Cambios fisiológicos del embarazo

Dr. Alfaro PiedraResidente

Ginecología-Obstetricia

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

Cardiovascular

Pulmonar

Renal

Gastrointestinal

Hematológico

Otros

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Volumen sanguíneo

• Volumen plasmático: ↑ 45%• Volumen eritrocítico: ↑ 30%• Hb ↓ (anemia fisiológica)

• Pérdida durante parto• Cambios de posición

(protección RVs)

Resistencia Vascular Periférica:

• ↓ Semana 14-20 con ligero ↑ a término

• ↑ Vasodilatadores locales• NO, PGI2, Adenosina

• Refractariedad Angiotensina II

Gasto cardico (30 – 50%): ↑ Desde temprano

(sem 5): Máx sem 20-24. (40%)

↑ FC (≈ 10 lat/min)

SISTEMA CARDIOVASCULAR

GCFC

Vol latidoPrecarga

RVP

↑ Volumen sistólico: Pico sem 12-24

Posición supina: (A partir de sem 20): Compresión Aorto-Cava:

↓ GC - Sd. Hipotensión Supina (Poseiro)

↑ GC (durante el parto): Contracciones: ↑ RV

SISTEMA CARDIOVASCULAR

•↓ Postcarga: (↑ capacidad vascular→ ↑distensibilidad de vasos = ↓resistencia)•↑ Precarga.•PAS: ↓ máx sem 24-28, se normaliza al final del emb•↓ PAD > PASPresión

arterial:

• Uterino:↑ según EG, hasta 800 cc/min a término

• Resistencia ↓ circulación útero-placentaria.

• ↑ Flujo: Riñón, gl.mamarias y piel

Flujo sanguíneo:

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Desplazamiento a la izquierda/arriba• Tamaño ventricular (↑ Ventrículo Izq)Anatómicos

• Soplo sistólico: ↑ del GC y ↓ Viscosidad sanguínea• Desdoblamiento 1er RC (↑ intensidad) y 3er RC

fuerte

Ruidos y ritmo

cardíaco:

• ↓ Umbral: Taquicardias Supraventriculares• EKG: Desplazamiento del eje a la izquierdaEKG:

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA PULMONAR: ANATOMÍA

Dilatación capilar: Ingurgitación nasofaringe,

laringe, traque y bronquios ↑ Volumen sanguíneo pulmonar

Elevación diafragma (≈4 cm) Aumento del ángulo subcostal ↑ 2cm diámetro transversa ↑ 6 cm circunferencia

SISTEMA PULMONAR

SISTEMA PULMONAR

• ↑ Tamaño renal: dilatación de pelvis, cálices y uréteres

• Vejiga hacia arriba y se aplana AP

• ↑ Frecuencia urinaria:• Efecto mecánico de

útero• ↑ Vascularidad y• ↓ Tono muscular (1500

cc)Anatomía

• ↑ TFG (50%) / ↓ Cr y BUN

• ↑ Excreción de proteinas, aminoácidos y glucosa (glucosuria)

• Metabolismo ácido-base:• ↓ Bicarbonato-Na• ↓Osmolaridad sérica: 10

mOsm/L

Fisiología

SISTEMA RENAL

Anatomía

• Estómago: cefálico

• Intestinos: anterior-lateral

• Apéndice: cefálico-lateral

Fisiología• Enlent - vaciamiento gástrico / vesícula (incompleto)

• ↓ Albúmina/ ligero ↑ Globulinas

• ↑ FA: Producción placentaria

Patología

• Épulis• Hemorroides• Pirosis/ Reflujo• ↑ Tiempo de

tránsito intestinal: Estreñimiento

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Eritrocitos: 33% - 450 mL

Hierro: ↑ Requerimientos hasta 6-7 mg/d• Transporte activo madre-feto aún en

deficienciaLeucocitos: ↑ (5000-12000-16000/uL)• 20 000-25000/uL en partoPlaquetas: Trombocitopenia x consumo• Trombocitopoyesis asociada al

embarazo

SISTEMA HEMATOLÓGICO

SISTEMA HEMATOLÓGICO

Es un estado protrombótico (↑ factores de la coagulación) Disminuyen XI, XIII, actividad Prot

