Formulario Respiratorio y Renal

7/18/2019 Formulario Respiratorio y Renal

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FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

David Vargas 1

CONTENIDO.DEFINICION.

VENTILACION PULMONARPresión Transpulmonar

Tensión Superficial (Ley de la Place)SURFACTANTE

EspirometríaVOLUMENES, CAPACIDADES, FLUJO

Ventilación Alveolar, EMAVolumen Respiratorio Minuto

CIRCULACION PULMONARPresión Arterial PulmonarRelación V/Q, Zonas de WestShunt y EMF

DIFUSION DE GASESPresión Parcial de los Gases (Ley de Dalton)Presión Parcial de los Gases HumidificadosLey de Fick

TRANSPORTE DE LOS GASESPresión Parcial de los Gases en líquidos (Ley de Henry)Contenido de O2 en la HbPresión Parcial de los Gases en Sangre (Gasometria)

Curva de Disociación de Hb

DEFINCIÓN.Todos los procesos implicados en la Respiración

como tal: Ventilación, Hematosis, Transporte y

Control de la misma, tienen como único fin,

asegurar la llegada del O2 para el metabolismo

celular. Una falla en alguna de estas funciones esuna condición determinante para producir en

nuestro paciente Insuficiencia Respiratoria yMuerte.

VENTILACIÓN PULMONARComprende el conjunto de procedimientos que

permiten un adecuado recambio del aire contenido

en los pulmones con el medio ambiente.

Este proceso se produce en las vías deconducción en 2 tiempos, Inspiración (procesoactivo por contracción del diafragma) y Espiración(proceso pasivo por retracción de los pulmones)

Nota: Siempre se pregunta en los parciales; LasDiferencias (anatómicas y funcionales) entre las vías deconducción y respiratorias. Cuáles son los músculosaccesorios de la respiración.

PRESION TRANSPULMONAR

El hecho para que ingrese aire a los pulmonesen la inspiración, solo depende de que se genereuna presión negativa en la presión alveolar quepermitirá el flujo del aire dentro de los alveolos,esta a su vez depende de que presión intrapleuralse haga más negativa en cada inspiración y sucedelo contrario en la espiración.

Presión Alveolar, por lo general esta es Cero (0

mmH2O) en reposo y con tal que descienda a -1mmH2O, es suficiente para que ingrese a lospulmones 500 mL de Aire.Presión Intrapleural, es la presión que mantieneexpandidos a los pulmones aun en la espiración,depende del líquido presente entre las pleurasvisceral y parietal, Normalmente se encuentra en -5mmH2O, y cuando el Diafragma se contrae estadesciende a -7mmH2O, Esta presión es necesariapara que la presión alveolar descienda a -1mmH2O.

Función Respiratoria

“O encontramos una manera… ….o lo hacemos!!!”

nibal




David Vargas 2

Presión Transpulmonar, resulta de la diferenciaentre la presión Alveolar y la presión Intrapleural

Fórmula:

Condiciones: Si esta presión Aumenta, ingresa aire al alveolo Si esta presión Disminuye, el aire sale.

TENSION SUPERFICIAL (LEY DE LA PLACE)

Es la Fuerza atracción que tienen las moléculas

de un líquido, frente a otra mezcla (Aire, otro

líquido.), estas fuerzas tienden a conservar la

integridad de su superficie. En el alveolo existe airehumidificado, y una pequeña cantidad de aguarevistiendo su pared. Por las fuerzas de unión deestos átomos en el alveolo se puede formar unagota de agua bien constituida lo que significaColapso Alveolar. Esta presión de colapso se explica

con la ley de La Place

Fórmula:

Entonces: La capacidad para colapsar un Alveolo(Ej. Neumonia, Edema) dependerá del grado deTensión superficial y el tamaño del alveolo.SURFACTANTEEs la sustancia destinada a evitar la TensiónSuperficial del agua en el alveolo, (actúa comodetergente) y se caracteriza por:

Se produce a partir de la semana 28 del

desarrollo por los Neumocitos tipo 2

Su composición es de: Iones de Calcio Acidos

Grasos Esenciales, Fosfolipidos como;

DipalmitoilInositolLecitina,

DipalmitoilLecitinColina. Y Apoproteinas A, B,

C, D.

ESPIROMETRIA

Es una prueba que nos permite estudiar la función ventilatoria. Con esta prueba podemosestudiar dos esencialmente dos propiedades de laventilación: 1) Los Volúmenes Capacidades y 2)Elflujo en las vías aéreas.

VOLUMENESNos permite conocer la cantidad de los volúmenesque el paciente puede inspirar, espirar,normalmente o forzadamente Volumen Corriente (tidal): Es el volumen que se

inspira y espira normalmenteNORMAL:

También se puede considerar la siguienteFórmula

Volumen de Reserva Inspiratorio: Es el volumenque se puede inspirar forzadamente después deuna inspiración normal

NORMAL:

Volumen de Reserva Espiratorio: Es el volumenque se puede espirar forzadamente después deuna espiración normal

NORMAL:

Volumen de Residual: Es el volumen que quedaen los pulmones después de una espiraciónforzada

NORMAL:

PTraspulmonar = PAlveolar – Pintrapleural

P = [dinas/cm2] 2 Tr

Tensión Superficial

Presión de Colapso Radio del Alveolo

VC = 500 mL

VRI = 3000

VRE = 1100 mL

VR = 1200 mL

VC = 7mL /Kg (de peso)




David Vargas 3

CAPACIDADESEs la suma de dos o más volúmenes que nospermite tener una mejor interpretación de losresultados en la espirometria Capacidad Inspiratoria: Es el volumen de aire

que una persona puede inspirar desde unaespiración basal hasta una máxima inspiración.

NORMAL:

Capacidad Residual Funcional: Es el volumen deaire que una persona puede espirar desde unaespiración normal sumado con el volumen quequeda en los pulmones.

NORMAL:

Capacidad Vital: Es el volumen de aire que unapersona que toma en cuenta tanto losvolúmenes forzados y el volumen corriente.

NORMAL:


Capacidad Pulmonar Total: Es la suma de todoslos volúmenes en el pulmón, o dicho de otraforma la suma de la CV y el Volumen Residual

NORMAL:

FLUJOEs la cantidad de aire que fluye por las vías aéreaspor unidad de tiempoMedir el flujo nos permite saber si existeobstrucción en algún segmento de las vías aéreas,gracias a la espirometria podemos obtener lossiguientes parámetros Capacidad Vital Forzada: Es el volumen de aire

que una persona puede espirar forzadamentedespués de una inspiración (máxima) Forzada.

NORMAL:

Volumen Espiratorio Forzado en el PrimerSegundo: Es el volumen de aire espiratorio quese cuantifica en el primer segundo del inicio de

la espiración forzada después de una inspiraciónmáxima.

