ASKEP EFFUSI PLEUURA

8/10/2019 ASKEP EFFUSI PLEUURA

1/70

LAPORAN PENDAHULUAN PENYAKIT

EFFUSI PLEURA

I. Landasan Teori Medis

A. Pengertian

Efusi pleura adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses

penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat

penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan

transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C Diane,

2000.

Efusi pleura adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang

terletak diantara permukaan !isceral dan parietal, proses penyakit primer

jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit

lain. "ecara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (#

sampai $#ml berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan

pleural bergerak tanpa adanya friksi ("melt%er C "u%anne, 2002.

Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan

dalam rongga pleura. (&rice C "yl!ia, $''#

$


2/70

Efusi pleura adalah suatu keadaandimana terdapat cairan berlebihan di

rongga pleura, dimana kondisi ini jikadibiarkan akan membahayakan jia

penderitanya ()ohn *ibson, +D, $''#,aspadji "arono ($''', -/

Efusi pleura adalah suatu keadaandimana terdapat penumpukan

cairandari dalam ka!um pleura diantarapleura parietalis dan pleura

!iseralisdapat berupa cairan transudat atau cairan eksudat ( &edoman

Diagnosisdanerapi 1 &3 ilmu penyakit paru,$''4, $$$.

B. Etiologi

5ambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya

bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor

mediatinum, sindroma meig (tumor o!arium dan sindroma !ena ka!a

superior.

&embentukan cairan yang berlebihan, karena radang (tuberculosis,

pneumonia, !irus, bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke

rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena

trauma. Di 6ndonesia 07 karena tuberculosis.

&enyebab lain dari efusi pleura adalah 8

$. *agal jantung

2. 9adar protein darah yang rendah

:. "irosis

2


3/70

4. &neumonia

#. Blastomikosis

/. 9oksidioidomikosis

-. uberkulosis

. 5istoplasmosis

'. 9riptokokosis

$0. ;bses dibaah diafragma

$$. ;rtritis rematoid

$2. &ankreatitis

$:. Emboli paru

$4. umor

$#. obatan (hidrala%in, prokainamid, isonia%id, fenitoin,klorproma%in,

nitrofurantoin, bromokriptin, dantrolen, prokarba%in

$'. &emasanan selang untuk makanan atau selang intra!ena yang kurang baik.

9elebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit

neoplastik, tromboembolik, kardio!askuler, dan infeksi. 6ni disebabkan oleh

sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar 8

a. &eningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik

b. &enurunan tekanan osmotic koloid darah

:


4/70

c. &eningkatan tekanan negati!e intrapleural

d. ;danya inflamasi atau neoplastik pleura

. Pato!isiologi

Didalam rongga pleura terdapat ? #ml cairan yang cukup untuk

membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura !iseralis. Cairan

ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik,

tekanan koloid dan daya tarik elastis. "ebagian cairan ini diserap kembali oleh

kapiler paru dan pleura !iseralis, sebagian kecil lainnya ($0>207 mengalir

kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai $ liter

seharinya.

erkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi

bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada

hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia,

peningkatan tekanan !ena (gagal jantung. ;tas dasar kejadiannya efusi dapat

dibedakan atas transudat dan eksudat pleura. ransudat misalnya terjadi pada

gagal jantung karena bendungan !ena disertai peningkatan tekanan

hidrostatik, dan sirosis hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun.

Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan

keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya

tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. "ebaliknya

transudat kadar proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya

rendah.

4


5/70

D. Mani!estasi Klinis

;danya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena

pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak,

penderita akan sesak napas.

;danya gejala>gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil,

dan nyeri dada pleuritis (pneumonia, panas tinggi (kokus, subfebril

(tuberkulosisi, banyak keringat, batuk, banyak riak.

De!iasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi

penumpukan cairan pleural yang signifikan.

&emeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan,

karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak

dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan !ocal, pada perkusi didapati

daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis

melengkung (garis Ellis Damoiseu.

Didapati segitiga *arland, yaitu daerah yang pada perkusi redup

timpani dibagian atas garis Ellis Domiseu. "egitiga *rocco>@ochfus%, yaitu

daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada

auskultasi daerah ini didapati !esikuler melemah dengan ronki.

&ada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

E. Ko"#li$asi

6nfeksi dan fibrosis paru

#


6/70

F. Pe"eri$saan Pen%n&ang

$. &emeriksaan radiologik (@ontgen dada, pada permulaan didapati

menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih :00ml, akan tampak

cairan dengan permukaan melengkung. +ungkin terdapat pergeseran di

mediatinum.

2. ltrasonografi

:. orakosentesis 1 pungsi pleura untuk mengetahui kejernihan, arna,

biakan tampilan, sitologi, berat jenis. &ungsi pleura diantara linea aksilaris

anterior dan posterior, pada sela iga ke>. Didapati cairan yang mungkin

serosa (serotorak, berdarah (hemotoraks, pus (piotoraks atau kilus

(kilotoraks. Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil

bendungan atau eksudat (hasil radang.

4. Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pearnaan gram, basil

tahan asam (untuk BC, hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan

kimiai (glukosa, amylase, laktat dehidrogenase (sel malignan, dan p5.

#. Biopsi pleura mungkin juga dilakukan

'. Penatala$sanaan

ujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk

mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk menghilangkan

ketidaknyamanan serta dispneu. &engobatan spesifik ditujukan pada penyebab

dasar (coA gagal jantung kongestif, pneumonia, sirosis.

/


7/70

orasentesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan

specimen guna keperluan analisis dan untuk menghilangkan disneu.

Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam

beberapa hari tatau minggu, torasentesis berulang mengakibatkan nyeri,

penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumothoraks. Dalam keadaan

ini kadang diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang

dihubungkan ke system drainase water-seal atau pengisapan untuk

menge!aluasiruang pleura dan pengembangan paru.

;gen yang secara kimiai mengiritasi, seperti tetrasiklin dimasukkan

kedalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah

akumulasi cairan lebih lanjut.

&engobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi

dinding dada, bedah plerektomi, dan terapi diuretic.

H. Pen(ega)an

*ater Seal Drainase +*SD,

-


8/70

$. &engertian

"D adalah suatu unit yang bekerja sebagai drain untuk

mengeluarkan udara dan cairan melalui selang dada.

2. 6ndikasi

a. &neumothoraks karena rupture bleb, luka tusuk tembus

b. 5emothoraks karena robekan pleura, kelebihan anti koagulan, pasca

bedah toraks

c. orakotomi

d. Efusi pleura

e. Empiema karena penyakit paru serius dan kondisi

inflamasi

:. ujuan &emasangan

a. ntuk mengeluarkan udara, cairan atau darah dari rongga pleura

b. ntuk mengembalikan tekanan negati!e pada rongga pleura

c. ntuk mengembangkan kembali paru yang kolap dan kolap sebagian

d. ntuk mencegah reflu drainase kembali ke dalam rongga dada.

4. empat pemasangan

a. ;pikal


9/70

6 atau interkostal 666>6 mid

aksiller

3ungsi 8 untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura

#. )enis "D

a. "istem satu botol

"istem drainase ini paling sederhana dan sering digunakan pada pasien

dengan simple pneumotoraks

b. "istem dua botol

&ada system ini, botol pertama mengumpulkan cairan1drainase dan

botol kedua adalah botol ater seal.

c. "ystem tiga botol

"istem tiga botol, botol penghisap control ditambahkan ke system dua

botol. "ystem tiga botol ini paling aman untuk mengatur jumlah

penghisapan.

II. Landasan Teori Ke#era-atan

A. Peng$a&ian

. A$ti!itas/istira)at

*ejala 8 dispneu dengan aktifitas ataupun istirahat

0. Sir$%lasi

'


10/70

anda 8 akikardi

Disritmia1frekuensi tidak teratur

": atau s41irama jantung gallop (gagal jantung skunder terhadap

effusi

adi apical (&+6 berpindah oleh adanya penyimpangan mediastinal

(dengan tegangan pneumotorak

anda homman (buntyi renyah sehubungan dengan denyutan jantung,

menunjukkan udara dalam mediastinum

D 8 hipertensi1hipotensi, D)

1. Integritas ego

anda 8 ketakutan, gelisah

2. Ma$anan / (airan

;danya pemasangan 6 !ena sentral1 infuse

3. N4eri/$en4a"anan

*ejala tergantung ukuran1area terlibat 8

yeri dada unilateral, meningkat karena pernafasan, batuk

imbul tiba>tiba gejala sementara batuk atau regangan (pneumotorak

spontan

ajam dan nyeri, menusuk yang diperberat oleh napas dalam,

kemungkinan menyebar ke leher, bahu, abdomen (effuse pleural

anda 8 Berhati>hati pada area yang sakit, perilaku distraksi

&erilaku distraksi

+engkerutkan ajah

$0


11/70

5. Perna#asan

*ejala 8 9esulitan bernapas, lapar nafas

Batuk (mungkin gejala yang ada

@iayat bedah dada1traumaA penyakit paru kronis, inflamasi1infeksi

paru (empiema1effusipenyakit interstisial menyebar (sarkoidosis,

keganasan (obstruksi tumor

&neumotorak spontan sebelumnya (rupture empiesematous bulAa

spontan

Blep subpleural (&&=+

anda 8 akipnea1peningkatan frekuensi

&eningkatan kerja nafas, penggunaan otot aksesori pernapasan pada

dada, retraksi interkostal, ekspirasi abdomen kuat

Bunyi napas menurun dan fremitus menurun (pada sisi terlibat

&erkusi dada 8 hiperresonan diarea terisi udara (penumotorakdan

bunyi pekak diarea terisi cairan (hemotorak

=bser!asi dan palpasi dada 8 gerakan dada tidak sama (paradoksik

bila trauma atau kemps, penurunan pengembangan (area sakit.

9ulit 8 pucat, sianosis,berkeringat, krepitasi subkutan (udara pada

jaringan dengan palpasi

mental 8 ansietas, gelisah, bingung, pingsan.

