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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
División de estudios de Posgrado
Instituto de seguridad social al servicio de los trabajadores del Estado
Hospital Regional 1° de Octubre
Diagnóstico de infección urinaria intrahospitalaria asociada a sonda Foley en Medicina
Interna del Hospital Regional 1 ° de Octubre ISSSTE.
Que para obtener el título o diploma de
Especialista en Medicina Interna
Presenta:
Raúl Ramírez Domínguez
Asesores de tesis:
José Vicente Rosas Barrientos
Jesús Alejandro Ibarra Guillen
Ciudad de México. 15 de diciembre de 2020
RPI (055.2020)
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso
DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor.
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
División de estudios de Posgrado
Instituto de seguridad social al servicio de los trabajadores del Estado
Hospital Regional 1° de Octubre
Diagnóstico de infección urinaria intrahospitalaria asociada a sonda Foley en Medicina
Interna del Hospital Regional 1 ° de Octubre ISSSTE.
Que para obtener el título o diploma de
Especialista en Medicina Interna
Presenta:
Raúl Ramírez Domínguez
Asesores de tesis:
José Vicente Rosas Barrientos
Jesús Alejandro Ibarra Guillen
México, Ciudad de México. 15 de diciembre de 2020
RPI (055.2020)
Aprobación de Tesis
Dr. Ricardo Juárez Ocaña
Coordinador de Enseñanza e Investigación
Dr. Jesús Alejandro Ibarra Guillen
Profesor Titular del curso de la Especialidad y Asesor
Dr. José Vicente Rosas Barrientos
Asesor
Agradecimientos • A mi madre por su inigualable esfuerzo y apoyo incondicional, por ti he llegado hasta
aquí. • A Brenda Cortez Flores por su apoyo incondicional en todo momento. • A mis hermanos por su comprensión y apoyo. • A mi maestro José Vicente Rosas por sus enseñanzas y apoyo en todo momento. • A mi maestro Jesús Alejandro Ibarra Guillen por permitirme formar parte de este hospital
y por sus enseñanzas. • A mi amigo y hermano de especialidad y para toda la vida Julio Cesar Arana Martínez,
gracias por tu paciencia y apoyo incondicional.
INDICE Portada…………………………………………………………………………………………… 1 Cubierta…………………………………………………………………………………………... 2 Portadilla…………………………………………………………………………………………. 3 Aprobación de tesis…………………………………………………………………………….. 4 Agradecimientos………………………………………………………………………………… 5 Índice……………………………………………………………………………………………... 6 Lista de tablas y gráficos……………………………………………………………………….. 7 Abreviaturas……………………………………………………………………………………… 8 Titulo……………………………………………………………………………………………… 9 Resumen………………………………………………………………………………………… 9 Abstract………………………………………………………………………………………….. 10 Introducción……………………………………………………………………………………… 11 Antecedentes……………………………………………………………………………………. 12 Objetivos…………………………………………………………………………………………. 15 Material y métodos……………………………………………………………………………… 15 Resultados……………………………………………………………………………………….. 17 Discusión…………………………………………………………………………………………. 19 Conclusiones…………………………………………………………………………………….. 21 Bibliografía……………………………………………………………………………………….. 22
Índice de tablas y gráficos.
Cuadro 1. Características epidemiológicas de pacientes estudiados……………………… 17
Cuadro 2. Comportamiento de los casos con infección urinaria relacionada a sonda Foley………………………………………………………………………………………………..18
Abreviaturas IVUIH: Infección de vías urinarias intrahospitalaria. SU: Sonda urinaria SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. ITU: infección del tracto urinario DM2: diabetes mellitus tipo 2 IUI: infección urinaria intrahospitalaria IIH: infecciones intrahospitalarias INVU: infección nosocomial de vías urinarias ITUAC: infección del tracto urinario asociada a catéter BLEE: betalactamasas de espectro extendido IU: infección urinaria UCI: unidad de cuidados intensivos IAAS: Infecciones asociadas a la atención de salud
Titulo Diagnóstico de infección urinaria intrahospitalaria asociada a sonda Foley en Medicina Interna
del Hospital Regional 1 ° de Octubre ISSSTE.
