05/04/2002 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMEMTARIA ANOREXIA NERVIOSA

05/04/2002

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMEMTARIA

ANOREXIA NERVIOSA

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAINTRODUCCION

• Interés inusitado en las dos últimas décadas– Aumento de publicaciones sobre el tema– Avivada la polémica sobre las causas de la

misma– Los medios de comunicación, no ajenos a esta

fascinación (frecuentemente de manera morbosa)

– Políticos que anunciaban compromisos para medidas y recursos

• Idea principal en el ciudadano de a pie– El incremento exponencial de la AN y BN por el

impacto de la moda sobre los jóvenes-adolescentes– Influencia de los medios de comunicación y publicidad

insidiosa /engañosa (“culto a la delgadez”). Potente industria del sector

– Se genera un deseo inalcanzable (“el cuerpo ideal”) en el público más vulnerable: jóvenes

– Desde luego, a este ciudadano no le falta razón– Cuando se piensa en luchar contra todo esto, es como

“David contra Goliat”


• Qué pretende esta sesión: – Clarificación de conceptos y características– Factores determinantes de la AN: predisposiciones y

desencadenantes– ¿Cómo reconocer el problema?– ¿Qué hacer?: afrontamiento del problema– Epílogo: la prevención


• La AN y BN se definen como trastornos de la conducta alimentaria: alteraciones en los comportamientos de la comida que afectan a la salud física

• Además es imprescindible considerar el “significado” y “motivaciones” que subyacen a estos comportamientos tan extremos:

– La AN es un “estilo de vida”, una decisión de “cómo ser”– Intentar tener una identidad mediante la apariencia corporal– Reflejo de dos factores socioculturales:

1. La ambigüedad actual en la identidad de los sexos2. La competitividad social a ultranza

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA CONCEPTOS Y DEFINICION

Definición y características de la AN• Es el más conocido, más morbo suscita y confusión a la hora

de detectarlo• Algunos errores típicos:

– “Todas las personas con delgadez extrema padecen de AN”– “Todas las jóvenes que hacen dieta acabarán con una AN” (en parte

es verdad, pero no toda la verdad)

• Características básicas de la AN– La restricción de la ingesta– Una pérdida de peso (IMC>17,5; 85% por debajo de su peso)– Alteración en el ciclo menstrual– Alteraciones de la imagen corporal


Otras características básicas de la AN

• Negación y control del hambre

• Hiperactividad

• Obsesiones y control

• Miedo a la madurez

• Exaltación y sensación de fuerza

• Irritabilidad y fluctuaciones bruscas del estado de ánimo

• Desequilibrio en el estilo de vida

• Perfeccionismo


Clasificación (en función de los métodos que utiliza para perder peso):

• Anorexia restrictivas

• Anorexias purgativas

• Anorexias atléticas


T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA FACTORES DETERMINANTES

Factores predisponentes individuales.

¿Qué favorece la aparición de AN?:• Ser mujer: Están más expuestas a conductas de riesgo (dietas)• Ser joven, adolescente: época de cambios físicos (pubertad),

psicológicos (imagen corporal, sexualidad, turbulencia emocional), formas de pensar, visión familiar. Reclamo publicitario

• Sobrepeso en la pubertad (45%). Es muy discreto• La personalidad premórbida: Buenas alumnas, perfeccionistas,

altas aspiraciones, sometimiento, baja autoestima, desarrollo precoz en la infancia

• Lactancia y apetito: menor lactancia, raras para comer

Factores predisponentes familiares

• La Anorexia, sobre todo, desorganiza y, a veces, destruye a la familia.

• Mucho se ha hablado de la familia anoréxica. Madres neuróticas.

• Algunas características de las familias de anoréxicas: sobreimplicación, sobreprotección, rigidez, dificultad para afrontar problemas, implicación de la paciente en los conflictos familiares.

• genéticos.


Factores predisponentes sociales

• Moda: Ideales de delgadez

• Ciertas actividades: Danza, gimnasia

rítmica,..



Factores desencadenantes: ¿Cómo se llega a la AN?• La aparición de la pubertad: deseo de seguir siendo niñas;

temen los cambios• Desagrado del cuerpo (comentarios negativos, que le

animan a iniciar una dieta)• El inicio de una dieta restrictiva• Insatisfacción personal (deseo de ser de otra forma; al

menos cambiar el cuerpo)• El inicio de un ejercicio físico excesivo (competición)• Situaciones estresantes: conflictos familiares, fracasos

amorosos, enfermedad, incidentes compañeros, viajes extranjero

Factores mantenedores de la AN• La pérdida de peso (presión social a la delgadez)

• Los refuerzos y halagos recibidos• El miedo intenso que se instaura en relación al

peso y figura• Los cambios comportamentales, emocionales y

físicos ya comentados


¿Puede ser grave la AN?• Puede ser muy grave: mueren del 5-10% (fallo

cardiaco, envejecimiento, suicidio)• 1/3 se cronifican. Son “anoréxicas” toda su

vida • 1/3 se recuperan parcialmente, manteniéndose

conductas anoréxicas• 1/3 se recuperan del todo• En el 60% de los casos se hace necesario el

ingreso

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA GRAVEDAD

Consideraciones generales• Es fundamental disponer de conocimiento previo

para diferenciar el inicio de AN en la adolescente• Fundamental para el diagnóstico precoz• Ingrediente fundamental para un pronóstico

favorable• No solo conocer, es necesario aprender a actuar

con tacto y sabiduría:– Preocuparse en exceso no es positivo– No preocuparse es perjudicial

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA ¿COMO SE RECONOCE LA AN?