&enggunaan !entilasi mekanik tekanan positif1terapi &EE&

$$


12/70

6. Kea"anan

*ejala 8 ;danya trauma dada

@adiasi kemoterapi untuk keganasan

B. Diagnose Ke#era-atan

. Pola na#as tida$ e!e$ti! 7.d #en%r%nan e$s#ansi #ar% +a$%"%lasi

%dara/(airan,8 gangg%an "%s(%los$eletal8 n4eri/ansietas8 #roses

in!la"asi.

9emungkinan dibuktikan oleh 8

dispneu, takipneu, perubahan kedalaman pernapasan, penggunaan otot

aksesori, gangguan pengembangan dada, sianosis, *D; taknormal.

ujuan 8 pola nafas efektif

6E@E"6 @;"6=;

tanda !ital.

:. ;uskultasi bunyi nafas

4. Catat pengembangan posisi

trakea

#. 9aji fremitus

/. 9aji pasien adanya nyeri

tekan bila batuk dan nafas

dalam

fisiologi dan nyeri atau dapat

menunjukkan terjadinya shok

sehubungan dengan

hipoksia1peerdarahan

:. Bunyi nafas dapat menurun 1tidak

ada pada lobus, segmen paru atau

menyeluruh area paru(unilateralarea

atelektasis tidak ada bunyi nafas atau

sebagian area kolaps menurun

bunyinya.

4. pengembangan dada sama dengan

ekspirasi paru, de!iasi trakea dari

area sisa yang sakit pada tegangan

pneumotorak.

#. "uara dan taktil fremitus (!ibrasi

menurun pada jaringan yang terisi

cairan1konsolidasi.

/. "okongan terhadap dada dan otot

abdominal membuat batuk lebih

efektif1mengurangi trauma.

$:


14/70


15/70

tujuan1fungsi unit drainase

dada, catat gambaran

keamanan

2. ;mankan sisi sambungan

selang

:. Beri bantuan pada sisi dengan

kasa dan plester

4. ;mankan unit drainase pada

sisi tempat tidur pasien atau

pada sangkutan1tempat

tertentu pada area dengan lalu

lintaas rendah.

#. ;njurkan pasien untuk

menghindari berbaring atau

menarik selang.

/. ;asi sisi lubang

pemasangan selang, catat

kondisi kulit, adanya atau

karakteristik drainase dari

sekitar kateter, ganti atau

pasang ulang kasa penutup

steril sesaui kebutuhan.

system bekerja memberikan

keyakinan menurunkan ansietas

pasien.

2. +encegah terlepasnya selang.

:. +elindungi kulit dari

iritasi1tekanan

4. +empertahankan posisi duduk

tinggi dan menurunkan resiko

kecelakaan jatuh atau unit pecah.

#. +enurunkan resiko obstruksi

drainase atau terlepasnya selang.

/. +emberikan pengenalan dini dan

mengobati adanya erosi1infeksi kulit.

$#


16/70

-. &asang kateter torak ke

dinding dada dan berikan

panjang selang ekstra

sebelum memindahkan atau

mengubah posisi pasien.

. Berikan transportasi aman

bila pasien dikirim keluar

unit untuk tunjuan diagnostic,

sebeluim memindahkan

periksa botol untuk batas

cairan yang tepat, ada atau

tidaknya gelembung,

adanya1derajat1pasang surut.

-. +encegah terlepasnya kateter

dada1selang terlipat dan menurunkan

nyeri atau ketidaknyamanan

sehubungan dengan penarikan atau

penggerakkan selang.

. +eningkatkan kontinuitas

e!akuasi optimal cairan 1udara

selama pemindahan, bila pasien

mengeluarkan banyak cairan atau

udara yang ada selang tidak harus di

klem, atau penghisapan dihentikan

karena resiko akumulasi ulang cairan

atau udara mempengaruhi status

pernafasan.

1. K%rang #engeta)%an "engenai $ondisi dan at%ran #engo7atan 7/d

$%rang ter#a&an #ada in!or"asi

ujuan 8 +engetahui tentang kondisinya dan aturan pengobatan

9riteria hasil 8

+enyatakan pemahaman tentang masalahnya

$/


17/70

+engikuti program pengobatan dan menunjukkan perubahan pola hidup

untuk mencegah terulangnya masalah

6E@E"6 @;"6=;#07 orang yang

mempunyai episode spontan kedua

beresiko tinggi untuk insiden ketiga

/07.

:. Berulangnya pneumotorak1

hematorak memrlukan inter!ensi

medic untuk mencegah1menrunkan

$-


18/70

dada tiba>tiba, dispnea,

distress pernafasan lanjut.

4. 9aji ulang praktik kesehatan

yang baik contoh 8 nutrisi

baik, istirahat, latihan.

poternsial komplikasi.

4. mempertahankan kesehatan umum

meningkatkan penyembuhan dan

dapat mencegah kekambuhan.

