Bäckenbottens anatomi och fysiologi

Förlossningens effekt på bäckenbotten

OGU-dagar 2018

Bäckenbottens stödjestrukturer

OGU-dagar 2018

Bäckenbottens stödjestrukturer

OGU-dagar 2018

Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus

M. Puborektalis/

M. Pubococcygeus

M. Ilecoccygeus

Hiatus genitalis

= levatorslitsen

Arcus

tendineus

OGU-dagar 2018

Bäckenbottens muskler

OGU-dagar 2018

M.

Bulbocavernosus

M TransversiPerinei

(superficialis)Perinealkroppen

Diafragma urogenitale

OGU-dagar 2018

Lig. Sakrospinosum

Coopers lig.

Spina Ischiadica

OGU-dagar 2018

OGU-dagar 2018

Perineum m. Transversus perineii

m. Ischiocavernosus

m. Bulbocavernosus

Obturator-logen

Sakrum

OGU-dagar 2018

m. Transversus

perineii

OGU-dagar 2018

Perinealmembranet

Arcus Tendineus

ATFP

White line

m. Obturator internus

m. Levator ani

OGU-dagar 2018

Rektum

OGU-dagar 2018

Vagina

Vesicovaginala

fascian (=pubocervikala fascian)

Rektovaginala

fascian

OGU-dagar 2018

Pericervicala ringen

Cervix

Blåsan

Vesicovaginala

fascian

OGU-dagar 2018

Arcus Tendineus

ATFP

White line

Rektum

Blåsan

Vesicovaginala

fascian

Pericervicala ringen

Kardinal-

ligamenten

Cervix

Sakrouterin-

ligamenten

OGU-dagar 2018

Sakrouterin-

ligamenten

OGU-dagar 2018

Bäckenbottnens anatomi

Bäckenbottnens anatomi

Bäckenbottens muskler

Levator ani

Bäckenbottnens anatomi

Bäckenbottnens anatomi

OGU-dagar 2018

Endopelvina fascian- kollagen,elastin,glatt muskulatur,fettväv,nerver o kärl

OGU-dagar 2018

Bäckenbottnens anatomi

ATFP

ATLA

Lateralt stöd

•Arcus tendineus levator ani ATMLA

Band av fibrer omsluter M obturator internus och uppträder bakom rektum

och fäster i levatorplattan

•Arcus tendineus fascia pelvis ATFA

Band av fibrer från os pubis till spina. Stöd för vesicovaginala och

rektovaginala fascian

OGU-dagar 2018

OGU-dagar 2018

OGU-dagar 2018

OGU-dagar 2018

Arcus tendineus fascia pelvis ATFP

OGU-dagar 2018

Endopelvina fascian i främre vaginalväggen= fibrösa stråk;

”Pubocervicala fascian”

OGU-dagar 2018

Endopelvina fascian i bakre vaginalväggen= ”rectovaginala

fascian”/”septum rectovaginale”

OGU-dagar 2018

Rektovaginala fascian

OGU-dagar 2018Leffler, Am J Ob Gyyn 2001

M.

Bulbocavernosus

M TransversiPerinei

(superficialis)Perinealkroppen

Diafragma urogenitale

OGU-dagar 2018

M Levator ani (M. Pubovisceralis) och

perinealkroppen

M.

Puboperinealis M. Puborectalis

M. Puboanalis

OGU-dagar 2018

Epimysium/perimyseum

Perinealkroppen

OGU-dagar 2018

OGU-dagar 2018

Uretras stöd

OGU-dagar 2018

OGU-dagar 2018

Analkanalen

Bäckenbottnens anatomi

OGU-dagar 2018

Bäckenbottnens anatomi

Kärl och nerver..

OGU-dagar 2018

M Levator ani - 3D MRI

OGU-dagar 2018

Levator ani -muskelkomponenter

• Typ 1 – långsamma - vilotonus – med åldern blir dessa fibrer

färre

•Typ 2 - snabba – aktiveras vid ökning av det intraabdominella

trycket, tex nysning, hosta – i främre delen av

m.pubococcygeus utgör de 33 procent, i bakre delen av

muskeln 24 procent

OGU-dagar 2018

Levator Ani - funktion

•Tonisk kontraktion av M. pubococcygeus

•stänger hiatus genitalis ”SUPPORT”

•Stabiliserar buk och bäckenorganen

•Muskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter bäckenorganen och

”stänger” vagina

•”OMSLUTANDE”

OGU-dagar 2018

Levator Ani - funktion

1. Tonisk (långsam) aktivitet

1. Stabiliserar buk och bäckenorganen

2. Styr öppning och stängning av levatorhiatus (levatorslitsen)

3. I vila håller levator ani uretra och rektum stängda (anorektala vinkeln). Den slappnar av vid miktion och tarmtömning. denna andel minskar med stigande ålder

2. Fasisk (snabb) aktivitet

1. Står emot snabb ökning av buktrycket

2. Ffa puborektalis och i främre delen av pubococcygeus(33%; 24% i bakre delen)

Bäckenbottnens anatomi

Perinealkroppen- funktioner

•Fäste för rektovaginala fascian

•Stöttar vaginas framvägg

•Sista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket

•Främre stödet för analkanalen (perineala musklerna)

Fornell, 2008OGU-dagar 2018

De Lancey`s levels of support

Level I – suspension

Level II – attachement

Level III - fusion

OGU-dagar 2018

Vaginas upphängning

OGU-dagar 2018

Level I - suspension

Den övre delen av vagina,

apex, stöds från

bäckenväggarna av Lig.

Cardinale och Sacrouterina

En defekt på denna nivå leder

till prolaps av uterus eller

vaginalcuff

OGU-dagar 2018

Sakrouterinligamenten

OGU-dagar 2018

Level II - attachement

Den mellersta delen av vagina får stöd från pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian

Defekter på denna nivå leder till prolaps av främre och bakre vaginalväggen

OGU-dagar 2018