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INFECCIÓN URINARIA

La infección urinaria es tan frecuente en el embarazo que incluso en la lista de exámenes

de rutina que exige el ginecólogo en la primera consulta está el de orina, para descartar la presencia de una infección en esta zona.

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

• Lo que sucede es que durante la gestación a la mujer se le producen muchos cambios a nivel del sistema urinario y esto favorece los riesgos de una infección.

• De hecho las cifras indican que entre un 7% a 10% de las embarazadas padece alguna infección urinaria.

Controlarlo es muy fácil y el tratamiento también, las complicaciones vienen cuando la mujer deja que avance, poniendo en riesgo su propia salud y la de su hijo. Entre los riesgos de esta enfermedad está el parto prematuro o el alza de la presión arterial.

Causas de su alta prevalencia:

Entre el 2 y el 4 por ciento de las embarazadas desarrollarán una infección urinaria. Los médicos suponen que la causa de esto se encuentra en los cambios hormonales y de la posición anatómica del tracto urinario durante el embarazo,

que facilitan que las bacterias viajen a través de los uréteres hacia los riñones. Por esta razón se recomienda hacer análisis periódicos de orina durante el embarazo.

• Los riñones aumentan de tamaño por el aumento del flujo sanguíneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal.

• La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento del feto.

• El aumento de la hormona progesterona produce relajación de la musculatura de la vejiga y de los uréteres, lo que lentifica el flujo de la orina.

• El útero comprime los uréteres, especialmente el del lado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece la aparición de las bacterias.

• El pH de la orina cambia y se hace más alcalino.

Por el crecimiento del útero se acumula en los uréteres mayor cantidad de orina, lo que puede incidir en el crecimiento de bacterias.

Durante el transcurso del embarazo aumenta la presencia de glucosa en la orina, lo que favorece la presencia de gérmenes.

• La infección del tracto urinario es una infección causada por bacterias que se presenta en la vejiga, los riñones y en la uretra. Las más frecuentes son:

Se trata de unas bacterias que se presentan en la orina pero que no tienen síntomas, por lo que se descubren y diagnostican con las pruebas pertinentes, ya que la mujer no es consciente de la infección.

• Esta bacteriuria asintomática no tratada desarrolla cistitis sintomática en el 30% de los casos, que puede desarrollar pielonefritis en el 50%. Esta infección puede dar lugar a un retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso al nacer, anemia, eclampsia e infección del líquido amniótico.

Es una infección de la vejiga que hace que se vaya constantemente al baño y que al hacerlo produzca escozor, dolor leve e incluso escalofríos. También es posible que aparezca algo de sangre, aunque no es frecuente.

•

Es la más peligrosa de las infecciones urinarias. Se conoce con el nombre de Pielonefritis y hace que la gestante se sienta verdaderamente enferma. Además de esas incómodas visitas al baño y el escozor que produce orinar en el caso de la cistitis, la infección del riñón se presenta con escalofríos, fiebre, dolor en la parte inferior de la espalda, vómitos, etc.

• Hasta un 20 % de las mujeres ha presentado alguna vez una infección urinaria a lo largo de su vida. Además, las infecciones urinarias femeninas suelen ser recidivantes (se repiten). Esta tendencia tiene varias explicaciones:

• La uretra femenina es mucho más corta que la del varón.

• Está próxima a la vagina, que puede estar colonizada por varios gérmenes

• Está próxima al ano, con su contenido séptico.

• Se incrementa la susceptibilidad en determinadas condiciones como la diabetes, prolapsos (salida de algún órgano como la vejiga hacia el exterior del cuerpo), embarazos, cicatrices de partos, incontinencia urinaria, etc.

No todas las embarazadas tienen síntomas, pero la mayoría tiene algunos de estos:

• Dolor o sensación de ardor al orinar

• Necesidad de orinar frecuentemente

• Después de orinar, se continúa con el deseo de orinar un poco más

• Sangre o moco en la orina

• Dolor o contracciones en la parte baja del vientre

• Dolor durante el acto sexual .

• Escalofríos, fiebre (>39ºC) , sudoración profusa, incontinencia.