2. Intoleransi a$ti9itas 7/d $ele"a)an %"%"

5asil yang diharapkan 8

+elaporkan atau menunjukkan peningkatan toleransi terhadap akti!itas

yang dapat diukur dengan tidak adanya dispnea, kelemahan berlebihan

dan tanda>tanda !italo dalam rentang normal

6E@E"6 @;"6=;


19/70

kelemahanatau kelelahan dan

&erubahan tanda !ital selama

dan sesudah akti!itas.

:. Berikan lingkungan tenang dan

batasi pengunjung selama fase

akut ssesuai indikasi, dorong

penggunaan manajemen stress

dan pengalih yang tepat

4. )elaskan pentingnya istirahat

dalam rencana pengobatan dan

perlunya keseimbangan

akti!itas dan istirahat.

:. menurunkan stress dan

rangsangan berlebuhan dan

meningkatkan istirahat

4. tirah baring dipertahankan

selama fase akut untuk menurunkan

kebutuhan metabolic, menghemat

energy untuk penyembuhan,

pembatasan akti!itas ditentukan

dengan respon indi!idual pasien

terhadap akti!itas dan perbaikan

kegagalan pernafasan.

PATOFISIOLO'I DAN PENYIMPAN'AN KDM

$'


20/70

:EFFUSI PLEURA;

*agal jantung kongestif, asites infeksi, neoplasma, infark paru

&eningkatan !ena sistemik peningkatan permeabilitas dinding

kapiler

ekanan kapiler dinding dada kegagalan aliran protein getah bening

+eningkatkan kapasitas reabsorbsi peningkatan konsentrasi cairan pleura

&embuluh darah subpleura dan

;liran getah bening akan menurun

3iltrasi cairan kerongga pleura dan paru cairan eksudat

+eningkat

Cairan Eksudat

&engeluaran cairan ("D

&enumpukan cairan dirongga pleura

20

@esiko tinggi trauma atauen hentian nafas roses cedera


21/70

&enekanan pada paru

&engembangan1ekspansi paru menurun

+engakti!asi @;" "esak nafas kurang terpajang

info

;kti!itas menurun salah interpretasi

tidak mengenal

sumber

informasi

2$

&ola nafas tidak efektif

6ntoleransi akti!itas

9urang pengetahuan


22/70

ASUHAN KEPERA*ATAN

Pada Pasien Dengan 'angg%an S. Perna!asan

:E!!%si Ple%ra;

;. PEN'KA


23/70

&ekerjaaan 8 irasasta

&endidikan 8 "+;

;lamat 8 Batu +erah

;gama 8 6slam

gl +asuk 8 0>02>20$0 )am8 $0.:0 6

gl &engkajian 8 $>02>20$0 )am8 $$.00 6

o. @egister 8

Diagnosa +edis 8 effusi pleura

ama &enanggung )aab 8 y."

5ubungan dengan klien 8 istri

&ekerjaan 8 irasasta

@uang1bangsal 8 Hudha

@umah "akit 8 @" ;mbon

II. Ri-a4at Ke#era-atan

$. Ri-a4at Kese)atan Se$arang

a. 9eluhan tama masuk @" 8 sesak nafas

b. 9eluhan saat pengkajian 8 sesak nafas

c. 9eluhan yang menyertai 8 batuk, nyeri dada saat batuk

3aktor pencetus 8 keturunan dari orang tua (mama.

"ifat keluhan 8 hilang timbul

2:


24/70

02>20$0 pukul 0.:0 6, dan oleh dokter

jaga di beri therapy8

> 63D @< $/ tts1mnt

> erapi oksigen : ltr1mnt

> 6njeksi cephaplo $ gr1$2 jam 6

2. Ri-a4at Kese)atan Kel%arga

*enogram : generasi

24


25/70

;da anggota keluarga pasien yaitu ibu pasien yang mengalami sakit

yang sama dengan pasien (effuse pleura serta anak pasien yang

tinggal serumah dengan pasien juga mengalamieffusi pleura.

2#

h

h

s

hh

hh

#

i

:

2

/

I #-

2

hs

hs


26/70

9eterangan 8

8


27/70

III. Keadaan Psi$ososial Klien

a. &asien tidak cemas dan takut dengan keadaan penyakitnya.

b. &asien sering bertanya tentang keadaan penyakitnya

c. &asien nampak tenang dengan penyakitnya.

d. 5arapan pasien agar cepat sembuh dari penyakitnya.

III. Keadaan S#irit%al

a. "ebelum sakit pasien selalu melakukan sholat # aktu

b. "aat sakit pasien tidak melaksanakan sholat # aktu

c. &asien yakin semua yang dialami merupakan suatu ujian dari uhan

I=. Pola Kegiatan Se)ari>)ari

o &ola 9ehidupan "ebelum "akit "esudah "akit

$ +akan

>frekuensi

>jenis makanan

>jumlah makanan

>keluhan

+inum

:K sehari

asi, ikan, sayur

$ porsi

idak ada

:Ksehari

Bubur,sayur,ikan

$ porsi

idak ada

2-


28/70

2

:.

