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Infección Urinaria en Pediatría Universidad de Guayaquil VI Año – Pediatría Dra. Carlota Palma

Infección Urinaria en niños

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Page 1: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en Pediatría

Universidad de Guayaquil

VI Año – PediatríaDra. Carlota Palma

Page 2: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en Pediatría

Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, o parénquima renal, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.

La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).  

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Terminología

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de más de 100.000 colonias de germen uropatógeno por micción espontánea de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical

BACTERIURIA ASINTOMATICA: BS sin manifestaciones clínicas

Page 4: Infección Urinaria en niños

Terminología PRIMERA INFECCION:Cuando se presenta un

primer episodio. INFECCION RECURRENTE: Infección no resuelta

(tratamiento inapropiado) RECAÍDA o RECIDIVA: Ocurre luego de tener

urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial

REINFECCIONES: Por gérmenes diferentes al inicial INFECCION CRONICA: Persistencia de IU por el

mismo m.o. o recidivas frecuentes durante ms o años

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Infección Urinaria en Pediatría Epidemiología Epidemiología

Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

Es más frecuente que la bacteriemia oculta, la meningitis y la neumonía bacteriana.

La distribución según sexo y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida.

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EtiologíaEtiología 95% Bact Gram (-) E. coli (80-90%)K. pneumoniae P. mirabilisEnterobacter Serratia Otros bacilos gram (-):

Pseudomona(1-2%)

5% Bact Gram (+)Enterococo (1%)Estafilococo coag (-) RNEstreptococo del Gr B Otros:AdenovirusCándidaMicoplasmaMycobacterum tb

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Clasificacion

Alta o baja: Pielonefritis, Cistitis Asintomática y sintomática Complicada y No complicada

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Infección Urinaria en PediatríaPatogénesisPatogénesis

Hematogena: RN – Sepsis Neonatal Vía ascendente: Contaminando zona

perianal, perineal y genital Instrumental: sondas, cistoscopias, etc.

RVU está presente en más del 50% de los RVU está presente en más del 50% de los niños con IVU menores de 1 año y es la niños con IVU menores de 1 año y es la uropatía más frecuente en niños con ITU uropatía más frecuente en niños con ITU recurrenterecurrente

Page 9: Infección Urinaria en niños

Factores PredisponentesFactores PredisponentesFactores bacterianos: Serogrupos infectantes

Hemolisina: (citolisis membrana celular) Sideróforos: (quelantes de Fe) Polisacáridos capsulares (disminuyen la

act. Complemento) Fimbrias: adhesión

Page 10: Infección Urinaria en niños

Factores PredisponentesFactores PredisponentesDDel huésped : vías de diseminación

Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones

Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos

Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos

Directa: fistulas rectovaginales u otras

Page 11: Infección Urinaria en niños

Factores PredisponentesFactores PredisponentesDDel huésped:

Edad Colonización fecal, periuretral y

prepucial Genero Genético Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Síndrome de eliminación disfuncional

Page 12: Infección Urinaria en niños

I nfección de vías urinariasFisiopatogenia

Mucosa periuretral FimPAg. K

Factores virulencia E. coli HemolisinasColicina

VEJ I GA R. sistémica I L-6 PCR

I nfl amación I L-8, I L-1 local Cicatrices

Neutrófi los renales

PI ELONEFRI TI SCI STI TI S

Tracto GIcolonización

URETRI TI S

UROSEPSI S

RN

Page 13: Infección Urinaria en niños

CUADRO CLINICO:EN RECIÉN NACIDO

Síntomas inespecíficos Baja ganancia de peso Distermia Astenia, adinamia, hiporexia Color grisáceo o ictericia. Cuando hay malformación del tracto

u: complicada con sepsis o meningitis

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CUADRO CLINICO: LACTANTES y

PREESCOLARES: Fiebre, Irritabilidad, Inapetencia, Vómitos, Retraso en el crecimiento, Diarrea

NIÑOS MAYORES fiebre 38,5º, disuria, Tenesmo, Enuresis, Polaquiuria, Dolor en hipogastrio o lumbar

Puede acompañarse: c/vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis, e incontinencia urinaria

Page 15: Infección Urinaria en niños

CUADRO CLINICO: IVU NO

COMPLICADA: síntomas relacionados a COMPROMISO VESICAL y responde al tratamiento

IVU COMPLICADA: manifestaciones evidentes de COMPROMISO RENAL y algunas de corrección quirúrgica.