NORMAL:

VEF-1/CV (Índice de Tifenau): la relación deestos dos valores nos permiten hacerdiagnósticos diferenciales entre enfermedadesobstructivas y restrictivas, cuando este índice esmenor al normal, entonces hablamos deObstrucción de las vías Aéreas.

NORMAL:

VENTILACION ALVEOLAR

De todo el volumen corriente que se tiene en

una inspiración y espiración normal, el volumen que

llega al alveolo corresponde a 2/3 del total. Este

fenómeno sucede porque en las vías de conducciónno se produce difusión de gases.

NORMAL:

ESPACIO MUERTO ANATÓMICOCorresponde a todas las vías de conducción delsistema respiratorio desde las fosas nasales hasta ladicotomizacion 17 (bronquiolos), donde por lascaracterísticas histológicas no se realiza la difusiónde gases. Estas vías tienen otras funciones, comocalentar, humidificar y filtrar el aire, en síntesispreparar el aire para la difusión.

NORMAL:


Entonces en una respiración normal VC=500 mL,solo 350 mL llegan al alveolo y 150 mL se quedan enlas vías de conducción.

Fórmula:

CI = 3500 mLCI = VC + VRI

CI = 2300 mLCRF = VRE + VR

CI = 4600 mLCV = VRI + VRE +VC

CI = 5800 mLCPT = CV + VR

CVF = >80 % de la CV

VEF-1 = 75 - 80 % de la CV

VEF-1/CV = 0,8

CV = 70 mL /Kg (de peso)

VA=350 mL

EMA=150 mL

EMA = 2 mL /Kg (de peso)

VC = EMA + VA

Espacio Muerto Anatómico Volumen Alveola

Volumen Corriente




David Vargas 4

VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO (VRM)

Es la cantidad de aire que ingresa y sale de los

pulmones en un minuto. Este cálculo es importantepara interpretar los tipos de trastornos que esténrelacionados con la ventilación como tal y con laventilación respecto al tiempor (Ej. Taquipnea,hiperpnea, batipnea, bradipnea)

NORMAL:

Fórmula:

También podemos calcular y deducir con losanteriores datos el:

VOLUMEN ALVEOLAR MINUTO (VAM),Con esta fórmula cuantificaremos cuanto de aireingresa a los pulmones.

Fórmula:

VOLUMENES FIG

FLUJO ESPIRATORIO EPOC Y EPRC

CIRCULACION PULMONAREl “Corazón Derecho”, tiene por función

bombear la sangre hasta los capilares pulmonares,

esta circulación es muy especial porque el contenido

arterial tiene sangre des-saturada de O2 y

concentraciones elevadas de CO2. Si recordamos el

anterior acápite, hablamos de la ventilaciónpulmonar, este aire ventilado contiene gases quedeben difundirse a esta que es la circulaciónPulmonar.

PRESION EN LA ARTERIA PULMONAR

Igual que la Presión Sistémica, Esta es la fuerza

necesaria para perfundir los capilares pulmonares.

Esta presión es menor bastante menor respecto a lasistémica.

En la altura hay un aumento de la Presión ArterialPulmonar por el efecto de la vasoconstricciónmediada por la hipoxia, Si se aumenta la resistenciase aumenta la presión.

ZONAS DE WEST (Relación VA/Q)

Como vimos hasta ahora, tenemos 2 variables

que van a influir en la difusión de Gases, La

ventilación por una parte y La perfusión por el otro.

Las Zonas de West explican cómo estas dosvariables se distribuyen en el pulmón siguiendo suscaracterísticas Físicas. El aire por ser gas seencuentra más en el ápice y menos en la base, encambio la sangre por acción de la gravedad seencuentra más en la base que en el ápice. Entoncesse divide le pulmón en 3 zonas

ImportanciaCon esta división se puede explicar que zonas

son adecuadas para la difusión de Gases y que enque zonas podría existir el Espacio MuertoFisiológico y los Shunts.

Presion Valor (3500 msnm)VENTRICULO DERECHO 30 / 0 mmHgARTERIA PULMONAR 30 / 12 mmHgCAPILAR PULMONAR 10 mmHg

VRM= VC x FR

Volumen Corriente Frecuencia Respiratoria

Volumen Respiratorio Minuto

VRM = 5 L/min

VAM= (VC - EMA) x FR

Volumen Corriente Espacio Muerto Anatómico

Volumen Respiratorio Minuto Frecuencia Respiratoria




David Vargas 5

Por lo general se consideran valores teóricos lossiguientes: el valor de la Ventilación RespiratorioMinuto (VA) = 5 L/min, y el valor del Gasto Cardiaco(Q)= 5 L/min. Obviamente el resultado de ladivisión será 1 que es lo ideal, pero en el pulmónnormal el valor es otro:

NORMAL:

ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO (VA/Q “>”)

Son todas aquellas zonas del pulmón donde por

alguna alteración en el VA/Q, no se produce la

difusión de gases. Si nos manejamos dentro de estalógica, hay alveolos como en la ZONA 1 de WESTquienes tienen ventilación pero limitada perfusión,

estos alveolos se conocen como ESPACIO MUERTOALVEOLAR. Pero también existen vías deconducción que por sus características Histológicasno producen la difusión de gases, ESPACIOMUERTO ANATÓMICO.

Entonces tenemos la siguiente:

Fórmula:

ANALISIS VA/QAhora, si analizamos desde el punto de vista

VA/Q , en el EMF, este índice es mayor de lonormal, lo que quiere que hay zonas del pulmónque son bien ventiladas pero poco per fundidas, “la

ventilación es desperdiciada”, esta característica

patológica es propia de las enfermedadesObstructivas pulmonares.

SHUNT (VA/Q “<”)

O Cortocircuito derecha-izquierda. Uncortocircuito consiste en el paso de sangredesoxigenada directamente a la sangre oxigenadasin pasar por la hematosis, como “se saltan esta

función” se genera un cortocircuito. Dentro de esta

lógica la ZONA 3 de WEST, cumple con estascaracterísticas, Porque es aquí donde la ventilaciónllega en menor cantidad y la sangre en mayorcantidad, como no hay aire para la difusión de

gases.Entonces la sangre desoxigenada lleva alalveolo, no tiene hematosis y pasa a las venaspulmonares sin producirse la hematosis, de estaforma existe un shunt fisiológico.

ANALISIS VA/QAhora, si analizamos desde el punto de vista

VA/Q , en el Shunt, este índice es menor de lonormal, lo que quiere que hay sangre desoxigenadaque pasa directamente a la sangre oxigenada.

DIFUSIÓN DE GASESLa difusión de gases se realiza a nivel de la

membrana Alveolo-Capilar, (300 millones de alveolos

en los 2 pulmones) para que se realice

adecuadamente depende esencialmente de la

Diferencia de Presiones en ambos lados de la

Membrana Alveolo Capilar y esta a su vez depende

de las presiones parciales de cada gas (O2 y CO2).

