BAB IPENDAHULUAN
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis
disebabkan oleh bakteri dapat terlokalisir atau difus, telinga rasa
sakit. Faktor penyebab timbulnya otitis eksterna ini, kelembaban,
penyumbatan liang telinga, trauma lokal dan alergi. Faktor ini
menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema
dari epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang
mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan menimbulkan
eksudat.
Bakteri patogen pada otitis eksterna akut adalah pseudomonas (41
%), strepokokus (22%), stafilokokus.aureus (15%) dan bakteroides
(11%). Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga
bagian luar yang dapat menyebar ke pina, periaurikular, atau ke
tulang temporal. Biasanya seluruh liang telinga terlibat, tetapi
pada furunkel liang telinga luar dapat dianggap pembentukan lokal
otitis eksterna. Otitis eksterna difusa merupakan tipe infeksi
bakteri patogen yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas,
stafilokokus dan proteus, atau jamur.
Penyakit ini merupakan penyakit telinga bagian luar yang sering
dijumpai, disamping penyakit telinga lainnya. Berdasarkan data yang
dikumpulkan mulai tanggal Januari 2000 s/d Desember 2000 di
Poliklinik THT RS H.Adam Malik Medan didapati 10746 kunjungan baru
dimana, dijumpai 867 kasus (8,07 %) otitis eksterna, 282 kasus
(2,62 %) otitis eksterna difusa dan 585 kasus (5,44 %) otitis
eksterna sirkumskripta. Penyakit ini sering diumpai pada
daerah-daerah yang panas dan lembab dan jarang pada iklim- iklim
sejuk dan kering.BAB II
TINJAUAN PUSTAKA2.1. Anatomi Dan Fisiologi
Anatomi telinga terdiri dari :
1. Telinga bagian luara. AurikulaTerdiri dari kartilago elasin
yang ditutupi kulit. Tidak ada kartilago pada lobus, yang hanya
tersusun dari lemak dan jaringan ikat. Aurikula dapat digerakkan
sedikit oleh tiga otot kecil yang berjalan menuju aurikula dari
aponeurosis cranial dan tengkorak.b. Meatus Akustikus EksternaBatas
antara telinga luar dan telinga tengah adalah membran timpani. 2/3
bagian dalam tersusun oleh tulang, dan 1/3 luar tersusun oleh
tulang rawanyang bersambungan dengan daun telinga. Meatus berbentuk
oval pada potongan melintang pada ujung lateral, bulat pada ujunga
medial.c. Membran Timpani2. Telinga bagian tengaha. Kavum Timpany (
telinga tengah ) Merupakan rongga kecil, agak memanjang di dalam
pars petrosa os temporal.b. Antrum Timpanyc. Tuba Auditiva
Eustachii.3. Telinga bagian dalam
a. Labirintus Osseus
Rangkaian rongga yang saling berhubungan
b. Labirintus Membranosus
Kantong tertutup di dalam labirin oseosa dan kurang lebih
memiliki bentuk yang sama.
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai
membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan
kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan
pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam
rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2 3 cm. Pada
sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar
serumen (kelenjar keringat) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat
pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam
hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.
Telinga adalah organ sensoris yang berfungsi dalam hal
pendengaran dan keseimbangan. Telinga luar berfungsi untuk
mengumpulkan dan melokalisasi suara. Telinga luar terdiri dari
pinna dan kanalis eksterna. Pinna terbentuk dari kartilago elastis
yang dibalut dengan kulit. Kulit ini melekat baik dengan
perikondrium yang ada pada permukaan luar dari pinna. Kadang
terdapat hematom yang dapat melepaskan ikatan ini dan akan
menyebabkan devaskularisasi dari kartilago itu sendiri. Kekurangan
kartilago pada kanalis eksterna dapat membantu penyebaran infeksi
dan malignansi dari parotis dan basis kraniiAnatomi-Fisiologi
Telinga Luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai
membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan
kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan
pada sepertiga bagian luar sedangkan dua pertiga bagian dalam
rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2,5 3 cm.
Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak
kalenjar serumen (modifikasi kalenjar keringat = kalenjar serumen)
dan rambut. Kalenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang
telinga. Pada duapertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai
serumen.
Telinga luar termasuk aurikula atau pinna dan liang telinga.
Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang
bunyi ke struktur-struktur telinga tengah. Karena keunikan anatomi
aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung atau
seperti spiral maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani
dari trauma, benda asing dan efek termal.