Page 16: Infección Urinaria en niños

CUADRO CLINICO: PIELONEFRITIS

Fiebre >38,5º Compromiso del e. general Dolor abd. y lumbar Leucocitos> 15.000 VSG elevada>20 PCR > 20 mg/lt Leucocitiuria y bacteriuria Concentración U.

Otras:HTAhematuria macrosc (26%)

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Infección Urinaria en PediatríaSignos y SíntomasSignos y Síntomas

Específicos Inespecíficos Vejiga Frecuencia Irritabilidad

Urgencia Fiebre*Disuria

Riñon Dolor Lumbar Fiebre*P. percusión (+)

Escalofríos

* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.

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Diagnóstico

Page 19: Infección Urinaria en niños

ESTUDIO DE ORINA:Urianálisis - Urocultivo

Métodos de recogida: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapúbica

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DiagnósticoDiagnóstico porpor métodosmétodos rápidosrápidos

Microscopia urinaria Recuento de leucocitos Bacterias (tinción de Gram)

Test bioquímicos Nitratos Estearasa leucocitaria

Page 21: Infección Urinaria en niños

Infeccion Urinaria en PediatríaInfeccion Urinaria en PediatríaPiuriaPiuria

Cuando son muchos los leucocitos De qué muestra de orina?

Sedimento de orina centrifugado. Orina no centrifugada.

Como expresar el recuento de leucocitos? por mm3. por campo.

Page 22: Infección Urinaria en niños

Infeccion Urinaria en PediatríaInfeccion Urinaria en Pediatría

Definición : >5 leucocitos/campo (centrifugada)

≥ 10 leucocitos/mm3 (no centrifugada)

Equivalente: 5 leuc./campo = 25 leuc./mm3

(centrifugada) (no centrifugada)

Page 23: Infección Urinaria en niños

Examen general de orina: Examen general de orina: BioquímicosBioquímicos

Estearasa de leucocitosEstearasa de leucocitos: : liberada por los neutrófilos liberada por los neutrófilos

presentes en el sitio de presentes en el sitio de inflamación.inflamación.

S = 83 %S = 83 %E = 78 %E = 78 %

Page 24: Infección Urinaria en niños

Examen general de orina: Examen general de orina: BioquímicosBioquímicos

NitritosNitritos: reducción de nitratos de : reducción de nitratos de la dieta por las bacterias.la dieta por las bacterias.

El proceso requiere de 4 a 6 El proceso requiere de 4 a 6 horas.horas.

VPP = 35 %VPP = 35 % VPN = 90 %VPN = 90 %

Page 25: Infección Urinaria en niños

Examen general de orina: Examen general de orina: CitológicoCitológico

PiuriaPiuria: leucocitos en orina fresca: leucocitos en orina fresca Aunque no son constantes en IVUAunque no son constantes en IVU 10 leucocitos/mm10 leucocitos/mm3 3 sospechasospecha

VPP = 36 % VPP = 36 % VPN = 92 %VPN = 92 %

Page 26: Infección Urinaria en niños

Examen general de orina: Citológico Examen general de orina: Citológico Tinción de GramTinción de Gram

Es (+), cuando se visualiza al menos una bacteria.

Técnica: Dos gotas de orina,

no centrifugada. En un área de 1,5

cm de diámetro. Observando 10

campos, de alto poder.

Page 27: Infección Urinaria en niños

UROCULTIVO (Gold standard)

Depende del método de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

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Diagnóstico

La utilidad diagnóstica del hemograma, VES, y las cifras cuantitativas de PCR, para la diferenciación entre IU alta (pielonefritis) y baja (cisto-uretritis), están siendo sometidas a validación.

Page 29: Infección Urinaria en niños

Indicación de estudios de Indicación de estudios de imagenimagen

Identificar Identificar 1. Pielonefritis1. Pielonefritis2. Malformación de vías urinarias2. Malformación de vías urinarias3. RVU3. RVU4. Alteraciones de cinética vesical4. Alteraciones de cinética vesical5. Cicatrices del parénquima renal5. Cicatrices del parénquima renal

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ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIASURINARIAS (NO INVASIVO) (NO INVASIVO)

Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal

Doble sistema colector *poco sensible.