Resumen: Introducción: Las infecciones urinarias intrahospitalarias (IUI) o nosocomiales constituyen un gran problema, no solo por su alta frecuencia, sino por sus consecuencias que se traducen en términos de morbi-mortalidad, aumento de costos y prolongación de estancia hospitalaria; variables utilizadas como indicadores de calidad de atención en los servicios en salud. Objetivo: Determinar la prevalencia de infección de vías urinarias intrahospitalaria en el servicio de Medicina Interna del Hospital Regional ‘1 ° de Octubre ISSSTE. Material y métodos: transversal, descriptivo, observacional de expedientes de pacientes hospitalizados en servicio de Medicina Interna del Hospital Regional 1º de Octubre ISSSTE. Resultados: de los factores asociados al desarrollo de la IUI fueron el tiempo de estancia hospitalaria y la permanencia de la sonda Foley; en 10 pacientes se desarrolló algún tipo de complicación (59%), de las cuales la sepsis fue la más frecuente en 5 pacientes (29%). Conclusiones: La identificación de factores de riesgo para desarrollar alguna complicación infecciosa posterior a la colocación de sonda Foley, favorecerá manejos preventivos y oportunos para disminución de esta y complicaciones asociadas. Palabras claves: infección urinaria nosocomial, factores de riesgo, sonda Foley.
Abstract: Introduction: Intra-hospital or nosocomial urinary infections are a great problem, not only because of their high frequency, but also because of their consequences that translate into terms of morbidity and mortality, increased costs and prolonged hospital stay; variables used as indicators of quality of care in health services. Objective: To determine the prevalence of intrahospital urinary tract infection in the Internal Medicine service of the Regional Hospital '1 ° de Octubre ISSSTE. Material and methods: cross-sectional, descriptive, observational of files of hospitalized patients in the Internal Medicine service of the Regional Hospital 1º de Octubre ISSSTE. Results: of the factors associated with the development of IUI were the length of hospital stay and the permanence of the Foley catheter; in 10 patients some type of complication developed (59%), of which sepsis was the most frequent in 5 patients (29%). Conclusions: The identification of risk factors for developing an infectious complication after the placement of a Foley catheter will favor preventive and timely management to reduce this and associated complications. Key words: nosocomial urinary infection, risk factors, Foley catheter.
INTRODUCCION Las infecciones nosocomiales constituyen un grave problema en los hospitales. Los programas de vigilancia epidemiológica en Estados Unidos de América han demostrado que entre un 5 y un 10 por ciento de los pacientes ingresados a diferentes hospitales, adquirieron una infección que no estaba presente, ni en periodo de incubación, al momento de su ingreso. En 1986, en nuestro país se registró una tasa de 6 y 17 por ciento en hospitales de segundo y tercer nivel, respectivamente. Se ha señalado que la infección nosocomial de vías urinarias (INVU) es la más frecuente de las intrahospitalarias, responsable de hasta un 50 por ciento de ellas. En 1975 alcanzó índices de 1.47 casos por cien egresos en hospitales norteamericanos: en México ocupa el primer lugar en aquellos hospitales dedicados principalmente a la atención de población adulta, y se encuentra entre las 10 infecciones más frecuentes en hospitales pediátricos. También contribuye por sí sola a incrementos ostensibles en los costos de hospitalización, por lo que ocupa un lugar muy importante dentro de los programas de control de infecciones nosocomiales.(1) La prevalencia de las infecciones de vías urinarias está directamente relacionada con el uso generalizado de sondas urinarias. Se ha estimado que entre el 17 y 69% de las infecciones de vías urinarias asociada a sonda vesical se pueden prevenir. Una infección urinaria se considera asociada a sonda urinaria si ocurre durante el periodo de cateterización o en las 72 horas tras la retirada de la sonda. Estas infecciones son habitualmente asintomáticas. El riesgo de adquisición de bacteriuria es de 3% a 7% por día de cateterización y la duración del sondaje es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de bacteriuria. Pacientes con sondaje permanente de larga duración (>30 días) tienen una prevalencia de bacteriuria del 100%.