151256543 Ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Parkinson

8/12/2019 151256543 Ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Parkinson

1/55

Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu

BOALA PARKINSON

1


2/55

Motto:

Organismul uman este un sistem cibernetic. (Norbet Wiener)

2


3/55

Cuprins:

Cap. I Introducere .................................................................................................................................5

Cap. II Noiuni de baz .........................................................................................................................

Cap. III Noiuni generale ......................................................................................................................!Cap. I" #oala $ar%inson. &e'iniie. (tiopatologie ............................................................................))

Mor'opatologie .......................................................................................................................)*

Cauze ......................................................................................................................................)+

&ebutul ...................................................................................................................................),

-emne i -imptome. -impatologie .........................................................................................)5

-indroame $ar%insoniene ...................................................................*/

0'eciuni cu simptome asemntoare .................................................**

#oli i simptome asemntoare ..........................................................*+

&iagnostic ...............................................................................................................................*5

1ratament. 2eneraliti ...........................................................................................................*3

Neuroprotector ................................................................................................*!

-imptomatic ....................................................................................................+/

Medicamentos ................................................................................................+)

C4irurgical ......................................................................................................+,

inetoterapia i 6rto'onia ......................................................................................................+7

Cap. " 8ngrijirea pacienilor cu boala $ar%inson. Rolul 0sistentei ...................................................,/

Cap. "I 0ne9e ....................................................................................................................................,,

Cap. "II Concluzii .............................................................................................................................5/

Cap. "III #ibliogra'ia ........................................................................................................................5)

Capitolul I.3


4/55

Introducere

8ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat c;nd'emeile pansau rnile brbailor ntori din lupt sau de la v;ntoare< mai aroape de noi n )37/dat c;nd ncepe istoria pro'esiunii noastre de ngrijire a bolnavului =sor>nurs>asistent medical?odat cu n'iinarea primei coli de ctreFlorence Nightingale.

0stzi cu toat vec4imea pe care o are @ misiunea sa social nu este totdeauna clar.$entru unii asistenta ajut medicul. $entru alii ea practic o pro'esiune autonom. 8ntre acestedoua e9treme @ rolul asistentei medicale este perceput i descris divers. 1imp ndelungat ea nu s>asimit obligat s se de'ineasc. 8ns rolul celor care ngrijesc bolnavul a continuat i continu sevolueze.

"irginia Aenderson de'ineteNursingul ast'el: B- ajui individul 'ie acesta bolnavsau sntos s>i a'le calea spre sntate sau recuperare s ajui individul 'ie bolnav sau sntoss>i 'oloseasc 'iecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta saib tria voina sau cunoaterea necesare pentru a o 'ace i s acioneze n aa 'el nc;t acesta s>i poarte de grij singur c;t mai cur;nd posibil.

Iulian #oldea spunea: bolile noastre ca un palimpsest n care se ntrevd tot maiestompat v;rstele noastre< bolile noastre re'ugii convenabile ale eului de acum e9taz compromisrisc con'ortabil de care nu ne vom da seama dec;t prea tarziu. &e aceea ajungem cu greutate lansntoire 'iindc nu tim ca suntem bolnavi... sila nulla e9ceptione ='r nici o e9cepie?.

8n primul r;nd am ales acest diagnostic deoarece este cunoscut din cele mai vec4itimpuri medicul greco>roman 2alen descriind dou tipuri de tremur respectiv al m;inilor icorpului. Ca a'eciune medical aceasta este recunoscut din)3) odat cu publicarea B(seuluidespre paralizia tremuratoare de &octor Dames $ar%inson. (ste o boal neurologic =aa cum austabilit n anul )!7/ savanii E4en (4ringer i AornF%ieGic este o dezordine a creierului cauzat dedistrugerea sau degenerescena neuronilor care produc dopamine? care atinge centri cerebrali i caresunt responsabili pentru controlul i coordonarea micrilor. -e caracterizeaz prin micri lentetremur de repaus 4ipertonie muscular 'a cu aspect de masc mers ncet cu pai mici. Cauza boliinu este cunoscut dar se presupune c 'actorul ce poate cauza boala este arteroscleroza oculemoional traumatismele in'ecii virale sau unele medicamente etc. (ste o boal progresiv iconsider c aceti bolnavi au n mare msur nevoie de o atenie deosebit de susinere psi4ic at;tei c;t i 'amilia lor care s le asigure o via normal.

8n al doilea r;nd ne putem simi singuri dezndjduii abatui triti dar niciodatnu trebuie s ne lsm nvini. $utem pierde putem grei putem su'eri dar nu trebuie s ne g;ndims abandonm. - ne amintim atunci c;nd este nevoie c suntem puternici c sunt lucruri pe care

4


5/55

nimeni nu le poate 'ace mai bine dec;t noi nine. - privim viaa cu oc4i de nvingtor. -acceptm ce este de acceptat i s mergem mai departe. - str;ngem din dini s spunem copaculuide l;ng noi ce ne doare i s nvam de la el s rm;nem n picioare i s ne ntoarcemH 8napoi lavia.

8n concluzie viaa celui cu probleme mai mult sau mai puin grave de l;ng noi este

i viaa noastr o mprim mpreun este viaa lui a celui bolnav dar privit prin oc4ii notri i'aptul cum vrem s o acceptm s o modelm s l ajutm pe bolnav va de'ini starea luiintervenia noastr ii va lsa amprenta asupra celui neputiincios i ast'el nu va simi greul dec;tdac noi cei sntoi l re'uzm pe el ca bolnav. ;mbetul nostru voina i ncrederea sprijinul iatenia vor 'i cel mai bun i de ncredere tratament n ajutarea i ngrijirea celui bolnav.

8n 'ond toate lucrurile acestea ar putea 'i spuse de unul sau de altul: nu e9ist boalci doar bolnavi.

5


6/55

Capitolul II

Noiuni de baz

1.Anatomia=anaJprin i tomeinJtiere? este o ramur a biologiei mor'ologice carestudiaz 'orma i structura organismelor ca i ale pr ilor lor componente. 8n mod curent termenul are mai ales o conota ie medical de i metodele anatomiei sunt aplicabile pentru orice organism pluricelular =inclusiv animale plante unele ciuperci?. -tudiul anatomiei este str;ns legat de cel al'iziologiei iar cu timpul =mai ales n secolul KK? din anatomie s>au desprins disciplinecomplementare: 4istologia embriologia biologia celular.

2.Fiziologiaeste tiina care studiaz 'unciile organelor corpului. 8n natur omuleste clasi'icat printre mami'erele superioare i se caracterizeaz prin creierul su voluminuos nraport cu dimensiunile sale poziia vertical a corpului i m;na care poate apuca.

Corpul su este o alctuire armonioas de numeroase celule care 'uncioneazireproabil at;t timp c;t este sntos.

3.Geriatriaeste specialitatea medical care se ocup n timpul mbtr;nirii dea'ec iunile organice mentale 'unc ionale i sociale din ngrijirea acut cronic preventiv de recuperare i terminal a oamenilor v;rstnici.

Gerontologia, ca termen se de'inete ca tiina proceselor de mbtr;nire iargeriatria, drept o ramur a medicinii care cerceteaz aspectele patologice ale mbtr;nirii. 2eriatriapresupune cunotine n primul r;nd din domeniul medical dar i din alte domenii ca: psi4ologiesociologie etc. 2eriatria a devenit ast'el o tiin de sine stttoare cuprinz;nd intr>o medicinintern a v;rstei naintate capitole importante din cardiologie psi4iatrie i neorologie care

reprezint substana sa 'undamental.

-pre deosebire de mbtr;nire =proces dinamic indi'erent de v;rsta cronologic?senescena, cuprinde ultima perioad a vieii. 8n cadrul acesteia se delimiteazsenilitatea, care esteo perioad 'inal cu deteriorri biologice severe. -enescena nu este o boal este un proces'iziologic c4iar dac mbtr;nirea se asociaz de regul dei nu oblogatoriu cu mbolnvirile.

6


7/55

4.Gerontologia =termen creat din cuvintele grece ti geroncu sensul de Lbtr;n ilogiecu sensul de Lstudiul? este studiul aspectelor sociale psi4ologice i biologice ale mbtr;nirii.0ceasta este di'erit de geriatrie care este o ramur a medicinei ce studiaz bolile adul ilor n v;rst. $rintre cei care practic gerontologia se numr cercettori i practican i n domeniile biologie medicin asisten medical stomatologie asisten social terapie 'izic psi4ologie psi4iatrie sociologie economie tiin e politice ar4itectur 'armacie sntate public locuin e i antropologie.

5.Cogniiaeste un proces de e9tragere i prelucrare a in'ormaiei despre strilelumii e9terioare i ale propriului nostru eu.

!.Senzaiast la baza proceselor de cunoatere i reprezint re'lectarea unei

nsuiri a realitii obiective ='orm greutate culoare gust miros? n psi4icul uman i se realizeazprin analizatori.

.

7


8/55

Capitolul III

Noiuni generale

1.B"tr#neea@etap 'iziologic nu boal

6.M.-. =organizaia mondial a sntii? de'inete starea de sntate ca Bo stare completde bine: 'izic mintal i social. a btr;ni capacitile 'izice regreseaz are loc o deteriorareintelectual i o dezangajare social cu marginalizare. 1otui btr;neea nu trebuie privit ca oboal. &e alt'el raportarea la normal se 'ace de obicei lu;nd ca re'erin normalul adultului 'apt

care nu corespunde realitii. 0ceast situaie ine i de 'aptul c nvm;ntul medical se a9eaz ngeneral pe medicina adultului dei practica l con'runt pe practician mai ales cu bolnaviiv;rstnici. &e aici decurge necesitatea cunoaterii modi'icrilor principalelor 'uncii induse debtr;nee.

zura organelor este inegal. Modi'icrile de mbtr;nire apar mai ales n sistemelecardiovascular respirator i locomotor. Modi'icrile legate de naintarea n v;rsta ntre anumitelimite aparin unei mbtr;niri normale. 0ceste modi'icri sunt: scderea acuittii vizuale iauditive slabirea vocii scderea 'orei musculare diminuarea somnului constipaia edentaiamodi'icarea pielii i 'anerelor etc.

