Download ppt - Leziuni Coronare Curs

Tratamentul Tratamentul protetic al protetic al lelezziunilor coronareiunilor coronare

KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-

1861). Extracţie dentară şi

aplicarea unei proteze din lemn.

Stampă. Şcoala japoneză.

KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-

1861). Extracţie dentară şi

aplicarea unei proteze din lemn.

Stampă. Şcoala japoneză.

Definiţii şi terminologieDefiniţii şi terminologie

ProteticaProtetica: ramură a medicinei dentare, : ramură a medicinei dentare, care se ocupă cu refacerea/ menţinerea care se ocupă cu refacerea/ menţinerea funcţiei, confortului, înfăţişării şi sănătăţii funcţiei, confortului, înfăţişării şi sănătăţii pacientului, prin restaurarea dinţilor pacientului, prin restaurarea dinţilor naturali şi/sau înlocuirea dinţilor sau a naturali şi/sau înlocuirea dinţilor sau a ţesuturilor orale şi maxilo-faciale lipsă cu ţesuturilor orale şi maxilo-faciale lipsă cu piese protetice artificiale(GPT, 1995)piese protetice artificiale(GPT, 1995)


Ramurile proteticiiRamurile proteticii:: ProteticăProtetică fixăfixă::

Ramură a proteticii care se ocupă cu restaurarea şi înlocuirea Ramură a proteticii care se ocupă cu restaurarea şi înlocuirea dinţilor cu elemente artificiale, care se fixează pe dinţii naturali dinţilor cu elemente artificiale, care se fixează pe dinţii naturali restanţi.restanţi.

ProteticăProtetică mobilizabilămobilizabilă: : Ramură a proteticii care se ocupă cu înlocuirea dinţilor lipsă cu Ramură a proteticii care se ocupă cu înlocuirea dinţilor lipsă cu

elemente artificiale ce sunt mobilizabile în raport cu câmpul elemente artificiale ce sunt mobilizabile în raport cu câmpul protetic.protetic.

Protezare maxilofacială: ramură a proteticii care restaurează Protezare maxilofacială: ramură a proteticii care restaurează structuri orale şi maxilofaciale lipsă (deseori în urma unor structuri orale şi maxilofaciale lipsă (deseori în urma unor intervenţii chirurgicale )intervenţii chirurgicale )

Protezare pe implanteProtezare pe implante: : Ramură a proteticii care restaurează dinţii lipsă cu ajutorul unor Ramură a proteticii care restaurează dinţii lipsă cu ajutorul unor

structuri incluse în osul alveolar-implante- la care se asociază structuri incluse în osul alveolar-implante- la care se asociază suprastructura protetică fixă .suprastructura protetică fixă .


ClasificareClasificare:: Proteze fixe (conjuncte):Proteze fixe (conjuncte):

Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin dento-Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin dento-parodontalparodontal

Parţiale (PPF) –cu sprijin dento-parodontalParţiale (PPF) –cu sprijin dento-parodontal Unidentare/parţiale cu sprijin implantarUnidentare/parţiale cu sprijin implantar

Proteze mobilizabile (adjuncte):Proteze mobilizabile (adjuncte): Parţiale (PPM)Parţiale (PPM) totaletotale

Proteză fixă unidentarăProteză fixă unidentară

Proteză parţială fixăProteză parţială fixă

Protezele fixe unidentareProtezele fixe unidentare

DefiniţieDefiniţie: piese protetice/proteze de dimensiune mică, care refac : piese protetice/proteze de dimensiune mică, care refac forma şi funcţia unui singur dinte.forma şi funcţia unui singur dinte.