>3rekuensi

>jumlah

>)enis

>9eluhan

Eliminasi

B;B

>3rekuensi

>9onsistensi

>arna

>9eluhan

B;9

>3rekuensi

>arna

>Bau

>9eluhan

6stirahat dan idur

>idur malam

>idur siang

>keluhan

-> gelas1hari

$#00>2000 cc

eh,airputih,susu

idak ada

$>2 1 hari

/ 1 hari

9uning

9has amoniak

idak ada

-> jam

$>2 jam

nyenyak

#>/ gelas1hari

$00 cc

air putih,susu

tidak ada

/>' 1 hari

lunak

kuning1kecoklatan

tidak ada

4># sehari

9uning

9has amoniak

Di bantu keluarga

:>4 jam

$ jam

tidak nyenyak

2


29/70

4.

#.

&ersonal 5igiene

> 3rekuensi mandi

> 3rekuensi menggosok gigi

> *anti pakaian

> 9eluhan

;kti!itas

> ;kti!itas dilakukan sendiri

> ;kti!itas dilakukan dengan bantuan

orang lain

2>: 1 5ari

2 1 5ari

2 1 hari

Ha, akti!itas ringan

Dibantu bila

akti!itas berat

2 ditempat tidur

$ sehari

$ sehari

idak ada

"elama sakit

akti!itas dibantu

oleh peraat dan

keluarga

=. Pe"eri$saan Fisi$.

$. &emgamatan mum

a. 9eadaan umum 8 lemah

b. ingkat kesadaran 8 compos mentis

2'


30/70

2. &engukuran ;ntropometri

a. B 8 $/0 cm

b. BB sebelum sakit 8 #0 kg

c. BB saat sakit 8 4 kg

d. 6+ 8 $,-# kg1BB (normal

:. 9epala

a. Bentuk kepala 8 simetris kiri kanan

b. 9eadaan rambut 8 bersih

c. 9eadaan kulit kepala 8 bersih

d. yeri kepala 8 tidak terasa nyeri

4. ajah

a. Ekspresi ajah 8 biasa

#. 9ulit

a. ekstur 8 halus

b. urgor kulit 8 baik

c. arna 8 pucat

d. 9elembaban 8 lembab

e.


31/70

a. 9etajaman penglihatan 8 baik

b. &eradangan 8 tidak ada peradangan

c. "clera 8 tidak ikterik

d. &upil 8 isokor

e. 9onjungti!a 8 pucat

f. @asa nyeri 8 tidak terasa nyeri

g. +ata cekung 8 mata pasien nampak cekung

h.


32/70

'. +ulut

a. 9eadaan gigi 8 baik, jumlah :2 buah tidak

berlubang

b. &roblem menelan 8 tidak ada

c. Berbicara 8 tidak ada kelainan

d. @ongga mulut 8 bersih

e. 3ungsi mengunyah 8 baik

f. +ukosa bibir 8 kering

$0. Dada

a. 6nspeksi

Bentuk dada 8 simetris kiri dan kanan

6rama pernafasan 8 normal 20 1m

afas cuping hidung 8 tidak ada

5idung epistaksis 8 tidak ada

Batuk 8 ya, batuk

"putum 8 tidak ada

5emoptisis 8 tidak ada

yeri dada 8 ada, saat batuk

"esak nafas 8 ada, saat tidur terlentang

Demam 8 tidak ada

+enggigil 8 tidak ada

:2


33/70

Bernafas cepat 8 ya, saat pasien tidur terlentang

atau berakti!itas berat

+udah lelah 8 ya, mudah lelah

&erubahan suara 8 tidak ada

Berkeringat 8 ya, berkeringat

b. &alpasi

Ekspansi paru 8 menurun pada dada bagian kanan

aktil fremitus 8 melemah

c. ;uskultasi

Bunyi 8 tidak ada

d. &erkusi

@esonan 8 tidak ada

5iperresonan 8 tidak ada

&ekak 8 yaL pekak

impani 8 tidak ada

$$. ;bdomen

a. "truktur 8 simetris

b. 6nspeksi 8 soepel (tidak terdapat lesi

c. ;uskultasi 8 tidak di kaji

d. &erkusi 8 tidak di kaji

e. &alpasi 8 tidak di kaji

::


34/70

$2.

a. D 8 $0010 mmhg

b. adi 8 0 1mnt

c. "uhu 8 :/ M C

d. &ernafasan 8 20 1mnt

$:. "tatus neurologis

a. ingkat kesadaran 8 compos mentis

b. 9oordinasi 8 baik

c. +emori 8 baik

d. =rientasi 8 baik

e. 9ejang>kejang 8 tidak kejang>kejang

$4. +usculoskeletal

a. 9ekuatan otot 8 lemah

b. ons otot 8 kurang

c. rauma 8 tidak ada trauma

d. yeri 8 tidak ada nyeri

e. &ola akti!itas 8 dibantu peraat dan keluarga

$#. Ekstrimitas

a. erpasang 63D @< $/ tts1mnt pada ekstrimitas kanan

:4


35/70


36/70

. KLASIFIKASI DATA

D"8 &asien mengatakan8

> Batuk

> yeri dada jika batuk

> "esak saat tidur atau berakti!itas

> 9urang tidur1sering terbangun karena sakit

:/


37/70

D=8

> 9 lemah

> Batuk kering

> aktil fremitus melemah

> "esak saat tidur terlentang

> erpasang "D (ater seal draines

> onus otot kurang

> ;kti!itas di bantu keluarga dan peraat

> 9ualitas tidur kurang

C. ANALISA DATA

o D;; E6= Batuk

> nyeri dada bila batuk

> sesak saat berakti!itas1tidur

D=8

> 9 lemah

> batuk kering

&enurunan

Ekspansi

paru(akumulasi

cairan1udara

&ola nafas tidak

efektif

:-


38/70

2.