Presiones Valor (VA/Q) CaracteristicasZONA 1 PA > Pa >Pv Infinito EMFZONA2 Pa> PA >Pv 1 HematosisZONA3 Pa >Pv >PA 0 Shunt

Relación V/Q = 0,8

PA: Presion Alveolar, Pa: Presion Arerial, Pv: Presion Venosa

EMF: Espacio Muerto Fisiologico

EMF= EMA + EMAV

Espacio Muerto Anatómico Espacio muerto alveolar

Espacio Muerto Fisiológico




David Vargas 6

LEY DE DALTON (PRESION PARCIAL)

En una mezcla de aire, la fracción

correspondiente de un gas (Ej. O2 [21%] o CO2 [6%])

es directamente proporcional a la presión ejercida

por ese gas en ese volumen de aire. En otraspalabras, cada gas que compone el aire tiene supropia presión, esta presión está en relación a lacantidad de gas presente en el aire, y finalmente lasumatoria de todas esas presiones no da la presióntotal del gas.

Ej, A nivel del mar la presión del Aire(atmosférica) es 760 mmHg que corresponde a lasuma de las presiones parciales de O2, CO2, N3(Componentes esenciales del aire.). En la paz lasuma de las presiones parciales es igual a 495mmHg

La presión parcial de los gases en EL AIRE SECO (aireambienta) se puede hallar con las siguiente

Fórmula:

AplicaciónEjemplo: Para el O2 en el ambiente de La Paz

= 103, 95 mmHgEntonces en La Paz, el la presión parcial de O2 en elambiente es de 103 mmHg, que comparado con la

costa 160 mmHg, es mucho menor.

PRESION PARCIAL DE LOS GASES HUMEDOS

Como sabemos el aire que llega a los alveolos

gracias a las vías de conducción se filtra se calienta

y se humidifica. El vapor de H2O en las vías aéreas

cobra una presión negativa respecto a la

barométrica que a 37°C tiene una presión de

47mmHg. Entonces el aire en las vías respiratoriases distinto del aire ambiental (Aire Seco).

La Presión Parcial en las vías respiratorias (presióninspiratoria), ya humidificadas se puede hallar conesta modificación de la LEY DE DALTON.

Fórmula:

AplicaciónEjemplo: Para el O2 inspirado en el ambiente de LaPaz tenemos:

= 94,08 mmHgEntonces el O2 inspirado, medido en las vías aéreasrespectivamente humidificadas es de 94 mmHg,que comparado con la costa 149 mmHg, es menor.

PRESION INSPIRATORIA EN EL ALVEOLOEl aire en el alveolo es una mezcla de aire que se

ha inspirado y aire que se tiene que espirar por lo

tanto esta mezcla disminuye la fracción de cualquier

gas. Entonces la Presión parcial por ejemplo del

O2, ya no será el 0,21 sino 0,15.

Entonces la presión parcial para el O2 uno de losgases más importantes se puede hallar con lasiguiente

Fórmula:

AplicaciónEjemplo: Para el O2 inspirado en el ambiente de LaPaz tenemos:

= 67,2 mmHg

Fracción del gas en el ambiente

O2 =[0,21]CO2=[0,06]

N3 =[0,79]

Px= PB x F

Presión Barométrica

COSTA = 760mmHg3600msnm=495mmHg

“x” cualquier gas CO2, N3)

PO2= 495 x 0,21

Fracción del gas en las vias

O2 =[0,21]CO2=[0,06]N3 =[0,79]

Px= (PB-PH2O) x F


COSTA = 760mmHg3600msnm=495mmHg

Presion Parcial de “x” cualquier gas

O2, CO2, N3

Presion del H O

=47 mmHg a 37°C

PO2= (495-47) x 0,21

Fracción del gas en el alveolo

O2 =[0,15]

Pix= (PB-PH2O) x F


COSTA = 760mmHg3600msnm=495mmH

Presion Inspiratoria Parcial de “x”

cualquier gas

(O2, CO2, N3)

Presion del H O

=47 mmHg a 37°C

PiO2= (495-47) x 0,15




David Vargas 7

Entonces el O2 inspirado, que ha llegado al alveoloes de 67mmHg, que comparado con la costa107mmHg, es menor

Presiones Alveolares NORMALES

LEYDE

FICK(DIF

USION DE GASES)

La velocidad neta de Difusión es un valor muy

importante a la hora de cuantificar el paso de los

gases a través de la membrana y las variables que

influyen en esta función.

Importancia:Para la aplicación de esta fórmula el análisis que

vamos a realizar es sobre todo cualitativo (aunquese pueden realizar cálculos matemáticos), lo másimportante en nuestra área es comparar la“Proporcionalidad de Variables”. Muy útil a la hora de comparar por ejemplo:difusión de gases (O2, CO2), Estos gases difundiránsiguiendo cada una de las variables contempladasen la siguiente

Fórmula:

Análisis:Ahora que conocemos todas las variables

podemos deducir todas las relaciones entre estas, elanálisis ahora se hace demasiad sencillo y requiereel Ejercicio Mental.

Aplicación:1. La velocidad de difusión del O2, depende de

todo lo siguiente: “Mientras mas permeable sea

la membrana mayor será la difusión deoxígeno” (directamente proporcional )

Aplicación en fisiología respiratoria.2. Tanto el O2 como CO2, depende de sus

coeficientes de difusión, como podemosdeducir la presión de O2 es mayor Vs el CO2,esto se debe a que el CO2 tiene 20 veces más lacapacidad de difundirse que el oxígeno.

3.

Cuando sucede un edema de pulmón, el espacioque debe recorrer el O2 desde el alveolo sufreun engrosamiento, su velocidad de difusión estadisminuida, produciendo hipoxemia.(inversamente proporcional )

PRESIONES DE DIFUSIONEsta es la variable más importante de la ley de

Fick, porque es la fuerza impulsora para que losgases se movilicen de un lado a otro

La sangre llega al pulmón (alveolos) (PA), se conocecomo sangre venosa (Pv), y la que sale de esta seconoce como sangre arterial (Pa), la difusióndepende de la diferencia de presiones en estos tressegmentos.

