Cambios fisiológicos sensoriales

7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales

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CAMBIOS FISIOLOGICOS

SENSORIALES

Dr. Fernando Ren Prez Romero

Medicina interna y Geriatra

Diplomado en Gerontologa Mdica

Autln, Jalisco, Agosto 2007


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Cambios

en lavisin

Cambios fisiolgicos sensoriales

Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica


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Generalidades

Tienden a caracterizar a los ancianos y alproceso de envejecimiento

Ms del 25% de >85 aos tienen anormalidadesvisuales

La visin y audicin alteradas reducen lacapacidad de comunicacin

Los cambios en el compartimento ptico seconocen mejor que los del auditivo


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Cambios en los prpados y

conjuntiva Prdida de elasticidad de la

piel

Herniacin de la grasa del

prpado a travs de las fasciascausando bolsas bajo losojos

Ptosis senil causada por unaatrofia o desinsercin del

msculo elevador del prpado

Ojos secos por pocaproduccin de lgrimas


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Cambios en la crnea

Crnea gruesa y menos curvapor crecimiento horizontal delojo

Sensibilidad disminuida

Formacin de depsitoslipdicos en anillo (arco senil)

Prdida de transparencia

Lnea de Hudson-Stahli

Degeneracin esferoidea


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Cambios en el cristalino

Grosor aumentado hasta 5.5 mm (edadesmedias 4.5 mm)

Opacidad de la lente por fibrosis protenica

Curvatura disminuida

Incremento de la dureza de la lente

Disminucin de la visin cercana (presbiopa)


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Cambios en el Iris y humores

Atrofia de msculos dilatadores radiales

Disminucin persistente del tamao pupilar

(miosis senil)

Prdida de la estructura del vtreo (sinresis)

Mayor pigmentacin del vtreo


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Cambios en la retina

Adelgazamiento de la retina

Menor nmero de bastones (inicia a partir de la 3adcada)

Disminucin del recambio de discos de los bastones ydisminucin en la fototransduccin

Prdida de la densidad del pigmento en los conos

Disminucin de la agudeza visual


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Funciones visuales envejecidas

Aumento del umbral visual por disminucin en larodopsina

Prdida del tamao del campo visual en aprox.6 a 12%

Disminucin de la sensibilidad por contraste

Disminucin de la percepcin al color (en elespectro de amarillo a azul)


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Test de sensibilidad por contraste


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Cambios en las vas visuales

centrales

Prdida neuronal en:

Nervio ptico

Corteza visual

Adelgazamiento de la corteza visual

Son ms afectados los varones que las

mujeres


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Cambios

en la

audicin


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Generalidades

Ms de 1/3 de la poblacin >65aos tiene problemas de audicin

Ms de la mitad de >85 aos

padecen problemas auditivos

Son ms frecuentes en losvarones que en las mujeres

Interfieren en el lenguaje propio yajeno ocasionando problemassociales y de conducta


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Presbiacusia

Prdida de la audicinrelacionada con la edad

Prdida de la audicin para

frecuencias altas

Se presenta en ambosodos pero no al mismo

tiempo

Mas afectados varones quemujeres a partir de los 35

aos


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Tipos de presbiacusia

Sensorial Prdida de audicin en frecuencias altas

Discriminacin del habla normal

Neural

Afeccin en audicin de tonos puros Reduccin en la discriminacin de las palabras en 60%

Metablica Prdida de audicin en todos los tonos

Discriminacin de las palabras normal

Conductiva coclear Prdida de audicin en todas las frecuencias y aumenta conforme al

aumento de la frecuencia


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Otros cambios

Prdida de la localizacin del sonido a partir de

la 4a dcada

El dficit de la localizacin es para todas lasfrecuencias pero especialmente para las altas

Dficit de audicin y percepcin del habla Vocales = Baja frecuencia = mas audibles

Consonantes = Alta frecuencia = comprensibilidad


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Cambios en las vas centrales

Prdida de mielina y degeneracin neuronal

Cmulos de lipofucsina en ncleos cocleares y

olivas superiores de la mdula

Adelgazamiento de la corteza auditiva

Mayor prdida en el giro temporal de hasta 50%

a los 90 aos

C bi fi i l i i l


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Cambios

en el

tacto

C bi fi i l i i l


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Cambios tctiles

Aumento en los umbrales a los estmulostctiles

Bruce en 1980, compar umbrales endiferentes partes del dedo meique entreancianos y jvenes