:.

> sesak nafas jika tidur terlentang

> taktil fremitus melemah

D"8 &asien mengatakan

> lemas

> pusing

D=8

> 9 lemas

> ;kti!itas dibantu keluarga dan

peraat

D=8

> er pasang "D

9elemahan fisik

erpasang system

drainase


@esiko

trauma1penghentian

nafas

Per%"%san Diagnosa Ke#era-atan

$. &ola nafas tidak efektif yang berhubungan dengan penurunan ekspansi paru

(akumulasi cairan1udara, yang ditandai dengan 8


> Batuk

:


39/70

> nyeri dada bila batuk

> sesak saat berakti!itas1tidur

D=8

> 9 lemah

> batuk kering

> sesak nafas jika tidur terlentang

> taktil fremitus melemah

2. 6ntoleran akti!ita b1d kelemahan fisik ditandai dengan 8


> lemas

> pusing

D=8

> 9 lemas

> ;kti!itas dibantu keluarga dan peraat

:. @esiko trauma1 penghentian nafas yang berhubungan dengan 8

D= 8

> erpasang "D (ater seal drainase

Prioritas diagnose $e#era-atan

:'


40/70

$. &ola nafas tidak efektif yang berhubungan dengan penurunan ekspansi paru

(akumulsi cairan1udaraN

2. 6ntoleran akti!ita berhubungan dengan kelemahan fisik

:. @esiko trauma1 penghentian nafas yang berhubungan dengan terpasang

system drainase

C&

o

Diagnose

keperaatan

ujuan 6nter!ensi @asional

$ &ola nafas tidak

efektif yang

berhubungan dengan

penurunan ekspansi

paru (akumulsi

cairan1udara, yang

ditandai dengan 8

D"8 &asien

mengatakan

> Batuk

> nyeri dada

+enunjukka

n pola nafas

normal atau

efektif

dengan

criteria 8

> idak

ada

batuk

> afas

normal

$. E!aluasi fungsi

pernafasan, atat

kecepatan1perna

fasan serak,

dispneu,

keluhan Flapar

udaraG

terjadinya

sianosis,

&erubahan

tanda>tanda

$. distres

pernafasan dan

&erubahan pada

tanda !ital

dapat terjadi

stress fisiologi

dan nyeri atau

dapat

menunjukkan

terjadinya shok

sehubungan

40


41/70

bila batuk

> sesak saat

berakti!itas1ti

dur

D=8

> 9 lemah

> batuk kering

> sesak nafas

jika tidur

terlentang

> taktil

fremitus

melemah

> idur

nyenyak

!ital.

2. 9aji fremitus

:. 9aji pasien

adanya nyeri

tekan bila batuk

dan nafas dalam

4. &ertahankan

posisi nyaman

biasanya dengan

peninggian

kepala tempat

tidur , balik ke

sisi yang sakit

dorong pasien

untuik duduk

sebanyak

mungkin.

dengan

hipoksia1peerda

rahan

2. suara dan taktil

fremitus

(!ibrasi

menurun pada

jaringan yang

terisi

cairan1konsolid

asi.

:. sokongan

terhadap dada

dan otot

abdominal

membuat batuk

lebih

efektif1mengur

angi trauma.

4. meningkatkan

inspirasi

maksimal,

4$


42/70

meniongkatkan

ekspansi paru

dan !entilasi

pada sis yang

tidak sakit.

C&

o Diagnose

keperaatan

ujuan 6nter!ensi @asional

2. 6ntoleran akti!ita

b1d kelemahan fisik

ditandai dengan 8

D"8 &asien

mengatakan

> lemas

> pusing

+enunjukkan

toleransi

terhadap

akti!itas yang

dapat di ukur

dengan criteria

8

> 9 baik

$. E!aluasi

respon pasien

terhaadap

akti!itas,

catat dispnea

2. Bantu pasien

dalam

memilih

$. +enetapkan

kemampuan dan

kebutuhan pasien

dan memudahkan

pilihan inter!ensi

2. &asien mungkin

nyaman dalam

posisi kepala

42


43/70

D=8

> 9 lemas

> ;kti!itas

dibantu

keluarga

dan peraat

> ;kti!itas

mandiri

> &using

hilang

posisi yang

nyaman

untukistirahat

atau tidur

:. )elaskan

pentingnya

istirahat dan

tidur dalam

rencana

penyembuhan

4. +elibatkan

keluarga

dalam

membantu

akti!itas

peraatan

diri yang

diperlukan

tinggi atau tidur d

kursi

:. irah baring di

pertahankan

selama fase akut

untuk

meningkatkan

kebutuhuhan

metabolic atau

menghemat

energy untuk

penyembuhan

4. +eminimalkan

kelelahan dan

membantu

keseimbangan

suplai dan

kebutuhan

oksigen

4:


