Bab II Ortopediii Lapkas

8/18/2019 Bab II Ortopediii Lapkas

1/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Struktur tulang.

Secara maskroskopis, bagian dari tulang dapat dibagi menjadi beberapa bagian

sebagai berikut1:

1. Diafisis merupakan poros tulang bagian tengah, silinder, merupakan bagian

utama dari tulang.

2. Epifises merupakan ujung proksimal dan distal dari tulang.

3. metaphses merupakan daerah antara diaphsis dan epifisis.Dalam tulang ang sedang aktif, masing!masing metafisis berisi akan

mempunai lempeng pertumbuhan, lapisan ang berisi tulang ra"an hialin.

#apisan ini memungkinkan diafisis dari tulang untuk tumbuh memanjang.

$etika tulang berhenti untuk tumbuh memanjang pada sekitaran usia 1%!21,

tulang ra"an di lempeng epifisis akan digantikan oleh tulang seutuhna.

Struktur ang telah menjadi tulang ini akan dikenal sebagai garis epifisis.

&. Artikulat kartilago adalah lapisan tipis tulang ra"an hialin ang akan

menelimuti bagian dari epiphsis.

'ertemuan tulang akan membentuk artikulasi dengan tulang lain.(ulang ra"an

articular ini berfungsi untuk mengurangi gesekan dan menerap energi di

sendi ang bergerak bebas.

). 'eriosteum adalah bagian ang mengelilingi permukaan tulang eksternal di

luar daerah ang telah ditutupi oleh tulang ra"an artikular.

*agian ini terdiri dari lapisan luar fibrosa padat jaringan ikat ang tidak teratur

dan lapisan osteogenik dalam ang terdiri dari sel!sel. *eberapa sel!sel

periosteum mempunai kemampuan membelah ang memungkinkan tulang

untu tumbuh menebal. 'eriosteum berfungsi untuk melindungi tulang,

membantu dalam perbaikan fraktur, membantu tulang memelihara jaringan,

dan berfungsi sebagai titik perlekatan ligamen dan tendon.

+. ongga medula adalah ruang berongga silinder dalam diaphsis ang berisi

sumsum tulang lemak kuning pada orang de"asa.

-. Endosteum adalah membrane tipis ang melapisi permukaan tulang internal

pada rongga meduler. #apisan ini berisi satu lapisan sel dan jaringan ikat.1


2/19

ambar 2.1 Struktur tulang

*. Definisi

/raktur atau patah tulang adalah terputusna kontinuitas jaringan tulang dan

atau tulang ra"an ang umumna disebabkan oleh rudapaksa. (rauma ang

menebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalna benturan pada

lengan ba"ah ang menebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa

trauma tidak langsung, misalna jatuh bertumpu pada tangan ang menebabkan

tulang kla0ikula atau radius distal patah2.

Akibat trauma pada tulang bergantung pada jenis trauma, kekuatan dan

arahna. (rauma tajam ang langsung atau trauma tumpul ang kuat dapat

menebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke tulang ang disebut

patah tulang terbuka. 'atah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi dapat

menebabkan patah tulang disertai luksasi sendi ang disebut fraktur dislokasi2.

. $lasifikasi


3/19

Secara umum, fraktur dibedakan menurut lokasi, ekstensi komplittidak

komplit4, konfigurasi garis patah4, hubungan antara fragmen fraktur

bergesertidakbergeser4, hubungan dengan lingkungan luar tertutupterbuka43.

Selain itu, fraktur juga dapat di klasifikasikan menjadi&:

1 *erdasarkan posisi fraktur dapat dibagi menjadi fraktur diafiseal, metafiseal,

epifiseal, dan intra!artikular.

2 *erdasarkan sifat fraktur luka ang ditimbulkan4.

a /aktur (ertutup losed4, bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih karena kulit masih

utuh4 tanpa komplikasi.

b /raktur (erbuka 5penompound4, bila terdapat hubungan antara

fragmen tulang dengan dunia luar karena adana perlukaan kulit.