Caracteristici:Caracteristici: Sunt piese rigideSunt piese rigide Realizate în laboratorul de tehnică dentară (cu excepţia unor proteze Realizate în laboratorul de tehnică dentară (cu excepţia unor proteze

provizorii)provizorii) Necesită preparaţia neretentivă a dinţilor pe direcţia de Necesită preparaţia neretentivă a dinţilor pe direcţia de

inserare/dezinserare)inserare/dezinserare) Menţinerea şi stabilitatea lor pe dinţii preparaţi se realizează prin: Menţinerea şi stabilitatea lor pe dinţii preparaţi se realizează prin:

Fricţiune Fricţiune Mijloace suplimentare: caste,şsnţuri, lăcaşuri,ştifturi, pivoturiMijloace suplimentare: caste,şsnţuri, lăcaşuri,ştifturi, pivoturi FixareFixare Închidere perifericăÎnchidere periferică Adaptare ocluzală funcţionalăAdaptare ocluzală funcţională

Funcţionează ca :Funcţionează ca : PFU- proteze unidentare (în tratamentul leziunilor coronare)PFU- proteze unidentare (în tratamentul leziunilor coronare) EA- elemente de agregare (în tratamentul edentaţiei parţiale prin PPF)EA- elemente de agregare (în tratamentul edentaţiei parţiale prin PPF) Elemente de menţinere sprijin şi stabilizare (în tratamentul prin PPM)Elemente de menţinere sprijin şi stabilizare (în tratamentul prin PPM) Suprastructură protetică în protezarea pe implanteSuprastructură protetică în protezarea pe implante

Coroane de înveliş Coroane de înveliş metalice totale/parţialemetalice totale/parţiale

Coroane mixte metalo-ceramice Coroane mixte metalo-ceramice parţial fizionomiceparţial fizionomice

Protezare fixă pe Protezare fixă pe implanteimplante

Leziuni coronare care beneficiază de Leziuni coronare care beneficiază de tratament protetictratament protetic

Definiţie: Definiţie: Leziunea coronarăLeziunea coronară este orice este orice afecţiune a coroanei dentare care afectează afecţiune a coroanei dentare care afectează morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinţii morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinţii vecini/antagonişti (Ioniţă)vecini/antagonişti (Ioniţă)

Morfologie: modificări ale coroanei naturale dentare /lipsă Morfologie: modificări ale coroanei naturale dentare /lipsă de substanţă, formă,dimensiune, culoare, număr.de substanţă, formă,dimensiune, culoare, număr.

Rapoarte: ectopii primare,modificări de poziţie Rapoarte: ectopii primare,modificări de poziţie primare/secundare(migrări)primare/secundare(migrări)

Combinat (morfologie +rapoarte): ex. Combinat (morfologie +rapoarte): ex. Abraziune+egresiune,carie proximală +înclinareAbraziune+egresiune,carie proximală +înclinare

Clasificarea leziunilor Clasificarea leziunilor coronarecoronare

Cu pierdere de Cu pierdere de substanţă:substanţă:

Caria dentarăCaria dentară FracturaFractura Abraziunea dentarăAbraziunea dentară Displazii/distrofii Displazii/distrofii

dentaredentare AbfracţiaAbfracţia Eroziunea dentară Eroziunea dentară

Fără pierdere de Fără pierdere de substanţăsubstanţă : :

Anomalii de formăAnomalii de formă Anomalii de volumAnomalii de volum Anomalii de culoareAnomalii de culoare Anomalii de poziţieAnomalii de poziţie Anomalii de numărAnomalii de număr

Forme clinice de leziuni Forme clinice de leziuni coronarecoronare

Caria dentarăCaria dentară

DefiniţieDefiniţie:: ““Proces distructiv cronic,cu evoluţie fără fenomene Proces distructiv cronic,cu evoluţie fără fenomene

inflamatorii tipice, ce provoacă necroza ţesuturilor dentare inflamatorii tipice, ce provoacă necroza ţesuturilor dentare dure şi în final infectarea pulpei”(Hardnt)dure şi în final infectarea pulpei”(Hardnt)

Semne cliniceSemne clinice:: Caria Caria simplăsimplă: :

pierdere de substanţă dură dentarăpierdere de substanţă dură dentară Modificare de culoareModificare de culoare Durere provocată (rece/cald dulce/acru)Durere provocată (rece/cald dulce/acru) Dentină cariatăDentină cariată

Caria Caria complicatăcomplicată: semne de afectare pulpară sau şi : semne de afectare pulpară sau şi parodontală apicalăparodontală apicală

