* Cambios fisiológicos en el embarazo

*Aparato Reproductor

*Útero

• Estimulación hormonal por estrógenos, principalmente por la progesterona

1° trimestre

• Estimulación mecánica• Crecimiento del útero no simétrico• A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se torna

esférico

2° y 3° trimestre

• Después del 2° trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploración bimanual.

Contracciones

Crece y aumenta su capacidad y modifica su forma para contener el embarazo.

Hipertrofia: aumento de tamaño de cada fibra muscular. El factor de crecimiento más importante al inicio

*Aparato Reproductor*Cuello Uterino

En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas.

En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la concepción.

En el 4° mes – se incorporan las fibras cervicales a la porción intermedia del útero, se forma el segmento uterino

Modificación del moco cervical que adquiere aspecto rosario cuando modifica su pH.

*Aparato Reproductor

*Ovarios

• Supresión del desarrollo folicular y por tanto de la ovulación.

• Crecimiento del cuerpo amarillo en uno de los ovarios. (funcionante hasta 10 a 12 semanas).

• Aumento del calibre de los vasos ováricos• En ocasiones aparecen luteomas

Ovulación

• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 hasta casi 2.6 cm a término.

Pedículo vascular

*Aparato Reproductor*Trompas de Falopio

La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia.

Aumento de la vascularización.

Disminución de la motilidad tubaria.

*Aparato Reproductor

*Vagina y Perineo

Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y músculos del perineo y la vulva.

Hay una relajación del tejido conectivo e hipertrofia de las fibras musculares lisas

La mayor vascularidad da origen al color característico violeta/azul (Signo de Chadwick).

Las paredes vaginales incrementan su grosor y elasticidad por aumento del espesor de la mucosa.Aumentan las secreciones de leucorrea blanquecinas con pH ácido (3.5 – 6) por efecto de Lactobacilo acidófilo.

*Aparato Respiratorio*El diafragma se eleva casi 4

cm*Incremento de los movimientos diafragmáticos* Incremento de

2cm de diámetro

transversal del toráx.

*Disminución de la rigidez torácica

*Disminución del volumen de aire residual

* El volumen de ventilación

pulmonar, el volumen

ventilatorio por minuto y la

captación de oxígeno por

minuto aumentan.

Al término el consumo de oxígeno en

reposos aumenta de

30-40 ml/min.

*Sistema Cardiovascular*Corazón

Posición • La elevación diafragmática desplaza

al corazón arriba y a la izquierda.

• El choque de la punta se encuentra en el 4° espacio intercostal , fuera de la línea medio clavicular

Frecuencia cardiaca• La frecuencia del pulso en

reposo aumenta casi 10-15lpm. (32)

Normal• Se considera normal un soplo

sistólico funcional y galope S3.

Cualquier soplo diastólico se considera

patológico.

*Sistema Cardiovascular

Aumento del Gasto Cardiaco• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 1° y 2° trimestre debido

a la disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC.

Fenómeno de Compresión Vascular

• En la 2ª mitad del embarazo- el Sx de hipotensión supina, debido a que el útero gestante comprime la vena cava.

• Reduce la repleción y el gasto cardiaco• Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral

izquierdo.

*Sistema Cardiovascular*Presión Arterial TA se mantiene constante, la diastólica

disminuye un poco durante los 6 primeros meses

Aumenta

• Presión venosa -hasta 24 cm de agua después del 5 mes

• Presión femoral (9-10cm) -el doble al término del embarazo

Disminuye

• Flujo sanguíneo en miembros inferiores

• TA en los primeros 2 trimestres

*Cambios Hematológicos

• Aumenta en promedio 40-45%.• Protege a la madre y al feto

contra las alteraciones del retorno venoso

• Salvaguarda a la madre contra los efectos de la pérdida sanguínea durante el parto.

Volumen sanguíneo

• El aumento es gradual• Al término del embarazo retiene

un promedio de 6.8l de agua

Volumen circulatorio

*Cambios Hematológicos

• La cifra de leucocitos en el embarazo varía de 5,000 a 12,000/µl, aunque en el trabajo de parto y el puerperio puede ser hasta de 25,000/µl.