3 *erdasarkan komplit atau ketidak komplitan fraktur.

a /raktur $omplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau

melalui kedua korteks tulang.

b /raktur 6nkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang

tulang seperti:

1 7air #ine /raktur patah dengan garis halus4

2 *uckle atau (orus /raktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks

dengan kompresi tulang spongiosa di ba"ahna.

3 reen Stick /raktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks

lainna ang terjadi pada tulang panjang.

& *erdasarkan bentuk garis patah dan hubunganna dengan mekanisme trauma.

a /raktur (rans0ersal: fraktur ang arahna melintang pada tulang dan

merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. b /raktur 5blik: fraktur ang arah garis patahna membentuk sudut

terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat trauma angulasi juga.

c /raktur Spiral: fraktur ang arah garis patahna berbentuk spiral ang

disebabkan trauma rotasi.

d /raktur $ompresi: fraktur ang terjadi karena trauma aksial fleksi ang

mendorong tulang ke arah permukaan lain.

e /raktur A0ulsi: fraktur ang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi

otot pada insersina pada tulang.


4/19

) *erdasarkan jumlah garis patah.

a /raktur $omunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan.

b /raktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak

berhubungan.

c /raktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada

tulang ang sama.

+ *erdasarkan pergeseran fragmen tulang.

a /raktur Undisplaced tidak bergeser4: garis patah lengkap tetapi kedua

fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh. b /raktur Displaced bergeser4: terjadi pergeseran fragmen tulang ang juga

disebut dislokasi fragmen, terbagi atas:

1 Dislokasi ad longitudinam cum contractionum pergeseran searah

sumbu dan o0erlapping4.

2 Dislokasi ad a8im pergeseran ang membentuk sudut4.

3 Dislokasi ad latus pergeseran dimana kedua fragmen saling

menjauh4.


5/19

ambar 1.$lasifikasi /raktur Secara 9mum)

- $lasifikasi /raktur terbuka menurut ustillo dan Anderson+

Tipe Batasan

6 #uka bersih dengan panjang luka 1 cm

66 'anjang luka ; 1 cm tanpa kerusakan jaringan lunak ang berat666 $erusakan jaringan lunak ang berat dan luas, fraktur segmental

terbuka, trauma amputasi, luka tembak dengan kecepatan tinggi,

fraktur terbuka di pertanian, fraktur ang perlu repair 0askuler dan

fraktur ang lebih dari % jam setelah kejadian.

% $lasifikasi lanjut fraktur terbuka tipe 666+:


6/19

(ipe *atasan

666A 'eriosteum masih membungkus fragmen fraktur dengan kerusakan jaringan

lunak ang luas

666* $ehilangan jaringan lunak ang luas, kontaminasi berat, periosteal striping

atau terjadi bone expose

666 Disertai kerusakan arteri ang memerlukan repair tanpa melihat tingkat

kerusakan jaringan lunak.

< /raktur tulang tertutup menurut (cherne adalah+:

a. Derajat =: /raktur sederhana tanpadisertai dengan sedikit kerusakan

jaringan lunak.

b. Derajat 1: /raktur disertai dengan abrasi superfisial atau luka memar pada

kulit dan jaringan subkutan.

c. Derajat 2: fraktur ang lebih berat dibandingkan derajat 1 ang disertai

dengan kontusio dan pembengkakan jaringan lunak.

d. Derajat 3: /raktur berat ang disertai dengan kerusakan jaringan lunak

ang nata dan terdapat ancaman terjadina sindroma kompartemen.

1= $lasifikasi salter haris untuk patah tulang ang mengenai lempeng epifisis

distal tibia dibagi menjadi lima tipe2:

a. (ipe 1 : Epifisis dan cakram epifisis lepas dari metafisis tetapi

periosteumna masih utuh.

b. (ipe 2 : 'eriosteum robek di satu sisi sehingga epifisis dan cakram

epifisis lepas sama sekali dari metafisis.