NORMAL

Costa 3600 msnm

Presion Alveolar deO2 (PAO2)

100 mmHg 67 mmHg

Presion Alveolar deCO2 (PACO2)

40 mmHg 30 mmHg

PRESIONES DE DIFUSION DEL O2PvO2 PAO2 PaO2

Costa 40 mmHg 100 mmHg 97 mmHg

3600ms 30 mmHg 67 mmHg 60 mmHgPRESIONES DE DIFUSION DEL CO2PvCO2 PACO2 PaCO2

Costa 45 mmHg 40 mmHg 40 mmHg3600ms 35 mmHg 30 mmHg 30 mmHg

J =P x A x T x (Pa - Pv) D

Gm

Permeabilidad Área Temperatura Dif. De Presiones

Velocidad de Difusión Grosor de la Membrana

Coeficientede difusión




David Vargas 8

TRANSPORTE DE GASESCuando los gases ya han difundido a la sangre,

ahora es necesaria transportarla, la Hb es la

encargada de este proceso, también resulta

importante medir la cantidad que se transporta y

los fenómenos que afectan el transporte, y la

disociación del O con la Hb.Los gases en solución podemos encontrarlos en

tres formas Gas disuelta en solución (medida con Presión

parcial de ese gas) Ej, PaO2:60mmHg Unidas a moléculas (Hb) (medida con la

saturación de Hb) Ej, Carbaminohemoglobina Químicamente modificadas. (medida con los

mEq/L de la sustancia modificada) Ej, HCO3

LEY DE HENRY (Gases en Líquidos)

Esta ley responde a la primera forma de gases

en líquidos, la disolución libre de un gas se puede

medir mediante la presión Parcial de ese gas.

A su vez esta Presión Parcial en los fluidosdepende de la concentración y el coeficiente delgas.

Fórmula:

CONTENIDO DE O2 y Hb (Saturación de Hb)

Conociendo los valores de Hb de nuestro

paciente podemos deducir la cantidad de Oxigeno

que transporta en una cantidad determinada de

sangre.Esta capacidad de la hemoglobina de unirse al

O2 se conoce como capacidad oxifera de la Hb.Entonces se tiene que 1 g de Hb puede transportar1,34 mL de O2.

Fórmula:

Aplicación:En un paciente cuya Hb es de 15 g% cuanto es elcontenido de O2?

= 20 mL de O2 / 100 mL de Sangre

Entonces aplicando esta fórmula podemos deducirla cantidad de Oxigeno que se transporta en 100mLde sangre.

GASOMETRIA (Presión Parcial de los gases enla sangre)

Esta es una prueba de laboratorio que nos da

una idea del estado de los gases en sangre, su

relación con el pH, y las tres formas de transporte

de gases.

Importancia clínica.La razón más importante para interpretar

correctamente una gasometría está ligada a lostrastornos acido/base, a continuación los valoresnormales en la altura y a nivel del mar.

Valores Normales

ANALISIS1. Con la PaO2 podemos estudiar cuanto de O2

libre disuelto se encuentra en la sangre y es unvalor indicativo de alteraciones pulmonares enla difusión de gases.

2. Con la PaCO2 podemos estudiar la cantidad deCO2 disuelto en sangre que también nos indicala cantidad en la concentración de H, si estevalor aumenta, también lo harán los H, y bajarael pH. Su valor es clave para entenderacido/base de origen respiratorio.

3. Con el HCO3, y su concentración, hablamos

dela tercera forma de transporte, mediante

Nombre Abrev Costa 3600 msnm Unidad

Presion Parcialde O2 arterial PaO2 97 60 mmHg

Presion Parcialde CO2 arterial

PaCO2 40 30 mmHg

Bicarbonato HCO3 24 20 mEq/LConcentración

de HpH 7,4 7,45

Saturación deO2

SatO2 97 92 %

Coeficiente de Solubilidad

Concentracion del as

resión Parcial de cualquieras en un líquido

P x = [mmHg] [] de xS

Concentracion de Hb [g/100mL] Vol de O2 c/1g Hb

Contenido ooxifero de la Hb por cada 100 mL

CapO2= [Hb] x 1,34 [vol %]

Cap O2= 15 x 1,34




David Vargas 9

cambio químico, además es importante conocersus valores normales para interpretar trastornosacido/base de tipo metabólico

4. Los H, están relacionados directamenteproporcionalmente con la concentración deCO2, que modificaran por lo tanto el pH.

5. Saturación de O2, es un indicador de la cantidad

de O2 que se ha saturado en la hemoglobina enlos pulmones y su estado en las porciones de lostejidos distales. Muy importante para medirhipoxia y estados de shock.

CURVA DE DISOCIACION DE Hb

La Afinidad de la Hb para retener el O2 o para

liberarlo depende de muchos factores. Estas

funciones de la Hb se puede explicar interpretando

la curva. Esta curva tiene dos variables unaindependiente la Presión Parcial de O2 y la otradependiente, la Saturación de O2

Conceptos importantes Morfología de la curva, La forma en S itálica

explica lo siguiente: Una saturación rápida deloxígeno al inicio y una meseta de saturaciónmáxima al final

P-50, es la presión necesaria para saturar en50% la hemoglobina, desde este valorpartiremos para explicar si la curva se desplazaa la derecha o la izquierda NORMAL:

Análisis

Describiremos la dinámica de la curva, losdiversos nombres que tiene y los factores quemodifican su posición.

La Afinidad que tenga la Hb al O2, depende delaumento o el descenso de muchos factores: El pH,PaCO2, PaO2, 2,3DPG, Temperatura, [H],. Estos

pueden desplazar la curva a la Derecha o laIzquierda para cumplir una determinada funcion

Desplazamiento de la curva a la DERECHA[también se conoce como: “Perdida de afinidad

de O2 por la Hb”, “Efecto Bohr”, “ propio de los

tej idos” ] Para explicar su desplazamiento, estesucede generalmente en los Tejidos, donde porrazones obvias las células se encuentranconsumiendo bastante O2 y eliminando CO2.

Por lo tanto la Hb tiene que liberar el oxígenoque trae consigo ante tal demanda y se dice que“pierde afinidad” Las elevadas concentracionesde CO2 tisular aumentan proporcionalmente laconcentración de H, y estos disminuyen a su vezel pH, y la curva se desplaza a la Derecha, Estos

factores son: DISMINUCION del Ph, ACIDOSIS DISMINUCION de la PO2

AUMENTO de la PCO2 AUMENTO de la [H]

AUMENTO de la 2,3 DPG AUMENTO de la Temperatura

Desplazamiento de la curva a la IZQUIERDA[también se conoce como: “ Aumento de

afinidad de O2 por la Hb”, “Efecto Haldane”,

“ propio de los pulmones” ] Para explicar sudesplazamiento, este sucede generalmente enlos pulmones, donde a diferencia de lo quesucede en los tejidos aquí todas las condicionesestán invertidas, hay mas O2, y menos CO2 Por lo tanto la Hb que ha llegado de los tejidosno trae O2, más al contrario necesita cargarsede oxígeno y se dice que “Gana afinidad” Lasbajas concentraciones de CO2 pulmonardisminuyen proporcionalmente laconcentración de H, y estos aumentan a su vezel pH, y la curva se desplaza a la Izquierda, Estos

factores son:

AUMENTO del Ph, ALCALOSIS AUMENTO de la PO2

P-50 = 27 mmHg




David Vargas 10

DISMINUCION de la PCO2 DISMINUCION de la [H] DISMINUCION de la 2,3 DPG DISMINUCION de la Temperatura




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CONTENIDO.DEFINICION.

