LAPORAN KASUSTUMOR PARU

Disusun Oleh :IRMA PRYUNI AINANDAI11109008

STASE EMERGENCY RSUD ABDUL AZISFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TANJUNGPURAPontianak 2015

BAB IPENDAHULUAN

Dispnea atau sesak napas merupakan suatu istilah yang menggambarkan suatu persepsi subjektif mengenai ketidaknyamanan bernapas yang terdiri dari berbagai sensasi yang berbeda intensitasnya. Sesak napas merupakan hasil interaksi berbagai faktor baik fisiologi, psikologi, social maupun lingkungan dan dapat menginduksi respons fisiologi dan perilaku sekunder. Sesak napas merupakan suatu gejala yang memiliki banyak kemungkinan etiologi dibaliknya.Dispnea atau breathlessness atau sesak napas biasa dikenal awam dalam bentuk tidak bisa menghirup cukup udara, udara tidak masuk sempurna, rasa penuh didada, dada terasa berat/sempit, napas pendek ataupun napas berat. Salah satu penyakit yang memiliki gejala sesak napas adalah tumor paru. Sesak napas yang diakibatkan oleh tumor paru terjadi akibat adanya penekanan oleh massa pada rongga paru tersebut. Tumor paru adalah penyakit yang ditandai dengan tidak terkontrolnya pertumbuhan sel di jaringan paru. Paru primer yang berasal dari saluran pernapasan. Lebih dari 90% tumor paru primer merupakan tumor ganas, dan 95% tumor ganas ini termasuk karsinoma bronkogenik. Bila kita menyebut kanker paru maka yang dimaksud adalah karsinoma bronkogenik.Menurut data WHO tahun 2000, setiap tahun di seluruh dunia terdapat 1,2 juta penderita karsinoma paru baru, atau 12,3% dari seluruh tumor ganas, meninggal dunia 1,2 juta, atau 17,8% dari mortalitas total tumor. Yang lebih serius adalah, di semua negara pemakai tembakau, kasus baru karsinoma paru terus meningkat, menjadi penyakit umum yang semakin mengancam jiwa dan kesehatan penduduk.Dari data WHO tersebut, terlihat bahwa kanker paru adalah jenis penyakit keganasan yang menjadi penyebab kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan hanya pada laki laki tetapi juga pada perempuan. Buruknya prognosis penyakit ini mungkin berkaitan erat dengan jarangnya penderita datang ke dokter ketika penyakitnya masih berada dalam stadium awal penyakit.Pengobatan atau penatalaksaan penyakit ini sangat bergantung pada kecekatan ahli paru untuk mendapatkan diagnosis pasti. Penemuan kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita, dan penemuan diagnosis dalam waktu yang lebih cepat memungkinkan penderita memperoleh kualitas hidup yang lebih baik dalam perjalanan penyakitnya meskipun tidak dapat menyembuhkannya. Pilihan terapi harus dapat segera dilakukan, mengingat buruknya respons kanker paru terhadap berbagai jenis pengobatan. Bahkan dalam beberapa kasus penderita kanker paru membutuhkan penangan sesegera mungkin meski diagnosis pasti belum dapat ditegakkan. Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang berasal dari paru sendiri maupun keganasan dari luar paru (metastasis tumor di paru). Dalam pedoman penatalaksanaan ini yang dimaksud dengan kanker paru ialah kanker paru primer, yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma). Menurut konsep masa kini kanker adalah penyakit gen. Sebuah sel normal dapat menjadi sel kanker apabila oleh berbagai sebab terjadi ketidak seimbangan antara fungsi onkogen dengan gen tumor suppresor dalam proses tumbuh dan kembangnya sebuah sel.Perubahan atau mutasi gen yang menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen dan/atau kurang/hilangnya fungsi gen tumor suppresor menyebabkan sel tumbuh dan berkembang tak terkendali. Perubahan ini berjalan dalam beberapa tahap atau yang dikenal dengan proses multistep carcinogenesis. Perubahan pada kromosom, misalnya hilangnya heterogeniti kromosom atau LOH juga diduga sebagai mekanisme ketidak normalan pertumbuhan sel pada sel kanker. Dari berbagai penelitian telah dapat dikenal beberapa onkogen yang berperan dalam proses karsinogenesis kanker paru, antara lain gen myc, gen k-ras sedangkan kelompok gen tumor suppresor antaralain, gen p53, gen rb. Sedangkan perubahan kromosom pada lokasi 1p, 3p dan 9p sering ditemukan pada sel kanker paru. BAB IISTATUS PASIEN