Caria dentarăCaria dentară

Tratamentul protetic are drept scopTratamentul protetic are drept scop:: Refacerea morfofuncţionalăRefacerea morfofuncţională a coroanei dentare a coroanei dentare Prevenirea complicaţiilorPrevenirea complicaţiilor: :

fractura pereţilor coronari restanţi, fractura pereţilor coronari restanţi, afectarea pulpei dentare, afectarea pulpei dentare, migrarea dintelui sau a dinţilor vecini/antagonişti,migrarea dintelui sau a dinţilor vecini/antagonişti, Lezarea părţilor moiLezarea părţilor moi Septice, de vecinătate/la distanţăSeptice, de vecinătate/la distanţă Disfuncţia ocluzală Disfuncţia ocluzală

Fractura Fractura

Leziune postraumaticăLeziune postraumatică caracterizată prin: caracterizată prin: Lipsă de substanţă dură dentară variabilă ca întindere şi Lipsă de substanţă dură dentară variabilă ca întindere şi

localizarelocalizare Durere vie, imediată la dinţii vitali cu fracturi complicateDurere vie, imediată la dinţii vitali cu fracturi complicate Hemoragie (pulpară sau parodontală)Hemoragie (pulpară sau parodontală) Tulburări funcţionale (masticaţie, fonaţie, fizionomie)Tulburări funcţionale (masticaţie, fonaţie, fizionomie) Leziuni ulcerative ale părţilor moiLeziuni ulcerative ale părţilor moi Abces parodontal (în prezenţa fragmentului mobil vechi)Abces parodontal (în prezenţa fragmentului mobil vechi)

FracturaFractura

EtiologieEtiologie:: Accidente de circulaţie, muncă, sport, autoAccidente de circulaţie, muncă, sport, auto Agresiuni fiziceAgresiuni fizice Ocluzia traumatică ( obstacole ocluzale)Ocluzia traumatică ( obstacole ocluzale) Crize comiţialeCrize comiţiale ElectroşocuriElectroşocuri Obiceiuri vicioaseObiceiuri vicioase Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inserţia/ablaţia lucrărilor protetice, Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inserţia/ablaţia lucrărilor protetice,

reducerea incorectă a luxaţiei temporomandibulare,deraparea reducerea incorectă a luxaţiei temporomandibulare,deraparea instrumentelor în timpul extracţiei, preparaţii excesive de bonturi, lărgirea instrumentelor în timpul extracţiei, preparaţii excesive de bonturi, lărgirea exagerată a canalului radicular.)exagerată a canalului radicular.)

Factori favorizanţiFactori favorizanţi: : morfologia coronară (PM2 maxilar)morfologia coronară (PM2 maxilar) Dentinogeneza imperfectăDentinogeneza imperfectă Pierderea vitalităţii pulparePierderea vitalităţii pulpare Vârsta (la bătrâni dinţii sunt mai casanţi)Vârsta (la bătrâni dinţii sunt mai casanţi)

FracturaFractura

Clasificare topograficăClasificare topografică:: Fracturi coronare:Fracturi coronare:

Necomplicate Necomplicate ComplicateComplicate

Fracturi radiculareFracturi radiculare Fracturi corono-radiculare:Fracturi corono-radiculare:

NecomplicateNecomplicate ComplicateComplicate

Clasificare după direcţia liniei de fracturăClasificare după direcţia liniei de fractură:: OrizontaleOrizontale ObliceOblice verticaleverticale

Abraziunea dentarăAbraziunea dentară

Uzura patologică a dinţilorUzura patologică a dinţilor Atriţia: uzura funcţională a dinţilor (uniformă, Atriţia: uzura funcţională a dinţilor (uniformă,

concordantă cu vârsta biologică, concordantă cu vârsta biologică, compensatoare)compensatoare)

Forme cliniceForme clinice: : Abraziunea generalizatăAbraziunea generalizată Abraziunea elicoidală (Akerman)Abraziunea elicoidală (Akerman) Abraziunea sectorială (fumătorul de pipă)Abraziunea sectorială (fumătorul de pipă) Abraziunea ad palatumAbraziunea ad palatum Abraziunea în cupăAbraziunea în cupă Abreziunea excentricăAbreziunea excentrică Faţete de uzurăFaţete de uzură

