Transportasi pada Pasien Kegawatan Neurologis Transportasi pada Pasien Kegawatan Neurologis Bambang

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Transportasi pada Pasien Kegawatan Neurologis Transportasi pada Pasien Kegawatan Neurologis Bambang

  • Transportasi pada Pasien Kegawatan Neurologis

    Bambang Pujo Semedi

    Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

    FK UA – RSUD Dr Soetomo

  • Kasus

    • Anda diminta untuk melakukan merujuk seorang pasien dengan tumor otak yang mengalami perburukan klinis

    • Apa yang Anda persiapkan ?

  • Pasien tumor otak yang mengalami perburukan klinis berpotensi mengalami…

    • Obstruksi jalan nafas

    • Bradypnea s/d apnea

    • Bradikardia atau aritmia

    • Hipertensi atau hipotensi

    • Muntah, regurgitasi aspirasi

    • Hipertermia

    • Poliuria

  • Indikasi

    • Memindahkan pasien ke RS yang mampu menyediakan standar pelayanan lebih tinggi

    • Memindahkan pasien ke fasilitas diagnostik dan mengembalikan ke tempat semula agar dapat dilakukan terapi yang lebih baik sesuai kondisi pasien

  • Manfaat vs Risiko

    Indikasi

    Ke mana ? Berapa lama ? Lingkungan ?

    Ketrampilan penolong Keadaan pasien

  • Dimana?

    • Intra-RS

    • Antar-RS

    • Internasional

  • Asesmen risiko

    • Berapa lama waktu yang diperlukan untuk prosedur pemeriksaan? • misalnya CT atau angiografi ?

    • Lingkungan • Penerangan

    • Kemudahan akses dengan fasilitas resusitasi

    • Kesulitan khusus (misalnya MRI, helicopter, ambulance)

  • Kondisi pasien

    • Nilai kondisi terbaru • ABC

    • Organ support

    • Nilai cadangan (reserve capacity) • Fisiologis

    • Terapi

  • Kompetensi penolong

    Who are you ?

  • Antisipasi

    • Kebutuhan alat maupun obat yang sudah dapat diprediksi

    • Komplikasi

  • Minimalisasi waktu di luar ICU • Ketahui Anda harus ke mana

  • Minimalisasi waktu di luar ICU

    • Periksa ulang apakah tempat yang akan menerima sudah siap sebelum memberangkatkan pasien

  • Periksa

    • Pasien • Riwayat

    • Stabilitas

    • ABC

    • Akses intravena dan drain

    • Restrained/protected

  • Peralatan

    • Alat apa yang dibutuhkan?

    • Apakah alat tersebut berfungsi baik? • Backup untuk peralatan yang vital

    • Battery

    • Kenali cara kerja alat yang dibawa?

  • Obat-obatan

    • Obat apa yang diperlukan ?

    • Harus disiapkan (dioplos) atau cukup standby?

    • Stok (ketersediaan)

  • Dokumentasi

    • Catatan (daftar kebutuhan)

    • Hasil pemeriksaan radiologi

    • Petindik

  • …oxygen, masks, self-inflating bag-valve resuscitator, suction equipment,

    intubation equipment, pulse oximeter, end tidal CO2, epinephrine, muscle

    relaxant, propofol….

  • Personel

    • Peran masing-masing staf harus jelas

    • Staf yang sudah terlatih dan berpengalaman

  • Komunikasi

    • Bagaimana cara Anda mencari pertolongan apabila membutuhkan?

  • Perjalanan

    Pertimbangkan…

    • Jarak

    • Metode/moda transportasi

    • Kondisi • Lalu lintas

    • Cuaca

    • Kondisi lift

  • Final check before leave…

    • ABC

    • BGA

  • Memindahkan pasien • Harus ada ketua tim yang bertanggung jawab

    terhadap pasien • Hanya ketua tim yang memberi aba-aba dan perintah

    • Instruksi harus jelas

    • Tentukan siapa yang memegangi kepala pasien, siapa yang mengawasi dan mengamankan jalan nafas, siapa yang mengurusi sirkuit, kabel-kabel monitor, dll

  • Saat sampai di tujuan

    • Pasca prosedur atau pemeriksan diagnostik • Antisipasi pengaruhnya terhadap pasien Anda

    • ICU • Cek stabilitas

    • Jangan langsung ditinggal, bersiaplah membantu resusitasi bila diperlukan

    • Timbang terima secara komprehensif setelah pasien betul-betul stabil

  • SpO2 : 99% TD : 120/80 Nadi : 64 x/mnt

    Anda diminta CT scan pasien ini

    Tumor otak mengalami penurunan kesadaran

    Resusitasi dulu..Jangan ditransfer

  • Kesimpulan

    • Pertimbangkan manfaat dan risiko

    • Rencanakan dengan teliti dan hati-hati

    • Banyak hal yang harus diingat namun kapasitas ingatan kita terbatas ! • Gunakan checklist

    • Tambahkan item bila diperlukan

  • Any questions?