(2) Más del 10% de los pacientes hospitalizados desarrollan infección urinaria intrahospitalaria o nosocomial y pocas se previenen debido a que no se cumplen estrictamente con los programas de vigilancia y control epidemiológico.(3) En estudios a nivel mundial las IUI constituyen aproximadamente 40% del total de infecciones intrahospitalarias, mostrando que el 92% de estas son unimicrobianas y 8% polimicrobianas, siendo los agentes causales más frecuentes E. coli., Enterococcus sp., Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa y Proteus sp.(4) Debe recordarse que la mayoría de las bacteriurias relacionadas con el cateterismo son asintomáticas y, por lo tanto, las medidas que previenen la aparición de la bacteriuria tienen un impacto clínico mucho menor, ya que son pocos los pacientes que desarrollan una ITU sintomática, y menos aun los que presentan una ITU grave (bacteriemia); por ello, antes de aplicar una determinada medida deben evaluarse siempre los beneficios y los riesgos (efectos secundarios), así como su coste.(5) Bajo un análisis de la práctica médica y de enfermería cabe mencionar que el indicador nacional para la prevención de infección de vías urinarias del 2013 al 2016, no ha pasado a un estándar de cumplimiento óptimo (95%), oscilando entre el 85% y 90% según reportado en el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) además de encontrar que las variables con menor cumplimiento son: registro de medidas de orientación al paciente y familiares; el registro de signos de infección y el registro de las medidas higiénicas, lo que se traduce en áreas de oportunidad para establecer políticas nacionales como este protocolo y el rediseño del indicador que refleje el impacto de las acciones médicas y de enfermería para la prevención de IAAS y la mejora continua de la práctica profesional.(6)
ANTECEDENTES Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un gran problema de salud pública, no solo por su alta frecuencia, sino por sus consecuencias que se traducen en términos de morbi-mortalidad, aumento de costos y prolongación de estancia hospitalaria; variables utilizadas como indicadores de calidad de atención en los servicios en salud. Más del 10% de los pacientes hospitalizados desarrollan IIH y pocas se previenen debido a que no se cumplen estrictamente con los programas de vigilancia y control epidemiológico.(7) Las infecciones asociadas con dispositivos (es decir, neumonía asociada al ventilador, infección del tracto urinario asociada con la colocación de sonda urinaria y la infección del torrente sanguíneo asociada al catéter central) representan el 25,6% de todas las infecciones asociadas con la atención de la salud.(8) La mayoría de los episodios de bacteriuria asociada a catéteres a corto plazo son asintomáticos y son causados por organismos únicos, mientras que el cateterismo a largo plazo promueve infecciones multibacterianas y colonización. En conjunto, las infecciones asociadas a los dispositivos y las infecciones en el sitio quirúrgico (21.8%) representan el 47.4% de todas las infecciones asociadas a la atención médica (239 de 504 infecciones). Se estima que, en 2011, se presentaron un total de 721800 infecciones adquiridas en el hospital en los EE. UU. Datos similares se han reportado desde Europa. Los costos estimados para el presupuesto de atención médica de los EE. UU. Son de $ 5 mil millones a $ 10 mil millones al año. (9) En la ciudad de México de acuerdo con el boletín epidemiológico y hasta la semana epidemiológica 16 se habían reportado un total de casos acumulados de 24,976 en hombres y 72095 en mujeres de infecciones de vías urinarias, con un total de casos acumulados en 2019 de 115,919.(10) Las sondas urinarias (SU) siguen siendo una de las causas más frecuentes de ITU nosocomial, aunque su frecuencia ha disminuido en los últimos años con la generalización de los sistemas de drenaje urinario cerrados.(5) La prevalencia de pacientes con sonda urinaria (SU) en el ámbito comunitario se ha cifrado entre el 0,02 y el 0,07%. En residencias de ancianos, hasta el 20% de los internos pueden ser portadores de una SU permanente, y entre los pacientes acogidos a programas de asistencia domiciliaria la frecuencia puede oscilar entre el 4% en la población general asistida y el 38% en las ancianas con incontinencia.