LAPKAS TB PARU + DM Tipe II

8/10/2019 LAPKAS TB PARU + DM Tipe II

1/16

TUBERCULOSIS PARU

DENGAN DIABETESMELLITUS

Laxmi Nurul Suci

Rizki Marliansyah S

PEMBIMBING :

dr. ROSNIR NASUTION Sp.P

1


2/16

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AW Umur : 56 Tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat : Lubuk Damar - Seruway

Pekerjaan : Wiraswasta Status : Menikah

Suku Bangsa : Aceh-Jawa

Agama : Islam

Tanggal Masuk RS : 19 Juni 2014

Tanggal Keluar RS : 28 Juni 2014

2


3/16

ANAMNESA

Keluhan utama : Batuk Berdarah 1 bulan

Keluhan tambahan : Sesak nafas, keringat banyak,berat badan menurun

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan batuk berdarah yang telahdialami sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan batuk berdarahsemakin memberat sejak 2 hari SMRS. Batuk berdarahtimbul sekali dalam sehari dengan warna darah merah

segar sebanyak kira-kira tiga tetes. Sebelum timbulbatuk berdarah, pasien sudah mengalami batuk berdahak 1 bulan. Dahak kuning kecoklatan. Pasien juga mengeluhsesak (+) saat batuk, keringat malam (+), nafsu makan

menurun (+) dan berat badan menurun (+). BAB dan BAKtidak ada keluhan. 3


4/16

Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien mengalami keluhan yang sama sejak 1 tahunyang lalu dan pernah mendapatkan obat paket TB selama

6 bulan, sempat putus obat dan tidak kembali kontrol.- DM (Diabetes Melitus) 10 tahun yang lalu, namun DMtidak terkontrol dan tidak rutin minum obat

- Hipertensi (-), Asma (-).

Riwayat Kebiasaan : Merokok (+)

Kontak dengan tetanggayang batuk (+)

Riwayat Penggunaan obat :

- Obat Anti Tuberkulosis (OAT) 6 bulan

- Obat Anti Diabetikum (pasien lupa nama obatnya)

4


5/16

STATUS PRESENT

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Frekuensi nadi : 92 x /menit, regular,

isi cukup

Frekuensi nafas : 26 x/menit, regular Suhu : 36,5 oC

5


6/16

PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA Bentuk : Normochepali Mata : Konjungtiva palpebra inferior

anemis (-), sklera ikterik (-),

pupil bulat isokor 3 mm ka-ki,reflek cahaya (+/+) Hidung : Bentuk normal, nafas cuping

hidung (-), sekret (-), darah (-),

deviasi septum (-) Telinga : Bentuk normal, sekret (-/-), darah (-/-) Bibir : Bibir kering (-), sianosis (-) Rongga mulut : Mukosa buccal hiperemis (-), ukuran

tonsil T1/T1, faring hiperemis (-) 6


7/16

LEHER

Tampak pembesaran kelenjar tiroid (-),TVJ meningkat (-), deviasi trakea (-),pembesaran kelenjar getah bening (-)

THORAKS

Thoraks Anterior

Inspeksi Dinding dada simetris

Ketinggalan bernafas (-)

Penggunaan otot bantu nafas (+)7


8/16

Palpasi

Perkusi

8

Stem Fremitus Paru Kanan- Kiri Kesan

Lap. Paru Atas Ka < Ki Kiri melemah

Lap. Paru Tengah Ka < Ki Kiri melemah

Lap. Paru Bawah Ka < Ki Kiri melemah

Paru Kanan Paru Kiri

Lap. Paru Atas Sonor memendek SonorLap Paru Tengah Sonor memendek Sonor

Lap, Paru Bawah Sonor memendek Sonor


9/16

Auskultasi

9

Suara Nafas Paru Kanan Paru KiriLap. Paru Atas Vesikuler () Vesikuler (+)

Lap. Paru Tengah Vesikuler () Vesikuler (+)

Lap. Paru Bawah Vesikuler () Vesikuler (+)

Suara NafasTambahan

Paru Kanan Paru Kiri

Lap. Paru Atas Ronkhi ( + ) ( - )

Lap. Paru Tengah Ronkhi ( + ) ( - )

Lap. Paru Bawah ( - ) ( - )


10/16

10

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUMPemeriksaan Hasil Normal Satuan

Hematologi

Eritrosit 4,03 4,5- 6,2x10 Mm3

Hemoglobin 11,4 1416 g%

Leukosit 8.900 4000 - 10000 mm3

Trombosit 281.000 150000 - 350000 mm3

Hematokrit 35,8 35 50 %

Klinik Darah

Glukosa AD 359 70 140 mg/dl

Bakteriologi

ZNP, ZN ( - )


11/16

FOTO THORAK

11


12/16

KESAN FOTO

12


13/16

RESUME

13


14/16

TB Paru Relaps Pneumonia

Tb Paru Relaps dengan DM Tipe II

14

DIAGNOSA SEMENTARA

DIAGNOSA BANDING


15/16

O2 23 liter/ menit

IVFD NaCl 20 gtt/ menit

Inj. Ranitidin 1 Amp/ 12 jam

R/H/Z/E 300/300/750/500

Curcuma tab 3 x 1

Vitamin B komplek tab 2 x 1

Metformin 3 x 500 mg

15

PENATALAKSANAAN


16/16

16

Documents

LAPKAS TB PARU + DM Tipe II