7/19

c. (ipe 3 : 'atah tulang cakram epifisis ang melalui sendi

d. (ipe & : (erdapat fragmen patah tulang ang garis patahna tegak lurus

cakram epifisis

e. (ipe ) : (erdapat kompresi pada sebagian cakram epifisis ang

menebabkan kematian dari sebagian cakram tersebut.

D. 'atofisiologi

/raktur terjadi bila ada suatu trauma ang mengenai tulang, dimana trauma

tersebut kekuatanna melebihi kekuatan tulang. Dua faktor mempengaruhi

terjadina fraktur adalah

1. Ekstrinsik meliputi kecepatan dan durasi trauma ang mengenai tulang,

arah dan kekuatan trauma.

2. 6ntrinsik meliputi kapasitas tulang mengasorbsi energi trauma, kelenturan,

kekuatan, dan densitas tulang.

(rauma langsung akibat benturan akan menimbulkan garis fraktur trans0ersal

dan kerusakan jaringan lunak. *enturan ang lebih keras disertai dengan

penghimpitan tulang akan mengakibatkan garis fraktur kominutif diikuti dengan

kerusakan jaringan lunak ang lebih luas.

(rauma tidak langsung mengakibatkan fraktur terletak jauh dari titik trauma

dan jaringan sekitar fraktur tidak mengalami kerusakan berat. 'ada olahraga"an,

penari dan tentara dapat pula terjadi fraktur pada tibia, fibula atau metatarsalang disebabkan oleh karena trauma ang berulang.

Selain trauma, adana proses patologi pada tulang seperti. tumor atau pada

penakit 'aget dengan energi ang minimal saja akan mengakibatkan fraktur.

Sedang pada orang normal hal tersebut belum tentu menimbulkan fraktur -.

E. >anifestasi $linis

>anifestasi klinik fraktur adalah2:


8/19

1. ?eri

?eri kontinueterus!menerus dan meningkat semakin berat sampai fragmen

tulang tidak bisa digerakkan.

2. angguan fungsi

Setelah terjadi fraktur ada bagian ang tidak dapat digunakan dan cenderung

menunjukkan pergerakan abnormal, ekstremitas tidak berfungsi secara teratur

karena fungsi normal otot tergantung pada integritas tulang ang mana tulang

tersebut saling berdekatan.

3. angguan sensiti0itas.

&. Deformitaskelainan bentuk

'erubahan tulang pada fragmen disebabkan oleh deformitas tulang ang

diketahui ketika dibandingkan dengan daerah ang tidak luka.

). $repitasi

Suara detik tulang ang dapat didengar atau dirasakan ketika fraktur

digerakkan.

+. *engkak dan perubahan "arna

7al ini disebabkan oleh trauma dan perdarahan ang mengikuti fraktur.

/. Diagnosis

1 Anamnesis

*iasana ada ri"aat cedera, diikuti dengan ketidakmampuan untuk

menggunakan anggota tubuh terluka. ?amun, perlu diperhatika bah"a /raktur

pada pasien tidak selalu harus pada lokasi ang menerima trauma, misalna

pukulan ke daerah lutut, memungkinkan untuk terjadi fraktur pada patela,

kondilus femoralis, poros femur atau bahkan acetabulum. 9sia pasien dan

mekanisme cedera juga penting. @ika patah tulang terjadi dengan trauma ringan,

dapat dicurigai adana fraktur patologis. ?eri, memar dan bengkak adalah gejala

umum pada fraktur. ?amun, gejala!gejala ini tidak dapat membedakan antara

patah tulang atau cedera jaringan lunak. Deformitas dapat menjadi petunjuk ang

lebih baik dibandingkan gejala ang lainna2.

