3 - CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO.pptx

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CAMBIOS FISIOLOGICOSEN EL EMBARAZO

Dr. César Regalado VargasMédico Asistente Servicio Ginecología y Obstetricia HIIIRCH

Miembro de la Sociedad er!ana de Obstetricia y Ginecología

Miembro de International "rogynecological AssociationDocente Asociado de la "niversidad rivada Antenor Orrego


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ENDOCRINOLOGIA

Hormonas placentarias

proteicas


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B - HCG

• Indcir la s!ntesis de esteroides en lanidad "etoplacentaria#

• Mantiene el "eed$ac% positi&o so$rela 'l(ndla sprarrenal "etal )estr*'eno placentario#

• +iene acti&idad lteotr*,ca


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Lact*'eno placentarioH.L/#

• Se prodce en el sincitiotro"o$lasto

• 01 semana de amenorrea ) si'eamentando 2asta la semana 34#

• Lacto'5nica#

• Dia$et*'ena ase'rar ni&eles altos de'lcosa disponi$les para "eto amenta

la lip*lisis ) la resistencia a inslina )6dismin)e 'lconeo'5nesis/#


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• Rela7ina8 Secretada por el cerpol9teo ) placenta# .rodce rela:aci*nde los li'amentos p5l&ico ) a$landa

el c5r&i7 "acilitando el parto#

• Corticotropina cori*nica 2manaHCC/# AC+H placentario# .arece ser

la responsa$le de la secreci*n decortisol#


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Hormonas placentarias estro'enicas- Estr*'eno

• De ori'en "etal6 el estriol es el principalprecrsor# Inter&iene6 sola o a)dando a otras2ormonas en8

•

Cam$ios en el pH &a'inal#• Cam$ios en la pi'mentaci*n de la piel#

• Contri$)e a la sitaci*n dia$5tica de la m:er#

• Amento del ;:o 9teroplacentario#

• S!ntesis proteica materna principalmentemamas ) 'enitales/ ) "etal#

• Estimla la s!ntesis de prolactina#


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.ro'esterona

• Cerpo l9teo ) posteriormente en el sincitiotro"o$lasto apartir del colesterol materno#

• Disminci*n del tono del m9sclo liso6 resistenciaplmonar ) tono del sistema 'enitorinario<

&asodilataci*n#• Disminci*n de la mo&ilidad 'astrointestinal#

• Contri$)e a la preparaci*n de la mama para la lactancia#

• .articipa en el e"ecto dia$eto'5nico#

• In2i$e la mo&ilidad terina6 amentando el potencial deimplantaci*n ) permitiendo al 9tero =e al$er'e al "eto#

• Cola$ora en el mecanismo de pesta en marc2a del parto#


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Aldosterona

• Est( amentada6 parece ser =ede$ido al amento de pro'esterona#

• altera la eliminaci*n de Na )reteniendo m(s a'a#

• La acti&aci*n del e:e renina-an'iotensina-aldosterona pede sersecndaria a la disminci*n de lapresi*n san'!nea por descenso delas resistencias peri"5ricas


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DIS+RIB>CION DEL .ESO


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CAMBIOS

HEMA+OLOGICOS


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Vol!men Sang!íneo#• de 4?-40@ en sem 34

meseta/

• De 6?? a 60?? ml

• .romedio8 40? ml da mitad/

•

.ara la semana n 0@• olmen normal en perperio -

semanas/


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H$MOG%O&I'A ( H$MA)OCRI)O

• H$ promedio #0 'dl

• Ma)or eritrope)esis

• Decrece la concentraci*n de Hto ) H$

•

M(s com9n por de,ciencia de 2ierro =e por• 2iper&olemia

• iscosidad total de la san're dismin)e

.or menor aporte de &itam!nicos

Acido "*lico8 ?? mc'

Hierro ?-? m'


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COAG>LACION


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CAMBIOS A.ARA+O

CIRC>LA+ORIO


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Gasto cardiaco8 J FC 7 S6 amento de demandas#

Incremento 3?-0?@ so$re &alores

pre'estacionals Amento m(7imo8 mitad de K trimestre

en DLI/#


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Frecencia cardiaca8 +omada en reposo dec9$ito lateral/ entre

contracciones terinas ) "era de tra$a:o de

parto# Incremento de ?-?@ so$re &alores

pre'estacionales#

FC a t5rmino8 ?-? lpm#


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olmen sist*lico8 Amenta en relaci*n al amento de