(4) La incidencia de sepsis y su mortalidad asociada aumentan de forma desproporcionada con la edad, y es más probable que la IU en los hombres sea grave. Ambos sexos desarrollan una IU en la vejez, con una proporción de mujeres y hombres de 2: 1 en pacientes mayores de 70 años en comparación con la abrumadora susceptibilidad a las infecciones urinarias de mujeres en poblaciones más jóvenes, con una proporción de 50: 1.(11) Las características de las enfermedades infecciosas en el paciente anciano presentan una serie de diferencias respecto a otros grupos de edad, y ello es debido a la existencia de diversos factores que las favorecen, tanto intrínsecos como extrínsecos. Entre los factores intrínsecos destacan la presencia de un debilitamiento del sistema inmunitario (inmunosenescencia), la frecuente comorbilidad asociada (pluripatología), el envejecimiento de los diferentes órganos y la elevada incidencia de desnutrición, condicionando una baja evaluación en el índice de Barthel, lo cual se interpreta como una mayor dependencia física y por lo tanto mayor comorbilidad y mortalidad.(12)(13) La morbilidad y mortalidad asociadas son una importante pérdida de recursos hospitalarios. Los
pacientes con catéteres urinarios permanentes, pacientes sometidos a manipulaciones urológicas, pacientes varones de edad avanzada de larga estancia y pacientes con enfermedades debilitantes tienen un alto riesgo de desarrollar infecciones urinarias nosocomiales. Casi todos los casos son asociados a la instrumentación de la vía urinaria y la unidad de cuidados intensivos es el sitio de mayor incidencia (14). El origen de las bacterias nosocomiales es endógeno (la flora del paciente) en dos tercios de los casos.(15) La mayoría de las infecciones urinarias asociadas al catéter se derivan de la propia flora colónica del paciente.(16) La alta prevalencia del uso de catéteres urinarios conduce a una gran carga acumulativa de infecciones con complicaciones infecciosas y muertes resultantes. Según los datos estadounidenses, se puede prevenir un 17% a 69% de ITU nosocomiales con las medidas de control de infección recomendadas, lo que significa que se podrían prevenir hasta 380,000 infecciones y 9000 muertes relacionadas con ITU por año. La presencia de un catéter uretral permanente permite el acceso continuo de organismos al tracto urinario. Los programas de vigilancia epidemiológica en Estados Unidos de América han demostrado que entre un 5 y un 10 por ciento de los pacientes ingresados a diferentes hospitales, adquirieron una infección que no estaba presente, ni en periodo de incubación, al momento de su ingreso. En 1986, en nuestro país se registró una tasa de 6 y 17 por ciento en hospitales de segundo y tercer nivel, respectivamente. Se ha señalado que la infección nosocomial de vías urinarias (INVU) es la más frecuente de las intrahospitalarias, responsable de hasta un 50 por ciento de ellas. En 1975 alcanzó índices de 1.47 casos por cien egresos en hospitales norteamericanos: en México ocupa el primer lugar en aquellos hospitales dedicados principalmente a la atención de población adulta, y se encuentra entre las 10 infecciones más frecuentes en hospitales pediátricos. También contribuye por sí sola a incrementos ostensibles en los costos de hospitalización, por lo que ocupa un lugar muy importante dentro de los programas de control de infecciones nosocomiales.(1) La infección del tracto urinario de origen nosocomial está relacionada con la presencia de una sonda urinaria (SU) en más del 80% de los casos, y el resto se ha asociado con otras manipulaciones genitourinarias tales como cirugía urológica. Actualmente, entre el 15 y el 25% de los pacientes atendidos en hospitales de agudos (y más del 85% de los atendidos en unidades de cuidados intensivos) son portadores de SU. Las SU siguen siendo una de las causas más frecuentes de ITU nosocomial, aunque su frecuencia ha disminuido en los últimos años con la generalización de los sistemas de drenaje urinario cerrados. La prevalencia de SU nosocomial, que en la década de los sesenta era del 40%, se ha reducido progresivamente, y en los estudios realizados en nuestro medio, como el Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) en 1990 y en el 2011, las ITU fueron, respectivamente, el 27,7 y el 20,6% de todas las infecciones nosocomiales. (17) Las ITU en pacientes portadores de SU constituyen un problema de salud pública, por su frecuencia y morbilidad (son una de las causas más usuales de bacteriemia nosocomial), tanto en el hospital como en centros de larga estancia. Por otro lado, los pacientes portadores de SU son un importante reservorio de microorganismos multirresistentes, entre los que se incluyen los gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) tanto en el hospital como en la comunidad, lo cual dificulta su tratamiento empírico si la infección urinaria