LIQUIDOS CORPORALESACT y CompartimientosMedidas de los CompartimientosOsmolaridad

Aclaramiento Renal

FILTRACION GLOMERULARFlujo Sanguíneo RenalFlujo Plasmático RenalFiltrado GlomerularFracción de FiltraciónTaza de Filtrado Glomerular y Presión Neta de FiltradoÍndice de aclaramiento

Aclaramiento de Creatinina

REABSORCION Y SECRECIÓNTransporte MáximoPresión Neta de Reabsorción

REGULACION RENALOsmolaridad y NaConcentración y dilución de la orinaK , Ca, Mg, P.

DEFINCIÓN.La regulación y el mantenimiento del medio

interno adecuado para la vida, no sería posible sin la

participación del Riñón como el principal regulador

del: Equilibrio hidroelctrolitico, osmolaridad, presión

arterial, equilibrio Acido/Base, glucogenia,

eliminación de toxinas, producción de hormonas.

Por estas razones evitar la insuficiencia renal esprioridad para el médico, porque de perderse estas

funciones, se compromete al paciente a ser uninvalido renal de por vida (hemodialisis).

LIQUIDOS CORPORALESLa cantidad de Agua en el organismo es una

variable dependiente de: la Edad, el IMC, y el Sexo.

Los estados de Hiperhidratacion, edema, odeshidratación cursan con una alteración en lacantidad de líquido corporal, pero sobre todo en suregulación. Esta regulación va ser en su inicio, local,después orgánica y finalmente sistémica

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

La composición del organismo se puede mediren unidades de Peso. Entonces decimos que del

Peso Corporal Total, El agua representa el (60%) ycompuestos orgánicos (40%), a su vez loscompuestos orgánicos serán sales, grasa, hidratosde carbono y proteínas. En cambio el agua estarádistribuida en compartimientos, en el LIC sedepositan 2/3 (40%) del ACT y en el LEC 1/3, que asu vez distribuye el agua en el intersticio y elplasma, todo este esquema se resume en elsiguiente cuadro.

COMPOSICIÓN DEL ORGANISMO

P E S O

C O R P O R A L T O T A L

1 0 0 %

Sales 7%

40%Grasa 15%CarbohidratosProteínas

18%

AGUACORPORALTOTAL (ACT)

60%

LIC 40%

(2/3)

LEC20% (1/3)

Intersticio 15% (

Plasma 5% (1

Entonces tenemos lo siguiente:

Función Renal




David Vargas 12

Fórmula:

O tal vez esta otra

En base a esta fórmula se puede calcular la cantidadde agua de todos los compartimientos Ej:

Nota, el volumen sanguíneo se calcula con la

siguiente Fórmula:

En fin todas las que se puedan deducir de laanterior tabla, pero la más importante es el ACT, lacantidad de agua puede variar significativamentesegún los siguientes parámetros

Variaciones del ACT% ACT FRACCIÓN

EdadRecién Nacidos 80 % 0,8Niños 70% 0,7Ancianos 50 % 0,5

SexoVarón (Adulto) 60 % 0,6Mujer (Adulto) 50 – 55 % 0,5 -0,55

IMC Obeso 45 % 0,45

Aplicación:Cuál será el peso y el volumen plasmático de una

mujer obesa que tiene un ACT = 30L.

Entonces despejaremos la formula inicial:30 = peso x 0,45 (este 0,45 corresponde a unamujer obesa)Peso = 66 Kg

Ahora con el peso se puede calcular el volumen decualquier compartimiento, para el caso calculamoscon el volumen plasmático

Vol. Plasmático = 66 x 0,05

Vol. Plasmático = 3,3 L

MEDICION DE LOS COMPARTIMIENTOS

Teóricamente se pueden calcular la cantidad deagua en cada uno de los compartimientos, estoscálculos no se manejan a menudo en la prácticaclínica por que requieren marcadores (sustancias delocalización específica), de todas maneras esimportante su conocimiento.

MARCADORES

VOLUMEN % del PCT FRACCIÓN INDICADORACT 60 0,6 Antipirina

LEC 20 0,2Tio Sulfato, Manitol,

inulinaLIC 40 0,4 ACT – LEC

PLASMA 5 0,05Albumina Iodada

Azul de EvansVol.

Sanguíneo 7 0,07 Hematies con CrL.

INTERSTICIAL15 0,15 LEC – PLASMA

Estas sustancias se inyectan a la sangre y por suscaracterísticas físico químicas se disponen en elcompartimiento que se desee medir, de esa formase hace el cálculo de cada compartimento.

OSMOLARIDAD

Es la concentración de partículasosmóticamente activas que corresponde al número

de osmoles (por litro o kilogramo).

La actividad osmótica de una sustancia ensolución depende exclusivamente del número departículas disueltas llamadas osmoles y no de supeso o valencia. Por esta Razón una sustanciatotalmente ionizada tendrá un doble efectoosmótico con la misma concentración molar de unasustancia en estado no ionizado (Rengel).

Las siguientes fórmulas solo reflejan las posiblescombinaciones para obtener la osmolaridad.NORMAL:

Fórmula “1”:

LIC= Peso x 0,4 LEC= Peso x 0,2

Plasma= Peso x 0,05

V = Peso x 0,07 [L]

Peso en Kg

Volemia % de sangre del PCT

Peso en Kg % de agua del PCT

Agua Corporal Total

ACT= Peso x 0,6 [L]

ACT= LEC + LIC

Osmolaridad = 290 -310 mOsm/L

Na en mEq/L No requiere conversión a mg/dL

Osml= 2(Na) + Glu [mmol/L] + Urea [mmol /L] [mOsm/L]




David Vargas 13

Fórmula “2”:

Si no se tiene los datos de Glucosa y NUS, entoncesaún se puede hallar la Osmolaridad basándonos en:

Fórmula “3” “Solo con Na” (Guyton):

Fórmula “4” “cuando Glu y NUS son normales”:

Aplicación Clínica:Calcular la Osmolaridad de un sujeto diabético elcual ha perdido 2 litros de sangre en un accidente yse reportan los siguientes valores Na=125, Glu=70

mg/dL, UREA=25 mMol.La formula sufrirá una modificación, debemos llevara los mg/dL de la Glucosa a mMol o los mMol deurea a mg/dL.La Urea se puede transformar a BUN dividiéndolaentre 6.

Osm= 2(125)+ 70/18 + (25/6)/2,8Osm= 255 mOsm/L

Conclusión: el paciente está perdiendo líquidos yelectrolitos, correspondiente a una deshidrataciónisoomotica.

Importancia clínica:La Osmolaridad está ligada proporcionalmente

a presión Osmótica que es la fuerza ejercida por lossolutos de una solución para evitar el paso del aguade un compartimiento a otro (evitar la osmosis).Entre dos compartimientos estas concentracionesgeneran fuerzas que mantendrán al agua en suspropios compartimientos, cuando haya undesequilibrio en algún lado de los compartimientosel otro también es afectado, por lo tanto el lado que

tenga menos solutos también perderá la fuerzapara mantener al agua en su compartimiento, porel otro lado, el compartimiento que tiene mássolutos gana mas fuerza para mantener el líquidoen su compartimiento, y además de “jalar” atraer el

agua del otro compartimiento.