Abraziunea dentarăAbraziunea dentară

Cauze:Cauze: Bruxism Bruxism Spargerea seminţelor cu Spargerea seminţelor cu

dinţiidinţii Ţinerea cuielor între dinţiŢinerea cuielor între dinţi InterpInterpooziţia pipei ziţia pipei Antagonişti Antagonişti

necorespunzători necorespunzători (ceramica poate abraza (ceramica poate abraza dinţii naturali)dinţii naturali)

Lipsa lustruirii zonelor pe Lipsa lustruirii zonelor pe care s-a efectuat şlefuire care s-a efectuat şlefuire selectivăselectivă

Smalţ hipomineralizatSmalţ hipomineralizat XerostomiaXerostomia

Abraziune dentarăAbraziune dentară

Abraziune generalizată la dinţii mandibulari Abraziune generalizată la dinţii mandibulari - bruxism - - bruxism -

Displazii dentare/Eroziunea Displazii dentare/Eroziunea dentară/abfracţiadentară/abfracţia

Displaziile dentareDisplaziile dentare:: Modificări structurale ale smalţului/dentineiModificări structurale ale smalţului/dentinei

EroziuneaEroziunea : : Leziune de colet prin etiologie chimicăLeziune de colet prin etiologie chimică

Miloliza/leziunea cuneiformă/Miloliza/leziunea cuneiformă/abfracţiaabfracţia Leziune cu debut strict în smalţ,Leziune cu debut strict în smalţ, Numai pe faţa vestibularăNumai pe faţa vestibulară Numai la coletNumai la colet Evoluţie asimptomaticăEvoluţie asimptomatică Formă caracteristică: literă cuneiformăFormă caracteristică: literă cuneiformă

Amelogeneză imperfectă Amelogeneză imperfectă

AbfracţiaAbfracţia

Eroziuni produse prin regurgitaţie acidă. Eroziuni produse prin regurgitaţie acidă. Restaurări parţiale- pinlayRestaurări parţiale- pinlay

Anomalii de formă, Anomalii de formă, volum, culoare, poziţie, volum, culoare, poziţie,

numărnumăr Anomalii de formăAnomalii de formă: :

Incisivul lateral: canin, ţăruş, şurubelniţă, bob de fasole,Incisivul lateral: canin, ţăruş, şurubelniţă, bob de fasole, Dintele Moser (molarul 1 mandibular)Dintele Moser (molarul 1 mandibular)

Anomalii de volumAnomalii de volum: : MicrodonţiaMicrodonţia

Anomalii de culoareAnomalii de culoare:: După tratament endodonticDupă tratament endodontic Obturaţii cu amalgam voluminoaseObturaţii cu amalgam voluminoase Necroza/gangrena pulparăNecroza/gangrena pulpară Cauze generale: porfinuria, tetraciclinaCauze generale: porfinuria, tetraciclina Igiena deficitară, fumatul coloraţii exogene – nu necesită decît igienizare corectăIgiena deficitară, fumatul coloraţii exogene – nu necesită decît igienizare corectă

Anomalii de poziţieAnomalii de poziţie:: Dinţi rotaţi în ax, înclinaţi, ectopici, angrenaje inverse,etc. în anumite limiteDinţi rotaţi în ax, înclinaţi, ectopici, angrenaje inverse,etc. în anumite limite

Anomalii de numărAnomalii de număr:: Prin lipsă: oligodonţie/anodonţie Prin lipsă: oligodonţie/anodonţie

Anodonţie 12, 22Anodonţie 12, 22

Metode şi tehnici de Metode şi tehnici de tratament protetictratament protetic

Metoda reconstituirii coronareMetoda reconstituirii coronare

IncrustaţiaIncrustaţia Metoda acoperirii coronareMetoda acoperirii coronare

Coroana de acoperireCoroana de acoperire Metoda substituMetoda substituiirii coronarerii coronare

Coroana de substituţieCoroana de substituţie

RCR + coroana de acoperireRCR + coroana de acoperire

Metoda reconstituirii Metoda reconstituirii coronarecoronare

Proteza unidentară caracteristică este Proteza unidentară caracteristică este incrustaţiaincrustaţia

Clasificarea incrustaţiilorClasificarea incrustaţiilor:: Material: Material:

MetaliceMetalice Din răşini compoziteDin răşini compozite Din ceramicăDin ceramică Mixte: metalo-ceramiceMixte: metalo-ceramice