2.$m%"tr#nirea &'i(ologi)"

&ac la baza acestui 'enomen stau modi'icrile de v;rst su'erite de di'eritele organe isisteme unele evenimente care intervin n e9istena v;rstnicului o precipit =retragerea dinactivitate mbolnviri di'erite plecarea copiilor decesul partenerului dispariia vec4ilor prietenietc.?. Criza de implicare la noile condiii are mari implicaii psi4ologice. (9aminarea unui btr;nimplic unele 'uncii psi4ice: nivelul de contiin orientarea starea a'ectiv g;ndireacomportamentul integrarea n 'amilie i societate limbajul etc. -e disting n psi4ologia senesceneitrei aspecte generale:

>Caracter di'erenial adic di'erene semni'icative de la o persoana la alta i c4iar la aceeaipersoana de la un organ la altul.

>Nivelul mbtr;nirii depinde mai puin de v;rst i mai mult de particularitile geneticesomatice morale i sociale.

8


9/55


10/55

Capitolul I"

BOALA PARKINSON

0? &(QINII(:

#oala $ar%inson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i

progresive a neuronilor ntruc;t zona a'ectat joac un rol importrant n controlul micrilor

pacienii prezint gesturi rigide sacadate i incontrolabile tremor i instabilitate postural. &easemenea boala $ar%inson este o maladie ce aparine unui grup de a'eciuni reunite sub numele de

tulburri ale sistemului motor boli ce apar ca rezultat al distrugerii celulelor cerebrale productoare

de dopamin.

#? (1I6$01662I(:

1ulburrile legate de boala $ar%inson apar cel mai adesea ntre 5/>/ ani v;rsta

medie de apariie a bolii este 5 de ani. $e mSsurS ce pacien ii nainteazS n v rstS simptomele

devin tot mai pronun ate iar tratamentul mai pu in e'icient. 8n majoritatea cazurilor simptomele

ncep s apar dup 5/ de ani. Cu toate acestea apro9imativ 5T din pacien ii care su'erS de

$ar%inson au mai pu in de ,/ de ani. #Srba ii prezint un risc cu 5/T mai mare dec t 'emeile de a

dezvolta aceastS boalS. a nceput simptomele pot 'i con'undate cu procesul normal de mbatrnire

dar pe msura agravrii acestora diagnosticul devine evident. 8n momentul mani'estrii primelor

simptome se crede c ntre 7/T>3/T din celululele din zona de control a activitilor motorii suntdeja distruse.

&oar un mic procent dintre cei ce au boala $ar%inson au un printe un 'rate sau o

sor cu aceast boal. 1otui transmiterea unor gene =unitatea de baza a ereditaii alctuit din acid

dezo9iribonucleic? anormale pare s 'ie cauza bolii $ar%inson cu debut precoce n cadrul unor

'amilii la care se descoper aceast a'eciune la v;rste mult mai tinere.10


11/55

8n boala $ar%inson rata pierderii este mai mare dec;t pierderea 'iziologic.

Clasi'icarea neuropatologic n 'uncie de e9tinderea leziunilor la nivel cerebral =#raa%?:

-tadiul ) >a'ecteaz nucleul dorsal al vagului bulbii ol'activi

-tadiul * >a'ecteaz nucleul ra'eului locus cerulens

-tadiul + >a'ecteaza substana neagr comple9 amigdalian

-tadiul , >a'ecteaz ganglionii bazali

-tadiul 5>7 >a'ecteaz corte9ul cerebral.

eziunile progreseaz de jos n sus de la nivelul trunc4iului cerebral la corte9.

C? M6RQ6$01662I(:

#oala $ar%inson are o evoluie progresiv iar semnele i simptomele se acumuleaz

n timp. &ei aceast a'eciune este potenial invalidant ea evolueaz lent ast'el nc;t majoritateapacienilor bene'iciaz de numeroi ani de via n viaa activ dup stabilirea diagnosticului. Mai

mult spre deosebire de alte a'eciuni neurologice grave boala $ar%inson este tratabil. 1ratamentul

este medicamentos i c4irurgical dar poate consta i n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea

creierului. eziunile principale sunt situate n ocus Niger care microscopic apare palid

pigmentul melanic 'iind nglobat de macro'age. Microscopic celulele din substana neagr dispar n

timp e9ist o diminuare mai puin sever a neuronilor din zonele tegumento>corticolimbic de

asemenea a cii dopaminergice de asemenea n locus ceruleus =punct de plecare a inervaiei

noradrenergice cerebrale? nucleul dorsal al vagului i alte 'ormaiuni conin;nd n general

monamine sau aceticolin. -e asociaza proli'erarea glial i n evoluie apare esutul cicatricial.

11


12/55

D)C0(()are ,*) la a&ari ia mala,iei Par/in'on0

6 persoan care su'erS de maladia $ar%inson are un nivel anormal de scSzut de dopaminS n

creier celulele nervoase a'ectate de boala $ar%inson sunt situate n zona substanei negre din centrulcreierului. &opamina este generatS de celulele cerebrale =un neurotransmitor care permite

controlarea micrilor? nsS e9per ii nu tiu care este cauza care duce la moartea acestor celule.

0tunci c nd nivelurile de dopaminS sunt prea mici oamenii i controleazS mai greu mi cSrile.

&opamina este un neurotransmi Stor implicat n trimiterea de mesaje cStre o parte a creierului care

controleazS coordonarea i mi carea. &in ne'ericire nivelul de dopaminS scde progresiv la

pacien ii cu $ar%inson ast'el nc;t simptomele devin tot mai severe.

nii din 'actorii care pot in'luen a acest proces sunt:

)? Qactori genetici:

a? care pot in'luen a apari ia bolii n cadrul 'amiliei la v rste tot mai tinere.

b? toate cauzele genetice cunoscute e9plic mai puin de 5T din cazurile de $ar%inson.

*? 0numite medicamente:

a? utilizarea pe o perioadS ndelungatS a medicamentelor precum: 4aloperidol clorpromazinasau metoclopramid care pot cre te riscul de a dezvolta $ar%inson.

+? Qactorii de mediu:

a? e9punerea la substan e c4imice precum ierbicidele insecticidele i pesticidele pot cre te

riscul de a dezvolta maladia $ar%inson.

b? e9punerea la disul'urS de carbon pra' de mangan i mono9id de carbon sunt 'actori care pot

duce la distrugerea celulelor cerebrale.

c? Consumul uni drog poate cauza semnele i simptomele bolii $ar%inson @ drogul are un e'ect

similar pesticidelor.

d? medicamente neuroleptice ='enotiazina? sau substanele care bloc4eaz receptorii de

dopamin.

12


13/55


14/55

Q? -(MN(i -IM$16M(:

I. Simptomatologie

1ipul i severitatea simptomelor bolii variaz de la un bolnav la altul i n 'uncie de stadiul

bolii. -imptomele care pot aprea la un pacient n primele 'aze pot s nu se dezvolte dec;t n 'azele

tardive ale a'eciunii la ali pacieni sau pot s nu apar deloc.

Cele trei semne cardinale ale bolii $ar%inson sunt:

tremorul de repaus

rigiditatea

bradi%inezia.

&intre acestea dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilirea postural este

al patrulea semn cardinal dar survine tardiv de obicei dup 3 ani de evoluie a bolii.

8n /T din cazuri gesturile ritmice incontrolabile ale m;inilor capului sau picioarelor

constituie primul simptom i se mani'est n special n repaus i in perioadele de stres.

1remorul =oscilaii lente i regulate? este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn

este accentuat de stres i de oboseal. 1remorul devine mai puin evident pe msura evoluiei

bolii.

Rigiditatea se re'er la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muc4ilor i este mai

evident la micrile voluntare ale membrului contralateral. #radi%inezia se re'er la

lentoarea micrilor dar include i scderea micrilor spontane i scderea amplitudiniimicrilor. #radi%nezia este vizibil prin microgra'ie =scris de m;na mic ilizibil? 4ipomimie

=diminuarea micrilor mimice? clipit rar i 4ipo'onie =voce diminuat?. Micri ncetinite i

limitate =bradi%inezie? mai ales atunci c;nd persoana ncearc s se mite dintr>o poziie de

repaus. &e e9emplu micarea de ridicare dintr>un scaun sau sc4imbarea poziiei n pat pot 'i

di'icile.

14


15/55

Instabilitatea postural se re'er la tulburrile de ec4ilibru i coordonare. 0pariia sa este o

etap important n evoluia bolii deoarece instabilitatea postural este di'icil tratabil i este

o surs comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii.

&emena survine tardiv n evoluia bolii $ar%inson i a'ecteaz )5T>+/T din pacieni.

Memoria recent este a'ectat.

