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Caso Clínico

“Pacientes con Infección Urinaria Baja”

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Descripción del caso clínico

Paciente de 18 años sin antecedentes previos de interés,

que acude a la consulta por presentar un cuadro de aparición

súbita de polaquiuria, escozor miccional y hematuria, y dolor

hipogástrico.

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Paciente de 18 años sin antecedentes previos de interés, que acude a la consulta por presentar un cuadro de aparición súbita de polaquiuria, escozor miccional y hematuria, y dolor hipogástrico.

¿Que test le realizaría en orina?

a. Tira reactivab. Sedimento y cultivo de orinac. Tira reactiva +/- sedimento y cultivod. Ningún test

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En relación a la eficacia del tratamiento de la cistitis aguda y los días de cobertura de tratamiento considera que para este caso es cierto que:

a. 1 día = 3 díasb. 1 día = 7 díasc. 3 días = 5-7 díasd. Mejor 5-7 días

Paciente de 18 años sin antecedentes previos de interés, que acude a la consulta por presentar un cuadro de aparición súbita de polaquiuria, escozor miccional y hematuria, y dolor hipogástrico.

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Paciente de 18 años sin antecedentes previos de interés, que acude a la consulta por presentar un cuadro de aparición súbita de polaquiuria, escozor miccional y hematuria, y dolor hipogástrico.

Que tratamiento, según cobertura antibiótica y precio recomiendaría para esta paciente?

a. Cotrimoxazol

b. Amoxicilina-clavulánico

c. Fosfomicina trometamol

d. Quinolona

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Guía de Práctica Clínica

Cistitis no complicada en la mujer

De un problema de salud individual a una solución multidisciplinar

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Criterios base

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Justificación

• Son el segundo grupo en importancia de infecciones extrahospitalarias, y causa frecuente de consulta en atención primaria.

• Presentan una alta incidencia en las mujeres.

• Sus características, habitualmente leves y asociadas a la no presencia de complicaciones, han ocasionado que la toma de decisiones terapéuticas sea generalmente empírica.

• Precisan un tratamiento antibiótico racional para evitar la aparición de resistencias bacterianas responsables de fracasos terapéuticos:

– Existe variabilidad en el grado de resistencia a los antibióticos entre las distintas comunidades autónomas españolas e incluso dentro de estas mismas zonas geográficas.

De todo ello surge la necesidad de crear un documento que facilite el abordaje de las ITUs bajas no complicadas en la mujer en la práctica asistencial diaria.

Las Infecciones Urinarias bajas no complicadas

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Objetivos de la guía

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Usuarios diana

Todo profesional médico que diagnostique y/o trate cistitis de la

mujer: urólogos, médicos de familia y ginecólogos, así como médicos

de urgencias y especialistas en enfermedades infecciosas.

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Pacientes diana: criterios de inclusión

• El paciente diana es toda mujer afecta de cistitis no complicada, definida

como aquella infección urinaria que ocurre en personas que tienen un tracto

urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin historia

reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas se

presentan confinados en la vejiga.

• Las pacientes diana presentan una edad comprendida entre los 16 años y sin

límite de edad máxima. Esta decisión está basada en la edad de inicio de las

relaciones sexuales entre los jóvenes españoles[i]. No obstante, también se

incluirán las pacientes de 14 y 15 años que sean sexualmente activas.

[i] Informe juventud en España 2004, capítulo 6, página 120.

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Pacientes diana: criterios de exclusión

• Se excluyen como población diana de esta GPC a aquellas mujeres cuya situación clínica supone un riesgo importante de complicación o hace más difícil su manejo terapéutico, en base a la presencia de una o varias de las siguientes circunstancias:

– Presencia de catéteres permanentes

– Obstrucción urinaria

– Vejiga neurógena

– Reflujo vesicoureteral

– Anomalía anatómica del tracto genito-urinario

– Manipulación urológica reciente

– Insuficiencia renal crónica

– Inmunodepresión

– Litiasis renal

– Antecedentes de infección por gérmenes multiresistentes

– Transplante

– Neoplasias avanzadas

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Pacientes diana

Esta GPC tiene como paciente objetivo la mujer mayor de 16 años (14

si es sexualmente activa) con cistitis no complicada, que presenta un

tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, y

que presenta una sintomatología confinada en la vejiga.

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Diagnóstico

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Infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en la mujer: Conceptos

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Infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en la mujer: Conceptos

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Árbol de decisión

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Criterios de derivación a Atención Especializada

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Tratamiento

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Tratamiento: Elementos relevantes a tener en cuenta

• Perfil de susceptibilidad de los uropatógenos que dan lugar a las infecciones

urinarias en la comunidad frente a los antiinfecciosos.

• Patrón de resistencia de las cepas de E. coli que causan infecciones urinarias

no complicadas: Pueden variar ampliamente entre regiones geográficas de un

mismo país o de países distintos.

• Las pautas cortas de antiinfecciosos son altamente efectivas en el

tratamiento de las cistitis agudas no complicadas en las mujeres

premenopáusicas:

– Estos regímenes son preferibles a causa de que mejoran el cumplimiento,

reducen costes y disminuyen la frecuencia de las reacciones adversas.

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Antiinfecciosos considerados

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Cual es la realidad de nuestro entorno en cuanto a resistencias bacterianas…

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Cual es la realidad de nuestro entorno en cuanto a resistencias bacterianas…

Porcentaje de aislados de Escherichia Coli sensibles a los diferentes antibióticos procedentes de un estudio español (2004) y uno europeo que incluía pacientes

españoles (2003)

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… y en cuanto a presentaciones y coste e indicaciones y pautas posológicas aceptadas

Fuente de los costes: Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid 2006.

1 No se contempla las pautas cortas en la ficha técnica del producto.2 La indicación aceptada es infecciones complicadas del tracto urinario y no se contempla en la ficha técnica la pauta corta de 3 días.3 La presentación existente en nuestro país no permite administrar la dosis recomendada.

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Recomendaciones terapéuticas en pacientes con bacteriuria asintomática

La piuria que acompaña a la bacteriuría asintomática no es una indicación para el tratamiento antibiótico (IIaA).

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Conclusiones

Y

Recomendaciones finales

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Conclusiones

• Escherichia coli sigue siendo el principal uropatógeno (70-80%) y pone de manifiesto un aumento paulatino y sostenido de su resistencia a algunos de los antibióticos de mayor uso terapéutico en la comunidad.

• Entre los criterios de elección de un determinado antibiótico para el tratamiento empírico de la infección urinaria no complicada es importante considerar dos aspectos:

– Que presente una baja prevalencia de resistencias bacterianas (< 20%)

– Que sea de fácil cumplimiento (pauta corta que asegure el mantenimiento de los niveles de asntibiótico durante 3 días)

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Recomendaciones finales

• En función de los siguientes criterios se han priorizado los siguientes recomendaciones finales:

– Sensibilidades de los gérmenes más frecuentemente implicados

– Eficacia

– Comodidad de la posología

– Coste y duración del tratamiento

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Recomendaciones finales