9.Infección de Vía Urinaria

7/25/2019 9.Infeccin de Va Urinaria

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INFECCIN DE VA

URINARIA

Alina Salinas U.


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INTRODUCCION

La infeccin urinaria figura entre los motios !econsulta am"ulatoria m#s frecuentes $ re%eti!as!e la %r#ctica %e!i#trica.

La im%ortancia !e las infecciones !el tractourinario &I'U( es el !esarrollo !e cua!rosinfecciosos) mor"ili!a! agu!a $ %ro"lemas a largo%la*o tales +

como ,i%ertensin arterial o insuficiencia renalcrnica con o sin !a-o renal


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Las infecciones !el tracto urinario sonfrecuentes en el lactante $ la %rimera infancia.

Los ni-os %or !e"ao !e los /01 a-os !e e!a!

tienen un ma$or riesgo !e !a-o renal $!ificulta!es %ara el !iagnstico seguro+

$a 2ue los s3ntomas son menos es%ec3ficos $la recogi!a !e orina suele ser m#scom%lica!a.


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La tasa !e recurrencias en el %rimer a-o)!es%u4s !e !iagnosticas una I'U) es !el 156

en ni-os $ !el 756 en ni-as

entre un 8 a un 956 !esarrolla cicatricesrenales) %u!ien!o terminar con ,i%ertensin)IR o am"as.


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DEFINICION

:a$ arias !efiniciones !e las infecciones !ela 3a urinaria+ Es la inasin) coloni*acin $ multi%licacin

!e g4rmenes en le tracto urinario.

En %resencia !e un urocultio %ositio ) untoa sintomatolog3a cl3nica es%ecifica $concor!ante.

Es la e;istencia !e "acteriuria significatia)acom%a-a!a o no !e s3ntomas $


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CLASIFICACION

Uretritis o bacteriuria sintomtica e;iste sintomatolog3a !eI'U%ero no es %osi"le !emostrar la %resencia !e "acterias.

Cistitis:!efini!a como la infeccin locali*a!a en la eiga $tracto urinario inferior> con la e;istencia !e "acteriuriasignificatia)$ !e manifestaciones uretro0esicales en

ausencia !e !olor lum"ar) fie"re) com%romiso !el esta!ogeneral $ !e signos !e insuficiencia renal &IR(


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Pielonefritis au!a+ com%romiso "acteriano

agu!o !el %ar4n2uima renal $ !el sistema%ielocalicial.

Pielonefritis cr"nica: !etermina!a %orlesiones ,istolgicas renales) alteracionesra!iolgicas consistentes en un ri-n

%e2ue-o o 2ue no crece) c#lices !eforma!os$ retraccin cortical &cicatri* renal()frecuentesrecurrencias !e la infeccin o e;crecincontinua !e "acterias %or la orina.


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FACTORES PREDISPONENTES Las son!as %ermanentes

El estre-imiento) La enferme!a! !e :irsc,%rung Anomal3as anatmicas !e la 3a urinaria

&o"strucciones) eiga neurgena) !u%licaciones

uretrales( La !eficiencia !e inmunoglo"ulina A Dia"etes) Los traumatismos En los a!olescentes) las relaciones se;uales son

im%ortantes factores %re!is%onentes. La %resencia !e refluo esicoureteral &RVU()


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PATO#ENIA PATO#ENIA

La 3a urinaria !es!e los ri-ones a la eiga) es est4rilen circunstancias normales. Entre los mecanismos 2ue mantienen la esterili!a! !e

la 3a urinaria encuentran+

el mecanismo !e aciamiento com%leto $ frecuente !e laeiga)

los esf3nteres uretero esical $ uretrales intactos)

la !escamacin constante !el e%itelio urinario)

el fluo $ las caracter3sticas !e la orina &como el %, ma$or?)8 $ menor 8 !on!e se %ro!ucen in,i"icin !el

!esarrollo)


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la osmolari!a!) la concentracin !e urea) elarrastre mec#nico(

la flora normal !e la uretra anterior luc,an

contra las "acterias $ sus %ro%ie!a!es %ara lacoloni*acin $ multi%licacin.


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VIA DE'RAS@ISN

$%as+ &emat"ena16 !on!e los agentesm#s frecuentes son el Sta%,$lococcus)

Bseu!omonas $ Salmonella) sien!o elcom%romiso renal una consecuencia !e unfoco infeccioso !e otro origen.