I. ANAMNESISIdentitasNama: Ny. M Jenis Kelamin: Perempuan Umur: 70 tahun Alamat: Dusun Nyandung, Kel. Bukit Serayan, Kec. SamantanPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTanggal Masuk RS: 05 Januari 2015 pk. 11.05 wib

Anamnesis dilakukan pada tangga 05 Januari 2015 pukul 11.20 WIBAlloanamnesis juga dilakukan kepada anak pasien pasien.

Keluhan Utama : Sesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan sesak napas. Pasien mengaku sesak napas yang dirasakan sudah sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, sesak semakin kuat sejak sekitar 4 hari yang lalu atau tepatnya tanggal 1 januari 2015. Keluhan sesak napas kadang diikuti dengan dada terasa nyeri. Pasien juga mengeluhkan adanya batuk sudah sejak 1 tahun, batuk berdahak (+), berwarna putih dan kadang ada bercak berwarna merah. Saat ini pasien mengeluhkan batuknya semakin memberat. Pasien juga mengeluhkan bahwa tubuhnya terasa lemah, nafsu makan menurun, dan badan dirasakan semakin kurus.Pasien mengatakan bahwa ia tidak dapat melihat dan hanya dapat melihat bercas cahaya. Keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak bertahun-tahun yang lalu. Mual (-), muntah (-), pusing (-), demam (+) hilang timbul, penurunan nafsu makan (+), penurunan berat badan (+), keringat malam hari (-), kebiasaan merokok (+) sejak muda sekitar 1 bungkus perhari, namun sudah berhenti sejak 2 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (+) tidak terkontrol. Diabetes melitus , asma, penyakit jantung dan riwayat konsumsi OAT juga disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada pihak keluarga yang mengalami hal yang sama seperti yang dialami oleh pasien.

Riwayat Sosial Ekonomi : Saat ini pasien sudah tidak bekerja melainkan hanya seorang ibu rumah tangga. Dulu sekatu muda, pasien bekerja sebagai seorang petani.

II. PEMERIKSAAN FISIK Status GeneralisKeadaan umum : BaikKeadaan sakit: Tampak lemahKesadaran: Compos Mentis, E4M6V5

Tanda vital Nadi : 124 x/menit Tekanan darah : 150/90 mmHg Napas: 28 x/menit Suhu : 37,2 C

Kulit : warna kulit sawo matang , sianosis (-), turgor kulit normalKepala : bentuk normocephal, simetris, nyeri tekan (-)Mata : Pupil bulat, isokor, 3/3 mm, refleks cahaya (+/+) konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Telinga : sekret (-)Hidung : sekret (-), deviasi septum (-)Mulut : bibir sianosis (-), lidah kotor (-), selaput putih (-)Leher : pembesaran limfanodi daerah supraklavikula (-/-), kaku kuduk (-/-), deviasi trakea (-/-), bedungan JVP (-) Torak: bentuk dada normal, sela iga tidak melebar

Paru Inspeksi : statis : simetris dinamis : simetris saat bernafas (ka=ki), tidak ada yang tertinggal Palpasi : fremitus taktil simetris Perkusi : sonor dikedua lapang paru Auskultasi : suara napas dasar vesikuler , ronki (+/+), wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat di SIC VI Palpasi : ictus cordis teraba di SIC VI Perkusi: Batas atas : SIC III garis midklavikula sinistraBatas kanan : SIC V garis para sternalis dekstraBatas kiri: SIC VI garis midklavikula sinistra Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : bentuk simetris, venektasi (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : timpani pada ke empat kuadran, asites (-) Auskultasi : bising usus normal

Ekstremitas: akral hangat (+), edema (-/-), sianosis (-), Capillary Refill Time < 2 detik.

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG Rontgen thorak

Kesan : Cor tak membesar. Opasitas inhomogen pada parakardial kanan suspek massa.