&ebutul este inisiduos cu senzaie de parestezii =senzaie anormal nedureroas dar

neplacut simit pe piele semne spontane ca 'urnicturi amorire? i nepenire a unui segment cu

di'icultate n e9ecutarea i controlul unor micri alteori boala ncepe cu tremorul caracteristic la

e9tremitatea distal a m;inii mersul devine ncetinit 'aciesul ine9presiv cu lentoare n vorbire. 8n

perioada de stare se gsesc intricate cele trei sindroame principale:

). 0%inezia simptom 'undamental care const n pierderea iniiativei motorii bolnavul esteimobil 'acies ine9presiv 'i9 clipitul este rar sau c4iar lipsete micrile automate sunt

diminuate sau absente vorbirea i ng4iirea pot deveni mai di'icile i persoanele respective se

pot neca sau pot pierde saliva pe la colurile gurii. $ierderea capacitaii de contracie a

muc4ilor 'eei poate duce la o e9presie 'acial 'i9 aa numita Umasca $ar%insonianU. Nu

prezint balansul membrelor superioare n mers ca i gesticularea n timpul vorbirii mersul este

ezitant la pornire mers cu pai mruni @'uge dupa centrul su de gravitate are lateropulsii

=tulburare de ec4ilibru printr>o senza ie de trac iune lateral a corpului? i retropulsii =tendin de

cdere spre napoi?. "orbirea este monoton 'r modulaiuni uneori ta4i'emie =mani'estare

patologic const;nd n accelerarea e9agerat a ritmului vorbirii? i palilalie =tulburare a vorbirii

care const n repetarea involuntar a unuia sau a mai multor cuvinte?. -ub in'luena unui stres

apare 'enomenul de 0%inezie parado9al n care bolnavul devine dinamic se mic cu uurin

=descrcri de catecolamice? pentru o perioad de timp. 0%inezia parado9al apare sub

tratamentul cu >&opa =precursorul levogir al dopaminei? timp ndelungat i cu doze

necorespunztoare. 0lt consecin a 0%ineziei este acatisia n care bolnavul nu i poate pstra

mult timp o postur micrile voluntare sunt perturbate se observ nt;rzierea iniierii micrii

o derulare lent i imposibilitatea de a e9ecuta micri rapide alternative =proba marionetelor?.

*. Aipertonia este cel de>al doilea simptom par%insonian i care are caracteristicile 4ipertoniei

e9trapiramidale. &eseori bolnavul prezint Bpern psi4ic @st culcat cu capul ridicat ca i c;nd

ar avea o pern n mers se deplaseaz n bloc la ntoarcere deplasarea se 'ace 'r s mite

15


16/55

capul. Aipertonia asigur o rezisten invariabil la deplasarea pasiv 'i9;nd noua poziie a

articulaitei. (gal distribuit pe muc4ii 'le9ori i e9tensori cu uoar predominan pe 'le9ori

duc;nd la o atitudine general de 'le9ie a bolnavului cu genunc4ii uor 'lectai membrele

superioare n semi'le9ie tendin general de 'le9ie a ra4isului i n special a capului.

+. 1remorul par%insonian are amplitudine moderat aprut uneori la debut alteori n 'ormele

ac4inetice>4ipertonice are caracter de postur apare n repaus i dispare cu ocazia micrilor

voluntare sau vorbirii. 1remurtura este pseudogestular are un ritm de ,>7 cicli pe secund

este distal: micrile pot 'i stereotipe la degete simuleaz micrile de numratul banilor a

'acerii unei pilule sau rsucirea unei 'oie de igar a'irmaieVnegaie pedalarea. a pumn imit

micarea de batere a tobei iar la picior de batere a tactului. #rbia tremur dar micarea

involuntar nu se produce la cap corpul nu tremur el este antrenat de micrile involuntare ale

picioarelor.

&ei tremorul este unul dintre cele mai comune semne din boala $ar%inson aproape jumtate

din cei care au un tremor nu au $ar%inson. 8n contrast cu tremorul din boala $ar%inson tremorul

de alte cauze se amelioreaz n repaus nu se mbuntete o dat cu micarea membrului

respectiv i se nrutaeste atunci c;nd persoana ncearc s ndeplineasca o anumit sarcin.

Cauza cea mai 'recvent a tremorului ne>$ar%insonian este tremorul esenial o stare tratabil de

cele mai multe ori prost diagnosticat ca boal $ar%inson.

,. Ca tulburri vegetative se descriu o sialoree =secre ie e9agerat de saliv nt;lnit n cursul

gravidit ii n unele boli nervoase etc. ? seboree accentuat =boal a pielii care se mani'est prin

tulburri ale 'unc iei secretoare a glandelor sebacee? miciuni imperioase =urinare care este

neaprat necesar c4iar obligatorie? i 4ipotensiune ortostatic =scderea tensiunii arteriale st;nd

n picioare n poziie vertical?. &eseori se constat edeme cu acrocianoz tulburri tro'ice cu

artoze degenerative i retracii tendinoase cu varus eWuin i de'ormri ale degetelor =reumatism

palidal?.

0lte semne sunt:

0n9ietate sau depresie >an9ietateaeste un simptom precoce n cazul bolii $ar%inson: poate

s apar at;t sentimentul de team i nelinite dar i atacurile de panic 'r nici un motiv

aparent. Inima va ncepe s bat cu putere btile acesteia se vor accelera mintea va 'i

invadat de 'el i 'el de lucruri oribile. C4iar dac atacul de panic dureaza doar c;teva

16
http://www.sfatulmedicului.ro/Anxietatehttp://www.sfatulmedicului.ro/Anxietate


17/55

minute va 'i greu de uitat. &epresiase va mani'esta ca o pierdere a interesului pentru

activiatile obinuite zilnice i prin incapacitatea de a e9perimenta acelai sentiment de

plcere pentru lucrurile care nainte declanau acest sentiment.

6boseal generalizat > $ar%inson poate cauza deseori oboseal care persist o perioad

mai ndelungat de dou sptm;ni. $acientul se poate simi epuizat i e9tenuat dei doarme

su'icient.

ipsa e9presiei 'aciale > ine9presivitatea 'aciala masca 'acial inert sunt justi'icate n cazul

acestei a'eciuni printr>un nivel sczut de dopamin. 0st'el controlul asupra muc4ilor 'eei

i al clipitului se diminueaz iar c;nd pacientul va simi o emoie aceasta nu va putea 'i

e9teriorizat prin e9presia 'eei. &ac membrii 'amiliei sau prietenii observ c o persoan

r;de i ii mani'esta emoiile din ce n ce mai rar ar trebui sa semnaleze acest lucru

medicului specialist.

entoare monotonie n vorbire =4ipo'onie? i di'icultate n articularea cuvintelor > pacientul

poate 'i di'icil de auzit i de neles de ctre cei din jur tonul su va 'i linear intensitatea

vocii sczut iar de multe ori acesta se poate b;lb;i sau comunica cu greutate c4iar i

cuvinte uor de transmis.

Modi'icri ale personalitaii > cei care su'era de $ar%inson ii vor sc4imba personalitatea vor

deveni mai rigizi mai in'le9ibili i mai retrai ca de obicei.

Microgra'ia scrisului de m;n =scris de m;n mic i ng4esuit? > scrisul din ce n ce mai mic

i mai putin lizibil poate 'i un simptom al maladiei $ar%inson.

0nosmie > pierderea simului ol'activ. 0cesta ar putea 'i un semn subtil. Muli oameni

constat o pierdere a apetitului lor iar atunci c;nd prepar anumite 'eluri de m;ncare ar

putea constata c mirosul lor s>a sc4imbat iar gustul alimentelor ar putea 'i perceput di'erit.

&is'uncii e9ecutive > acestea implic distragerea cu uurin a unei persoane care des'oar

o activitate probleme n meninerea constant a ateniei dar i iniiativa sczut i

impulsivitate ridicat.

1ulburri ale somnului > pacienii care mani'est $ar%inson vor 'i somnoleni vor dormi de

mai multe ori n timpul unei zile au comaruri pe parcursul unei nopi =deseori viseaz c au

17
http://www.sfatulmedicului.ro/Depresiahttp://www.sfatulmedicului.ro/Depresia


18/55

'ost atacai de o persoan sau un animal? percep lucrurile ca 'iind reale i c4iar se trezesc din

somn de mai multe ori.

6bezitate la v;rsta adult > un alt simptom al bolii ar putea 'i acumularea de 'oarte multe

%ilograme n jurul v;rstei de ,/>5/ de ani.

0pariia brusc i scurt a imposibilitii de a se mica. &eseori poate a'ecta persoana n

timpul mersului.

&i'icultai de deglutiie.

-ialoree =salivaie abundent?.

Aipo'onie =voce diminuat monoton? i di'icultai la articularea cuvintelor.

1ulburri gastrointestinale incontinena urinar i constipaie datorit alterrii 'unciei

intestinului i vezicii.

Con'uzie pierderea memoriei.

1ulburri ale mersului cu pai mici. 1endina accentuat spre cdere prin pierderea

re'le9elor posturale.

$ierderea balansului braelor n timpul mersului.

Aipotensiune ortostatic.

&ermatit seboreic.

Crampe musculare i a'ectarea articulaiilor.

&ei cele de mai sus sunt toate mani'estri caracteristice a'eciunii $ar%inson doar medicul

specialist =neurolog? va 'i cel care n urma investigaiilor speci'ice va con'irma sau in'irma

prezena bolii. 6 persoan nu poate decide singur c are sau nu $ar%inson sau orice alta boal 'r

consult medical. Mani'estrile i intensitatea acestora pot 'i di'erite de la un caz la altul iar n unele

situaii anumite simptome ar putea s nu 'ie prezente.

18


19/55

In medie totui majoritatea celor care su'er de $ar%inson au raportat multe dintre semnele

prezentate mai sus nainte de a 'i diagnosticai de medic.

II. Sin!roame "ar#insoniene

a? -unt secundare unor cauze decelabile sau au etiologii necunoscute.

). $ar%insonismul in'ecios: apare post ence'alic n in'ecii virale 'ungice la intervale mari =)5 ani?:

>se asociaz uneori cu: crize neurologice tulburari vegetative semne piramidale ticuri spasmedis%inezii.

*. $ar%insonismul 4ipo9ic: datorat sensibilitaii la 4ipo9ie a ganglionilor bazali.

+. Aidroce'alia.

,. $ar%insonismul indus medicamentos: diltiazem neuroleptice antiemetice reserpina:

>tratament: ntreruperea tratamentului. 0nticolinergiceXdiazepam.5. 1umori.

7. $ar%insonismul traumatic: mici 4emoragii n ganglionii bazali la bo9eri.