Superficie palmar 2.2 aumentos Superficie lateral 2.2

Superficie dorsal 2.6

C bi fi i l i i l


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Cambios en la sensibilidad

vibratoria Se ha definido una prdida de la sensibilidad a

estos estmulos

El umbral aumenta hasta 3 veces en el dedogordo del pie

Es ms notable la prdida de la sensibilidad enlos pies que en las manos

Probable relacin con la prdida de fibrassensoriales en nervios espinales bajos

C bi fi i l i i l


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Sensibilidad compleja

Los lmites para la discriminacin de la distanciaentre dos puntos aumentan en todas las partesdel cuerpo

Los cambios ms acusados son en el dedogordo del pie

Los menos en las palmas

Existe un declive en la estereoagnosia asociadoa los cambios en el sistema nervioso central



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Prdida de los mecanorreceptores

La alta densidad de corpsculos deMeissner son responsables de gransensibilidad tctil

Los propios trabajos de Meissner indicanque existe disminucin de los

corpsculos con el envejecimiento

Bolton y cols en 1966 observaron que ladensidad disminuye en cerca de 3 vecesen la 2a y 3a dcada de la vida

La densidad llega a disminuir hasta 8veces en la 8a dcada de la vida

Adems de la cantidad tambindisminuye su calidad



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Cambios en Sistema Nervioso

Adelgazamiento de la corteza cerebral

Prdida celular en el rea somtica sensorial

A nivel perifrico existe mielinizacin reducida y

velocidad de conduccin reducida

Los cambios son ms acusados en los varones



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Cambios

en el

gusto



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Cambios en el gusto

Espectro de cambio complejoen el envejecimiento

Se cree que los cambios sonmenores que en el olfato

La disminucin del umbral desensibilidad vara con lasustancia probada

La prdida es gradual yestable, adems de que loscambios son logartmicos



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Sensibilidad para el gusto

El aumento en los umbrales para la sensibilidadal gusto son: 2.7 para lo dulce

4.3 para los cidos

6.9 para los amargos

11.6 para los salados

En el anciano se requiere de 25% mayorconcentracin de salado para distinguirlo en unamezcla, comparado con 12 % en el joven



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Cambios neurales

Bradley en 1979 report disminucin en el nmero delas papilas y botones gustativos asociado alenvejecimiento

Se reporta hasta una disminucin del 50% en el nmerode papilas

Otros estudios (Mistretta en 1984) descartan la prdida

de papilas gustativas

Se ha relacionado la disminucin de la amilasa salivalen el anciano, con trastornos para el gusto a dulce



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Cambios

en laolfacin



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Generalidades

La olfacin ayuda evitando oloresptridos de materia infectada o dedesecho

Alerta contra ciertos peligros (gas,gasolina, etc)

Estudios han demostrado que granproporcin de los ancianos tienen

accidentes por envenenamiento porgas domstico



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Cambios funcionales

Venstrom y Amoore en 1968 realizaron

comparaciones entre jovenes y ancianos,

encontrando una menor sensibilidad en

los ancianos

En el anciano existe dificultad para la

discriminacin de los olores



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Cambios neurales

Normalmente las neuronas olfatorias serenuevan cada mes

Existe exposicin de los cilios olfatorios a

contaminantes ambientales

Se estima que la capacidad regenerativa de lamucosa olfatoria disminuye con los aos

Puede llegar a la prdida completa de laolfacin



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Cambios neuronales

Smith en 1942 demostr una atrofia gradual de los bulbosolfatorios humanos de aproximadamente 10% por dcada