&olemia6 FC ) precar'a a partir de 0K

sem0-3?@ so$re ci"ras pre-'ra&!dicas/


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• R$SIS)$'CIA VASC"%AR#dismin)e de$ido a la acci*nrela:ante de la pro'esterona so$re el

m9sclo liso#• $CG y ritmo# En el ECG

encontraremos si'nos de 2ipertro,a6

so$recar'a6 des&iaci*n del e:e a lai=ierda ) al'nos e7tras!stoles#

• %a *rec!encia cardíaca se ele&a

2asta n 0-?@ pero rara &e


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CIRC"%ACI+'

La postra de la em$araada a"ecta la .A#

Síndrome supino hipotenso8 porredcci*n del &ol san'!neo =e lle'a al

cora*n6 secndario a compresi*n de #Ca&a por el 9tero en posici*n de dec9$itospino#

Como consecencia6 se prodce na ca!dade .A del 3?@6 se'ida de ta=icardia )disminci*n del GC#


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CAMBIOS EN EL SIS+EMA

RENAL


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• pro'esterona dilataci*n de pel&isrenales6 r5teres ) &e:i'a#

• Retraso en el &aciamiento rinario

• Filtraci*n 'lomerlar# Comoconsecencia del amento del ;:oplasm(tico renal la ,ltraci*n

'lomerlar se incrementa en n 4?@ - 0? @#


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• NaHCO3 dismin)e 4-0 mmoll

• .aCO dismin)e ? mmH'

• Alcalosis respiratoria compensada

• Osmolaridad s5rica dismin)e ? mOsm %'• Glcosria con 'licemia normal#

• Incremento de e7crecion de aminoacidosHistidina6 'licina6 treonina6 serina6 alanina/

• .roteinria no 0?? m' antes de sem ?

• Disminci*n de (cido rico s5rico 60-4m'dl


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• Retenci*n Na ?-3? mE= semIncremento de aldosterona6 cortisol6estr*'enos6 lacto'eno placentario6

prolactina6 2ormona del crecimiento6AC+H6 posici*n spina de la madre/#

• Fa&orecen e7creci*n de sodio8 Incrementode la ,ltraci*n 'lomerlar6 pro'esterona#

• Retenci*n de potasio principalmente en el"eto6 9tero6 placenta6 te:ido mamario )eritrocitos#


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CAMBIOS EN EL A.ARA+ORES.IRA+ORIO

DR# C5sar Re'alado


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• El estr*'eno a"ectan al tracto respiratoriosperior ) la mcosa de las &!as a5reas6prodciendo 2iperemia6 con'esti*n

capilar6 edema ) amento de la"ria$ilidad de la mcosa e 2ipersecreci*n

• Mcosas del tracto respiratorio son"ria$les ) la colocaci*n de n t$o en la&!a a5rea ) la larin'oscopia pedenderi&ar en trama ) san'rado


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• El dia"ra'ma se ele&a 2asta 4 cm6 )n amento compensatorio de cmen D anteroposterior ) trans&erso

• >n ensanc2amiento de costillas6 porlo =e la ca:a tor(cica se amenta en0 a cm#

• La pro'esterona sensi$ilia el centrorespiratorio al CO


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Di"!cil ent$aci*n

• Edema &!as a5reas sp redce el cali$re a lo =econtri$)e la disminci*n de . Onc por disminci*nde prote!nas s5ricas/6 =e casa edema deestrctras 'l*ticas redciendo s di(metro#

• ries'o de $roncoaspiraci*n drante la int$aci*nendotra=eal es ele&ado#

• Consmo de o7!'eno est( amentado6 limitando lae,cacia de preo7i'enaci*n#

•

Di,cltan la correcta posici*n de la ca$ea para laint$aci*n endotra=eal8 e7pansi*n tor(cica6 elcello corto ) 'reso6 con'esti*n de mamas6#


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• El 9tero desplaa el est*ma'o6 2aciaarri$a ) a i= del dia"ra'ma# Adem(ses rotado 40K a la der ) el (n'lo de

ni*n 'astroeso"('ica tam$i5n cam$ia#• Cam$ios 2ormonales8 pro'esterona< .

'(strica ) el tono del es"!nter

eso"('ico in"erior P6 lo cal el re;:o'astroeso"('ico ) retardar el&aciamiento '(strico


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s'erencias

• t$o endotra=eal +E+/ de n di(metro pe=eQo n9meros * /#

• >n man'o corto de larin'oscopio es 9til cando los senoscrecidos de la paciente impiden la larin'oscopia con nman'o com9n#

Mango de laringoscopio corto (STUBBY) a la derecha. Observe como no choca contra la mano de quienrealiza presin cricoidea

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