. $ar%insonismul vascular: pacieni cu 'actori de risc vascular:

>microin'arcte n ganglionii bazali

19


20/55

>semne piramidale

>par%insonism LloGer bodF cu tulburri de mers

>nu rspunde la >dopa

3. $ar%insonismul to9ic : C6 etanol metanol.

!. -indroame par%insonism plus:

>paralizia progresiv supranuclear generalizat

>atro'ia multisistem -AY>&R02(R.

b? -indromul par%insonian caracterizat prin bradi%inezie 4ipertonie tremor tulburriposturale este caracteristic unui grupe de boli din care 'ace parte :

). #oala $ar%inson primar.

*. -indroame $ar%inson plus: paralizia supranuclear progresiv atro'ia multisistemic sindromul-4F>&rager degenerescena strio>nigric atro'ia olivo>ponto>cerebeloas boala di'uz cu corpieGF degenerescena cortico>bazal.

+. $ar%insonismul din alte boli degenerative: 0lz4eimer Auntington #oala de 2uam.

,. $ar%insonismul secundar to9ic dup: mangan M$1$ neuroleptic reserpina valproatmetoclopramid blocani ai canalelor de calciu.

5. $ar%insonismul vascular: lacune boala #isGanger.

7. Aidroce'alie.

. 1C

3. &A

!. #oli in'ecioase: ence'alita AI" boli prionice.

20


21/55

III. $%eciuni cu simptome asem&n&toare

#oala $ar%inson poate 'i greu de diagnosticat deoarece multe a'eciuni au simptome care

sunt nt;lnite n boala $ar%inson =tremorul rigiditatea muscular micri ncetinite tulburri aleec4ilibrului?.

0lte a'eciuni ce pot cauza simptome asemntoare celor din boala $ar%inson sunt:

> tremorul esenial =denumire prin care sunt grupate tipurile de tremor 'r o semni'icaie patologic

aparent i ndeosebi ereditare? care nu are alte simptome dec;t tremorul 'in i rapid. $oate aprea

nainte de v;rsta de *5 de ani sindromul $ar%inson nt;lnit n paralizia supranuclear progresiv =o a'eciune degenerativ

4eterogen ce implic a'ectarea celulelor nervoase de la nivelul creierului a ganglionilor bazali saua cerebelului? i n atro'ia sistemic multipl =termen propus pentru asocierea variabil a

urmatoarelor tulburri: dis'uncie a sistemului nervos autonom semne e9trapiramidale ata9ie ce

apare mai ales la v;rsta adult? boala 0lz4eimer. Con'uzia i pierderea de memorie similare celor din primele stadii ale bolii

0lz4eimer nu apar dec;t n stadiile 'inale ale bolii $ar%inson leziuni ale sistemului nervos central di'erite a'eciuni ale tiroidei boli ale 'icatului in'ecii la nivelul sistemului nervos central =cum ar 'i ence'alita? tumori la nivelul creierului in'arctul miocardic into9icaia cu mono9id de carbon into9icaiile cu metale grele =cum ar 'i manganul? a'eciuni psi4iatrice.

0numite medicamente =cum ar 'i antipsi4oticele i anumite medicamente 'olosite n

tratamentul 4ipertensiunii arteriale? pot de asemenea s dea simptome similare celor din boala

$ar%inson. 0lte simptome ce pot aprea n aceast a'eciune pot include depresia i dis'unciilese9uale. 1rebuie ca aceste probleme s 'ie discutate cu medicul curant.

I'. oli i simptome asem&n&toare

). *nce%alopatia spongi%orm& bo+in&. #oala vacii nebune este o a'eciune

neurologic 'atal care distruge treptat creierul i maduva spinrii

=sistemul nervos central? la vite. 6amenii nu pot contacta boala vacii

nebune. 1otui n cazuri rare oamenii pot contacta o 'orm speci'ic

speciei umane a bolii numit variant a bolii Creutz'eldt>Da%ob =vCD&

'orma clasic 'iind o a'eciune neurologic cu simptome asemntoare cu

ale maladiei 0lz4eimer? n urma consumului de esut nervos =creier sau

maduva spinrii? de la vite in'ectate cu boala vacii nebune. (nce'alopatia

spongi'orm este o a'eciune a creierului care devine spongios ca un

burete sistemul nervos central se descompune boala 'iind mortal.

2. oala $lheimer. (ste o boal degenerativ ce a'ecteaz zone ale

creierului ce controleaz memoria inteligena capacitatea de judecat

limbajul i comportamentul. 0ceast boal reprezint 'orma cea mai

22


23/55

comun de declin mental sau demena la persoanele n v;rst.#oala

0lz4eimer este o a'eciune mai grav dec;t pierderea moderat a

memoriei ce apare la persoanele n v;rst. 0ceast boal se asociaz i cu

tulburri de comportament de personalitate pierderea abilitaii de a g;ndi

corect i abilitaii de a e'ectua activitaile zilnice. $ersoanele apropiate deobicei membrii 'amiliei observ modi'icrile la nceput dei aceste

modi'icri pot 'i sesizate i de bolnavi.

+. -ipertiroi!ismul. 0pare c;nd glanda tiroid produce 4ormon tiroidian n

e9ces. Aormonul tiroidian controleaz metabolismul =metodele prin care

organismul trans'orm alimentele n energie? i in'lueneaza rata btilor

cardiace =alura ventricular? digestia tonusul muscular rezistena oaselor

i nivelul colesterolului. 6 persoan cu e9ces de 4ormon tiroidian are'unciile organismului accentuate.

,. umorile cerebrale. Reprezint procese e9pansive intracraniene

caracterizate din punct de vedere clinic prin apariia unui sindrom de

4ipertensiune intracranian alturi de un sindrom de localizare

neurologic. -indromul de 4ipertensiune intracranian este dat de apariia

edemului cerebral iar sindromul de localizare neurologic de

compresiunea realizat de tumor asupra esutului cerebral nconjurtor.

5. Scleroa multipl&. (ste o a'eciune neurologic cronic care a'ecteaz

sistemul nervos central n mod special creierul mduva spinarii i nervii

optici. -cleroza multipl poate provoca di'icultai n 'ora i controlul

muscular tulburri de vedere de ec4ilibru ale sensibilitaii i tulburri ale

'unciilor mentale. Creierul mduva spinrii i nervii optici sunt conectate

ntre ele prin nervi i 'ibre nervoase. n nveli proteic numit teaca de

mielina nconjoar i protejeaz 'ibrele nervoase. 0tunci c;nd mielina sein'lameaz sau este distrus =proces denumit demielinizare? rezultatul este

ntreruperea 'lu9ului normal al impulsurilor nervoase la nivelul sistemului

nervos central.

23


24/55

7. Scleroa lateral amiotri%ic&. Cunoscut i ca boala ou 2e4rig se

caracterizeaz printr>o pierdere =reducere? progresiv a anumitor celule

nervoase ale creierului i mduvei spinarii denumite neuroni motori.

Neuronii motori comand muc4ii voluntari muc4i care 'ac posibil

micarea. -cleroza lateral amiotri'ic este o boal progresiv invalidant'atal. Mersul vorbitul m;ncatul ng4iitul i alte 'uncii 'undamentale

devin mai di'icile cu timpul. 0ceste a'eciuni pot cauza di'erite lezri boli

i alte complicaii.

. Into/icaia cu mono/i! !e carbon. Mono9idul de carbon este un gaz to9ic

incolor inodor insipid care dac este in4alat produce o stare de oboseal

produce durere de cap sau con'uzie iar n cantitai mari poate produce

moartea. 0tunci c;nd mono9idul de carbon este prezent n aer celuleletransportoare de o9igen transport mono9idul de carbon n detrimentul

o9igenului ast'el 4emoglobina devenind saturat de acesta i 'iind

incapabil s transporte o9igenul necesar celulelor =esuturile i organele

din organism care depind de acest o9igen nu mai pot 'unciona normal?.

2? &I02N6-1IC:

(ste uor de pus pe e9istena celor trei sindroame: a%inezia 4ipertonia de tip e9trapiramidal

i tremorul ns boala este de cele mai multe ori diagnosticatS numai dupS instalarea simptomelor

speci'ice.Medicul poate diagnostica boala $ar%inson n 'unc ie de istoricul medical al pacientului

dupS analiza simptomelor i dupS un control neurologic i 'izic. Medicul poate solicita uneori teste

pentru a e9clude alte boli asemSnStoare maladiei. &iagnosticul se mai poate e'ectua pe baza:

(9amenelor instrumentale =rezonana magnetic?.

1este 'armacologice =rezisten la evodop?.

24


25/55

0naliza simptomelor principale i secundare.

).&iagnosticul clinic

&iagnosticul este con'irmat de prezena semnelor caracteristice: lipsa e9presiei 'aciale clipit

rar re'le9e posturale alterate tulburri de mers caracteristice =pai mici lipsa balansului braelor n

timpul mersului?.

Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene accident

vascular cerebral 4idroce'alie e9punerea la to9ine i prezena simptomelor sau antecedente de

a'eciuni neurologice degenerative.

*.&iagnosticul di'erenial

(l trebuie 'cut n primul r;nd cu sindroamele e9trapiramidale de tip par%inson>

postence'alic to9ic manganic i o9id de carbon indus terapeutic ndelungat prin

neuroleptice vascular luetic i traumatic. 8n toate aceste cazuri pe l;ng unele

particulariti ale par%insonului se ine cont etiologia care acion;nd asupra sinapsei

dopaminergice produce simptomatologia respectiv.

&iagnosticul di'erenial se 'ace i cu: boala 0lz4eimer tremor esenial 4idroce'alie

cu presiune normal paralizia supranuclear progresiv demena cu corpi eGF etc.

$rezena tremorului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al

bolii sau un alt diagnostic. a v;rstnici reducerea micrilor spontane sau mersul

di'icil cu pai mici pot 'i rezultatul depresiei sau al demenei.