• La concentración de Hb y Hto disminuyen ya que aumenta el plasma-aparente anemia del embarazo• Hb: 12g/100ml• Hto: 38-40

Pueden modificarse en caso de: Sobrehidratación, deshidratación, retención acentuada de líquidos

corporales, pérdida considerable de sangre circulante

*Cambios Hematológicos*Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi

1,000 mg en total:

300 mg se transportan de

manera activa al feto y a la placenta.

200 mg se pierden por vías

de excreción (digestiva).

500 mg se usan en el incremento del volumen total

de eritrocitos circulantes.

• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.

*Aparato Urinario*Riñón

• Aumenta de tamaño – comprime el trígono vesical y ocasiona alteraciones en la micción

• Los uréteres, cálices se dilatan en especial del lado derecho

• Aumento del filtrado glomerular 50% de la cantidad normal - 26 SDG

• Puede haber glucosuria • Aumenta la proteinuria de 150- 300 mg

en 24h• La orina se torna ligeramente alcalina• Vol. Urinario aumenta 25%

*Aparato Urinario*Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embargo la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.

*Aparato DigestivoNáusea y vómitos frecuentes – 1° trimestrePirosis gástrica, por disminución en la presión del esfínter esofágico inferior – último trimestre

Mayor frecuencia de caries, por modificación de la saliva.Estreñimiento por disminución de la peristalsis intestinal

Hipomotilidad e hipotonía gástrica, provoca que el vaciamiento gástrico se retarde considerablemente.

*Aparato Digestivo* Hígado y Vesícula biliar

El diámetro de la vena porta

y su riego sanguíneo

aumentan.La fosfatasa alcalina se

puede elevar hasta 1.5

veces de su valor normal. Aumento de la

viscosidad biliar y de la síntesis de fibrinógeno hepático.

Disminución en la motilidad vesicular

estasis biliar

*Piel

Pared abdominal• Pueden aparecer estrías

gestacionales.• Lesiones de coloración violácea

(1°embarazo)• Color blanco nacarado

(multigesta)• Cuando los rectos abdominales

no soportan la tensión se separan produciendo diástasis los rectos.

Pigmentación• La línea alba adquiere un color

pardo oscuro. En cara y cuello pueden aparecer parches pardos (Cloasma). Se acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal.

*Mamas

*Aumento de sensibilidad*Incremento de tamaño*Presencia de nódulos palpables por hipertrofia

alveolar*Congestión de venas superficiales *Aparición de la areóla secundaria*Mayor excitabilidad del pezón*Aparición de tubérculos de Montgomery por

hipertrofia de las glándulas sebáceas areolares

*Cambios en el peso materno

incremento de peso durante el embarazo común

de 9 – 12 kg.

500g por mes en el segundo trimestre, llega a

ser de 1500g o más

La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y su contenido, mamas y

volumen sanguíneo.

2° trimestre- se puede valorar si el incremento es

adecuado, si es mayor puede ser debido a

retención hídrica o una dieta excesiva en calorías

La mínima cantidad de agua adicional que la

mujer promedio acumula durante el

embarazo normal es de casi 6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en

la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la

vena cava.

*Cambios Metabólicos

• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.

• Ésta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo.

• Está mediada por hormonas como el lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.

*Sistema Endócrino

*Hipófisis

Gon

adot

ropi

nasLos

Estrógenos y la Progesterona placentarios tienen efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH.

Hor

mon

a de

l Cr

ecim

ient

oEn el primer trimestre se produce principalmente en la hipófisis, para después ser secretada en mayor proporción por la placenta.

Prol

acti

naLas concentraciones séricas son 10 veces mayores a término.

*Sistema Endócrino*Tiroides

Existe una menor disponibilidad de yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción renal de este elemento

La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas.

*Sistema Musculoesquelético

• Se produce una lordosis progresiva.

• Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad.

*Los huesos y ligamentos

pélvicos presentan

adaptación (relajación de la

sínfisis del pubis).

*Bibliografía

*Mondragon Castro H,Obstetricia básica ilustrada.6ª sexta edición. 2009