EKG : sinus rhytme LaboritoriumEritrosit: 4,22Hematokrit: 31,8 % (N: 35,0-55,0%)Trombosit: 250.000 (N:100.000-400.000)Hb: 12,2 g/dL (N: 11,5-16,5 g/dL)Leukosit: 13,9 (N:3,5-10)Ureum: 22,6 mg/dL (10-50 mg/dL)Kreatinin: 0,7 mg/dL ( 0,5-1,2 mg/dL)GDS: 108 mg/dL (70-150 mg/dL)Kolesterol : 141 mg/dL ( 0-200 mg/dL)Trigliserida: 75 mg/dL (0-200 mg/dL)HDL: 67 mg/dL (0-65 mg/dL)LDL: 59 mg/dL (0-150 mg/dL)SGOT: 13,9 U/L (0-38)SGPT: 17,3 U/L (0-41)

RESUMEPasien perempuan 70 tahun datang dengan keluhan utama sesak napas. Sesak napas dirasakan sejak sekitar 3 bulan yang lalu, sesak semakin hebat sejak sekitar 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak napas kadang diikuti dengan nyeri dada. pasien juga mengeluhkan adanya batuk sejak 1 tahun yang lalu, berdahak, berwarna putih dan kadang terdapat bercak darah warna merah. Pasien juga mengeluhkan bahwa tubuhnya terasa lemah, nafsu makan menurun, dan badan dirasakan semakin kurus.Pasien mengatakan bahwa ia tidak dapat melihat dan hanya dapat melihat bercas cahaya. Keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak bertahun-tahun yang lalu. Mual (-), muntah (-), pusing (-), demam (+) hilang timbul, penurunan nafsu makan (+), penurunan berat badan (+), keringat malam hari (-), kebiasaan merokok (+) sejak muda sekitar 1 bungkus perhari, namun sudah berhenti sejak 2 tahun yang lalu.Riwayat Hipertensi (+) tidak terkontrol. Diabetes melitus , asma, penyakit jantung dan riwayat konsumsi OAT juga disangkal serta tidak ada pihak keluarga yang mengalami hal yang sama seperti yang dialami oleh pasien. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan adanya ronkhi +/+ dan lainnya dalam batas normal. Hasil laboratorium dalam batas normal. Hasil foto thorak PA ditemukan adanya opasitas inhomogen pada parakardial kanan suspek massa paru.

IV. DIAGNOSISDiagnosis : Susp. tumor paru V. TATALAKSANANon Medikamentosa : Istirahat dan mengurangi aktivitas berlebih Tirah baring Terapi cairan RL, Dextrose 5% Terapi nutrisi (tinggi kalori tinggi protein, makanan berserat) O2 3lpm nasal kanul, bila sesak bertambah berat diganti dengan masker Konsul spesialis mataMedikamentosa: Inj. Ceftriaxone 1 gr/8 jam i.v Inj. Dexamethason 1 ampul/8 jam i.v Inj. Ranitidin 1 ampul/8 jam i.v Inj. Kalnex 1 ampul/8 jam i.v Aminophilin3x1 p.oSalbutamolGliserin Glikolat Ulsafat 1cth/8 jam i.vVI. PROGNOSISAd vitam: dubia ad malam Ad functionam: dubia ad malam Ad sanactionam: dubia ad malam

