Infección urinaria recurrente

Javier Ceballo · R1 · Medicina de Familia, C. S. El Greco

Índice

1. Introducción2. Definición3. Diagnóstico4. Etiopatogenia5. Factores predisponentes6. Tratamiento7. Bibliografía

Introducción

o La infección del tracto urinario es una de las causas más frecuentes de consulta en atención primaria. Un tercio de las visitas a las consultas de Atención Primaria lo son por procesos infecciosos. De estos, un 10% son ITU.

o Afecta al 50% de las mujeres al menos una vez en su vida.

o Consiste en la invasión, generalmente bacteriana, del urotelio.

Introducción

o Provoca una respuesta inflamatoria que habitualmente se presenta con frecuencia, urgencia, disuria y piuria y bacteriuria asociada.

o Los microorganismos pueden llegar a las vías urinarias por:• Diseminación hematógena • Diseminación linfática• Ascenso de microorganismos desde la uretra

Definicióno Se considera infección urinaria recurrente : 2 episodios de ITU

no complicada en los últimos 6 meses o 3 urocultivos positivos en el año anterior.

o La recurrencia puede ser:o Recidiva: nueva infección por el mismo germen que el

episodio anterior.o Reinfección: nueva infección por germen diferente al del

episodio anterior

o Entre el 30-44 % de las mujeres experimentarán una recurrencia, frecuentemente dentro de los 3 meses. De estas el 80 % serán debidas a reinfección y el 20 % a recidiva.

Diagnóstico

o Anamnesis

o Exploración dirigida

o El uso de tiras reactivas

o Urocultivo

Etiopatogeniao La invasión del aparato urinario sano está restringida a un

grupo de microorganismos, conocidos como uropatógenos.

o En ITU aisladas el E. coli es causa hasta en el 95 %.

o En ITU recurrente las prevalencias cambian siendo más frecuentes las infecciones por otros microorganismos.

o Cuando la ITU es ocasionada por gérmenes que habitualmente no la causan, se deben investigar anomalías estructurales y/o funcionales de la vía urinaria.

Especie/grupo % EspañaEscherichia coli 79,2Proteus mirabilis 4,3Klebsiella pneumoniae 2,3Otras enterobacterias 2,5Staphylococcus saprophyticus 4,5Enterococcus faecalis 3,2

Etiopatogenia

Factores predisponenteso Las infecciones urinarias de repetición no solo representan un

malestar importante en las mujeres que las padecen, sino que tienen una gran repercusión económica por los costes sanitarios que representa. • La asistencia• Las pruebas diagnósticas • Las prescripciones.

o Dado que aproximadamente un 25 % de las mujeres jóvenes sexualmente activas presentarán una reinfección se han estudiado exhaustivamente los principales factores predisponentes.

Factores predisponentes

• Dependientes de la bacteria.• Anatómicos.• Genéticos.• Antecedentes.• Conductuales.• Fisiológicos.

Factores predisponentes

Tratamientoo Medidas generales

• Orinar frecuentemente.• Realizar una micción postcoital.• Los hábitos higiénicos.• Evitar el uso de espermicidas.

o El uso de probióticos• La utilización de lactobacilos en aplicación vaginal.• Se ha sugerido que los lactobacilos competirían con los

uropatógenos vaginales a través de diversos mecanismos: creando un pH ácido, lo cual dificulta el crecimiento de las enterobacteriáceas.

Tratamientoo Uso de estrógenos tópicos en post-menopáusicas:• Aplicación tópica.• La presencia de hormonas propicia engrosamiento del

epitelio favoreciendo la reaparición de los lactobacilos.

o Instilación intravesical de cepas avirulentas y ácido hialurónico: • Cepas avirulentas: Se ha utilizado como prevención la

administración de cepas de E. coli avirulentas creadas mediante ingeniería genética.

• Ácido hialurónico: se ha observado una reducción significativa del número de IUR respecto a los datos basales, con la instilación intravesical del fármaco.

Arándano rojo

o Existe bastante concordancia entre las guías en recomendar su uso.

o Su efecto preventivo en las IUR es debido a las proantocianidinas (PAC).

o Los arándanos se deberían administrar durante un período de 6-12 meses. La dosis estándar recomendada es de 300 ml al día.

Profilaxis antibióticao Tras haber intentado el asesoramiento y una modificación del comportamiento.

o Tras confirmación de erradicación de la infección urinaria previa.

o Infecciones urinarias que no tengan clara relación con actividad sexual.

o Se ha sugerido que su acción profiláctica se produciría a través de tres mecanismos:• Disminuyendo la concentración de enterobacteriáceas uropatógenas del reservorio

fecal.• Esterilizando la orina intermitentemente.• Las concentraciones subinhibitorias del antimicrobiano inhibirían la adhesión

bacteriana a las células de la mucosa vesical.

o Al menos 6 meses, si tras retirada hay una recurrencia se planteará profilaxis 1-2 años.

o Profilaxis antibiótica poscoital:• Es una buena opción cuando las IUR se relacionan con el

coito.• Las ventajas serían la utilización de menores dosis de

antibióticos y menos efectos adversos.

o Autotratamiento:• En mujeres con infecciones repetidas bien documentadas,

que estén motivadas y con una buena relación medico-paciente.

• Las tasas de curación clínica y microbiológica son del 90 %. Solo un 6 % de las mujeres precisan posteriormente realizar una pauta de profilaxis antibiótica continua.

Profilaxis antibiótica

Profilaxis antibióticaAntibióticos profilácticos en las infecciones urinarias recurrentes

Profilaxis continua Profilaxis postcoitalCotrimoxazol 40/200 mg/día 40/200 mg/día

80/400 mg/díaTrimetroprima 100 mg/día 100 mg/díaNitrofurantoina 50-100 mg/día 50-100 mg/díaCiprofloxacino 125 mg/día 125 mg/díaNorfloxacino 200 mg/día 200 mg/díaOfloxacino - 100 mg/díaCefalexina 125 -250 mg/día 125 -250 mg/díaCefaclor 250 mg/día -Fosfomicina-trometamol 3 g / 7-10 días 3 g / 7-10 días

Autotratamiento (3 días)Ciprofloxacina 250 mg/12 horasNorfloxacina 200 mg /12 horas Cotrimoxazol 160/800 mg/12horas

Bibliografía• Guía clínica sobre las infecciones urológicas (© European Association of

Urology)• Guía clínica de infecciones urinarias del Hospital Universitario Marqués de

Valdecilla• Infección urinaria en el adulto (Guía del Osakidetza)• Infección urinaria recurrente. Guía de práctica clínica elaborada por el Co

mité de Uroginecología de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Canadá

• Infecciones recurrentes del tracto urinario (Intramed)• Infección del tracto urinario• El jugo de arándano y su papel en las infecciones de las vías• Manual de urología Amir• Guía clínica Fisterra• Manual de urgencias del H. 12 de Octubre• Manual de enfermedades infecciosas en Atención Primaria