(IU) es grave, por lo cual es primordial realizar un adecuado diagnóstico de infección nosocomial. Si se utiliza un sistema de drenaje cerrado, la incidencia de bacteriuria aumentará 3-7% por día y alcanzará 100% a los 30 días. Si se utiliza un sistema abierto, el 100% de los pacientes tendrá bacteriuria a las 72 horas. Solamente 10-30% de los pacientes con SU y bacteriuria presentan manifestaciones clínicas. Solo 1-4% de los pacientes con bacteriuria presenta bacteriemia, pero, aun así, las bacteriemias de origen urinario representan hasta el 15% de todas las bacteriemias nosocomiales por bacilos gram-negativos.(18) Existe una importante asociación de la sonda vesical con infección de vías urinarias; se sabe que la sonda vesical representa un promedio de colonización del 2 al 6%, por cada día de uso, con lo que se podría estimar que a los 20 días el 100% de los pacientes estarán colonizados. En la UCI el 92% de las infecciones de tracto urinario (ITU) se presentan en pacientes cateterizados, las ITU asociada a catéter (ITUAC) son un importante reservorio de microorganismos resistentes a los antibióticos en el hospital, pero rara vez son sintomáticas y con frecuencia causan infecciones del torrente sanguíneo aumentando la mortalidad.(19) El cateterismo prolongado también se asoció con una menor probabilidad de alta al hogar y con una mayor mortalidad a los 30 días.(20) La mortalidad de los pacientes con bacteriemia secundaria a ITU-SV es de aproximadamente 13% y corresponden a < 1% de las muertes hospitalarias La infección urinaria es una de las causas más frecuentes de fiebre, y el riesgo de bacteriemia es 60 veces superior al de los pacientes no cateterizados. Por último, un porcentaje desconocido de pacientes ambulatorios son portadores transitorios de una SU. Con respecto a las definiciones, se considera como ITU relacionada con el cateterismo urinario la que se presenta durante la permanencia de la SU o en las siguientes 72 h tras su retirada. El término bacteriuria asociada al cateterismo urinario se refiere a la presencia de un recuento significativo de bacterias en el urocultivo, en ausencia de síntomas urinarios; es la forma más frecuente de ITU en estos pacientes.(21) La permanencia hospitalaria por arriba del promedio aceptable de los pacientes infectados siempre será relevante al realizar cualquier análisis acerca del costo que implica mantener un programa de vigilancia y control de infecciones.(22) Es necesario recalcar la prevalencia de las infecciones nosocomiales en nuestro país en hospitales generales en el año 2011 se reportó del 21% en pacientes hospitalizados y de estas el 24.6% se relacionaron a sonda vesical y si a esto consideramos que en un 50% la colocación de este tipo de sonda es innecesarias aunado a una capacitación constante en su colocación y manejo deficiente en el sistema cerrado, se convierte realmente en un problema de salud dentro de los pacientes hospitalizados. Estos datos no han cambiado mucho como se observa en el reporte del anuario de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) 2015 donde la tercera IAAS notificada es la infección de vías urinarias con el 15.75% en México, en total se reportaron 9,750 casos, 6,842 (70.2%) asociados al uso de sonda vesical, teniendo una mediana de días con factor de riesgo de 15.5.(6)
Objetivo general.
Determinar la prevalencia de IVUIH en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina Interna a los cuales se les fue colocada una sonda Foley durante su internamiento.
Objetivos específicos.
• Reportar resultados y características de pacientes con IVUIH.
• Reportar las indicaciones de colocación de sonda Foley.
• Identificar factores relacionados para desarrollar IVUIH
• Reportar las principales complicaciones asociadas a las IVUIH
Materiales y Métodos:
Diseño y tipo de estudio:
Se realizó un estudio transversal, observacional y analítico, y en el que la unidad de estudio fue
el expediente clínico.
Población de estudio:
Expediente clínico de pacientes internados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Regional 1° de octubre ISSSTE.