BAB IIIPEMBAHASAN

Seorang perempuan 70 tahun datang dengan keluhan sesak napas. Sesak napas dirasakan sejak sekitar 3 bulan yang lalu, sesak semakin hebat sejak sekitar 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak napas kadang diikuti dengan nyeri dada. pasien juga mengeluhkan adanya batuk sejak 1 tahun yang lalu, berdahak, berwarna putih dan kadang terdapat bercak darah warna merah. Pasien juga mengeluhkan bahwa tubuhnya terasa lemah, nafsu makan menurun, dan badan dirasakan semakin kurus. Pasien mengatakan bahwa ia tidak dapat melihat dan hanya dapat melihat bercas cahaya. Keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak bertahun-tahun yang lalu. Keluhan mual, muntah dan pusing disangkal, adanya demam yang hilang timbul, adanya penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan, sedangkan adanya keringat malam hari juga disangkal. Pasien mengaku memiliki ebiasaan merokok sejak muda sekitar 1 bungkus perhari, namun sudah berhenti sejak 2 tahun yang lalu.Pasien tampak sakit ringan dan terlihat lemah. pada pemeriksaan paru didapatkan hasil bahwa pada keadaan statis maupun dinamis kedua dada masih terlihat simetris. Pada auskultasi didapatkan suara dasar vesikuler disertai dengan suara napas tambahan rhonki pada lapang paru kanan dan kiri.Pada follow up yang dilakukan selama pasien di rawat di rumah sakit didapatkan pada anamnesis keluhan batuk dan sesak serta kelemahan tubuh pada pasien yang menetap dan cenderung memberat. Pasien merasa semakin lemah dan sulit berkatifitas meskipun untuk kebutuhan sendiri seperti makan, minum ataupun ke toilet. Pasien mengalami penurunan nafsu makan namun BAB dan BAK masih seperti biasa. Dari foto toraks didapatkan gambaran adanya perselubungan inhomogen pada pada parakardial kanan suspek massa. Pada pasien ini belum adanya dilakukan pemeriksaan histopatologi sehingga belum diketahui apakah termasuk kedalam keganasan atau tidak.

Pada pasien ini, usia merupakan faktor risiko terjadinya keganasan pada paru. Kemungkinan seseorang untuk mendapatkan kanker paru pada pria dimulai di usia 40 tahun dan akan meningkat pada usia 75 tahun. Pada wanita insiden lebih kecil tetapi mengikuti pola yang sama, mulai terkena di usia 40 dan mencapai puncak di usia 70 tahun dengan rata-rata penderita 155 orang / 100.000 penduduk. Lebih kurang 75% kanker paru sudah bermanifestasi pada dekade kelima sampai keenam dari umur penderita. Faktor risiko terbesar untuk terjadinya kanker paru sampai saat ini adalah tembakau, dimana lebih dari 80% kanker paru ditemukan pada perokok dan insidennya 10 kali lebih besar dibandingkan bukan perokok. Pada pasien ini memiliki riwayat merokok yaitu sejak usia muda sekitar 1 bungkus perhari. Namun pasien mengaku sudah berhenti merokok sejak dua tahun yang lalu.Gejala sesak napas yang dialami pasien disebabkan tumor yang berada intrapulmoner menekan saluran napas serta dapat menyebabkan atelektasis dan penurunan faal paru. Sesak napas terjadi karena refleks neurogenik paru dan dinding dada karena penurunan keteregangan (compliance) paru, penurunan volume paru ipsilateral, pendorongan mediastinum ke arah kontralateral dan penekanan diafragma ipsilateral. Sesak napas juga terjadi karena berkurangnya kemampuan meregang otot inspirasi akibat terjadi restriksi toraks oleh cairan jika terdapat adanya efusi pleura. Nyeri dada mengisyaratkan adanya keterlibatan pleura parietalis, dan dirasakan saat inspirasi. Batuk terjadi karena adanya berbagai rangsangan pada reseptor batuk intratoraks antara lain terdapat di bronkus. Batuk merupakan keluhan yang paling sering dikeluhkan oleh penderita kanker paru (70% - 90% kasus).Gejala tidak spesifik seperti penurunan berat badan dan penurunan nafsu makan merupakan gejala paraneoplastik sering ditemukan pada penderita dengan karsinoma paru.Untuk menilai stadium dari suatu keganasan diperlukan penilaian TNM sebagai berikut.T1Tumor dengan garis tengah terbesar tidakmelebihi 3 cm, dikelilingi oleh jaringan paru atau pleura viseral dan secara bronkoskopik invasi tidak lebih proksimal dari bronkus lobus (belum sampai ke bronkus utama). Tumor supervisial sebarang ukuran dengan komponen invasif terbatas pada dinding bronkus yang meluas ke proksimal bronkus utama.

T2`Setiap tumor dengan ukuran atau perluasan sebagai berikut : Garis tengah terbesar lebih dari dari 3 cm Mengenai bronkus utama sejauh 2 cm atau lebih distal dari karina, dapat mengenai pleura visceral Berhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis obstruktif yang meluas ke daerah hilus, tetapi belum mengenai seluruh paru

T3Tumor sebarang ukuran, dengan perluasan langsung pada dinding dada (termasuk tumor sulkus superior), diafragma, pleura mediastinum atau tumor dalam bronkus utama yang jaraknya kurang dari 2 cm sebelah distal atau tumor yang berhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis obstruktif seluruh paru.