Design:Design: Intracoronare: Intracoronare: inlayinlay Extracoronare: Extracoronare: onlayonlay Intra-extracoronare: Intra-extracoronare: inlay-onlayinlay-onlay Cu agregare suplimentară cu crampoane: Cu agregare suplimentară cu crampoane: Pinlay/pinledgePinlay/pinledge


Indicaţiile incrustaţiilorIndicaţiile incrustaţiilor:: Leziuni carioase cu distrucţie coronară Leziuni carioase cu distrucţie coronară

semnificativă, unde este necesară protecţia semnificativă, unde este necesară protecţia ţesuturilor dure restanteţesuturilor dure restante

Leziuni carioase reduse pentru evitarea Leziuni carioase reduse pentru evitarea bimetalismuluibimetalismului

Leziuni carioase multiple pe aceeaşi hemiarcadăLeziuni carioase multiple pe aceeaşi hemiarcadă Refacerea morfologiei ocluzaleRefacerea morfologiei ocluzale


Avantajele incrustaţiei metalice comparativ Avantajele incrustaţiei metalice comparativ cu obturaţia de amalgamcu obturaţia de amalgam (restaurare (restaurare

directă):directă): Economie de ţesut dur dentar la nivelul istmului Economie de ţesut dur dentar la nivelul istmului

ocluzal (cavităţi de clasa a II-a)ocluzal (cavităţi de clasa a II-a) Adaptare marginală superioară (brunisare)Adaptare marginală superioară (brunisare) Refacerea superioară a morfologiei ocluzaleRefacerea superioară a morfologiei ocluzale Refacerea corectă a ambrazurilor, punctului de Refacerea corectă a ambrazurilor, punctului de

contact cu dintele vecin,crestelor marginalecontact cu dintele vecin,crestelor marginale Nu colorează dinteleNu colorează dintele

Inlay MOD metalic (stg). Obturaţii cu aur Inlay MOD metalic (stg). Obturaţii cu aur coeziv(dr)coeziv(dr)

Inlay pentru restaurări Inlay pentru restaurări proximale pe dinţi proximale pe dinţi

lateralilaterali

Inlay ceramic Inlay metalic

Restaurări parţialeRestaurări parţiale

Onlay metalic Coroană 4/5

Coroană de înveliş parţială

incrustaţie


Avantajele incrustaţiilor din compozit Avantajele incrustaţiilor din compozit comparativ cu obturaţia din compozit:comparativ cu obturaţia din compozit:

Fixare adezivăFixare adezivă Rezistenţă mecanică crescută Rezistenţă mecanică crescută Infiltraţie marginală redusă Infiltraţie marginală redusă Stabilitate coloristicăStabilitate coloristică Efect fizionomic deosebit (culoare, transluciditate)Efect fizionomic deosebit (culoare, transluciditate)

Prin caracteristici amelioratePrin caracteristici ameliorate: : sisteme adezive performantesisteme adezive performante structură microhibridă, structură microhibridă, perfectarea polimerizării(contracţie mai mică) perfectarea polimerizării(contracţie mai mică)


Indicaţiile incrustaţiilor din compozite, sau Indicaţiile incrustaţiilor din compozite, sau polisticle:polisticle:

Înlocuirea obturaţiilor vechi din compozit, cu carii Înlocuirea obturaţiilor vechi din compozit, cu carii secundare, nesatisfăcătoare pentru pacient din secundare, nesatisfăcătoare pentru pacient din punct de vedere coloristic.punct de vedere coloristic.

Înlocuirea obturaţiilor din amalgamÎnlocuirea obturaţiilor din amalgam Refaceri conservatoare ocluzo-proximale (istmul Refaceri conservatoare ocluzo-proximale (istmul

cavităţii de retenţie ocluzală nu depăşeşte 1/3 din cavităţii de retenţie ocluzală nu depăşeşte 1/3 din distanţa V-O măsurată între vârfurile cuspizilor)distanţa V-O măsurată între vârfurile cuspizilor)


Incrustaţiile din ceramică sau metalo-Incrustaţiile din ceramică sau metalo-ceramică:ceramică:

