Gagal Ginjal Akut

Definisi (Harrison)Gagal ginjal akut adalah sindrom yang terdiri dari penurunan kemampuan filtrasi ginjal (jam sampai hari), retensi produk buangan dari nitrogen, gangguan elektrolit dan asam basa.

EtiologiPRA RENAL: dehidrasi, syok, perdarahan, gagal jantung

RENAL: pielonefritis, glomerulonefritis, nefrotoksisitas (obat atau kemoterapi), lupus nefritis, nekrosis tubular akut, SHU, HSP, trombosis a/v renalis, anomali kongenital (ginjal polikistik, dll)

POST RENAL: keracunan jengkol, batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih, sindrom tumor lisis, buli-buli neurogenik

Klasifikasi (ADQI)

Kriteria laju filtrasi glomerulusKriteria jumlah urineRiskInjuryFailure

LossPeningkatan serum kreatinin 1,5 kaliPeningkatan serum kreatinin 2 kaliPeningkatan serum kreatinin 3 kali ataukreatinin 355 mol/lGagal ginjal akut persisten, kerusakan totalfungsi ginjal selama lebih dari 4 mingguGagal ginjal terminal lebih dari 3 bulan< 0,5 ml/kg/jam selama 6 jam< 0,5 ml/kg/jam selama 12 jam< 0,5 ml/kg/jam selama 24 jamatau anuria selama 12 jam

PatofisiologiTergantung penyebabnya (prarenal, renal, atau post renal)

Patogenesis GGA PRARENALVolume sirkulasi darah total

Aliran darah ke ginjal

Laju filtrasi glomerulus (fs reabsorpsi tubulus thd air dan garam tetap berlangsung)

Osmolalitas urin (>300 mOsm/kg), Na urine (

GGA RENALKelainan tubulusKelainan vaskular trombosis atau vaskulitisKelainan glomerulusKelainan interstitial

Manifestasi KlinikPucat (anemia)OliguriaEdemaHipertensiMuntahLetargi

Decomp cordisEdema paruAritmia (akibat hiperkalemia)Perdarahan GIT Penurunan kesadaranKejangkoma

DIAGNOSIS GGAAnamnesis penyebabPD: pe kesadaran sampai koma, pernafasan kussmaul, sesak nafas, hipertensi, cari tanda dehidrasi, produksi urin berkurang atau anuri

diagnosis GGAUrinalisis: BJ>1,020 GGA prarenal, proteinuria, hematuria. LeukosituriaAnemia, trombositopeniaUreum, kreatinin meningkatAGD: asidosis metabolikGangguan elektrolitFoto ToraksUSG ginjal dan saluran kemihBNO

Penatalaksanaan GGA (FKUI)Medikamentosa atasi keadaan emergensinya infeksi: antibiotik dengan dosis penyesuaian Cairan: sesuai dengan derajat hidrasinya koreksi gangguan keseimbangan elektrolit: t.u hiperkalemi asidosis metabolik: dengan natrium bikarbonat diuretik untuk GGA renal untuk memacu diuresisBila gagal dengan medikamentosa dialisis peritoneal atau hemodialisis

Penatalaksanaan GGA RENALTujuan: mempertahankan homeostasis tubuh sambil menunggu fungsi ginjal kembali normalAda 2: 1. Terapi konservatif (untuk mencegah progresifitas overload cairan, kelaiann elektrolit dan asam basa, uremia, hipertensi, sepsis) dan 2. Terapi dialisis

Terapi konservatif

DIURESIS Indikasi : GGA PRARENALSyarat : tidak ada dehidrasi, etiologi GGA post renal telah disingkirkan (tidak ada obstruksi post renal)Diuresis :- Furosemid iv bolus 40 mg. jika manfaat tidak terlihat, dosis dapat digandakan atau diberikan tetesan cepat 100-250 mg/kali dalam 1-6 jam atau tetesan lambat 10-20 mg/kgBB/hari dengan dosis maksimum 1g/hari.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan GGA post renal tergantung etiologi (bila batu bedah)