'ada saat anamnesis, selalu ditanakan gejala!gejala terkait kerusakan

jaringan, misalna: rasa sakit dan bengkak, mati rasa atau kehilangan gerakan,

kulit pucat atau sianosis, darah dalam urin, perut sakit, kesulitan bernapas atau

kehilangan kesadaran sementara. Setelah pada fase darurat telah ditangani,


9/19

tanakan tentang ri"aat cedera sebelumna, atau muskuloskeletal lainna ang

mungkin dapat menebabkan bias ketika dilakukan pemeriksaan 8!ra2.

2 'emeriksaan /isik

a. #ook

'embengkakan, memar dan deformitas mungkin jelas. 'erhatikan apakah

kulit pada daerah trauma masih utuh tidak jika kulit rusak dan luka

berkomunikasi dengan fraktur, cedera adalah Bterbuka ang perlu penanganan

segera. 'erhatikan juga postur ekstremitas distal dan "arna kulit tanda!tanda

gangguan saraf atau kerusakan pembuluh4. 'ergeseran fragmen (ulang ada &,

akni2

:14 Alignment : perubahan arah a8is longitudinal, bisa membentuk sudut

24 'anjang : dapat terjadi pemendekan shortening4

34 Aposisi : hubungan ujung fragmen satu dengan lainna

&4 otasi : terjadi perputaran terhadap fragmen proksimal

b. /eel

*agian ang cedera teraba terdapat neri tekan lokal. *eberapa patah

tulang akan bisa terle"atkan jika tidak dicarii, misalna tanda klasik dari

fraktur skafoid adalah neri tekan pada tepatna di area Csnuff bo8.

'embuluh darah dan kelainan saraf perifer harus diuji untuk sebelum dan

setelah pengobatan2.

c. >o0e

$repitasi dan gerakan abnormal mungkin ada, namun ang lebih penting

adalah menguji sendi distal cedera2.

3 'emeriksaan penunjang

'emeriksaan !ra "ajib dilakukan. 'ada !ra, perlu ditekankan aturan

C(he ule of ("o2:

a. ("o Fie"s! /raktur atau dislokasi bias saja tidak terlihat pada film 8!ra

tunggal. 9ntuk itu diperlukan pemeriksaan melalui dua sudut pandang

Anteroposterior dan lateral4.

b. ("o @oints ! Sendi atas dan di ba"ah fraktur keduana harus disertakan

pada film 8!ra.


10/19

c. ("o #imb ! 'ada anak!anak, penampilan epifisis ang belum matang

dapat membingungkan diagnosis patah tulang 8!ra dari ekstremitas ang

normal diperlukan untuk perbandingan.

d. ("o 6njuries ! kekuatan trauma sering menebabkan cedera pada lebih

dari satu tingkat tulang. 5leh karena itu, pada fraktur calcaneum adan

tulang paha diperhatikan untuk pemeriksaan 8!ra pada tulang panggul

dan tulang belakang.

e. ("o 5ccasion ! *eberapa patah tulang sangat sulit untuk dideteksi segera

setelah cedera, tapi pada pemeriksaan lain satu atau dua minggu kemudian

bisa dapat menunjukkan lesi. ontoh umum adalah fraktur undisplaceddari ujung distal kla0ikula, skafoid, leher femoral dan maleolus lateral, dan

juga pada fraktur stress tulang dan cedera phseal dimanapun fraktur

terjadi.

. 'enatalaksanaan

'ada trauma ekstremitas, agar ekstremitas sebagai alat gerak dapat berfungsi

dengan baik, ada & hal ang harus diperhatikan%:

1. Recognition

9ntuk dapat bertindak dengan baik, maka trauma ekstremitas perlu diketahui

kelainan ang terjadi akibat cedera, baik pada jaringan lunak maupun pada

tulangna dengan mengenali tanda G tanda gangguan fungsi jaringan ang terkena

cedera.

2. Reduction (Reposisi)

eposisi adalah tindakan mengembalikan pada posisi semula. (indakan ini

diperlukan untuk mengembalikan tulang kepada bentuk semula sebaik mungkin,

agar fungsi dapat kembali semaksimal mungkin terutama permukaan persendian.