ACLARAMIENTO RENAL

Antes de hablar de la función renal como taldebemos hacer hincapié en este acápite. Elobjetivo final del riñón como órgano de excreciónes la formación y eliminación de la orina, estecomplejo proceso se inicia con la filtración delplasma a nivel de la capsula de Bowman, que es el pprimer paso para formar orina, los otros procesosson la absorción de sustancia útiles y la secreción desustancias toxicas, finalmente decimos que la orinaes un resultado de estos procesos más.

El Aclaramiento renal o clereance no es nada

más que la capacidad del Riñón para depurar del plasma algunas sustancias en la orina luego de que

se hayan filtrado, absorbido o no y secretado o no.

¿Cómo podemos medir la cantidad deaclaramiento (depuración) de una sustancia X?,mediante el uso de fórmulas, partiendo delsiguiente principio: es necesario saber la velocidadde formación de orina , además deconocer la concentración de esa sustancia en elplasma y la orina. Con el uso de la siguiente formula

Son valores de Laboratorio

Osml = 2(Na)+ + [mOsm/L]Glu [mg/dL] NUS [mg/dL]

18 2,8

indica que el mayor efecto de laosmolaridad esta mediada por el Na

Osml= 2,1 x [Na]

Na en mEq/L

Na en mEq/L

Cuando los valores laboratoriales de Glu y NUS son normalesse puede obviar su cálculo y asignarle este numero

Osml= 2 x [Na] + 10

Orina = Filtracion – Absorcion + Secrecion

V=1mL/min




David Vargas 14

podremos deducir el funcionamiento renal desde lafiltración hasta la excreción.Fórmula:

Nota: Los ejemplos para el uso de esta fórmula se veránpara hallar el FPR, el FG, y el Índice de Aclaramiento.

ANALISIS Si una sustancia “x” (albumina) no se ha filtrado

por lo tanto no ha sufrido ningún proceso ni deabsorción ni secreción, entonces se dice que suaclaramiento es 0%, no se produjo

Si hay alguna sustancia “x” (inulina) que se filtra

al 100% y no se absorbe ni se secreta, se diceque ha sido filtrada no absorbida ni secretada,entonces se ha aclarado totalmente oaclaramiento del 100%

Si una sustancia “x” (glucosa), se ha filtrado en

100% pero a su vez se ha reabsorbido en 100%se dice que: se ha filtrado y se ha reabsorbidototalmente por lo tanto no hay aclaramiento oes 0%

Si alguna sustancia “x” (PAH), se ha filtrado

100%, no se ha absorbido nada pero si se hasecretado 50% más, se dice que además de serfiltrada ha sido secretada, por lo tanto se diceque se ha aclarado en 150%

Cuando realicemos el Índice de Aclaramiento,veremos aún más la importancia de conocer losaclaramientos de estas sustancias. En base a esteanálisis tenemos:

TABLA DE SUSTANCIAS PARA SU ESTUDIO

FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN FUNCIONINULINA SI NO NO FGPAH SI NO SI FPRCREATININA

SINO

SIFunciónRenal

UREASI

SINO

FunciónRenal

GLUCOSA SI SI NOPROTEINAS NO NO NO

FILTRACION GLOMERULAREste es el primer proceso para la formación de la

orina, consiste en el paso del plasma a través de la

membrana glomerulocapilar, obteniendo en la

capsula de Bowman el ULTRAFILTRADO, que no es

nada más que el plasma sin proteínas.

Para que se produzca el ultrafiltrado en lafiltración glomerular es necesario tener una PresiónÚtil de Filtrado Neto de 10 mmHg, y para tener estapresión adecuada es necesario que el flujosanguíneo renal y el plasmático seanadecuadamente reguladas. Por estas razones esnecesario comenzar el análisis en el orden dellegada de sangre al glomérulo.

FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR)

Es la cantidad de sangre que circula en el riñón

para cumplir dos funciones: 1) Permitir una presión

adecuada de filtración y 2) Nutrir al riñón.

Este flujo corresponde al 22-25 % del GC, (GC=5L/min), en fin, con una simple regla de 3 se tiene losiguiente:

NORMALAl riñón le corresponde al 0,4% del PCT, lo que nospermite deducir el gran flujo sanguíneo que le llega.

De 1100 L/min, la sangre se distribuye en elriñón de la siguiente manera:

98% a la corteza 2% a la médula

Los factores que determinan el FSR se detallanen la siguiente formula (LEY DE OHM), que porcierto solo sirve para detallar el fisiología, por logeneral no se piden cálculos con esta.

Fórmula:

Donde se tiene la diferencia entre la Presión de laArteria Renal y la Vena Renal sobre la resistencia.

Para poder determinar adecuadamente el FSRrecurrimos a la siguiente

FSR = 1100 -1300 L/min

FSR = PaR - PvR

R

*O+ “x” x V[P] in

C x = [mL/min]

Clearance de X Concentración Plasmática de X

Concentración Urinaria de X Velocidad de flujo U.




David Vargas 15

Fórmula:

Como vieron, hace falta un dato, el FPR, que seobtiene realizando un cálculo sencillo con PAH y loveremos a continuación.

FLUJO PLASMATICO RENAL (FPR)

Como bien es sabido, la sangre como tal no se

filtra, sino es el Plasma de del FSR que llega al

glomérulo y se filtra. Entonces el FPR, nos permite

saber qué cantidad de Plasma correspondiente al

FSR se filtra en los riñones.

¿Cómo podemos calcular el FPR?, como nopodemos medir directamente el plasma que llega ala capsula y a los tubulos, entonces usamos“marcadores”, sustancias en el plasma que nos

permitan medir indirectamente cuanto de plasmase filtra y pasa al sistema tubular renal y cuantoqueda en la circulación. Este cálculo para el FPR serealiza con el aclaramiento del PAH (acido P-aminohipurico) ya que esta es una sustancia quepuede sufrir:

FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓNPAH 80% NO 10%

Fórmula:

El PAH se filtra y se secreta, entonces cuando lamedimos en orina nos da una idea de cuántoplasma ha pasado por la capsula, como se secretatambién nos da una idea de cuánto plasma hapasado por los túbulos, dando como resultado lacantidad de plasma que ha pasado por el riñón, elFPR.

Estos cálculos no se realizan a menudo en lapráctica clínica pero si suelen ser ideales parapreguntas de parcial.