En otros casos) los agentes son iruscomo el A!enoirus) o la C#n!i!a Al"icanse incluso la E. Coli %ue!en ser loscausantes !e se%sis en los reci4n naci!os.


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3a ascen!ente los g4rmenes %resentes en el tracto intestinal

contaminan las *onas %eri anal) %erineal $ genital)migran a la uretra) llegan a la eiga !on!e se multi%lican %ro!uci4n!ose un

!ese2uili"rio entre el microorganismo agresor $ los

mecanismos !efensios.

Esta misma 3a es la res%onsa"le en los casos 2ueel agente llega a la eiga o ri-n a tra4s !ealguna instrumentacin) son!eo) cistosco%ia etc.


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Las causas %re!is%onentes en ni-as es eltama-o corto !e la uretra) !e a,3 la

necesi!a! !e un aseo frecuente $ noagresio !e la ula eitan!o el uso !e

a"ones %or afectacin !e una flora

"acteriana normal


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La 3a linftica!on!e la migracin!irecta !e g4rmenes) !es!e le intestino al

ri-nfue ace%ta!a en general %orconsi!erar un factor im%ortante els3n!rome !e consti%acin.


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@anifestaciones cl3nicas

En el reci'n naci!ose caracteri*a %orel %re!ominio !e signos generalescomo fie"re ,i%otermia) trastorno!igestios &mitos) !iarreas) rec,a*o a

la alimentacin() llanto asocia!o a lamiccin.

tras eces su =nico signo es ela%lanamiento !e la cura !e %eso. untercio !e los RN con I'U %roocan!oun cua!ro mu$ seero con se%sis $

ocasionalmente meningitis.


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Los lactantes ( ni)os *ue em+ie,an aan!ar)tam"i4n %resentan signos %oco

locali*a!os $ el !iagnstico se consiguegracias a las %rue"as !e !eteccin sistem#tica.

En lactanteses frecuente un cua!roinfeccioso %rolonga!o con fie"re $ sin focoa%arente) acom%a-a!o o no !e !iarrea $

mitos %ali!e*) ina%etencia) o no aumenta el%eso$ %or %es2uisa el antece!ente !e orinar $el cam"ia!o frecuente !e los %anales..


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Los s3ntomas !e la +ielonefritis %ue!en ser

similares a los !e la cistitis %ero se asocia afie"re elea!a & 1?() escalofr3os concom%romiso !el esta!o general u !olorcostoerte"ral es%ont#neo$ su %al%acin e

insuficiencia renal $ se%sis &con %ro"a"lefoco renal( . Los !atos !e la"oratorio in!ican VS

elea!a) leucocitosis su%erior a 95)555) conneutrofilia) se!imento urinario %atolgico) concilin!ruria o c4lulas re!on!as.


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la im%ortancia !el !iagnostico %reco*

!escansa en tres %ilares+

La i!entificacin !e la %o"lacin en riesgo

!e !a-o renal. La certificacin !el germen res%onsa"le. La %rescri%cin !el anti"itico necesario.


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Los laboratorios =tiles %ara el !iagnstico

!e IU+ - .emorama ( eritrose!imentaci"n/

- Uroculti$o

Criterios %ara el !iagnstico !e I'U seg=nel m4to!o !e recoleccin !e la muestra.

Ultrasoni!o a"!ominal


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.El urocultivo es imprescindible para el diagnostico. Enla inter%retacin !el urocultio suele ser in!is%ensa"le

!escartar los resulta!os falsos %ositios $ falsosnegatios %ar lograr en !iagnstico acerta!o.

Resulta!os falsos %ositios %ue!en encontrarse en orinas contamina!os con

!e%osiciones o secreciones aginales> recolectores coloca!os !urante m#s !e 15 75 minutos

!emora en el en3o !e la muestra !e orina al la"oratorio falta !e refrigeracin o uso !e !esinfectantes contamina!os u contaminacin

en le la"oratorio.


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Resulta!os falsos negatios %ue!en o"serarse en tratamiento anti"itico

reciente &la muestra !e"e tomarse %or lomenos 8 !3as !es%u4s !e sus%en!i!o elanti"itico no %rofil#ctico>

g4rmenes !e !if3cil !esarrollo> &formas L( orinas mu$ !ilui!a o !e "aa !ensi!a!> el uso !e !esinfectantes locales) $ o"struccin com%leta !el la!o infecta!o.