Fixare adezivăFixare adezivă Aspect estetic excelentAspect estetic excelent Rezistenţă Rezistenţă Alternativă conservatoare la alte tipuri de Alternativă conservatoare la alte tipuri de

restaurări protetice (ex. Coroană de înveliş)restaurări protetice (ex. Coroană de înveliş)

Metoda acopeririiMetoda acoperirii

Proteza unidentară caracteristică este coroana de Proteza unidentară caracteristică este coroana de înveliş(de acoperire)înveliş(de acoperire)

ClasificareClasificare:: După gradul de acoperire coronarăDupă gradul de acoperire coronară::

TotaleTotale ParţialeParţiale

După materialDupă material:: MetaliceMetalice Nemetalice: acrilice. Ceramice, compoziteNemetalice: acrilice. Ceramice, compozite Mixte: metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramiceMixte: metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramice

După gradul de fizionomieDupă gradul de fizionomie:: Nefizionomice (metalice)Nefizionomice (metalice) Parţial fizionomice (Weiser)Parţial fizionomice (Weiser) Total fizionomice (acrilică, ceramică, metalo-ceramică)Total fizionomice (acrilică, ceramică, metalo-ceramică)

Metoda acopeririiMetoda acoperirii

ClasificareClasificare:: După tehnologia de laboratorDupă tehnologia de laborator::

Ştanţare/ambutisare Ştanţare/ambutisare TurnareTurnare Galvanizare (electrodepunere)Galvanizare (electrodepunere) Polimerizare: termo/foto/baroPolimerizare: termo/foto/baro Coacere(ardere),Coacere(ardere), PresarePresare FrezareFrezare Procedee combinate pentru coroanele mixte: turnare şi Procedee combinate pentru coroanele mixte: turnare şi

coacere(metaloceramică) turnare şi polimerizare (metalo-acrilică)coacere(metaloceramică) turnare şi polimerizare (metalo-acrilică) După durata pe câmpul proteticDupă durata pe câmpul protetic:: Provizorii ( câteva zile)Provizorii ( câteva zile) Temporare (până la 1 an)Temporare (până la 1 an) Finale Finale

Indicaţiile metodei Indicaţiile metodei acopeririiacoperirii

În scop de refacere morfo-funcţionalăÎn scop de refacere morfo-funcţională:: Carii întinse în suprafaţăCarii întinse în suprafaţă Carii profunde cu risc de fracturăCarii profunde cu risc de fractură Fracturi coronare Fracturi coronare Abraziune dentară (localizată/generalizată)Abraziune dentară (localizată/generalizată) Protecţia dinţilor după coronoplastieProtecţia dinţilor după coronoplastie Discromii coronareDiscromii coronare MicrodonţiaMicrodonţia Anomalii de formăAnomalii de formă Malpoziţii dentareMalpoziţii dentare


Leziuni coronare multiple Restaurări metalo-ceramice


În scop proteticÎn scop protetic:: Ca elemente de agregare pentru PPFCa elemente de agregare pentru PPF Pentru aplicarea de elemente de menţinere, Pentru aplicarea de elemente de menţinere,

sprijin şi stabilizare ale protezelor parţiale sprijin şi stabilizare ale protezelor parţiale mobilizabile(croşete, pinteni ocluzali, braţe mobilizabile(croşete, pinteni ocluzali, braţe opozante, elemente antibaasculante)opozante, elemente antibaasculante)

Pentru aplicarea unor elemente speciale ale Pentru aplicarea unor elemente speciale ale PPM (culise, bare, sistem telescopat)PPM (culise, bare, sistem telescopat)

Edentaţie 12, 22. Edentaţie 12, 22. 11,13,21,23, elemente de agregare parţial 11,13,21,23, elemente de agregare parţial

fizionomice (Weiser)fizionomice (Weiser)

PFU –elemente de menţinere, sprijin, PFU –elemente de menţinere, sprijin, stabilizare proteze parţiale mobilizabilestabilizare proteze parţiale mobilizabile


În scop preventiv-profilacticÎn scop preventiv-profilactic:: Dinţi cu obturaţii voluminoase (prevenirea fracturii Dinţi cu obturaţii voluminoase (prevenirea fracturii

coronare)coronare) Prevenirea eroziunii/cariei produsă de croşetele dentare Prevenirea eroziunii/cariei produsă de croşetele dentare