44/70


45/70

(ater seal

drainase

i lingkungan

dan bahaya

fisik dengan

criteria 8

> "D

lepas

dengan kasa

dan plester

:. ;mankan

unit drainase

pada sisi

tempat tidur

pasien atau

pada

sangkutan1te

mpat

tertentu pada

area dengan

lalu lintaas

rendah.

4. ;asi sisi

lubang

pemasangan

selang, catat

kondisi

kulit, adanya

atau

karakteristik

iritasi1tekanan

:. mempertahanka

n posisi duduk

tinggi dan

menurunkan

resiko

kecelakaan

jatuh atau unit

pecah.

4. memberikan

pengenalan dini

dan mengobati

adanya

erosi1infeksi

kulit.

#. mencegah

terlepasnya

kateter

dada1selang

terlipat dan

menurunkan

nyeri atau

4#


46/70

drainase dari

sekitar

kateter, ganti

atau pasang

ulang kasa

penutup

steril sesaui

kebutuhan.

#. ;njurkan

pasien untuk

menghindari

berbaring

atau menarik

selang

ketidaknyaman

an sehubungan

dengan

penarikan atau

penggerakkan

selang.

'. meningkatkan

kontinuitas

e!akuasi

optimal

cairan 1udara

selama

pemindahan,

bila pasien

mengeluarkan

banyak cairan

atau udara yang

ada selang

tidak harus di

klem, atau

penghisapan

dihentikan

4/


47/70


48/70

4


49/70

6+&02>20$0

&ukul 8 $$.:0 6

$ +enge!aluasi fungsi pernafasan, atat

kecepatan1pernafasan serak, dispneu,

keluhan Flapar udaraG terjadinya

sianosis, &erubahan tanda>tanda !ital.

5asil 8

3ungsi pernafasan agak terganggu

karena batuk tanpa lendir

Dispnea terjadi bila pasien tidur

terlentang dan hilang saat duduk

idak terjadi sianosis

&ukul $2.$# hasil 8 D 8 $$01-0

mm5g," 8 :-,:MC, 8 '0 1mnt, @ 8

2/ 1mnt

&ukul 8 $$.4# 6

2 +engkaji fremitus dengan teknik

!ibrasi yang dilakukan dengan

meletakkan kedua telapak tangan

pada daerah dada sambil pasien

gl 0>02>20$0

&ukul $:.:0 6

" 8 &asien mengatakan

> masih batuk

> nyeri masih dirasakan bila batuk

> sesak nafas hilang jika pasien tidur

terlentang dan tidur diatasi bantal

= 8

>Batuk kering masih ada

>yeri masih

>3remitus masih lemah

>"esak nafas hilang jika pasien tidur

terlentang dan duduk semi foler

; 8

+asalah sebagian teratasi

& 8

6nter!ensi $,2,: dilanjutkan 4

dipertahankan

4'


50/70


51/70

6+&02>20$0

&ukul 8 $2.:0

$. +ege!aluasi respon pasien terhaadap

akti!itas, catat dispnea

5asil 8

&asien dapat berakti!itas sendiri

tetapi dibantu keluarga, missal 8 ke

toilet makan dan minum melakukan

sendiri

&ukul 8 $2.00 6

2. membantu pasien dalam memilih

posisi yang nyaman untukistirahat

atau tidur

5asil 8

&asien lebih merasa nyaman tidak ada

sesak dengan posisi duduk atau tidur

&ukul 8$4.$# 6

:. menjelaskan pentingnya istirahat dan

tidur dalam rencana penyembuhan

gl 8 0>02>20$0

&ukul 8

" 8 &asien mengatakan 8

> Belum dapat berakti!itas sendiri

> yaman dengan posis duduk atau

semi foler

= 8

> 9 lemah

> ;kti!itas dibantu oleh keluarga dan

peraat

; 8

masalah sebagian teratasi

& 8

6nter!ensi dilanjutkan $ dan 4 dilanjutkan

#$


52/70

5asil 8

&asien mengatakan akan melakukan

istirahat total selama penyembuhan

&ukul 8$2.$# 6

4. +elibatkan keluarga dalam

membantu akti!itas peraatan diri

yang diperlukan

5asil 8

+elibatkan keluarga dalam

memberikan makan dan ke toilet

#2


53/70

6+&02>20$0

&ukul 8 2$.0# 6

$. +engamankan sisi sambungan selang

5asil 8

+engamankan dengan merekatkan

sisi sambung selang dengan plester,

dan mengikatkan tali ke sisi tepat

tidur, sisi sambung selang aman

&ukul 82$.$0 6

2. etap mempertahankan pada sisi

dengan kasa dan plester yang

diberikan dari kamar operasi

&ukul 8 2$.$# 6

:. +engamankan unit drainase pada sisi

tempat tidur pasien atau pada

sangkutan1tempat tertentu pada area

dengan lalu lintas rendah.