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0Cun!o est in!ica!o continuar con

el estu!io +or imenes1El estu!io !e"e reali*arse en to!o ni-o!es!e+

el %rimer e%iso!io) cual2uiera sea sue!a! en ni-as cu$o %rimer e%iso!io ocurra

antes !e los 7 a-os !e e!a! en to!o ni-o o ni-a con %ielonefritisagu!a0


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en I'U acom%a-a!a !e masa a"!ominal

%al%a"le) glo"o esical) malformacionesanorrecta"les o genitales asocia!as) !israfiases%inales0

como en I'U %or germen no ,a"itual


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INDICACIONES TERAPEUTICAS EN CASOSPARTICULARES

E+iso!io inicial: En la ma$or3a !e los %acientes se o"tienen "uenos

resulta!os con la a!ministracin !e trimetro%rima sulfameto;asol) am%icilina o cefale;ina %or 3a

oral.

En %acientes con infecciones graes&mito) !es,i!ratacin)manifestaciones sist4micas) signos cl3nicos !e BN) etc.(est#ustifica!o el em%leo !e cefalos%orinas o !e

aminoglucsi!os %or 3a %arenteral. Los antimico"ianos) !e"en a!ministrarse %or a 95 !3as

%ara luego continuar el tratamiento con '@S o nitrofuranto3naen !osis %rofil#cticas) mientras se ,ace la inestigacin !elos FB $ se !etermina se trata !e una infeccin com%lica!a o

no.


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Tratamiento IU2 o Cistitis Des!e el comien*o %ue!en utili*arse

anti"iticos %or 3a oral. El #ci!o nali!3;ico $ los nitofuranos son

e;celentes antis4%ticos con un rango am%lio !e

accin frente a "acilos ram. Negatios.Al no alcan*ar a!ecua!as concentraciones

titulares no se recomien!an en la %ielonefritis)%ero %ue!en em%learse cefalos%orinas !e%rimera o tercera generacin %or 3a oral)trimetro%rima0sulfameto;asol) etc.

La !uracin !el tratamiento es !e 95 !3a


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Tratamiento IUA o Pielonefritis

Las BN agu!as en ni-os con ri-n $ 3aurinarias normales) !e"en ser trata!as !eacuer!o con las normas se-ala!as %ara lasformas graes !el e%iso!io inicial)%rolongan!o el tratamiento %or / semanas.


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DRO#A DOSIS 3IA INTER3ALO Ac Nali!3;ico9/85 mg AmiGacina.8 a 98 mg


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tratamiento antibi"tico +rofilctico

El tratamiento anti"itico %rofil#ctico se in!icaen los casos+

I'U recurrenterefluo 4sico ureteral !e tratamiento m4!ico

menores !e 8 a-os en es%era !e lauretrocistograf3a

%resencia !e otras malformaciones

to!o lactante menor !e un a-o con %ielon4fritisagu!a ocurri!a !urante el %rimer a-o !e i!acon estu!io ra!iolgico normal $ %or un

m3nimo !e H meses.


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TRATA4IENTO 5+rofilctico6

Nitrofuranto3na 9 a / mg


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CRITEROS DE CURACION

Bara consi!erar cura!o un cua!ro !einfeccin urinaria alta se !e"en cum%lir lossiguientes re2uisitos+

Urocultio intratamientos &a las / ,oras( 2ue!e"e ser negatio.

Urocultio 7? a / ,oras !es%u4s !e

termina!o el tratamiento) negatio Dos urocultio o"teni!os a los 15 H5 !3as !e

termina!o el tratamiento) negatio0


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CONTROLES POSTERIORES

'ienen %or o"eto esta"lecer la efectii!a! !el

tratamiento antiinfeccioso) !etectar %rec*mente larecurrencias !e la IU $ !eterminar la curacin. Un semana !es%u4s !e in!ica!o el tratamiento

!el e%iso!io inicial !e IU $ sin sus%en!erlo) !e"e%racticarse un e;amen general !e orina $ unurocultio $ si la infeccin est# controla!a se%roce!er# a estu!iar la e;istencia !e %osi"les FB.


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PRONOSTICO

El %ronstico en general es faora"le elcual %ue!e ariar en los casos !e uro%at3aasocia!as.

Son factores !e mal %ronstico cuan!o los%acientes con infeccin urinaria %resentan + una uro%at3a asocia!as

!esnutricin incluso si $a %resentan ,i%ertensin arterial)

insuficiencia renal.


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RACIAS

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