( caria de croşet)( caria de croşet) Prevenirea traumei ocluzale la dinţii limitanţi ai breşelor Prevenirea traumei ocluzale la dinţii limitanţi ai breşelor

terminale (coroane de înveliş solidarizate)terminale (coroane de înveliş solidarizate) Evitarea spaţiilor retentive proteză-dinteEvitarea spaţiilor retentive proteză-dinte Imobilizarea dinţilor parodontotici după tratament Imobilizarea dinţilor parodontotici după tratament

parodontal pentru a evita recidivaparodontal pentru a evita recidiva Refacerea punctului de contact proximal (evitarea Refacerea punctului de contact proximal (evitarea

traumatizării papilei interdentare)traumatizării papilei interdentare) Modificarea ghidajelor dentare suprasolicitateModificarea ghidajelor dentare suprasolicitate

Coroană metalică (stg). Obturaţie Coroană metalică (stg). Obturaţie amalgam(dr.)amalgam(dr.)

Restaurări protetice din răşini compozite Restaurări protetice din răşini compozite armate cu fibre (stg.) coroană integral armate cu fibre (stg.) coroană integral ceramică (dr.)ceramică (dr.)

Criterii de alegere a Criterii de alegere a coroanei de învelişcoroanei de înveliş

După scopDupă scop: : Element singular→ coroană ceramicăElement singular→ coroană ceramică Element de agregare→ coroană metalo-ceramicăElement de agregare→ coroană metalo-ceramică

Topografia dinteluiTopografia dintelui:: frontal→ coroană fizionomicăfrontal→ coroană fizionomică lateral→ coroană metalică/ parţial fizionomicălateral→ coroană metalică/ parţial fizionomică

Starea parodonţiului marginalStarea parodonţiului marginal:: Risc de îmbolnăvire sau cu tratament parodontal→ coroană cu Risc de îmbolnăvire sau cu tratament parodontal→ coroană cu

prag supragingivalprag supragingival

Starea organului pulparStarea organului pulpar:: Dinte vital→ soluţii cât mai conservatoare (parţială, faţetă, pinlay)Dinte vital→ soluţii cât mai conservatoare (parţială, faţetă, pinlay) Dinte devital →orice soluţie, inclusiv cu agregare intraradicularăDinte devital →orice soluţie, inclusiv cu agregare intraradiculară

Criterii de alegere a Criterii de alegere a coroanei de învelişcoroanei de înveliş

Morfologia dintelui:Morfologia dintelui: Dinte scurt→ coroană cu grosime totală, cu prag subgingival, cu retenţii Dinte scurt→ coroană cu grosime totală, cu prag subgingival, cu retenţii

suplimentare (casete, cep)suplimentare (casete, cep) Dinte înalt şi globulos→coroană ecuatorialăDinte înalt şi globulos→coroană ecuatorială Indici coronari nefavorabili pentru coroana parţială 4/5, ¾, coroana Indici coronari nefavorabili pentru coroana parţială 4/5, ¾, coroana

ceramică/metaloceramică: ceramică/metaloceramică: Indice meziodistal mareIndice meziodistal mare Grosime vestibulo-orală micăGrosime vestibulo-orală mică

Vârsta pacientuluiVârsta pacientului:: Foarte tânăr→ coroane care necesită preparaţii conservatoare (faţete,3/4, Foarte tânăr→ coroane care necesită preparaţii conservatoare (faţete,3/4,

acrilice, metalice)acrilice, metalice) Indicele de carie şi igienă orală:Indicele de carie şi igienă orală:

Deficitar→ nu prag supragingival, nu coroane parţiale, nu incrustaţii.Deficitar→ nu prag supragingival, nu coroane parţiale, nu incrustaţii. Condiţii tehnico-materiale şi experienţă profesionalăCondiţii tehnico-materiale şi experienţă profesională::

Nu preparaţii dificile (3/4 4/5 pinlay)Nu preparaţii dificile (3/4 4/5 pinlay) Condiţii economice ale pacientului.Condiţii economice ale pacientului.