Cómo reconocer el inicio de una AN• Es casi imperceptible en los primeros síntomas, insidiosa. Luego atrapa• Hacer dieta (pero esto es habitual en las jóvenes)• Puede aparecer como una forma de autodisciplina (“fuerza de voluntad”)• Comportamiento modélico en los estudios. Incuso mejorar• “No tiene tiempo para quedar” (explican orgullosos sus padres”):

aislamiento progresivo• Empieza a restringir comidas• Excusas para no comer en familia• Lograr que su dieta sea cada vez más extrema• Exhiben sus pérdidas de peso mientras provoque admiración• Fluctúan las opiniones de los demás sobre su peso: bien/muy delgada• Etapa de exaltación y contento que pronto se traduce en

irritabilidad/enfado (principalmente ante comentarios relacionados con su peso)


Cómo reconocer la AN instaurada• Existen una gran cantidad de comportamientos y actitudes

característicos indicativos de la presencia de AN• No describen la auténtica manera de ser de la paciente.

Transformaciones de la personalidad– Negación/ocultación– Restricción alimentaria– Evitación de la comida– Irritabilidad ante la comida– Manipulación de los alimentos– Cambios en la forma de comer– Conocimientos de nutrición: “la experta”


Cómo reconocer la AN instaurada– El dominio de la cocina– Sustitución de la madre en otras tareas de casa– El control y supervisión de la comida familiar– El sentimiento de la familia a través de la enfermedad– El recazo a la comida social y el aislamiento– La pérdida de peso– La obsesión por la báscula– Las conductas purgativas– La adición al ejercicio físico y actividad– El tiempo libre


La alteración de la imagen corporal

• Distorsión de la imagen corporal

• Rechazo de su cuerpo porque no cumple la perfección exigible

• Indicadores:– Cantidad excesiva de comentarios negativos

– Atención desmedida a noticias adelgazantes

– Los comportamientos de chequeo hacia su cuerpo

– El sentimiento de vergüenza hacia su cuerpo

– La forma y el tiempo dedicado a vestir

– Evitación del entorno social

– Gastos excesivas en productos cosméticos y para moldear su cuerpo

– Conductas autolesivas


• Actitud y estilo cognitivo• Ciertas actitudes y conductas son reflejo de

un “estilo de valorar” (de pensar) peculiar que pueden alertar a los familiares:– La “polarización” de su mente dividida

• Voz, personaje, buenos• Voz, personaje, malos

– Magnificación/catastrofismo– Pensamiento dicotómico: todo/nada


• Tener conocimiento del problema no es suficiente. Hay que saber actuar y afrontarlo adecuadamente

• Algunas reacciones inevitables (pero poco adecuadas):– La negación: “eres una exagerada, ves problemas donde no

los hay”

– Se acepta la evidencia, pero les desborda

• angustia y miedo

• Consternación y peleas

• Ofertas y contraofertas

• Depresión y culpa

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA

Reacciones adecuadas• Actuación más beneficiosa: expresar la “preocupación” por los

cambios y “afecto”. Implicarse en el tratamiento• Ante la duda de AN:

– Expresar sus apreciaciones– Manifestar la preocupación– Preparar la conversación de antemano

• Ante la evidencia de la AN– Serenidad y firmeza– Preparar la conversación con la paciente. Elegir el momento propicio.

Claridad de exposición y diálogo– Consensuar las actuaciones– Buscar ayuda terapéutica


Que no hacer• Los padres asumen el problema como propio• El padre o la madre adopta el problema como

suyo• El padre delega toda la responsabilidad en la

madre• Los padres quieren ser los terapeutas• Alguna persona allegada asume el papel de

salvador


La búsqueda del tratamiento adecuado• Elegir a los profesionales que se hagan cargo de la paciente

– Colaborar en esas búsqueda– Las asociaciones de padres suelen ser muy útiles en este momento– Aprovechar el momento revulsivo en que la paciente acepta el

trastorno• La paciente no acepta acudir a tratamiento:

– Asumir la situación: calma/tranquilidad y actuar– Acudir a tratamiento ellos mismos (“consulta familiar”)

• ¿Qué es un tratamiento?: “un proceso de aprendizaje instrumental y afectivo realizado a través de la confianza que se establece con un equipo terapéutico”


• No podemos cerrar los ojos ante el fuerte incremento de la prevalencia de los TCA (AN), sus efectos devastadores, cronicidad y costes sanitarios

• Medios de comunicación e ideología social imperante (“culto a la delgadez”), máximos responsables directos de este incremento

• La ciudadanía debe exigir programas de prevención que frenen tanto dislate

• Pero los resultados de los programas de prevención (sanitario/educativos) desarrollados han sido poco halagüeños

• Por eso, algunos autores sugieren la inviabilidad de la prevención y dirigir los recursos a programas de detección precoz

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA LA PREVENCION

Familia y prevención• La relación con la comida comienza desde el nacimiento y la prevención de los

TCA, también:– Disminuir la importancia que da la familia a la apariencia de las personas– Limitar la vida sedentaria (ver Tv,..), favorece consumo “guarrerías” y asimilar

patrones de belleza irreales– Hacerles saber que se les quiere, a pesar de lo que pesen o como sean– Ofrecer las mismas oportunidades a chicos y chicas– No incitar a la hija a realizar deportes de alta competición que exijan delgadez

como base del triunfo profesional– Respetar a la madre y tratar de hacer del matrimonio un ejemplo de lo que debería

ser una relación– Eliminar los comentarios negativos sobre el cuerpo de la hija, de la madre o de

otras mujeres– Valorar el desarrollo personal y no la perfección– Ayudar a construir la autoestima de los hijos, proporcionándoles una trato

respetuoso

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA LA PREVENCION

Familia y prevención (Cuando los hijos crecen)

• Dile a tu hija que las dietas no funcionan a largo plazo, aunque se ponga furiosa

LA PREVENCION

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