Bhatnagar en 1985 demostr una prdida de aprox. 80%

en las clulas mitrales a los 90 aos



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g



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Mareo, Vrtigo y Acfenos

Dr. Fernando R. Prez Romero

Medicina Interna y Geriatra




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, g y


Mareo y vrtigo

Es el tercer sntoma ms comnen pacientes externos

Es muy frecuente en mayores de75 aos

Es crnico y frecuentemente elpaciente no encuentra solucinpor parte del mdico

Pocas alteraciones tienen unamplio espectro de diagnsticodiferencial



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g y


Generalidades

La sensacin de movimiento ogiros son clsicos del vrtigoverdadero

El vrtigo subjetivo es la sensacinde que las cosas giran alrededor

El vrtigo objetivo es la sensacin

de movimiento alrededor

Se debe enfatizar sobre lossntomas acompaantes



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Manifestaciones

Ocasionalmente los episodiosduran horas

Son acompaados de nauseas,

vmito y desequilibrio

Los sntomas neurolgicosasociados son mas consistentes

en el vrtigo central Cambios visuales Ataxia

Convulsiones



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Diferencial de Vrtigo

Caracterstica Perifrico Central

Severidad Severo Moderado

Aparicin Sbita Gradual

Duracin Seg. A Min. Semanas a meses

Posicional Si No

Fatigable Si No

Sntomas asociados Auditivos Neurolgicos y

visuales

Nistagmus asociado Horizontal Vertical



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Medicamentos que causan mareo

Antidemenciales Memantina

Rivastigmina

Tacrina

Antipsicticos Tpicos Clorpromazina

Perfenazina

Atpicos Excepto olanzapina

Anticomiciales Fenitona

Antidepresivos ISRS

Tricclicos

IMAO

Otros

Ansiolticos Alprazolam

Clonazepam

Lorazepam

Estabilizadores del estado denimo Gabapentina

Carbamazepina



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Exmen clnico en el mareo y

vrtigo Particular nfasis en los movimientos oculares

Exmen de fondo de ojo

Exmen otoscpico

Exmen con diapasones (Rinne y Weber)

Exploracin de pares craneales

Prueba de Romberg

Disdiadococinesias



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Exmenes paraclnicos

Laboratoriales Generalmente normales

Electrocardiografa Cardiopata isqumica

Arritmias

Nistagmografa Ayuda al diagnstico de la funcin vestibular

Imagenologa TAC

RM



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Causas de Vrtigo perifrico

El vrtigo perifrico surge de anomalas

en los rganos vestibulares

Canales semicirculares

Utrculo

Nervio vestbulococlear

La mayora de las causas son benignas y

tratables



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Vrtigo Postural Paroxstico

Benigno

Corresponde al 60% de las causas de mareos enadultos mayores

Tiene una incidencia que vara entre 11 y 64 por cada

100.000 personas/ao

Es dos veces ms frecuente en mujeres que enhombres

La causa del VPPB es la canaliculolitiasis y eldesprendimiento de otolitos.



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Vrtigo Postural Paroxstico

Benigno

La mayora de los ataques esproducido por giros sbitos de lacabeza

Se asocia con nistagmus horizontal

Se han utilizado Benzodiazepinascomo tratamiento

Tambin se han utilizadoanticolinrgicos y antihistamnicos

Cursos cortos de Bonadoxina odifenhidramina pueden resolver lossntomas vertiginosos



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Maniobras de reposicionamiento

vestibular



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Causas de vrtigo perifrico

Otitis media Frecuentemente producen vrtigo

La infeccin puede ser extensiva alaparato vestibular

Riesgo de prdida auditiva

Afeccin permanente de laberinto si

o es tratada

Laberintitis Inflamacin de los canales

semicirculares

Causa desconocida

Secundaria a OMA o Infeccionesrespiratorias altas

Presentan vrtigo severo, nuseas,vmito, hipoacusia



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Neuritis vestibular Resulta generalmente de infecciones

respiratorias

No es frecuente en mayores de 50aos

Cursa con nauseas, vmito, vrtigo

Colesteatoma Poco frecuente en ancianos

Secundario a infecciones de

repeticin del odo medio causandolesin en el tmpano y de loshuesecillos del odo (martillo yyunque)



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Hidrops endolinftico Enfermedad de Meniere

Triada de Acfenos, hipoacusia y vrtigo

Aumento de la endolinfa por poca reabsorcin

Tratamiento con diurticos y restriccin de sal

Neurinoma del acstico Conocido como Schwannoma

El vrtigo es el sntoma predominante

Tratamiento quirrgico y radioterapia

Trauma Presente hasta en un 40-60% despus de un trauma de cuello o

cabeza




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Vrtigo central

Se manifiesta como vrtigo marcado

Asociacin de nistagmus y nauseas,

adems de ataxia, cefalea

El cerebelo es el rgano involucrado

Mltiples etiologas



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Vrtigo Central

Hemorragia cerebelar

Es un dficit neurolgico agudo

Puede llevar a rpida compresin y descompresinde bulbo

Puede ser necesaria la intubacin orotraqueal

Debe ser valorado por neurociruga

Isquemia de tallo cerebral

Se presenta en infartos de la fosa posterior

Se requiere de RM para el diagnstico

Se presenta en oclusin de la arteria cerebelarinferior



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Vrtigo central

Insuficiencia vertebrobasilar

Compromiso de arterias subclavia, vertebrales y basilares

Generalmente debido a ateroesclerosis

Asociado a ataques isqumicos transitorios

Debe ser considerada en todo paciente de edad avanzada queinicia con vrtigo sin una causa obvia