$aralizia supranuclear progresiv care apare n jurul v;rstei de 7/ ani i care seprezint n cadrul unui proces degenerativ cu o'talmoplegie supranuclear la care se

adaug rigiditatea i dietonia a9ial paralizie pseudobulbar bradi%inezia 'enomene

pre'rontale instabilitate postural.

$ar%insonism asociat cu -0 i demen =compl9 2uam?.

25


26/55

"irotic cu virus lent boala lui Creutz'eldt>Dacob care are aspect degenerativ dar care

n ultimul timp se presupune a 'i determinat de prioni =protoplasma in'ectant? n

care sindromul par%insonian este asociat cu 'enomene cerebeloase mioclonii i

'asciculaii micri coreo>atetozice demena progresiv i e9it p;n la doi ani.

8n boala lui -4i>&rager pe primul plan sunt tulburrile disautonomice cu

4ipertensiune arterial incontiena de urin i sudoare i n care sindromul

$ar%insonian se asociaz cu 'enomene piramidale cerebeloase i mioclonii.

a copil i la adultul t;nr se va 'ace diagnosticul di'erenial cu boala Eillson n care

ns simptoamele caracteristice investigaiile de laborator i caracterul 'amilial sunt

elemente ce precizeaza diagnosticul.

+.-cale de evaluare

-cala lui Aoe4n e Ya4: e9amineaz parametrii e9presiei 'aciale tulburrile de

vorbire tremurul rigiditatea postur tulburrile de mers bradi%inezia. $entru 'iecare

simptom 'iindu>i atribuit un scor n , etape n care / reprezint normal i de

invaliditate.

-cala di Eebster: e9amineaz limitele de micare i de autonomie cu un scor mprit

n trei grupe de gravitate: )>)/ $ar%inson uor ))>*/ $ar%inson moderat *)>+/

$ar%inson sever.

Indicele #art4el: analizeaz activitatea cotidian: baia utilizarea toaletei continena

deplasarea prin cas nutria. $entru 'iecare aspect pot 'i alocate p;n la + puncte cu

c;t scorul este mai mic cu at;t pacientul este mai autonom.

-cala Nort4Gestern niversitF: este mprit n 5 scri de evaluare: mersul pe jos

autonomia la mbrcat igiena personal autonomia alimentaiei i comportamentul la

mas vorbitul. Cu c;t scorul este mai mare pentru 'iecre sector cu at;t pacientul este

mai autonom.

-cala 1inetti: analizeaz mersul i capacitatea pacientului de a menine ec4ilibrul.

26


27/55

Mini Mental -tate: evalueaz orientarea n spaiu memoria atenia i capacitatea de

calcul de evocare limbajul practica constructiv. -corul ma9im este de +/ puncte:

sub *, de puncte se presupune un de'icit cognitiv sub ) puncte de'icit sever.

8nainte de aplicarea acestui test trebuie s se in seama de inter'erena care o poate

aduce un de'icit de auz sau vizual tremurul sau impactul la micare.

-cala #ec%Zs i -cala 2eriatric de &epresie: const n realizarea de c4estionare cu

privire la starea de spirit prezent i trecut a pacientului relaia sa cu ceilali

sentimentul de singurtate i gradul satis'aciei al vieii. 8n ambele cazuri cu c;t

scorul este mai mare cu at;t depresia pacientului este major. 0ceste teste iniiale

vor 'i e'ectuate periodic at;t pentru a controla c situaia nu s>a nrutit c;t i

datorit 'aptului c e'ectuarea lor ar putea 'i in'luenat de 'luctuaiile la care este

supus pacientul n timpul tratamentului medicamentos.

27


28/55

A? 1R010M(N1bolii $ar%inson

8n ciuda ultimelor descoperiri medicale n prezent nu e9ist nici un tratament curatival bolii $ar%inson. 0st'el tratamentul are ca scop corectarea simptomelor mai ales ale celor motorii

i atenuarea consecinelor lor asupra vieii cotidiene i sociale ale pacientului.

Medicamentele utilizate au ca scop 4rnirea creierului cu dopamin care ii lipsetesau 'r;narea activitii colinergice. &e apro9imativ +/ de ani tratamentul cu >&opa este cel maie'icace mpotriva acestei maladii. 0cesta permite minimizarea consecinelor pierderilor neuronalerepar;nd de'icitul sintezei de dopamin. -e vorbeste astzi despre Ldopaterapie. Cu toate acesteadei aciunea sa este incontestabil pe termen scurt n c;tiva ani acest medicament poate agravasimptomele motorii.

n alt demers terapeutic propune stimularea cerebral ce este 'oarte e'icace asupra

tremuraturilor rigiditii i di'icultii n e'ectuarea micrilor. 6 clasi'icare a tratamentelor posibilepropune:

[dopaminergice

[nondopaminergice

[neuroprotectoare

[intervenii c4irurgicale.

&e asemenea sunt propuse diverse tratamente alternative inclusiv cele de tip

placebo.

).2eneraliti

a nceput pacienii cu boala $ar%inson pot s nu aib nevoie de tratament dac

simptomele sunt uoare. Medicul va putea am;na momentul prescrierii tratamentului p;n c;nd

simptomele bolii devin suprtoare i inter'er n activitatea zilnic. Metodele de tratament

adiionale cum ar 'i e9erciiile 'izice 'izioterapia i terapia ocupaional pot 'i de ajutor n toatestadiile bolii $ar%inson mai ales n meninerea tonusului mobilitaii i independenei.

&ei nu e9ist un tratament curativ pentru boala $ar%inson simptomele sale pot 'i

atenuate cu ajutorul medicamentelor dar i prin modi'icarea stilului de viata. 8n general simptomele

28


29/55

pot 'i controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii. 8n ciuda depresiei i a

an9ietaii cauzate de boala $ar%inson se recomand meninerea unui stil de viaa activ.

6biectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o perioad

de timp c;t mai lung c;t i reducerea e'ectelor adverse. Medicamentele o'er un bun control

simptomatic timp de , @ 7 ani. &up acest interval invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor

iar numeroi pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. 0lte cauze ale invaliditaii n

stadiile tardive ale bolii $ar%inson sunt instabilitatea postural =tulburrile de ec4ilibru? i demen.

Medicul curant mpreuna cu ntreaga ec4ip ce supraveg4eaz pacientul bolnav de

$ar%inson l pot ndruma pe acesta n ceea ce privete suportul emoional i educaia medical

speci'ice acestei a'eciuni. 0cestea sunt importante pe ntregul parcurs evolutiv al bolii.

Nu e9ista nici un tratament care s opreasc distrugerea celulelor nervoase ce duce laapariia acestei a'eciuni. 1otui unele medicamente pot ameliora simptomele bolii. 1ratamentul

c4irurgical poate 'i de asemenea 'olositor n tratarea simptomelor dar n cazul unui numr mic de

persoane.

1ratamentul este di'erit pentru 'iecare persoan n parte i se poate sc4imba pe

msur ce boala evolueaz. ";rsta ocupaia 'amilia i condiiile de viaa pot in'luena deciziile

privind nceperea tratamentului tipul acestuia i c;nd s se modi'ice medicaia. &ac starea de

sntate se modi'ic tratamentul trebuie i el ajustat pentru a obine un ec4ilibru ntre calitatea vieiie'ectele secundare ale bolii i costurile tratamentului.

*.1ratament neuroprotector =posibil?

1erapiile neuroprotectoare sunt cele care ncetinesc pierderea neuronilor

dopaminergici. 8n prezent nu e9ist nicio terapie cu rol neuroprotector demonstrat pentru boala

$ar%inson.

-elegilina este medicamentul considerat drept un posibil agent neuroprotector dei

e'ectele sale bene'ice nu au 'ost n ntregime demonstrate. -elegilina poate 'i prescris nca de la

debutul bolii. (a diminueaz degradarea dopaminei naturale i a dopaminei 'ormate cu ajutorul

29


30/55

levodopei. 8n plus se pare c selegilina mpiedica 'ormarea de radicali liberi i de to9ine protej;nd

ast'el celulele sntoase.

+.1ratamentul simptomatic Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai muli 'actori =v;rsta

stilul de via gravitatea simptomelor etc.?. Medicamentele prescrise au rolul de a reduce

simptomele bolii dar nu opresc evoluia sa. -e recomand semnalarea oricrui nou simptom ce

apare n timpul tratamentului pentru a 'ace modi'icrile necesare. 0socierea dintre levedopa i un

in4ibitor de dopa> decarbo9ilaz =carbidopa sau benserazida? este tratamentul simptomatic standard

pentru boala $ar%inson cu cele mai puine e'ecte adverse pe termen scurt.

evodopa sau >dopa este un precursor al dopaminei. evodopa este deseori asociat

cu carbidopa sau benserazida pentru a obine e'ecte optime sau pentru a diminua e'ectele secundare

=greuri vrsturi ameeal?. 8ntruc;t e'icacitatea sa scade n timp =medicamentul devine ine'icient

n 5 >7 ani? medicii ateapt n general ca simptomele bolii $ar%inson sa 'ie marcate nainte de a

prescrie levodopa.

0gonitii de dopamin =bromocriptina pergolida pramipe9ol i ropinirol? pot 'i

prescrii imediat dup stabilirea diagnosticului sau n asociaie cu levodopa ntr>un stadiu avansat al

bolii. 0gonitii de dopamin au e'ecte comparabile cu levodopa plus carbidopaVbenzerazida n

stadiile incipiente ale bolii dar nu sunt su'icient de e'iciente n controlarea semnelor i simptomelor

n stadiile avansate. evodopa i agonitii de dopamin pot provoca somnolena i scaderea

vigilenei ast'el nc;t capacitatea de conducere a ve4iculelor poate 'i diminuat.