Universo de trabajo:
Expediente clínico de pacientes internados en el servicio de Medicina Interna que se les
diagnostico IVUIH.
Criterios de inclusión:
Expediente clínico de pacientes con las siguientes características:
• Internados en el servicio de Medicina Interna durante el periodo de enero a diciembre de
2019
• Sin distinción de sexo.
• Con criterios diagnósticos de IVUIH en su hospitalización.
• Provenientes del servicio de urgencias o de la consulta externa del propio hospital.
• A los que se le coloco sonda Foley durante su hospitalización en Medicina Interna.
• Sin sintomatología urinaria o uso de medicamentos previos
• Expediente clínico completo
Criterios de exclusión:
Expediente clínico de pacientes con las siguientes características:
• Trasladado de otra unidad hospitalaria
• Presencia de sonda Foley a permanencia
• Cirugía reciente de tracto urinario
• Manipulación del tracto urinario en los últimos 3 meses
• Antecedente de parto o cesárea en los últimos 3 meses
• Inmunosupresión
• Diagnóstico de infección de vías urinarias a su ingreso actual o reciente
• Uso reciente de antibiótico en los últimos 3 meses
Criterios de eliminación:
Expediente clínico de pacientes con las siguientes características:
• Se le diagnostique anormalidad de las vías urinarias que per se favorezca IVU
• Diagnóstico de IVU en el área de urgencias
Metodología para el cálculo del tamaño de la muestra y tamaño de la muestra. Para estudios transversales considerando una confianza del 95 y una prevalencia de 20% y precisión de 10% se requirió revisar por lo menos 61 expedientes clínicos de pacientes internados en Medicina Interna con algún tipo de infección intrahospitalaria.
𝑁 =(1.96)2(0.20)⟨0.80⟩
(0.01)2
Procesamiento y análisis estadístico. Estadística descriptiva, variables cualitativas: frecuencias, porcentajes e intervalos de confianza
al 95%, para cuantitativas: promedio y desviación estándar. La prueba de Χ2 se utilizó para
comparar las características clínicas. Un valor de p <0.05 se consideró significativo. El análisis
se realizó en Excel, SPSSv22©.
Este estudio fue aprobado por los comités de investigación y ética en investigación
Resultados. Cuadro 1.
Cuadro 1. Características epidemiológicas de pacientes estudiados
Característica Frecuencia
(n=17)
Edad (años) 66 ± 13 Sexo
Masculino Femenino
9 (53%) 8 (47%)
Diagnóstico de ingreso Cirrosis hepática Diabetes descontrolada Dolor abdominal Enfermedad renal (aguda o crónica) Infección de piel y tejidos blandos Neumonía y otros trastornos de vía respiratoria baja Peritonitis asociada a infección catéter de diálisis Trastorno de sistema nervioso central o periférico
1 (6%) 1 (6%) 1 (6%) 1 (6%) 4 (24%) 4 (24%) 2 (11%) 3 (17%)
Comorbilidades Ninguna Una Dos Tres Cuatro Cinco
2 (12%) 1 (6%) 5 (29%) 5 (29%) 3 (18%) 1 (6%)
Tipo de comorbilidad * Diabetes tipo 2 Obesidad Hipertensión arterial sistémica Enfermedad renal crónica VIH Hepatopatía crónica Neoplasia Enfermedad vascular cerebral Enfermedad autoinmune Insuficiencia cardíaca
11 (65%) 2 (12%)
13 (76%) 6 (35%) 1 (6%) 1 (6%) 1 (6%) 3 (18%) 2 (12%) 3 (18%)
* Se reporta el porcentaje con relación al total de pacientes, más de un paciente puede presentar dos o más enfermedades.
Cuadro 2.