T4Tumor sebarang ukuran yang mengenai mediastinum atau jantung, pembuluh besar, trakea, esofagus, korpus vertebra, karina, tumor yang disertai dengan efusi pleura ganas atau tumor satelit nodul ipsilateral pada lobus yang sama dengan tumor primer

NKelenjar getah bening regional (KGB)

NxKelenjar getah bening tak dapat dinilai

N0Tak terbukti keterlibatan kelenjar getah bening

N1Metastasis pada kelenjar getah bening peribronkial dan/atau hilus ipsilateral, termasuk perluasan tumor secara langsung

N2Metastasis pada kelenjar getah bening mediastinum ipsilateral dan/atau KGB subkarina

N3Metastasis pada hilus atau mediastinum kontralateral atau KGB skalenus/supraklavikula ipsilateral/kontralateral

MMetastasis (anak sebar) jauh

MxMetastasis tak dapat dinilai

M0Tak ditemukan metastasis jauh

M1Ditemukan metastasis jauh. Metastatic tumor nodule (s) ipsilateral di luar lobus tumor primer dianggap sebgai M1

StageTNM

OccultTxN0M0

Carsinoma

0TisN0M0

IAT1N0M0

IBT2N0M0

IIAT1N1M0

IIBT2N1M0

T3N0M0

IIIAT1N2M0

T2N2M0

T3N1M0

T3N2M0

IIIBSembarang TN3M0

T4Sembarag NM0

IVSembarang TSembarang NM1

Pengobatan tumor paru adalah combined modality therapy (multi modality terapi). Kenyataannya pada saat pemilihan terapi, sering bukan hanya diharapkan pada jenis histologist, derajat dan tampilan pasien saja tetapi juga kondisi non medis seperti fasilitas yang dimiliki rumah sakit dan ekonomi pasien juga merupakan faktor yang sangat menentukan. Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien ini adalah bersifat suportif dan berdasarkan gejala diantaranya adalah antibiotik ceftriaxone diberikan untuk kemungkingkinan adanya infeksi pada parenkim paru yang ditandai dengan adanya bunyi rhonki pada pemeriksaan auskultasi, yang disertai dengan pemberian ranitidin untuk mencegah adanya gejala nyeri lambung akibat peningkatan sekresi asam lambung. Pemberian dexamethason diberikan untuk menangani keluhan sesak napas pada pasien sedangkan pemberian kalnex untuk mengatasi keluhan batuk dengan bercak darahnya. Secara oral, pasien juga diberikan racikan untuk keluhan batuk serta ulsafat sirup sebagai proteksi lambung.BAB IVKESIMPULAN

Seorang perempuan, 70 tahun, berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sederhana berupa foto rontgen thorax didapatkan diagnosis kerja adanya suspek tumor paru. Penatalaksanaan yang dapat diberikan yaitu berupa pengobatan suportif dan pengobabatan berdasarkan keluhan pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Syed, Huq, Irfan Maghfoor and Michael Perry. Lung Cancer, Non-Small Cell. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/279960-overview.Abid, Irshad, James G. Ranevel and Susan Ackerman. Lung Cancer, Small Cell. Available at http://emedicine.medscape.com /article/ 358274 -overview.Robert L. K. Neoplastic Lung Disease. Editor : Hanley, Michael E. dan Welsh, Carolyn H. Current Diagnosis & Treatment in Pulmonary Medicine. 2006. USA : Mc Graw Hill Company.Willie J. Tumor Daerah Toraks. Editor: Wan D. In: Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2. 2008(15): 337. Jakarta: Balai Penerbit FK UI.Danusantoso, H. 2000. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Hipokrates.Fauci, A.S., et al. 2008. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th ed. Newyork: McGraw Hill.Price, SA., dan Wilson, LM.2006 Patofisologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Jilid 1. Jakarta: EGC.Sudoyo, A.W. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV Jilid III. Jakarta: BalaiPenerbit FKUI.PDPI. Kanker Paru Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. 2003. Available at: http://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kankerparu. kankerparu.pdf.