Medicamentele anticolinergice =benzotropina tri4e9i'enidil? contribuie la reducerea

tremorului la unele persoane restabilind ec4ilibrul ntre dopamin i acetilcolina la nivelul

creierului.

0mantadina are e'ecte bene'ice pentru pacienii cu $ar%inson. 8ntruc;t amantadina nu

permite dec;t o uoar reducere a simptomelor ea este utilizat la pacienii ntr>un stadiu incipient

al bolii. Mecanismul sau de aciune la nivelul creierului nu este nca bine cunoscut.

0ntidepresivele sunt prescrise la unii pacienti cu boala $ar%inson. Mai muli 'actori

pot antrena stri depresive la bolnavii ce su'era de o boala cronic degenerativ: sarcinile zilnice30


31/55

care devin progresiv mai di'icile modi'icrile 'iziologice ce se produc la nivelul creierului n cursul

bolii i e'ectele secundare ale unor medicamente.

,.1ratamentul medicamentos -e vor administra anticolinergice =antipar%insoniene de sintez? rompar%in c;te +

tablete pe zi. 0lte medicamente din aceeai grup sunt0iparcol, 1ema!rin. -e contraindic la

bolnavii cu glaucom 4ipertro'ie de prostat i stri con'uzionale. &e asemenea nu se vor asocia cu

psi4otrope antidepresive care cresc riscul con'uziei mintale.

Medicaia dopaminergic are ca scop compensarea de'icitului de dopamin din

striatul bolnavilor cu $ar%inson. Cum dopamina nu trece bariera 4amato>ence'alic se administreaz

precursorul acesteia care este >&opa i care se trans'orm la nivel cerebral n prezena unei

decarbo9ilaze central n dopamin redus la par%insonieni restabilind circuitul normal. >&opa

variz ntre +>, gr.Vzi. 8n ultimul timp s>au evitat e'ectele neplcute ale >&opei i s>a recurs la

di'erite preparate asociate =Madopar J >&opaX#enserazida sau -inemet J >&opaXCarbidopa? i

care 'olosesc n medie ntre *// i 5/ mg. >&opaXin4ibitor. &intre agoniti dopaminergici se

recomand "iregFt =clor4idrat de amantadin? * cp.Vzi bromocriptin =$arlodel? )5>3/ mg.V*, ore

apomor'in $eridilul =trivastal? selegilinul =&eprenil Dume9? i isurid $egolid i Cabergoline.

$rimul medicament testat a 'ost$tropinai moleculele nrudite cu rol anticolinergic. Nu aputut 'i 'olosit n practic deoarece nu trecea bariera 4emato>ence'alic e'icient iar dozele mariproduceau e'ecte secundare. rihe/i%eni!ilula 'ost primul compus sintetic cu proprietaianticolinergice:

> amelioreaz rigidiatea 4ipo%inezia tremorul> contraindicaie pacienilor cu tulburare cognitiv> doza ) tb. de *mg 9 + Vzi> produse: Rompar%in 0rtan.

$manta!ina blocant al receptorilor glutamatergici de tip NM&0:

> amelioreaz rigiditatea 4ipo%inezia> n prezent se asociaz n caz de dis%inezii secundare tratamentului cu >&opa> e'ecte adverse >n doze mari: con'uzii insomnie convulsii> doza: )//mg 9+Vzi.

1ratamentul dopaminergic se 'ace cu:230opa agoniti dopaminergici. >&opaeste precursorul levogiral dopaminei traverseaz bariera 4emato>ence'alic este convertit ndopamina de catre aminoacid decarbo9ilaza la nivelul neuronilor dopaminergici:

>amelioreaz rigiditatea bradi%inezia tremorul tulburari de mers micarile 'ine31


32/55

>doza: +//>)/// mgVzi>simptomele date de leziunile din a'ara sistemului strio>nigric care produc 4ipotensiuneortostatic tulburari digestive alterarea re'le9elor posturale tulburari cognitive blocajulmotor nu rspund la >&opa>e'ecte adverse: datorate utilizarii n peri'erie de neuroni a >&opei sunt: greaa vrsturitulburari de ritm constipaie 4ipotensiune

>pentru combaterea acestor e'ecte se 'olosesc in asociere cu >&opa in4ibitori peri'erici dedecarbo9ilaza:enserai!a 4arbi!opa: >5a!opar>*// mg >dopa X5/ mg benserazida >Na#om6imo/>*//mg >&opa X*5 mg carbidopa.

$gonitii !opaminergici

-timuleaz direct receptorii din striat 'r a 'i nevoie de metabolizare n neuroni.a? 0goniti dopaminergici ergolinici:

> #romocriptina> $ergolidul> Cabergolina.

b? 0goniti dopaminergici nonergolinici:> $ramipe9ol / mg> Ropinirol )*5 mg> $iribedil 5/mg.

$ramipe9olul i Ropinirolulsunt e'iciente n monoterapie la debutul bolii:> scad riscul complicaiilor motorii> sunt e'icace *>+ ani apoi necesit asocierea cu >&opa> e'ecte adverse: grea 4ipotensiune adormire sincopa 4alucinaii.

0pomor'ina este agonist dopaminergic nonergolinic. -e administreaz injectabil subcutan n stareasevera de 6QQ care nu raspunde la ajustarea medicaiei. 1ratamentul se ncepe cu agoniti sub 75 deani i cu >dopa dupa 75 de ani. &ecizia de tratament cu >&opa trebuie adaptat individual.

Inhibitori !e O3metiltrasn%era&

> reduc metabolizarea >dopei i dopaminei n peri'erie i central 1olcapone> 1olcapone >)//*//mgVcp =capsul?> (ntacapone >*//mgVcp> se administreaz la 'iecare doza de >dopa p;n la )7// mg pentru (ntacapone.> e9ist asociere de >&opaXCarbidopaX(ntacapone =-talevo?.

Inhibitori !e 5$O3

> selegilina 5 mgVcp are i e'ect neuroprotector monoterapie pentru scurt timp apoi nasociere cu >dopa permite a nu se crete doza de >dopa

> Rasagilina )mg monoterapie la debut apoi n asociere cu >dopa. 0re e'ecte antiapoptotice.

4omplicaiile tar!i+e ale tratamentului cu 230opa&up o perioad de o luna p;n la caiva ani de raspuns bun i constant la + doze zilnice pot

sa apar complicaii ale tratamentului. a cinci ani jumtate din pacieni au aceste complicaii:

32


33/55

1. Qluctuaii motorii care const n alternana perioadelor de bine =6N? cu perioade dereapariie a simptomelor =6QQ?. 1ipuri de 'luctuaii:

>E(0RIN2>6QQ. (puizarea e'ectului medicaiei nainte de urmatoarea doza. -e e9plic prinscderea duratei de aciune a >&opei probabil prin reducerea numrului de neuroni dopaminergici.(9ist Gearing>o'' nonmotor =dureri crampe?.

>Qenomenul 6N>6QQ. Instalarea brusc a simptomelor la un pacient n 6N =alternanaperioadelor de bine?.>Qenomenul &(0Y(&>6N. Rspunsul terapeutic la >&opa apare mai t;rziu sau deloc =de

e9emplu n cazul administrrii cu m;ncarea care mpiedica absorbia >&opa?.

2. &isc4ineziile. Micri involuntare comple9e coreice sau distonii =contracii prelungite aleunor segmente?:

>dis%ineziile Bde v;r' de doza. 0par n perioada de 6N i se datoreaz e9cesului tranzitor dedopamin n striat =globul palid intern este e9cesiv in4ibat n talamusul e9cesiv activat?.>dis%inezii bi'azice la nceputul i s';ritul perioadei de 6N.>distonia matinal.

&is%ineziile se e9plic prin modi'icarea pragurilor de rspuns ale globului palid intern imodi'icrilor ireversibile al ganglionilor bazali prin neuroplasticitate aberant. 6 dat aparute numai dispar. n rol l joac i timpul scurt de injumtire a >&opei ceea ce duce la o stimularedopaminergic pulsatila.

1ratamentul tulburrilor psi4ice:> Neurolepticele clasice agraveaz simptomele bolii> se 'olosesc neurolepticele atipice: Clozapina *5>)//mgVcp \uetiapina =-eroWuel?

*5>)//>*5/mgVcp> se monitorizeaz 4emoleucograma.

1ratamentul tulburarilor cognitive:> Rivastigmina )5>7 mgVcp> Aipotensiunea: Qluorocortizon =0stonin /) mgVzi?.

33


34/55

5.1ratamentul c4irurgical $entru pacienii ce se gsesc ntr>un stadiu avansat al bolii n care simptomele nu

mai rspund la medicaia obinuit se poate recurge la o intervenie c4irurgical n 'uncie de starea

general a persoanei i de calitatea vieii. &upS o interven ie c4irurgicalS pacientul re ncepe

tratamentul medicamentos.

na dintre metodele ce pot 'i 'olosite este talamotomia care const n distrugerea

unei pari a talamusului pentru a reduce tremorul par%insonian. 1alamotomia nu acioneaz asupra

bradi%ineziei rigiditii 'luctuaiilor motorii sau dis%ineziei. $este !/T din pacienii ce e'ectueaz

aceast intervenie prezinta o ameliorare considerabil n tremorul membrului din partea opusa

leziunii. Complicaiile unei talamotomii bilaterale sunt comune< peste *5T din pacieni prezint

tulburari de vorbire motiv pentru care talamotomiile bilaterale sunt evitate.