Aplicación:Calcular el FSR de un paciente con: Hto= 46 (0,46) y[O]PAH= 14 mg/dL, [P]PAH=0,02 mg/dL, sabiendo

que la Velocidad de flujo urinario es de 0,9 ml/minAplicamos la fórmula para FPR:FPR = (14 x 0,9) / 0,02FPR = 630 ml/min

Ahora encontramos el FSR.FSR = 630 /(1- 0,46)FSR = 1166 ml/min

Conclusión, el flujo renal es adecuado igual que lafunción renal.

TAZA DE FILTRADO GLOMERULAR (FG) o (TFG)

Ahora que sabemos cuánto de Sangre (FSR) y

cuanto de Plasma llega al riñón (FPR). Es necesario

estudiar cuanto y con qué velocidad se filtra el

plasma. La TFG o FG, nos permite saber con qué

velocidad se filtran el plasma y sus constituyentes.

Entonces valoraremos el estado de FiltradoGlomerular.

¿Cómo podemos calcular la TFG?, como nopodemos medir directamente la velocidad y lacantidad del plasma que pasa por la capsula debowman en la filtración, igual que con el FPR,usamos “marcadores”, sustancias en el plasma que

nos permitan medir indirectamente cuanto deplasma se Filtra. Este cálculo para TFG se realizacon el clearance de INULINA (un azúcar), ya queesta es una sustancia que puede sufrir:

FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓNINULINA SI NO NO

NORMAL:

Fórmula:

Flujo Sanguíneo Renal Hematocrito

FSR = [mL/min]FPR

1-Hto

Flujo Plasmático Renal

Flujo Plasmático Renal Diferencia de concentraciones dePAH en la Arteria y Vena Renal

[PAH] AR - [PAH] VR

Concentración Urinaria de PAH Velocidad de flujo U.[O] PAH x V

[P] PAHFPR = [mL/min]

[O] in x V[P] in

C in = [mL/min]

Clearance de Inulina Concentración Plasmática deInulina

Concentración Urinaria de Inulina Velocidad de flujo U.

FG [in] = 125 ml/min o 180L/dia




David Vargas 16

ImportanciaLa inulina es la única sustancia que nos da un

panorama más real de lo que pasa con la FG, pese aesta virtud, en la práctica clínica no es usual usarinulina para estudiar esta función sino al contrariose la estudia con creatinina. Entonces suimportancia radica en usar su FG como parámetro

de comparación o para hallar el índice de filtraciónque lo veremos más adelante.

AplicaciónSe ha inyectado en un paciente inulina para estudiarsu TFG, y se tiene lo siguiente: [O]in= 35 mg/dL,[P]in=0,25 mg/dL, sabiendo que la Velocidad deflujo urinario es de 0,9 ml/min, calcule la TFG

Usamos la anterior fórmula de clearance deInulina

Cin= (35 x 0,9)/0,25Ci= 126 mL/minConclusión, en este paciente tenemos un FiltradoGlomerular (FG o TFG) Adecuado, entre 125 - 130mL/min.

FRACCION DE FILTRADO (FF)

Hasta ahora vimos que al glomérulo le llega una

cantidad de sangre, de esa sangre solo se filtra el

plasma y ahora de todo ese plasma que llega al

glomérulo no se filtra el 100% se filtra solo 20%,esta cantidad de plasma filtrado se conoce como

Fracción de Filtrado.

NORMAL

Fórmula:

AplicaciónTomando en cuenta los datos de los 2 anterioresacápites (FG=125mL/min, FPR=630 mL/min) halle laFF.

FF = 125 / 630FF = 0,2 ó tambien, FF = 0,2 x 100FF = 20 %

TFG Y PFN

El FG también puede considerarse como la Taza

de Filtrado Glomerular, porque en ambas se utiliza

el Clearance de Inulina pero la Definición de TFG va

mucho más allá de solo calcular el Cin.

La TFG no solo depende del clearanse de Inulinasino todo lo contrario el clearanse de inulina essecundario a las fuerzas que han permitido lafiltración del plasma por los capilares glomerulares(PFN), entonces:

La TFG, está en directa relación con la Presión

de Filtrado Neto (PFN) que a su vez asegura que

haya Filtrado glomerular (FG) que puede ser medido

con el clearance de Inulina

PRESION DE FILTRADO NETO (PFN)

Leyes de Starling Cuando la sangre ha llegado al capilar

glomerular como en cualquier tejido del cuerpo elpaso de los líquidos de un lado a otro está regidopor las fuerzas de Starling. Ahí existirán fuerzas afavor de la salida de liquidos y fuerzas en contra.Con estas fuerzas se asegura que haya una TFG

NORMAL

Fórmula

Por lo general tenemos 2 tipos de fuerzas Presión Hidrostatica: sea del capilar o de la

capsula, esta permite el flujo siempre a favor. Presión Coloidosmotica: sea del capilar o de la

capsula, esta no permite el flujo a favor, sinotodo lo contrario, evita la salida de fluido

Ver Figura...

FF = 0,16 - 0,2 ó 16% - 20% del FPR

Fracción de Filtrado Flujo Plasmático Renal

Filtrado Glomerular o (TFG)

FGFPR

FF = [%]

PFN = Fuerzas a favor - Fuerzas en contra

PFN = 10 mmHg




David Vargas 17

FACTORES QUE MODIFICAN TFG Y PFNEstos factores actuaran directamente en la PresiónHidrostática del capilar y la Presión Coloidosmoticadel capilar

FPR TFG FFConstricción ArteriolaAferente

Disminuye Disminuye Sin cambios

Constricción ArteriolaEferente

Disminuye Aumenta Aumenta

Aumento de Prot.Plasmáticas

Sin Cambios Disminuye Disminuye

Disminución de Prot.Plasmaticas Sin Cambios Aumenta Aumenta

Constriccion delUreter


Aumenta la PresiónHidrostática en laCapsula de Bowman


Aumenta la PresiónHidrostatica Capilar

Aumenta Aumenta Sin cambios

INDICE DE ACLARAMIENTO (FF)

Nos permite saber con exactitud que sustancias

se aclaran o no, tomando como referencia a la

inulina.

ANALISISLa inulina tiene una taza de Filtrado Glomerular de125 ml/min, correspondiente también a suclearance, entonces podemos deducir: Si una sustancia es tiene el mismo Clearance de

la inulina (125mL/min), entonces la sustancia hasido Filtrada, pero no absorbida ni secretada.

Si una sustancia tiene un Clearance MENOR quela inulina (125mL/min), entonces la sustancia hasido Filtrada y Absorbida.