La angioresonancia es til para el diagnstico

El ultrasonido doppler es til tambin



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Mareo

Manifestado como desequilibrio oalteraciones del balance

Otros refieren ligereza de la

cabeza

Puede ser una alteracinmultisensorial debida a una

combinacin de neuropataperifrica, trastornos visuales yenfermedad musculoesqueltica



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Mareo

Alcoholismo Por lesin directa a fibras

sensoriales propioceptivas

Hipoxia cerebral Anemia

Ateroesclerosis

Hipotensin ortosttica

Trastornos metablicos Disfuncin tiroidea

Hipoglucemia

Migraas Mecanismo desconocido

Presncope

Sienten cabeza ligera Algunas veces nauseas o

diaforesis

Psicognico



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Acfenos

Son comnes y poco comprendidos

Se asocian frecuentemente a trastornos auditivos

Ms del 12% de los pacientes mayores de 64 aos lopresentan

En cuanto a razas, son ms afectados los caucsicosque los negros

En muchos casos puede ser manejadosatisfactoriamente



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Acfenos subjetivos

Causas otolgicas Prdida auditiva inducida por

el ambiente

Presbiacusia

Otitis

Cerumen impactado

Causas neurolgicas

TCE

Esclerosis mltiple

Neurinoma del acstico Trastornos cerebelares

Causas infecciosas Otitis media crnica

Meningitis

Sfilis

Relacionado a drogas Salicilatos

AINES

Aminoglucsidos

Diurticos

Otros

Disfuncin temporomandibulary otros trastornos dentales



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Acfenos objetivos

Pulstiles Estenosis carotdea

Malformaciones arteriovenosas

Glomus carotdeo

Estenosis artica

Anemia

Muscular o anatmico Mioclonus palatino

Espasmo del msculo tensor del tmpano

Espontneo Emisiones otoacusticas espontneas



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Percepcin de los acfenos

Tintineo 37.5%

Zumbido 11.2%

Grillos 8.5%

Tarareo 5.3%

Silbido 6.6%



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Tratamiento de los acfenos

Ningn medicamento ha sido aceptado

por la FDA para el tratamiento

Se ha utilizado la lidocana y algunos

antiartmicos pero sin efectos favorables

El gingko biloba no ha demostrado utilidad


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Cataratas

Dr. Fernando Ren Prez Romero

Medicina Interna y Geriatra


Cataratas


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Generalidades

El cristalino continua madurando y creciendo

Se hace ms rgido y responde menos al

msculo ciliar

Responde a cualquier lesin mecnica o

metablica sufriendo opacificacin

Existen diversos tipos de opacidades

Cataratas


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Generalidades

Constituyen el 15 a 20% de las cegueras

en mayores de 65 aos

Son la primera causa de ceguera

reversible en el mundo

Cuando las opacificaciones son perifricas

pueden no dar molestias o son mnimas

Cataratas


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Tipos de opacificacin

Esclerosis nuclear

Oxidacin de partescentrales de la lente

Aumentan la miopa odisminuyen lahipermetropa

Mejora transitoria de lavisin

Cataratas


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Tipos de opacificacin

Catarata subcapsularposterior

Proliferacin aberrante defibras en parte posterior

Son inducidas portratamientos tpicos

Se han relacionado tambincon esteroides tpicos

Pueden observarse con otrasenfermedades (e.g. retinitispigmentosa)

Cataratas


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Tratamiento

Es quirrgico

Siempre es necesariohacer incisin en el globoocular

No hay tratamientosefectivos con lser

El tratamiento se debesustentar en lasnecesidades visuales delpaciente

Cataratas


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Tratamiento

Facoemulsificacin

Licuefaccin de la catarata con

movimientos vibratorios rpidos

Faquectoma Retiro completo del lente con

colocacin de LIO

Mtodo extracapsular Aspiracin del contenido opaco


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