$alidotomia const n lezarea c4irugical a unei pari din 'ormaiunea numita globus

pallidus i are drept rezultat o ameliorare important a celor trei semne radicale ale bolii $ar%inson

=tremor rigiditate bradi%inezie? precum i o reducere a dis%ineziei. $alidotomia bilaterala nu este

recomandat deoarece prezint complicaii 'recvente printre care di'icultai n vorbire dis'agie i

tulburri cognitive. 0ceste te4nici lezionale au 'ost nlocuite de stimularea cerebral pro'und ce

const n implantarea unor electrozi n anumite structuri ale creierului =nucleul subtalamic globus

pallidus talamus?. (lectrozii sunt conectai la un stimulator implantat n regiunea subclavicular

prin intermediul unor 'ire de legatur. &ispozitivul stimuleaz regiunile precise de la nivelul

creierului i poate 'i adaptat n 'uncie de evoluia bolii pentru a controla simptomele i a elimina

e'ectele adverse. $acientul poate controla stimulatorul cu ajutorul unui dispozitiv e9tern.

Implantarea unui stimulator necesit e'ectuarea de vizite medicale pentru a ajusta parametrii n'uncie de modi'icrile simptomelor pe parcursul evoluiei bolii.

(lectrostimularea pro'undS cerebral este o procedurS care este aplicatS pacien ilor

ntr>un stadiu avansat al bolii. 1erapie utilizeazS impulsuri electrice pentru stimularea unor anumite

34


35/55

zone ale creierului. 0ceste impulsurile electrice sunt generate de o serie de electrozi plasa i n creier

printr>o interven ie c4irurgicalS.

-timularea talamica const n implantarea unui stimulator la nivelul talamusului.

-timularea talamic reduce tremorul la apro9imativ !/T din pacieni dar nu i alte simptome ale

bolii $ar%inson precum rigiditatea bradi%inezia dis%inezia i 'luctuaiile motorii. Candidaii pentru

stimularea talamic sunt pacienii cu tremor rezistent la medicaie i cu rigiditate i bradi%inezie

minime.

-timularea palidal const n implantarea unui stimulator n 'ormaiunea numit

globus pallidus i controleaz toate simptomele cardinale ale bolii $ar%inson =tremor rigiditate

bradi%inezie? precum i dis%inezia. Candidaii pentru stimularea palidal sunt pacienii cu 'luctuaii

motorii invalidante rezistente la medicatie iVsau dis%inezie indus de levodopa.

-timularea subtalamic este n prezent cea mai comuna intervenie c4irugical n

boala $ar%inson i const n implantarea unui stimulator n nucleul subtalamic. -timularea

subtalamic controleaz toate simptomele cardinale ale bolii $ar%inson precum i 'luctuaiile motorii

i dis%inezia.

1ransplantul de celule nervoase este un tratament a'lat ncS n 'aza e9perimentalS.

$ nS n acest moment nu se cunosc in'orma ii despre bene'iciile acestei proceduri.

35


36/55

I. IN(161(R0$I0 i 6R16Q6NI0

inetoterapia este un adjuvant terapeutic important i const n e9erciii 'izice zilnice igimnastic reeducarea 'uncional re'acerea ec4ilibrului postural etc. 6rto'onia permitetratarea disartriei =tulburri de vorbire? datorate unei articulaii di'icile.

6biective:

Meninerea autonomiei prin scderea limitrii per'ormanelor 'izice i psi4ice =asistenpro'ilactic i de recuperare prin antrenament 'izic?.

8mbuntirea circulaiei.

Reeducarea respiraiei.

Meninerea tonusul muscular.

Meninerea supleei articulare.

Corectarea tulburrilor de mers.

(ducarea i reeducarea stabilitii micrii controlate i abilitii.

Corectarea i contientizarea posturii.

Mijloace i te4nici 'olosite:

(9erciii de nclzire.

(9erciii de mobilitate i de coordonare.

(9erciii de ec4ilibru.

(9erciii pentru mobilitatea gleznei.

36


37/55

(9erciii de mimic.

$osturri.

(9erciii cu obiecte.

2imnastic respiratorie.

$limbri pe iarb pe pietri i nisip pentru a stimula reaciile la ec4ilibru.

(lemente din terapia ocupaional.

1erapia de grup.

(lemente din sport 'r caracter competitiv.

Aidro%inetoterapia.

$rogram de recuperare:

a. (9erciii de nclzire. 0ceste e9erciii permit pacientului perceperea propriului organism p;nc;nd va 'i n gradul de a 'ace anumite micri:

0nteversia i retroversia bazinului =mers nainte i napoi?.

Micri de eliberare a umerilor oldurilor etc.

). &ecubit dorsal anteversia i retroversia bazinului cu inspiraie>e9piraie.

*. &ecubit dorsal cu genunc4ii 'lectai i palmele aezate un ape torace iar cealalt pe abdomen:inspiraie cu ridicarea abdomenului e9piraie cu retractarea lui.

37


38/55

+. &ecubit dorsal genunc4ii 'lectai membrele superioare 'lectate la )3/] se 'ac nclinri lateraleale genunc4ilor cu rotarea capului n direcia opus nclinrii. -e repet de )/*/ ori.

,. &ecubit dorsal genunc4ii 'lectai membrele superioare pe l;ng corp se ridic bazinul i se ducaclc;iul pe genunc4iul opus =e9piraie?. -e revine n poziia iniial cu inspiraie.

5. 8n ez;nd cu bastonul la nivelul omoplaolir se 'ac e9tensii =inspiraie? i 'le9ii ale membrelorsuperioare =e9piraie?.

7. 8n ez;nd cu bastonul la nivelul umerilor se 'ace e9tensia =inspiraie? membrelor superioare'le9ia lor la nivelul omoplailor =e9piraie? din nou e9tensie =inspiraie? i 'le9ie p;n la nivelulcoapselor =e9piraie?.

. 8n ez;nd cu bastonul la nivelul omoplailor se 'ac abducii i adducii ale membrelor superioarei rotaii ale capului pe direcia de micare. -e repet de )/*/ ori 'iecare micare.

3. 8n ortostatism cu membrele superioare abduse se 'lectez genunc4iul drept i se atinge cu m;na

st;ng se revine la poziia iniial i se repet cu cellalte member.

b. (9erciii pentru mobilitate i coordonare. -e 'olosesc e9erciii de mobilizare global asociate cumicri alternative i ritmice pentru a stimula coordonarea pacientului. -e ncepe cu e9erciiisimple cresc;ndu>se gradual di'icultatea:

(9erciii de mers pe loc =evideniindu>se ast'el alternana ntre m;ini i picioare?.

(9erciii de coordonare cu mingea. a aceste e9erciii mingea este 'olosit pentru a marca

etapele de corectare a posturii succesiunea 'iind urmtoarea:

o decubit ventral

o pe genunc4i

o Bcavaler>servant =corpul aplecat pe coapsa ridicat la !/] sprijin i pe sol cu

m;inile: se ntinde genunc4iul de sprijin e9ecut;nd i o balansare care trebuies ntind psoas>iliacul?

o 6rtostatism.

!. &ecubit dorsal 'le9ia genunc4ilor la piept ajut;ndu>se cu membrele superioare.

)/. &ecubit dorsal cu genunc4ii 'lectai se 'ace abducia genunc4ilor cu 'eele plantare alipite.

)). Mers pe loc cu coordonarea micrilor picior>bra.

)*. Mers cu un obiect n m;n mutarea obiectului dintr>o m;n ntr>alta n ritmul pailor.

38


39/55

c. (9erciii de ec4ilibru. Reacii de ec4ilibru sunt constant solicitate at;t n situaii statice c;t idinamice. (c4ilibrul este consolidat at;t prin miloace speci'ice de stimuli =e9erciii de mobilizarea capului i trunc4i care produc modi'icarea centrului de gravitaie? c;t i cu ajutorul altor 'actoricum ar 'i:

Coordonarea.

Mobilitatea articular.

Rapiditatea i precizia =e9erciii cu mingea?.

6rientarea n spaiu ntr>o activitate dinamic =mersul printre obstacole?.

$ropriocepia.

(9erciii de ec4ilibru se 'ac n ordinea di'icultii ast'el:

)+. Mersul cu un picior naintea celuilalt.

),. Mersul lateral.

)5. Mersul lateral cu pas ncruciat.

)7. Mersul peste obstacole.

d. (9erciii pentru mobilitatea gleznei. 2reutatea corporal este transmis la nivelul picioarelor prinintermediul gleznei. $entru ca greutatea corporal s 'ie distribuit ec4ilibrat gleznele trebuie s 'iemobile pentru a se adapta n mod e'icient. (9erciii pentru mobilitatea gleznei sunt numeroase darceea ce le 'ace e'iciente sunt modalitatea de e9ecuie: lent i ritmat. $rimele e9erciii vor servi laameliorarea 'uncionalitii articulare urmtoarele la rela9area musculaturii plantare i stimularea lama9im a capacitii proprioceptive a piciorului at;t n static c;t i n dinamic.

). 8n ez;nd cu genunc4ii i picioarele unite se ridic v;r'urile picioarelor se coboar talpa pe solse ridic clc;iele i se revine pe sol. -e continu p;n la desc4iztura ma9im membrelorin'erioare revenindu>se apoi n poziia iniial.

)3. &in ortostatism ridicri pe v;r'uri.

e. (9erciii de mimic. 0ceste e9erciii au o importan major pentru viaa relaional a pacientului.-e vor e9ersa toi muc4ii 'aciali deoarece servesc la e9primarea emoiilor ast'el:

39


40/55

(9erciii de ridicarea 'runii strangerea oc4ilor artarea dinilor str;mbarea nasului

z;mbate um'larea obrajilor alternativ deplasarea limbei pe arcadele dentare deplasareagurii la dreapta i la st;nga.

40


41/55

C0$I16 "

$NGRIIRA PACINILOR C BOALA PARKINSON

ROLL ASISNI

0'eciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i coordonareamicrilor. -e caracterizeaz printr>o bradi%inezie =micri lente? printr>un tremur de repaus o4ipertonie muscular 'a cu aspect de masc =ncremenit? i un mers ncet cu pai mici.