Si una sustancia tiene un Clearance MAYOR que

la inulina (125mL/min), entonces la sustancia hasido Filtrada y Secretada

Fórmula

ANALISIS Cuando:

Cualquier sustancia que su aclaramiento, tenga

el mismo valor del aclaramiento de inulinatendrá como resultado 1. Entonces esasustancia ha sido Filtrada, pero no absorbida nisecretada

Cuando: Cualquier sustancia que tenga un menoraclaramiento que el aclaramiento de inulinatendrá como resultado 1. Entonces esasustancia ha sido Filtrada y Absorvida

Cuando: Cualquier sustancia que tenga un menoraclaramiento que el aclaramiento de inulinatendrá como resultado 1. Entonces esasustancia ha sido Filtrada y Secretada

ACLARAMIENTO DE CREATININA

El aclaramiento de la creatinina es el mejor

marcador in vivo para medir la función renal . Sibien hemos visto que la inulina es la sustancia porexcelencia, la más usada para medir las funciones

Índice de Aclaramiento Aclaramiento de Inulina

Aclaramiento de “X” (Sustancia a comparar)

A de xA de in

IA = [ ]

IA = 1

IA = < 1

IA = > 1




David Vargas 18

renales, no debemos olvidar que su administraciónes muy aparatosa y costosa, ahí es donde lacreatinina tiene ventaja ya que esta no necesitaadministrase porque se encuentra en el organismocomo resultado del metabolismo de los músculos.

FILTRACI N ABSORCI N SECRECI N

INULINA SI NO SI

Importancia clínica.Un aumento en los niveles de BUN y Creatinina

séricos son indicadores que estas sustancias no seestán filtrando, y si esto es así, puede tratarse deuna Insuficiencia Renal. Por lo tanto es importantecalcular su aclaramiento que debe estar:

NORMAL

Fórmula:

Para usar la anterior formula es necesario tener lacreatininemia y también la creatininuria, sobre todo

esta última nos es frecuente pedirla en la clínica ysolo se piden valores plasmáticos.

FORMULA DE COCKCROFT - GAULTEsta fórmula salta la necesidad de usar la creatininaurinaria, y se concentra solo en la plasmática, deeste valor se puede calcular el Clearance deCreatinina y también la TFG, tendremos entoncesuna visión general del estado de filtración, datoimportante para diagnosticar Insuficiencia Renal

NORMAL valores séricos

Fórmula “Cálculo en VARONES”:

Fórmula “Cálculo en MUJERES”:

Aplicación.En una mujer diabética de 40 años con un peso de89 Kg cuya creatinina es de 3 mg/100mL, calcular elFG, correspondiente e indique su diagnostico

CCr= {[(140-40)x 89]/ (72x3)} x 0,85Ccr = 35 mL/min

Conclusión la paciente se encuentra en una francainsuficiencia Renal y por sus antecedentes seriacrónica secundaria a una diabetes mal controlada.

REABSORCION Y SECRESIÓNDe estas dos que son las que siguen a la

filtración la más importante es la reabsorción, ya

que nos permite recuperar a veces incluso 100% de

algunas moléculas vitales para el organismo

El TCP, Es el sitio de mayor absorción por suscaracterísticas hitofisiologicas yanatomofuncionales, luego le sigue el asa de Henleque se diferencia de la anterior por su selectividad,

cuando desciende es permeable al agua y cuandohaciende es impermeable al agua, inmediatamenteestá el TCD que tiene caracteriscas histológicassimilares pero disminuidas al TCP, también esimpermeable al agua, finalmente el TC, que tiene 2tipos de células especializadas para mantener enadecuado equilibrio el medio interno.

Como Medicos los segementos que podemosmanipular con el uso de faramcos sobre todo son: El segmento Grueso ascendente del Asa de

Henle, el canal Na K 2Cl, con diuerticos de

ASA El Tubulo contorneado Distal, el canal Na Cl,

con diuréticos tiazidicos El Tubulo Colector, el canal ENaC y la bomba

ATPasa, con diuréticos bloqueadores dealdosterona.

[O] Cr x V[P] Cr

C Cr = [mL/min]

Clearance de Creatinina Concentración Plasmática deCreatinia

Concentración Urinaria de Creatinina Velocidad de flujo

Varones CCr = 120 +/- 25 mL/minMueres CCr = 95 +/- 20 mL/min

Varones Cr = 1-1,2 mg/%Mueres Cr = 0,8-1 mg/%

Clearance de Creatinina Concentración Plasmática deCreatinina

(140-edad) x peso72 x [P]Cr

C Cr = [mL/min]

Clearance de Creatinina Concentración Plasmática deCreatinina

(140-edad) x peso72 x [P]Cr

C Cr = x 0,85 [mL/min]




TRANSPORTE MAXIMO

Los canales del TCD para la absorción desustancias como cualquier tipo de canales encualquier tipo de células, dependen del numero dereceptores, de la competitividad, y la saturación.

Cuando el transportador se ha saturado al 100%y todavía hay moléculas para transportar, estasmoléculas sobrantes son llevadas por el flujotubular al siguiente segmento sin ser absorbidas.

ANALISIS: Transporte Máximo de GlucosaEl transporte de Glucosa en el TCP depende del

canal SLGT en la membrana apical, que funcionacuando 2 Na y 1 glucosa se han unido a susreceptores correspondientes en la luz tubular. Porotro lado en el polo basolateral la bomba ATPasa

Na/K, desplaza Na al intersticio y genera ungradiente muy fuerte para que el SLGT permita elpaso de los 2Na y 1Glu.

Estos transportadores SLGT, pueden transportarla glucosa a una velocidad de unos 370 mg/min,cuando la cantidad de Glu en el túbulo ha superadoeste transporte máximo entonces la glucosa setitula en la orina como glucosuria.

Entonces ¿Cuándo se supera este transporte?

Cuando la concentración plasmática de Glucosaesta por los 200mg/%.

PRESION NETA DE REABSORCION

Al igual que la Presión de Filtrado Neto tambiéntiene que existir una presión para reabsorber lacantidad de sustancias y agua que se absorbe desdelos túbulos.

Entonces tenemos fuerzas a favor y fuerzas encontra:

Tenemos entonces 10mmHg para le reabsorción delíquidos desde el intersticio tubular, el signonegativo indica que el líquido en vez de ir del capilaral intersticio ahora va en sentido contrario, vadesde el intersticio a los capilares

REGULACION RENALEsta función es la más importante porque no

solo integra todos los anteriores procesos sino

también intervienen a este nivel las interacciones

con otros sistemas.

En la siguiente tabla se detallan los porcentajesde absorción en cada uno de los segmentos másimportantes del sistema tubular de la nefrona

TCP SAGAH TCD TCDependiente

de:

AGUA 67 % No NoDep.de

ADH

Siguegradientes deNa y Cl Y ADH

Na 67 %25%

NaK2Cl5%NaCl

3%ENaC

Na en TCP yAldosterona TC

K 67 %20%

NaK2ClATPNa/K

Aldosterona enTC

Ca 65 % 25 % 8 % PTH >Abs

Pi 70 %15%

segmentodescendente

PTH <Abs

Mg 30 % 60 % 5 %

PAN = Fuerzas a favor - Fuerzas en contra

PAN = (13 + 15) - (32 + 6)

PAN = -10 mmHg

Documents

Formulario Respiratorio y Renal