**

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GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA (ác. dimercaptosuccínico marcado (ác. dimercaptosuccínico marcado con tc) con tc)

Cicatrices Cambios

inflamatorios agudos

Pielonefritis aguda

Focal o multifocal Pielonefritis

crónica

Tipo 1: <1 ár de hipocaptación

Tipo 2: >2 ár de hipocaptación con parénq renal normal

T 3: Lesión gralizada con disminución del tamaño renal con o sin zonas de hipocaptación

Tipo 4: Captación < del 10% DMSA

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CISTOUROGRAFIA MICCIONAL CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX POR RX

4 – 6 semanas después de la IVU Para Dx de RVU

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Clasificación del Reflujo Vesico Ureteral

International Reflux Study Committee, 1981

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Reflujo vésico-ureteral

I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación

III.Reflujo importante que ya causa dilatación leve.

II. Reflujo al riñón sin dilatación.

Page 35: Infección Urinaria en niños

IV. Reflujo grave que dilata casi toda la vía.

V. Reflujo grave que dilata toda la vía y la deforma

Page 36: Infección Urinaria en niños

Pielografía endovenosaPielografía endovenosa

Malformaciones de vías altasMalformaciones de vías altasDilataciones (sistema colector)Dilataciones (sistema colector)Funcionamiento renalFuncionamiento renalCicatrices del parénquima renalCicatrices del parénquima renal

INVASIVOINVASIVO

Page 37: Infección Urinaria en niños

TratamientoTratamiento

Page 38: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en PediatriaInfección Urinaria en PediatriaTratamientoTratamiento

Oral Infección urinaria recurrente. Cistitis o niño mayor, sin fiebre, ni vómitos. Continuación de tratamiento parenteral.

Parenteral (inicial) Neonatos Clínica de sepsis

Page 39: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en PediatriaInfección Urinaria en PediatriaTratamientoTratamiento

Parenteral Ampi/sulbactam. Cefalosporinas de

1ra, 2da y 3ra gener. Aminoglucósidos.

Oral Amox/clavulánico. Cefalosporinas de

1ra, 2da y 3ra generación.

TMP/SMZ. Nitrofurantoina

Tiempo de trat. Atb. no más de 10 díasNo es necesario urocultivo de control en ptes con buena respuesta

clínica.

Page 40: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en PediatriaInfección Urinaria en PediatriaTratamiento secuencial parenteral/oralTratamiento secuencial parenteral/oral

Tratamiento parenteral hasta 24 h afebril.

Tratamiento oral, completar 10 días.

Page 41: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en PediatriaInfección Urinaria en PediatriaTratamiento Antibiotico VOTratamiento Antibiotico VO

Dosis día Intervalos (hs)

Cefalexina 50-100 mg/kg c/8

TMP/SMX 6-12 mg TMP + 30-60 mg SMX/kg

c/12

Cefixima 8 mg/kg c/12

Cefprozil 30 mg/kg c/12  

amoxicilina 40-50 mg/kg/d c/8

ampicilina 100 mg/kg/d c/6

gentamicina 5-7,5 mg/kg/d c/12

AAP.Pediatrics. Vol 103, N° 4 April 1999, pp 843-852

Page 42: Infección Urinaria en niños

Seguimiento

Page 43: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en PediatriaInfección Urinaria en PediatriaSeguimientoSeguimiento

20-30% tiene anomalías estructurales.

30-50% son por RVU.

Page 44: Infección Urinaria en niños

Infección Urinaria en PediatriaInfección Urinaria en PediatriaQuienQuien se debe estudiar?se debe estudiar?

Pielonefritis aguda. Varones a cualquier edad, luego de su 1ra IU. Niñas <3años en su 1er IU. Niñas >3años en su 2da IU. Niñas >3años en su 1era IU con anteced. de:

Familia con historia de IU. Patrón anormal de la micción. Alteración de la curva de crecimiento. HTA. Anormalidades del tracto urinario. Falta de respuesta al tratamiento antibiótico.

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Criterios de Jodal modificados:

Para determinar el nivel de infección urinaria: Leucocituria mayor de 25/campo en varones y

más de 50/campo en mujeres. de capacidad para concentrar la orina. Leucocitosis mayor de 20.000 VSG mayor de 25 mm/h. PCR mayor de 20 mg/l. Retención de nitrogenados y creatinina. Confirmación de pielonefritis aguda con

gamagrafía DMSA:

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