Modificaciones delTracto Respiratorio y

Sistema Urinario

Monitor: Dr. José Higuera

Residente de Primer año: Karol S. Bello F.

Introducción

Sistema Respiratorio

Anatómicos

Mecánicos

Hormonales

VÍA AÉREA SUPERIOR

DIAFRAGMA SE ELEVA 4 CM.

• Útero expandido

EXPANSIÓN TÓRAX

• Por secreción de relaxina

VÍA AÉREA SUPERIOR

Estrógenos y volumen sanguíneo• Edema -> friabilidad• Hiperemia

Ingurgitación Capilar de las mucosas• Nasal• Orofaringea• Laríngea

MUCOSA NASAL Y RESPIRATORIA

Disminución de la resistencia

pulmonar en 50 %

Volúmenes y Capacidades pulmonares

Capacidad pulmonar y

capacidad residual funcional

Ventilación x’ por volumen

corriente y de estímulo

respiratorio por progesterona

Capacidad transporte O2

Consumo O2 por metabolismo de órganos

materno-fetales

PaCO2 de 40 a 34-34 mmHg -> alcalosis respiratoria

Volúmenes y Capacidades pulmonares

Gases Sanguíneos

SATURACIÓN MATERNA O2

Debe ser95% para mantener PaO2 a 107 mmHg, si esta es menor, la O2 fetal se reduce inmediatamente

Gases Sanguíneos

Progesterona y Estrógenos

↓PaCO230 mmHg(disnea

fisiológica)

↑PaO2107 mmHg

Luego desciende 103 mmHg

En el 3er trimestre

↓HCO3- sérico de 20 mEq

pH de 0,02 a 0,06

Alcalosis Respiratoria

12 semanas de gestación

2,3-difosfoglicerato

DISNEA FISIOLÓGICA

Estímulo respiratori

o

vol. Sanguíneo pulmonar

AnemiaCongestión

nasal

SIGNOS NORMALES RX. DE TÓRAX

Ligera cardiomegal

ia

Ensanchamiento

mediastínico e

diámetro antero-

posterior

Prominencia vasos

sanguíneos pulmonares

Sistema Renal

AUMENTO DE TAMAÑO

Ambos riñones aumentan en tamaño de 1 a 1.5 cm durante el embarazo (+/- 10cm)

El volumen renal aumenta en un 30% debido a un incremento de la vasculatura renal y el volumen intersticial

La dilatación de los uréteres y la pelvis renal (Hidrourteter e Hidronefrosis) son más frecuentes en el lado derecho que en el izquierdo, en cerca de un 80% durante el embarazo.

Estos cambios pueden ser visualizados por USG a partir del segundo trimestre y pueden no resolver hasta las 6 a 12 semanas postparto.

Uréteres

Determinismo

Endocrino

•Hormonas placentarias•Reducción de la peristalsis

Mecánico

•Compresión del Útero•Ectasia de uréteres y pelvis renal

Primarios

Retención de 200 a 300 ml de orina

Vejiga La capacidad vesical

aumenta y la cistometria demuestra un aumento de

la tolerancia vesical de hasta 1100 ml hacia finales del embarazo.

Hiperemia y Edema de la Mucosa

Elevación del Trígono Vesical

Funcionabilidad Renal

Aumento del flujo plasmático renal

900 ml/minDisminución en el 3er trimestre en

650 ml/min

Aumento de la estructura glomerular

Dependiente de la presión osmótica y

presión capilar intraglomerular

Perdida de nutrientes a

través del filtrado glomerular,

puede haber glucosuria

Aumento de un 25 a 50%DisminuyeEn el 3er trimestre

Depuración de creatininaAumentada en un 50 %, de 0,4 a 0,8

mg/dl

Se halla aumentada

durante toda la gestaciónUrea 2.0–3.0

mg/dL

FlujoPlasmatico

Renal

Filtración Glomerular

Fracción de Filtracion

Hemodinámica Renal

Filtración yReabsorción deAgua y Sodio

Volumen de plasma que entra a la arteriola aferente = 100%

1

2 20% del

volumen de plasma se filtra

5 < 1% del volumen de plasma es excretado al medio externo

80 %

3 > 19 % del volumen de plasma filtrado es reabsorbido

4

> 99% del volumen de plasma que entro a los riñones retorna a la circulación sistémica

• TFG 150-180mL/min = >190L/24 h (sólo cerca del 1% es excretado)

Arteriolaaferente

Arteriolaeferente

Glómerulo

Cápsula deBowman

Capilar peritubular

Túbulo

TASA DE Filtrado Glomerular

85 % de

AguaParte

descendenteAbsorciónHídrica por

Transporte de sodio al

intersticio medular

Parte ascendente

ImpermeableEscasa

absorción hidrica

Reabsorción

ParalelaDe

electrolitos

Absorción deSodio enMenor

cantidad

80 a 85 % deSodio

Absorción de Agua

Mecanismo pasivo

Absorción de sodio

Mecanismo activo

Absorción dePotasio

Mecanismos Hormonales

Hormonaantidiurética

•Aumenta la absorción de agua, actúa sobre las membranas tubulares aumentando su permeabilidad•Actúa sobre el tubo contorneado distal y el tubo colector

Cortisol•Ejerce acción sobre el epitelio del túbulo renal•Disminuye la reabsorción de agua en la parte distal y en el tubo colector

Aldosterona Función mineralocorticoide, disminuye la

cantidad de sodio excretada

por la orinaGrado de retención sódica: en el embarazo el contenido sódico intracelular es bajo y la excreción de aldosterona es elevada

Hidratacion organica: el liquido extracelular, regularía la secreción de aldosterona, el aumento de este la disminuye, y viceversa. La secreción de esta hormona obedece a una regulación homeostática

Unidad útero placentaria Riñon

Renina

Angiotensinogeno Angiotensina I Angiotensina II Suprarrenal

Vasoespamo Aldosterona

Reducción delFiltrado Glomerular

Aumento en la reabsorción de

Sodio

Retención Hidrosalina

Mecanismo de RegulaciónIntrarrenal

1. Relación entre el filtrado glomerular y reabsorción tubular.

2. Teoría de los osmorreceptores y volumen-receptores.

Bibliografía• Williams Obstetricia, Gary Cunnigham, Kenneth

Leveno, Steven Bloom, John Hauth, Dwight Rouse, Catherine Spong, 23° Edición, editorial Mc Graw Hill, Mexico, 2010.

• Obstetricia Practica, Francisco A. Uranga Imaz, 5° edición, reimpresión 1981, Editorial Intermedica.

• Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, versión impresa ISSN 0048-7732, Rev Obstet Ginecol Venez v.67 n.4 Caracas dic. 2007, Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas: maternas, fetales y neonatales Drs. Paúl Tejada Pérez, Aaron Cohen, Ingrid J. Font Arreaza, Carlos Bermúdez, Juan B. Schuitemaker Requena