• Cambio en la cantidad de orina, ya sea a más o a menos.

• La orina tiene un aspecto turbio, huele mal o el olor es muy concentrado.

• Dolor, sensación de presión o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga .

• Cuando la bacteria se disemina a los riñones, se puede tener dolor en la parte baja de la espalda, escalofríos, fiebre, náusea y vómito.

El tratamiento normal en la mayoría de los casos consiste en la administración de antibióticos para evitar que la infección se vuelva más peligrosa, ya que durante el embarazo el riesgo de que la infección se transforme en pielonefritis aumenta del 1,4% hasta el 28%.

Además de la importancia intrínseca que tiene una infección urinaria, en la embarazada aumenta la frecuencia de anemia, eclampsia, partos prematuros, infección amniótica y recién nacidos de bajo peso. La infección de vías urinarias causada por estreptococos Beta hemolítico es causa de ruptura de membranas y parto prematuro.

• Por tanto el diagnóstico y tratamiento precoz son esenciales para evitar males mayores.

• Para la realización del uro cultivo debe usarse la orina de la mañana y exige una recogida cuidadosa con un procedimiento de limpieza para no contaminar la muestra.

• ANTIBIOGRAMA. Este examen es importante ya que además de confirmar la presencia de una infección, determina cuál es el origen de ella para así indicar el medicamento más adecuado.

• La elección del medicamento dependerá del GERMEN que la CAUSE, del momento del embarazo, de la salud de la madre y de los efectos potenciales que pueda tener en el bebé. Una vez terminada la administración del antibiótico, se realizará otro análisis para cerciorarse de que la infección ha sido curada.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LAS IU DURANTE EL EMBARAZO:

• CISTITIS• 1º Trimestre:• 1ª opción:• Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por

7- 10 días) o• Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10

días) o• Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)

• alternativa o alergia a beta lactámicos.• Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe

evitarse en el último trimestre .• 2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con

mismo esquema o • Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007. 80 mg (VO c/ 12 hs

por 7 días) .• 3º trimestre: • Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o

Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.

• 1º, 2º, 3º trimestre:

• Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más• Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)• Esquema alterno:• Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más• Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)(5)

• Por ninguna circunstancia la paciente debe ingerir antibióticos sin control médico. Algunas drogas antibacterianas, sin llegar a ser teratogénicas para el feto, pueden ser lesivas para el riñón, el hígado o provocar neuritis y lesiones del nervio acústico, si se usan en forma inapropiada.

Antibióticos que NO deben ser usadas durante TODO el embarazo.

Amino glucósidos : Gentamicina, Estreptomicina, Kanamicina, Neomicina, Tobramicina, Amicacina, Netilmicina.

Ciclinas: Imipen Cilastatina.

Quinolonas: Acido Nalidíxico, Norfloxacina,Ofloxacina, Ciprofloxacina. Sulfamidas

• Tetraciclina: Doxiclina. Minociclina.Trimeptoprima-sulfametoxazolNitrofurantoina, FuradantinaCloramfenicol.

Durante el primer trimestre de la gesta No debe darse:RifampicinaNitrofuranosImidazoles

• Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente.

• Eliminar las comidas refinadas, los jugos de frutas, la cafeína, el alcohol y el azúcar.

• Tomar vitamina C.

• Desarrollar el hábito de orinar en el momento en el que tienes ganas y vaciar completamente tu vejiga.

• Orinar antes y después de las relaciones sexuales.

• Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de una infección urinaria.

• Después de orinar, secarse sin friccionar y mantener el área genital limpia. Asegurarse de limpiarse siempre de adelante hacia atrás.

• Evitar usar jabones fuertes, duchas, cremas antisépticas y polvos de higiene femenina.

• Cambiarse diariamente la ropa interior y procurar que sea de algodón.

• Evitar usar pantalones demasiado ajustados.

MUCHAS GRACIAS...!

• BIBLIOGRAFIA• 1. Abarzúa CF, Zajer C, Donoso B, Belmar J, Riveros JP, González BP, Oyarzún E. Reevaluación de la sensibilidad

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