If you can't read please download the document
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Transportasi pada Pasien Kegawatan Neurologis
Bambang Pujo Semedi
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
FK UA – RSUD Dr Soetomo
Kasus
• Anda diminta untuk melakukan merujuk seorang pasien dengan tumor otak yang mengalami perburukan klinis
• Apa yang Anda persiapkan ?
Pasien tumor otak yang mengalami perburukan klinis berpotensi mengalami…
• Obstruksi jalan nafas
• Bradypnea s/d apnea
• Bradikardia atau aritmia
• Hipertensi atau hipotensi
• Muntah, regurgitasi aspirasi
• Hipertermia
• Poliuria
Indikasi
• Memindahkan pasien ke RS yang mampu menyediakan standar pelayanan lebih tinggi
• Memindahkan pasien ke fasilitas diagnostik dan mengembalikan ke tempat semula agar dapat dilakukan terapi yang lebih baik sesuai kondisi pasien
Manfaat vs Risiko
Indikasi
Ke mana ? Berapa lama ? Lingkungan ?
Ketrampilan penolong Keadaan pasien
Dimana?
• Intra-RS
• Antar-RS
• Internasional
Asesmen risiko
• Berapa lama waktu yang diperlukan untuk prosedur pemeriksaan? • misalnya CT atau angiografi ?
• Lingkungan • Penerangan
• Kemudahan akses dengan fasilitas resusitasi
• Kesulitan khusus (misalnya MRI, helicopter, ambulance)
Kondisi pasien
• Nilai kondisi terbaru • ABC
• Organ support
• Nilai cadangan (reserve capacity) • Fisiologis
• Terapi
Kompetensi penolong
Who are you ?
Antisipasi
• Kebutuhan alat maupun obat yang sudah dapat diprediksi
• Komplikasi
Minimalisasi waktu di luar ICU • Ketahui Anda harus ke mana
Minimalisasi waktu di luar ICU
• Periksa ulang apakah tempat yang akan menerima sudah siap sebelum memberangkatkan pasien
Periksa
• Pasien • Riwayat
• Stabilitas
• ABC
• Akses intravena dan drain
• Restrained/protected
Peralatan
• Alat apa yang dibutuhkan?
• Apakah alat tersebut berfungsi baik? • Backup untuk peralatan yang vital
• Battery
• Kenali cara kerja alat yang dibawa?
Obat-obatan
• Obat apa yang diperlukan ?
• Harus disiapkan (dioplos) atau cukup standby?
• Stok (ketersediaan)
Dokumentasi
• Catatan (daftar kebutuhan)
• Hasil pemeriksaan radiologi
• Petindik
…oxygen, masks, self-inflating bag-valve resuscitator, suction equipment,
intubation equipment, pulse oximeter, end tidal CO2, epinephrine, muscle
relaxant, propofol….
Personel
• Peran masing-masing staf harus jelas
• Staf yang sudah terlatih dan berpengalaman
Komunikasi
• Bagaimana cara Anda mencari pertolongan apabila membutuhkan?
Perjalanan
Pertimbangkan…
• Jarak
• Metode/moda transportasi
• Kondisi • Lalu lintas
• Cuaca
• Kondisi lift
Final check before leave…
• ABC
• BGA
Memindahkan pasien • Harus ada ketua tim yang bertanggung jawab
terhadap pasien • Hanya ketua tim yang memberi aba-aba dan perintah
• Instruksi harus jelas
• Tentukan siapa yang memegangi kepala pasien, siapa yang mengawasi dan mengamankan jalan nafas, siapa yang mengurusi sirkuit, kabel-kabel monitor, dll
Saat sampai di tujuan
• Pasca prosedur atau pemeriksan diagnostik • Antisipasi pengaruhnya terhadap pasien Anda
• ICU • Cek stabilitas
• Jangan langsung ditinggal, bersiaplah membantu resusitasi bila diperlukan
• Timbang terima secara komprehensif setelah pasien betul-betul stabil
SpO2 : 99% TD : 120/80 Nadi : 64 x/mnt
Anda diminta CT scan pasien ini
Tumor otak mengalami penurunan kesadaran
Resusitasi dulu..Jangan ditransfer
Kesimpulan
• Pertimbangkan manfaat dan risiko
• Rencanakan dengan teliti dan hati-hati
• Banyak hal yang harus diingat namun kapasitas ingatan kita terbatas ! • Gunakan checklist
• Tambahkan item bila diperlukan
Any questions?
Recommended
View more >