Cauza bolii nu este cunoscut. nii cercettori consider arteroscleroza ca pe un 'actor care

poate cauza boala. &e asemenea: ocul emotional traumatismele unele into9icaii =o9id de carbon?in'eciile virale unele medicamente =neuroleptice antidepresive? sunt adesea menionate ca 'iindcauze ale apariiei par%insonismelor secundare.

C*legerea ,atelor.

Mani'estri de dependen =-emne i simptome?

remurul

este un semn clar al bolii< ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet nc;t

persoana nu>i aduce aminte c;nd a nceput

tremurtura par%insonian este o tremurtur de repaus care dispare n timpul micrilor

voluntare

tremurtura degetelor m;inii seamn cu micarea de numrare a banilor< la nivelulpicioarelor tremurtura imit micarea de pedalare.

-ipertonie muscular&

nepenirea muc4ilor

41


42/55

micrile devin mai ncete =bradi%inezie? mai puin ndem;natice

rigiditate a 'eei ='aa capt aspectul unei mti? vorbirea devine monoton i apare

dizartria

rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii a masticaei apare di'icultatea de a

ng4ii cu 4ipertialism =saliv n e9ces?.

"ostura i mersul

n ortostatism pacientul are trunc4iul i capul aplecat nainte =e9agerarea re'le9elor

posturale?

mersul este caracteristic pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor cu pai micit;r;ii trunc4iul este aplecat n 'a membrele superioare cad rigid lateral i nu sebalanseaz n timpul mersului.

Not"0

1oate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii tensiunii nervoasee9citrii. $e msur ce boala progreseaz severitatea simptomelor se accentueaz i n cele dinurm pacientul nu mai poate merge.

Pro%lemele &a)ient*l*i.

diminuarea mobilitii 'izice @ din cauza rigiditii

necoordonarea micrilor @ legat de leziunile sistemului nervos

postur inadecvat @ legat de rigiditate

de'icit n autongrijire =4rnit splat mbrcat? > din cauza tremurturilor accentuate nmicarea intenionat

perturbarea imaginii de sine

alterarea comunicrii verbale =dizartrie?.

42


43/55

Pro%leme &oteniale.

risc de accident =cdere?

risc de depresie

O%ie)tie &entr* &a)ient.

s se strduiasc s>i amelioreze mobilitatea 'izic

s>i controleze parial coordonarea micrilor

s tie s prent;mpine accentuarea posturii inadecvate

s>i c;tige i s>i pstreze pe c;t posibil autonomia n autongrijire

s e9prime sentimente pozitive

s>i pstreze capacitatea de vorbire

s nu rneasc

s nu prezinte depresie s>i e9prime interesul pentru activiti zilnice.

Intereniile a'i'tentei.

$lani'ic:

program zilnic de e9erciii 'izice care cresc 'ora muscular atenueaz rigitatea muscular i

menin 'uncionalitatea articulaiilor

mersul notul grdinritul bicicleta ergonomic

e9erciii de e9tensie i 'le9ie a membrelor< de rotaie a trunc4iului asociate cu micarea

braelor =e9erciii active i pasive?

e9erciii de rela9are general asociate cu e9erciii de respiraie

e9erciii posturale.

0sistenta s'tuiete pacientul:

s mearg in;ndu>se drept asigur;ndu>i o baz de susinere mai mare =mersul cu picioarele

ndeprtate la *5 cm?

43


44/55

s 'ac e9erciii de mers n ritm de muzic

s 'oreze balansarea membrelor superioare i s>i ridice picioarele n timpul mersului

s 'ac pai mari s calce mai nt;i cu clc;iul pe sol i apoi cu degetele

s>i in m;inile la spate c;nd se plimb =l ajut s>i menin poziia vertical a coloaneii previne cderea rigid a braelor lateral?.

n perioadele de odi4n s se culce pe un pat tare 'r pern sau n poziie de decubit

ventral =aceste poziii pot ajuta la prent;mpinarea aplecrii coloanei n 'a?

c;nd este aezat n 'otoliu s>i sprijine braele pe'otoliu put;ndu>i ast'el controla

tremurul m;inilor i al braelor.

$entru c;tigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:

s 'oloseasc mbrcminte 'r nasturi nclminte 'r ireturi lingur mai ad;nc pentru

sup carne tiat mrunt cana cu cioc.

$entru a evita cderile:

n locuin se recomand parc4et nelustruit 'r carpete linoleum antiderapant E.C.>uri

mai nalte balustrade de sprijin

nainte de a se ridica din pat s stea aezat c;teva momente pe marginea patului.

$entru a>i pstra capacitatea de a vorbi s 'ac e9erciii de vorbire.

$entru prevenirea depresiei i ameliorarea strii a'ective se plani'ic:

program de activiti zilnice =s lucreze c;t mai mult posibil?

obiective realiste

discuii cu membrii 'amiliei pentru a gsi metodele care s>i asigure pacientului o via

normal i sprijin psi4ologic.

44


45/55

Capitolul "I

0ne9e

Ilustrare a bolii $ar%inson

45


46/55

46


47/55

47


48/55

48


49/55

Cele patru simptome primare ale bolii $ar%inson sunt tremura n m;ini brae picioaretremura ma9ilarului i 'e ei rigiditate a membrelor i trunc4iului bradi%inezie sau lentoareade circulaie i instabilitate postural sau tulburri de ec4ilibru i de coordonare.

49


50/55

50


51/55

51


52/55

Statistici

#oala $ar%inson este o su'erin e9trem de important n societatea noastr i n ntreagalume de'apt pentru c din pcate este cea de a doua boal ca 'recven dintre bolileneuorodegenerative din lume inclusiv n ara noastr. $rima boal ca 'recven este boala 0lz4eimercare este tot o boal neurodegenerativ.

#oala $ar%inson este cunoscut de mult vreme numai c cercetrile din ultimii ani au adus

la lumin noi aspecte nebnuite at;t din punct de vedere al mecanismelor bolii c;t i n apropiereade cunoatere a unora dintre posibilele cauze ale acestei boli. Clasic ea este cunoscut prinin'lamaiile motorii pe care le produce datorit di'icultilor de micare blocajelor motoriiincapacitii n timp ca pacieni netratai s ii duc n condiii optime viaa de zi de zi.

0stzi tim ns c boala $ar%inson este mult mai mult de at;t dar i c nceputul rar alacestei a'eciuni este cu 'oarte muli ani cel puin cu zece nainte de debutul primelor semne motoriii cu c;t tratamentul ncepe mai precoce cu at;t calitatea vieii pacienilor pe termen ndelungat estemai bun i acesta este probabil cel mai important mesaj care ar 'i i pe care a ncerca s l transmitpacienilor.

52


53/55

Capitolul "II

Concluzii

75ala!ia este aceea i pentru to i pacientii cu "ar#inson. 4eea ce ne !i%eren ia& pe

unii !e ceilal i este atitu!inea. 0ac& a!op i o atitu!ine !e lupt&tor, !ac& e ti moti+at s& !uci o +ia & bun&, ai toate ansele s& treci %oarte u or peste boal& i s& ai o e+olu ie lung& i %rumoas&,

meta%oric spus, a bolii. 0ac&, 8n schimb, a!op i o atitu!ine !e 8n+ins, !e om marginaliat i mergi

cu capul 8n p&m9nt i nu g&se ti moti+a ie 8n nimic, e ti pier!ut, pentru c& atunci boala progresea&

%oarte repe!e i complica iile nu 8nt9rie s& apar&. "e l9ng& me!ica ie ai ne+oie !e un psihic bun,

8 i trebuie un stil !e +ia & c9t mai s&n&tos, cu mi care, cu alimenta ie potri+it&, echilibrat&, iar totul

+a %i alt%el

53


54/55

Capitolul "III

#ibliogra'ia

). ucreia 1itirc @ 24id de Nursing (ditura "iaa Medical Rom;neasc #ucureti *//).

*. Ion Moldovanu 2abriela $avlic @ #oala $ar%inson 0specte &iagnostice i 1ratamentC4iinu */)).

+. Marilena orF>Mercea Ote'ania orF Calom'irescu @ inetoterapia $acienilor cu #oala$ar%inson (ditura Risopront Cluj>Napoca *//!.

,. ucia Coppola -te'ano Masiero -te'ano Masiero @ Riabilitazione in ortopedia (ditura$iccin *//5.

5. 1udor -beng4e @ inetologie pro'ilactic terapeutic i de recuperare (ditura Medical#ucureti )!3.

7. &octor Ion -troescu @ Recuperarea 'uncional n practica reumatologic (ditura Medical#ucureti)!!.

. 0rseni Constantin $opoviciu iviu @ -emiologie Neurologic (ditura &idactic i

$edagogic #ucureti )!3).

3. 0rseni Constantin 6prescu Ion @ Neurotraumatologie (ditura &idactic i $edagogic#ucureti )!3).

!. #r;nzei $etre -rbu 0urelia @ $si4iatrie (ditura &idactic i $edagogic #ucureti )!3).

)/. $ende'unda iviu @ Neurologie (ditura .M.Q. Iai )!!7.

)). Doe &ispenza =traductor: Mi4aiela "cariu? @ (volve Your #rain: 14e -cience o' C4angingYour Mind =0ntreneat>i creierul: -trategii i te4nici de trans'ormare mental? (ditura

Curtea "ec4e #ucureti */)*.

)*. -ocietatea de Cruce Roie din Republica -ocialist Rom;n @ Manualul 2rupei -anitare(ditura Medical #ucureti )!*.

)+. ucreia 1itirc @ 8ngrijiri special acordate pacienilor de ctre asisteni medicali (ditura"iaa medical rom;neasc #ucureti *//,.

54


55/55

),. Con'erina pacienilor cu #oala $ar%inson: 4ttp:VVGGG.sensotv.roVsanatateV(veniment>)+,)Vcon'erinta>pacientilor>cu>boala>par%inson^V/

Documents

151256543 Ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Parkinson