Cuadro 2. Comportamiento de los casos con infección urinaria relacionada a sonda Foley
Característica Frecuencia (n=17)
Días de estancia hospitalaria 33.8 ± 28.6 Días de permanencia de la sonda Foley 23.2 ± 28.3 Complicaciones
Ninguna Bacteriemia demostrada Sepsis Choque séptico
7 (41º%) 2(12%) 5 (29%) 3 (18%)
Desenlace Mejoría Defunción asociada a complicaciones de infección del tracto urinario Defunción por otra causa
9 (53%) 1 (6%)
7 (41%)
En ninguno de los casos de estudio fue posible identificar la indicación para la colocación de sonda Foley. En lo particular, de los factores asociados al desarrollo de la infección urinaria nosocomial fueron el tiempo de estancia hospitalaria y la permanencia de la sonda Foley, lo cual aunado a las comorbilidades se le podría relacionar al desarrollo de este tipo de infección urinaria. (Ver cuadro 2) En 10 pacientes se desarrolló algún tipo de complicación (59%), de las cuales la sepsis fue la más frecuente en 5 pacientes (29%). (ver cuadro 2). Se presento una defunción asociada a complicaciones de infección urinaria nosocomial (6%).
Discusión.
Los pacientes que se internan en el servicio de Medicina Interna de manera recurrente requieren para su diagnóstico o tratamiento el uso de métodos invasivos que van desde la colocación de una vía venosa, toma de muestras por veno punción, colocación de sondas (nasogástricas, torácicas, Foley). El uso de métodos invasivos conlleva el riesgo de complicaciones por su colocación y retiro, así como infecciones asociadas a estos, lo que puede dar partida a infecciones nosocomiales. (1) Las infecciones nosocomiales se presentan en aproximadamente 40% del total de infecciones intrahospitalarias (2), de estas la infección urinaria asociada a la colocación de sonda Foley se presenta en un 36%, en nuestro caso la prevalencia fue similar a la reportada con la literatura. (4). Con respecto a las características de los pacientes que desarrollan una infección urinaria nosocomial, se reporta que la edad de predominio es en la sexta década de la vida, siendo similar a lo dicho por Cornistein W. (14). Las infecciones de vías urinarias nosocomiales asociadas a sonda Foley constituyen una importante parte de la morbilidad de pacientes hospitalizados en el hospital primero de octubre del ISSSTE, en el presente estudio se realizó el análisis estadístico de 17 pacientes con diagnóstico de infección de vías urinarias nosocomial asociado a sonda Foley en un lapso de un año de los cuales se analizaron las principales características en comorbilidades que pudieran influir en el desarrollo de infección urinaria y complicaciones de la misma. Se presento una prevalencia de 36% de IVUH en el hospital de acuerdo con el número de casos totales reportados por el servicio de epidemiologia. La bacteriuria en pacientes con catéteres vesicales permanentes se produce a una tasa de aproximadamente el 3 al 10 por ciento por día de cateterismo. La duración del cateterismo es un factor de riesgo importante de bacteriuria e infección urinaria asociadas al catéter y es un objetivo importante de los esfuerzos de prevención. Otros factores de riesgo incluyen (22):
●Sexo femenino ●Edad avanzada ●Diabetes mellitus ●Colonización bacteriana de la bolsa de drenaje. ●Errores en el cuidado del catéter (p. Ej., Errores en la técnica estéril, no mantener un sistema de drenaje cerrado, etc.)
En nuestro estudio el predominio de pacientes que desarrollaron infección de vías urinarias lo constituyeron masculinos de la tercera edad que ya contaban con alguna infección en un sitio fuera de las vías urinarias, así como un mayor predominio de ITU en pacientes que tenían dos o más comorbilidades como lo demuestra la literatura mundial. En nuestro estudio el desenlace de la enfermedad fue de 6% para defunción asociada a complicaciones de ITU, 41% para una causa no secundaria a ITU y de 53% para la mejoría y alta.
En la literatura mundial las complicaciones importantes de las infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas al catéter incluyen sepsis, bacteriemia y afectación del tracto urinario superior. (22) Aproximadamente el 20 por ciento de las bacteriemias asociadas con la atención médica surgen del tracto urinario y la mortalidad asociada con esta afección es de aproximadamente el 10 por ciento. (22)
Conclusiones.
• La infección de vías urinarias asociada a sonda Foley continúa siendo una causa frecuente de infecciones en los pacientes vistos en nuestro servicio.
• La identificación de factores de riesgo para desarrollar alguna complicación infecciosa posterior a la colocación de sonda Foley, favorecerá manejos preventivos y oportunos para disminución de esta y complicaciones asociadas.
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