(ehnik reposisi terdiri dari reposisi tertutup dan terbuka. eposisi tertutup dapat

dilakukan dengan fiksasi eksterna atau traksi kulit dan skeletal. ara lain aitu

dengan reposisi terbuka ang dilakukan pada pasien ang telah mengalami gagal

reposisi tertutup, fragmen bergeser, mobilisasi dini, fraktur multiple, dan fraktur

patologis.

3. Retaining


11/19

etaining adalah tindakan imobilisasi atau fiksasi untuk memberi istirahat dari

spasme otot pada anggota atau alat ang sakit agar mencapai kesembuhan.

6mobilisasi ang tidak adeHuate dapat memberikan dampak pada penembuhan

dan rehabilitasi.

4. Rehabilitation

ehabilitasi berarti mengembalikan kemampuan dari anggota atau alat ang

sakit atau cedera untuk dapat berfungsi kembali. ehabilitasi dilakukan untuk

mencegah timbulna gangguan fungsi aitu lingkup gerak sendi dan atrofi

disused atrophy atau sudeck reflex syphatetic dystrophy4. ehabilitasi dimulai

secara:

a. 6sometric e8ercise otot

b. $alau fiksasi stabil bisa dilakukan isotonic dan isokinetic.

'ada kerusakan jaringan lunak perlu ditunggu atau dilakukan imobilisasi

selama 3 G + minggu, pada anggota ang terkena.

'enatalaksanaan fraktur secara ortopedi meliputi proteksi tanpa reposisi dan

imobilisasi, 6mobilisasi dengan fiksasi, eposisi dengan cara manipulasi diikuti

dengan imobilisasi, eposisi dengan traksi, eposisi diikuti dengan imobilisasi

dengan fiksasi luar, eposisi secara nonoperatif diikuti dengan pemasangan

fiksasi dalam pada tulang secara operatif. eposisi secara operatif dikuti dengan

fiksasi patahan tulang dengan pemasangan fiksasi interna, Eksisi fragmen fraktur

dan menggantina dengan prosthesis1,


12/19

tertentu, misalna beberapa minggu, kemudian diikuti dengan imobilisasi.

(indakan ini dilakukan pada fraktur ang bila direposisi secara manipulasi akan

terdislokasi kembali dalam gips. ara ini dilakukan pada fraktur dengan otot ang

kuat, misalna fraktur femur 2,


13/19

Eksisi fragmen fraktur dan menggantina dengan prosthesis dilakukan pada

fraktur kolum femur. aput femur dibuang secara operatif dan diganti dengan

prosthesis. (indakan ini diakukan pada orang tua ang patahan pada kolum femur

tidak dapat menambung kembali. 1,


14/19

medularis. Apabila terjadi robekan ang hebat pada periosteum, maka

penembuhan sel berasal dari diferensiasi sel!sel mesenkimal ang tidak

berdiferensiasi ke dalam jaringan lunak. 'ada tahap a"al dari penembuhan

fraktur ini terjadi pertambahan jumlah dari sel!sel osteogenik ang memberi

pertumbuhan ang cepat pada jaringan osteogenik ang sifatna lebih cepat dari

tumor ganas. 'embentukan jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi

pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa minggu, kalus dari

fraktur akan membentuk suatu massa ang meliputi jaringan osteogenik. 'ada

pemeriksaan radiologis kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan

suatu daerah radiolusen.

3 /ase pembentukan kalus fase union secara klinis4

Setelah pembentukan jaringan seluler ang bertumbuh dari setiap fragmen sel

dasar ang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk

tulang ra"an. (empat osteoblast diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan

perlengketan polisakarida oleh garam!garam kalsium membentuk suatu tulang

ang imatur. *entuk tulang ini disebut sebagai !o"en bone. 'ada pemeriksaan

radiologi kalus atau !o"en bone sudah terlihat dan merupakan indikasi radiologik

pertama terjadina penembuhan fraktur.