C y S

SISTEMA HEMATOLÓGICO

Otros: hiperpigmentación (genitales, pezones), eritema palmar, insuficiencia

venosa periférica, engrosamiento cabello…

OTROS: PIEL

Cloasma / Melasma Estrías gravídicas

Línea Alba

Hipófisis: ↑ 135%• No indispensable

para mantenimiento del embarazo/reemplazo

H. del crecimiento:• 8 sem, secreción

placentaria• No importante

regulador de crecimiento fetal: anencéfalos

Prolactina:• ↑ Significativo / ↓

Postparto incluso con lactancia

• Necesidad absoluta para lactancia, no para embarazo

OTROS: SISTEMA ENDOCRINO

Tiroides:

•E2→ ↑ Globulina ligadora de Tiroxina•↓ Disponibilidad de Yodo (> depuración)•Hiperplasia glandular y ↑ vascularidad•Crecimiento no patológico, no megalia significativa

PFT:

•T4 aumenta sem 6-9, meseta 18 sem•T3 aumenta•TSH no cruza la placenta•TRH no esta aumentada, pero cruza placenta:•Estimula hipófisis fetal: TRH

OTROS: SISTEMA ENDOCRINO

OTROS: SISTEMA ENDOCRINO

• ↓ Ca / Mg : ↑ Secreción.• Resorción ósea, absorción intestinal, resorción renal

• Estrógenos bloquean acción PTH → hiperparatiroidismo fisiológico para asegurar a feto

Paratiroides

OTROS: SISTEMA ENDOCRINO

Suprarrenales: Poco cambio

morfológico Cortisol ↑: <

tasa de depuración

Aldosterona ↑

OTROS: SISTEMA ENDOCRINO

↑ Requerimientos nutricionales (Ganancia de peso = 25-35 lbs)

OTROS: METABOLISMO

Feto: 3500 gr

Mamas: 400 gr

Placenta, LA, Útero: 650-900 gr

Líq. Extravascular/ Vol Sanguíneo 1200-1800 gr

Reservas maternas: Restante

Categoría IMC Incremento (kg)

Baja < 19.8 12,5 – 18

Normal 19.8 – 26 11,5 – 16

Alta 26-29 7 – 11,5

Obesidad > 29 < 7

NUTRIENTE MUJERES EMBARAZADAS DIFERENCIA Energía Kcal 2.000 2.150-2.200 50 – 200/ 7-10 Proteínas g 50 60 10 20Vitamina A μg ER 700 800 100 12 Vitamina D μg 5 5 - -Vitamina E mg α tocoferol 15 15 - -Vitamina C mg 75 85 10 /13Tiamina mg 1,1 1,4 0,3 /27Riboflavina mg 1,1 1,4 0,3 /27Niacina mg 14 18 4 /28Vitamina.B6 mg 1,5 1,9 0,4/ 20Folatos μg * 400 600 200/ 50Vit.B12 μg 2,4 2,6 0,2 /8 Calcio mg 1000 1.000 - -Hierro mg 18 27-30 9 – 12/ 50-67 Zinc mg 8 11-13 3 - 5 /25 -52 Yodo μg 150 220 70 /47

Requerimientos nutricionales

Proteínas: (1 kg) • Contractibilidad uterina, gl. mamaria,

proteínas del plasma y Hb

Lípidos: • Aumentan inicialmente (reserva )• Demanda fetal aumenta→ depósito ↓

Carbohidratos:• Hipoglicemia leve ayuno + hiperglicemia

postprandial e hiperinsulinemia

OTROS: METABOLISMO

Lordosis progresiva

Compensación desplazamiento anterior del útero

OTROS: SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

↓ Presión intraocular ↑ Salida de humor

vitreo ↓ Sensibilidad

corneal Ligero ↑ grosor de

córnea (edema)

OTROS: SISTEMA VISUAL

Muchas Gracias!!