of 13 /13
CPL SHAL OLEH : MIRANTI RAHMI APRILIA NIM : I1A010071 PEMBIMBING : Dr. Sulandri Gusasi, Sp.BP-RE

Slide Lapsus THT

Embed Size (px)

DESCRIPTION

slide lapsus

Text of Slide Lapsus THT

Nyeri pada Ibu hamil dan senam hamil

CPL SHALOLEH : MIRANTI RAHMI APRILIANIM : I1A010071PEMBIMBING : Dr. Sulandri Gusasi, Sp.BP-RE

Identitas PasienNama: Tn. P.KUmur: 58 tahunAgama: IslamSuku: JawaAlamat : Jl Berangas Km 2 Kotabaru.MRS tanggal: 21 Agustus 2015

AnamnesisKeluhan utama Sulit menelanRiwayat penyakit sekarang :Keluhan muncul kurang lebih 2 bulan SMRS. Muncul secara perlahan-lahan, terus-menerus dan terutama pada saat menelan makanan dengan konsistensi keras dan padat. Pasien merasa ada sesuatu yang menghalangi di pangkal tenggorokan ketika menelan Keluhan tersebut juga disertai dengan nyeri menelan. Nyeri dirasakan di tenggorokan atas saat menelan, namun nyeri tidak menyebar ke rahang ataupun telinga. Sekitar 1 bulan kemudian, keluhan sulit menelan disertai dengan batuk berdahak. Pasien mengaku tenggorokannya terasa gatal hingga sering batuk berdahak, dahak berwarna putih bening, kurang lebih 4 kali dahak bercampur dengan darah. Keluhan ini disertai dengan perubahan suara sejak 1 bulan SMRS, pasien kadang-kadang merasa sulit berbicara dan artikulasi tidak jelas. Selama keluhan berlangsung, pasien juga mengaku kehilangan nafsu makan dan mengalami penurunan berat badan sekitar 14 kg (awalnya 64 kg menjadi 50 kg). Pembauan berkurang maupun sulit bernapas disangkal. Pasien tidak ada keluhan sakit telinga, telinga berdengung, dan penurunan pendengaran. Pasien memiliki riwayat merokok puluhan tahun, namun telah berhenti dalam 3 tahun terakhir. Kebiasaan konsumsi alkohol dan memakan makanan bakar-bakaran disangkal. Pasien mengaku jarang mengkonsumsi buah-buahan. AnamnesisRiwayat Penyakit dahulu :Penderita menyangkal memiliki riwayat tekanan darah tinggi, kencing manis dan penyakit keturunan lainnya. Tidak ada riwayat penyakit saluran pernapasan seperti asma dan alergi. Riwayat penyakit keluarga :Riwayat keluarga dengan penyakit tekanan darah tinggi, kencing manis, penyakit saluran pernapasan seperti asma dan alergi disangkal. Tidak ada riwayat kelainan maupun kanker pada daerah kepala dan leher dalam keluarga.

Pemeriksaan fisikStatus presentKU: Tampak baikKesadaran: Compos mentis, GCS 4-5-6TV: TD : 110/70 mmHg Nadi: 86 kali/menit RR: 20 kali/menit T: 36,7 oCKepala/leher: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pembesaran KGB (+/+), peningkatan JVP (-)Thoraks: Cor : S1>S2 tunggal, bising (-)Pulmo: Sn. Vesicular, Rh (-/-), Wh (-/-)Abdomen: HML tak teaba, BU (+)Ekstrimitas: Akral hangat, edema (-/-) ekstremitas bawah, parese (-/-)Pemeriksaan THTStatus LokalisTelingaKananKiriAurikulaBentukdbndbnHematom - -Tragus pain - -Canalis auditorius eksternusSerumen - -Othorrea- -Edema - -Hiperemi - -Polip/masa - -

Status LokalisMembran timpaniRetraksi - -Bombans - -Conus of light - -Perforasi - -

Tes PendengaranRinne + +Weber tidak ada lateralisasi Schwabach samasama

Pemeriksaan THTStatus LokalisRhinoskopi AnteriorKananKiriCavum nasidbndbnDasar kavum nasidbndbnMeatus nasi inferiordbndbnKonka nasi inferiordbndbnMeatus nasi mediusdbndbnKonka nasi mediusdbndbnSeptum nasidbndbnSekret--Perdarahan --Kesan massadi anterior--

Status Lokalis

Rinoskopi PosteriorKananKiri

Nasofaring tdl tdlNyeri tekan sinus maksillaris tdl tdlTransiluminasi tdl tdl

Pemeriksaan THTStatus LokalisTenggorokBibir: bentuk normal, warna merahMulut : mukosa merah muda, tidak ada radangGinggiva: mukosa merah mudaLidah: tidak hiperemis, tidak kotor, deviasi lidah (+) ke kiriPalatum : dbnNasofaring: tidak tampak massa

Status Lokalis

TonsilKananKiriUkuran T1T3Warnamerah mudamerah mudaKriptatidak melebartidak melebarDetritus--Permukaantidak rata tidak rataAbses peritonsil--

FaringHiperemis (+), pseudomembran (-), edema (-)Kelenjar getah bening : pembesaran (+/+)

FOLLOW UP Tanggal22-8-201523-8-201524-8-201525-8-2015SubjektifHidung Tersumbat ----Sesak----Nyeri di area pipi----Tidur++++Makan/minum