& /ase konsolidasi fase union secara radiologik4

Io0en bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan!lahan diubah

menjadi tulang ang lebih matang oleh akti0itas osteoblas ang menjadi struktur lamelar dan kelebihan kalus akan diresorpsi secara bertahap.

) /ase remodeling

*ilamana union telah lengkap, maka tulang ang baru membentuk bagian

ang menerupai bulbus ang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. 'ada

fase remodeling ini, perlahan!lahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetap

terjadi proses osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan!lahan


15/19

menghilang. $alus intermediat berubah menjadi tulang ang kompak dan berisi

sistem 7a0ersian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk

membentuk ruang sumsum.


16/19

6. $omplikasi /raktur

$omplikasi fraktur dapat diakibatkan oleh trauma itu sendiri atau akibat

penanganan fraktur ang disebut komplikasi iatrogenik 2.

a. $omplikasi umum

Sok karena perdarahan ataupun oleh karena neri, koagulopati diffus dan

gangguan fungsi pernafasan.

$etiga macam komplikasi tersebut diatas dapat terjadi dalam 2& jam pertama

pasca trauma dan setelah beberapa hari atau minggu akan terjadi gangguan

metabolisme, berupa peningkatan katabolisme. $omplikasi umum lain dapat

berupa emboli lemak, trombosis 0ena dalam DF(4, tetanus atau gas gangren

b. $omplikasi #okal

14 $omplikasi dini

$omplikasi dini adalah kejadian komplikasi dalam satu minggu pasca

trauma, sedangkan apabila kejadianna sesudah satu minggu pasca trauma

disebut komplikasi lanjut.

a4 'ada (ulang! 6nfeksi, terutama pada fraktur terbuka.

! 5steomielitis dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan

operasi pada fraktur tertutup. $eadaan ini dapat menimbulkan

delaed union atau bahkan non union

$omplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis supuratif ang sering

terjadi pada fraktur terbuka atau pasca operasi ang melibatkan sendi

sehingga terjadi kerusakan kartilago sendi dan berakhir dengan degenerasi

b4 'ada @aringan lunak


17/19

! #epuh , $ulit ang melepuh adalah akibat dari ele0asi kulit

superfisial karena edema. (erapina adalah dengan menutup kasa

steril kering dan melakukan pemasangan elastik

! Dekubitus.. terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh

gips. 5leh karena itu perlu diberikan bantalan ang tebal pada

daerah!daerah ang menonjol

c4 'ada 5tot

(erputusna serabut otot ang mengakibatkan gerakan aktif otot

tersebut terganggu. 7al ini terjadi karena serabut otot ang robek melekat

pada serabut ang utuh, kapsul sendi dan tulang. $ehancuran otot akibattrauma dan terjepit dalam "aktu cukup lama akan menimbulkan sindroma

crush atau trombus.

d4 'ada pembuluh darah

'ada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarahan terus menerus.

Sedangkan pada robekan ang komplit ujung pembuluh darah mengalami

retraksi dan perdarahan berhenti spontan.

'ada jaringan distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis.

(rauma atau manipulasi se"aktu melakukan reposisi dapat menimbulkan

tarikan mendadak pada pembuluh darah sehingga dapat menimbulkan

spasme. #apisan intima pembuluh darah tersebut terlepas dan terjadi

trombus. 'ada kompresi arteri ang lama seperti pemasangan torniHuet

dapat terjadi sindrome crush. 'embuluh 0ena ang putus perlu dilakukan

repair untuk mencegah kongesti bagian distal lesi.

Sindroma kompartemen terjadi akibat tekanan intra kompartemen otot

pada tungkai atas maupun tungkai ba"ah sehingga terjadi penekanan

neuro0askuler sekitarna. /enomena ini disebut 6skhemi Folkmann. 6ni

dapat terjadi pada pemasangan gips ang terlalu ketat sehingga dapat

menggangu aliran darah dan terjadi edema dalam otot.