gl 00>02>20$0

&ukul 0/.00 6

" 8 &asien mengatakan

>

= 8

> "isi sambung selang aman

> nit drainase aman dengan hasil #00

cc

>


54/70

5asil 8

nit drainase tergantung dengan kain

kasa pada sisi tempat tidur dan aman

dari bahaya jatuh ataupecahnya

drainase

&ukul 8 20.:0 6

4. +engaasi sisi lubang pemasangan

selang, catat kondisi kulit, adanya

atau karakteristik drainase dari sekitar

kateter, ganti atau pasang ulang kasa

penutup steril sesaui kebutuhan.

5asil 8

"elang drainase masih tetap pada

posisi semula dan tidak ada iritasi

kulit

&ukul8 20.:# 6

#. +enganjurkan pasien untuk

menghindari berbaring atau menarik

selang

#4


55/70


56/70

6nter!ensi $, 2, dan :

dilanjutkan

6 8

&ukul 8 0'.4# 6

> E!aluasi (tetap fungsi

pernafasan, kecepatan dan

perubahan , pucat,

sianosis

&ukul 8 $0.00 6

> 9aji fremitus

&ukul 8 $0.20 6

> 9aji adanya nyeri bila

batuk atau nafas dalam

E 8

&ukul 8 $2.0# 6

> Batuk masih

> "esak nafas kurang

> "ianosis tidak ada

> @ 8 20 1mnt

#/


57/70

@ 8

>

C;;; &E@9E+B;*;

o 5ari1gl Diagnose kep "=;&6E@ td1nama jelas

"elasa

0'>02>$0


b1d kelemahan

&ukul 8 0.:0 6


> &using

> 9 lemah

> ;kti!itas di bantu

; 8

+asalah belum teratasi

& 8

#-


58/70

6nter!ensi $ dan 2 dilanjutkan

6 8

&ukul 8 0'.:0 6

> E!aluasi respon klien

terhadap akti!itas

&ukul 8 0'.#0 6

> +elibatkan keluarga dalam

membantu akti!itas

peraatan diri yang

dilakukan

E 8

&ukul 8 $0.:0 6

> &using

>

#


59/70

C;;; &E@9E+B;*;


@abu

$0>02>$0

&ola nafas tidak

efektif b1d

penurunan ekspansi

paru (akumulasi

cairan1udara

&ukul 8 0.0# 6


> Batuk kurang

> "esak berkurang

> yeri dada kurang

= 8

> Batuk kurang


> 3remitus melemah

; 8

#'


60/70

+asalah sebagian teratasi

& 8

6nter!ensi 2 dilanjutkan

6 8

&ukul 8 0'.00 6

> 9aji fremitus

dipertahankan

E 8

&ukul 8 $0.0# 6

> Batuk kurang


> 3remitus masih melemah

@ 8

>

/0


61/70

C;;; &E@9E+B;*;


@abu

$0>02>$0


b1d kelemahan

&ukul 8 0.20 6


> &using kurang

> 9 baik

> ;kti!itas dapat dilakukan

secara mandiri

; 8

/$


62/70

+asalah teratasi

& 8

6nter!ensi dihentikan

6 8

>

E 8

&ukul 8 $0.00 6

> &using tidak ada

>

/2


63/70

C;;; &E@9E+B;*;


9amis

$$>02>$0

&ola nafas tidak

efektif b1d

penurunan ekspansi

paru (akumulasi

cairan1udara

&ukul 8 0.2# 6


> Batuk tidak ada

> "esak tidak ada

> yeri dada tidak ada

= 8

> Batuk tidak ada

> "esak nafas tidak ada

> 3remitus meningkat

/:


64/70

; 8

+asalah teratasi

& 8


6 8

>

E 8

&ukul 8 $0.00 6

> Batuk tidak ada



@ 8

/4


65/70

C;;; &E@9E+B;*;


)umat

$2>02>$0

&ola nafas tidak

efektif b1d

penurunan ekspansi

paru (akumulasi

cairan1udara

&ukul 8 0.2# 6


> Batuk tidak ada

> "esak tidak ada


= 8

> Batuk tidak ada

/#


66/70


67/70

C;;; &E@9E+B;*;


)umat

$2>02>$0


b1d kelemahan

&ukul 8 0.:# 6


> Batuk tidak ada

> "esak tidak ada


= 8

/-


68/70

> Batuk tidak ada



> ;kti!itas pasien mandiri

; 8

+asalah teratasi

& 8


6 8

>

E 8

&ukul 8 $$.00 6

> Batuk tidak ada



@ 8

> &asien persiapan pulang

/


69/70

DAFTAR PUSTAKA

. Ba%g)"an Diane8Keperawatan medical bedah8


70/70

Documents

ASKEP EFFUSI PLEUURA