Contraindicaţiile metodei Contraindicaţiile metodei acopeririiacoperirii

Înainte de tratamentul preproteticÎnainte de tratamentul preprotetic pentru: pentru: CariiCarii ParodontopatieParodontopatie Modificări de poziţie ce necesită redresare ortodonticăModificări de poziţie ce necesită redresare ortodontică

Dinţi care au indicaţie de extracţieDinţi care au indicaţie de extracţie:: Foarte mobiliFoarte mobili Cu distrucţii avansate şi leziuni periapicale care nu beneficiază de tratament Cu distrucţii avansate şi leziuni periapicale care nu beneficiază de tratament

conservatorconservator Cu modificări de poziţie importante ce nu beneficiază de redresare ortodontică Cu modificări de poziţie importante ce nu beneficiază de redresare ortodontică

(migrări verticale sau înclinări exagerate)(migrări verticale sau înclinări exagerate) Dinţi izolaţi fără antagoniştiDinţi izolaţi fără antagonişti (ex. Molar de minte) (ex. Molar de minte) Pacienţi cu Pacienţi cu status general precarstatus general precar unde se recomandă doar tratamentul unde se recomandă doar tratamentul

paleativ, sau temporizarea tratamentului protetic (iradieri, citostatice)paleativ, sau temporizarea tratamentului protetic (iradieri, citostatice) Când Când există alternative terapeutice mai conservatoareexistă alternative terapeutice mai conservatoare (restaurări directe, (restaurări directe,

incrustaţii, faţetări directe sau indirecte, tratament ortodontic)incrustaţii, faţetări directe sau indirecte, tratament ortodontic)

Metoda substituirii Metoda substituirii coronarecoronare

Proteza unidentară tipică este Proteza unidentară tipică este coroana de coroana de substituţiesubstituţie

Este indicată pe dinţi integri ca element Este indicată pe dinţi integri ca element de agregare în PPF întinse (pe canin cel de agregare în PPF întinse (pe canin cel mai frecvent)mai frecvent)

Mai rar utilizată ca PFU:Mai rar utilizată ca PFU: Pe frontali în distrucţii coronare mariPe frontali în distrucţii coronare mari Pe frontali pentru refacerea fizionomiei prin Pe frontali pentru refacerea fizionomiei prin

reîmpărţirea spaţiuluireîmpărţirea spaţiului

Etapele clinico-tehnice Etapele clinico-tehnice pentru realizarea PFUpentru realizarea PFU

Etape cliniceEtape clinice

Examenul complet al pacientului, clinic şi Examenul complet al pacientului, clinic şi paraclinic→diagnostic şi plan de tratamentparaclinic→diagnostic şi plan de tratament

Efectuarea tratamentului preproteticEfectuarea tratamentului preprotetic Amprenta în vederea protezării provizorii, Amprenta în vederea protezării provizorii,

dacă dintele este integru/refăcut prin dacă dintele este integru/refăcut prin obturaţie înainte de şlefuireobturaţie înainte de şlefuire

Alegerea culorii dacă se va reface pe Alegerea culorii dacă se va reface pe protezăproteză

Pregătirea dintelui(şlefuirea bontului)Pregătirea dintelui(şlefuirea bontului) Amprentarea (include şi înregistrarea Amprentarea (include şi înregistrarea

RMM de ocluzie)RMM de ocluzie) Protezarea provizorieProtezarea provizorie Proba ,adaptarea clinică a părţii Proba ,adaptarea clinică a părţii

metalice/protezei finitemetalice/protezei finite Alegerea culorii pentru protezele mixteAlegerea culorii pentru protezele mixte Proba, adaptarea componentei fizionomiceProba, adaptarea componentei fizionomice Fixarea (provizorie/finală)Fixarea (provizorie/finală) Control imediat şi periodic.Control imediat şi periodic.

Etape de laboratorEtape de laborator

Realizarea modelului, machetei, piesei Realizarea modelului, machetei, piesei protetice finale sau a părţii metalice la protetice finale sau a părţii metalice la protezele mixte (metal + componentă protezele mixte (metal + componentă fizionomică)fizionomică)

Realizarea componentei fizionomice la Realizarea componentei fizionomice la protezele mixteprotezele mixte

Glazurarea ceramiceiGlazurarea ceramicei