Apabila iskhemi dalam + jam pertama tidak mendapat tindakan dapat

menimbulkan kematiannekrosis otot ang nantina akan diganti dengan

jaringan fibrus ang secara periahan!lahan menjadi pendek dan disebut

dengan kontraktur 0olkmann. ejala klinisna adalah ) ' aitu 'ain


18/19

neri4, 'arestesia, 'allor pucat4, 'ulseness denut nadi hilang4 dan

'aralisis

e4 'ada saraf

*erupa kompresi, neuropraksi, neurometsis saraf putus4,

aksonometsis kerusakan akson4. Setiap trauma terbuka dilakukan

eksplorasi dan identifikasi ner0us

24 $omplikasi lanjut

'ada tulang dapat berupa malunion, delaed union atau non union. 'ada

pemeriksaan terlihat deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan atau

perpanjangan.

a4 Delaed union

'roses penembuhan lambat dari "aktu ang dibutuhkan secara

normal. 'ada pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat baangan

sklerosis pada ujung!ujung fraktur. (erapi konser0atif selama + bulan

bila gagal dilakukan 5steotomi. *ila lebih 2= minggu dilakukan

cancellus grafting 12!1+ minggu4

b4 ?on union

Dimana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penambungan.

! (ipe 6 hpertrophic non union4 tidak akan terjadi proses penembuhan

fraktur dan diantara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibrus ang

masih mempunai potensi untuk union dengan melakukan koreksi

fiksasi dan bone grafting.

! (ipe 66 atrophic non union4 disebut juga sendi palsu pseudoartrosis4

terdapat jaringan sino0ial sebagai kapsul sendi beserta rongga sino0ialang berisi cairan, proses union tidak akan dicapai "alaupun dilakukan

imobilisasi lama.

! *eberapa faktor ang menimbulkan non union seperti disrupsi

periosteum ang luas, hilangna 0askularisasi fragmen!fragmen

fraktur, "aktu imobilisasi ang tidak memadai, implant atau gips ang

tidak memadai, distraksi interposisi, infeksi dan penakit tulang

fraktur patologis4

c4 >al union


19/19

'enambungan fraktur tidak normal sehingga menimbukan deformitas.

(indakan refraktur atau osteotomi koreksi .

d4 5steomielitis

5steomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan

operasi pada fraktur tertutup sehingga dapat menimbulkan delaed union

sampai non union infected non union4. 6mobilisasi anggota gerak ang

mengalami osteomielitis mengakibatkan terjadina atropi tulang berupa

osteoporosis dan atropi otot

@. $omplikasi manajemen fraktur

$omplikasi ang bersifat iatrogenik adalah ang disebabkan oleh manajemen

dari fraktur tersebut. $omplikasi ini kebanakan dapat dicegah dan berhubungan

dengan tiga faktor utama, aitu: tekanan lokalang berlebihan, traksi ang

berlebihan, dan infeksi. $lasifikasi dari $omplikasi karena >anajemen /raktur

adalah1:

1 $omplikasi kulit

a. Efek tato dari abrasi

b. #esi tekanan luka tekanan4: *ed sores ulkus dekubitus4 ast sores

ulkus bebat4

2 $omplikasi 0askuler: #esi traksi dan tekanan FolkmannJs ischemia

ompartment sndrome4, angren dan gas gangrene, (hrombosis 0ena dan

emboli pulmonal

3 $omplikasi neurologis: #esi traksi dan tekanan

& $omplikasi sendi: 6nfeksi septic arthritis4 ang memberi komplikasi pada

operasi terbuka pada fraktur tertutup

) $omplikasi tulang: 6nfeksi osteomelitis4 ang memberi komplikasi pada

operasi terbuka pada fraktur tertutup

Documents

Bab II Ortopediii Lapkas