Panjang liang telinga kira-kira 2,5 cm, membentang dari bibir
depan konka hingga membrana timpani. Bagian tersempit dari liang
telinga adalah dekat perbatasan tulang dan tulang rawan. Hanya
sepertiga bagian luar atau bagian kartilaginosa dari liang telinga
yang dapat bergerak. Jika menggunakan otoskop, aurikula biasanya
harus ditarik ke posterolateral untuk dapat melihat bagian tulang
dan membran timpani. Bersama dengan lapisan luar membran timpani,
liang telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dapat
merangkap kelembaban sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi
pada keadaan tertentu.
Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada
kulit bagian tulang, selain itu juga mangandung folikel rambut yang
banyaknya bervariasi antar individu namun ikut membantu menciptakan
suatu sawar dalam liang telinga. Anatomi liang telinga bagian
tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat dalam tubuh
dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan
subkutan. Dengan demikian daerah ini sangat peka dan tiap
pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk
ekspansi.
Salah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah
pembentukan serumen. Sebagian struktur kalenjar terletak pada
bagian kartilaginosa. Eksfoliasi sel-sel stratum korneum ikut pula
berperan dalam pembentukan materi yang membentuk suatu lapisan
pelindung penolak air pada dinding kanalis ini. pH gabungan pada
bagian ini adalah sekitar 6, suatu faktor tambahan yang berfungsi
mencegah infeksi lagipula migrasi sel-sel epitel yang terlepas
membentuk suatu mekanisme pembersihan sendiri dari membran timpani
kearah luar.
Struktur yang unik dari canalis auditoris eksterna memudahkan
terjadi otitis eksterna. Canalis auditoris eksterna lembab, hangat
dan gelap, hal ini merupakan lingkungan yang bagus untuk
perkembangan jamur dan bakteri. Kulit sangat tipis dan miskin
jaringan lunak subkutis sehingga akan terjadi penekanan langsung
pada perikondrium. Canalis auditoris externa mempunyai pertahanan
yang spesifik. Serumen berubah menjadi asam yang mengandung lisozim
dan substansi lain yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri dan
jamur. Selain itu juga adanya epitelial yang unik juga dapat
memberikan perlindungan pada kanalis auditoris eksterna. Ketika
pertahanan itu terganggu atau rusuk maka dapat menyebabkan otitis
eksterna.
Fisiologi Telinga
1. Fungsi Akustik
Telinga luar berperan sebagai suatu antena akustik. Pinna
(bersama dengan kepala) memfokuskan gelombang suara, konka dan
kanalis eksterna sebagai resonator. Baik level tekanan suara maupun
fase dari gelombang akustik berganti saat menjalar dari sebuah
ruang menuju gendang telinga melewati telinga luar. Perubahan ini
bervariasi dalam hal frekuensi suara maupun setiap arah dari
gelombang suara yang datang tersebut.
Telinga luar berfungsi sebagai amplifier langsung dari suara.
Dinyatakan bahwa struktur yang kompleks dari pinna dan kanalis
eksterna merupakan komponen signifikan bagi seseorang untuk dapat
mengenali dan melokalisasi sumber suara pada suatu ruangan2. Fungsi
Non-akustik
Fungsi proteksi dari telinga luar ini sangat tergantung dari
struktur anatomisnya. Kedalaman dari kanalis akustikus eksterna
serta bentuk dan dindingnya memberikan proteksi dari membrana
timpani serta telinga tengah di belakangnya dari trauma secara
langsung. Kanalisnya sendiri memiliki fungsi self-cleaning yang
akan selalu melindungi jalan suara bersih dari debris.
Gambar 2.1 Anatomi Telinga
2.2. Otitis EksternaA. Definisi
Otitis Eksterna adalah radang liang telinga akut meupun kronis
yang disebabkan oleh bakteri. Di klinik, seringkali sukar dibedakan
peradangan yang disebabkan oleh penyebab lain, seperti jamur,
alergi (eksim) atau virus, sebab seringkali timbul secara
bersama-sama.
Factor-faktor yang mempengaruhi otitis eksterna :
Perubahan kulit kanalis yang biasaya asam atau normal berubah
menjadi basa (pH yang basa akan menurunkan proteksi terhadap
infeksi).
Perubahan lingkungan terutama gabungan peningkatan suhu dan
kelembapan (udara hangat dan lembab).
Trauma ringan, seringkali oleh karena membersihkan telinga
secara berlebihan atau berenang yang menyebabkan perubahan kulit
karena terkena air.B. Epidemiologi
Swimmers ear (otitis eksterna) sering dijumpai, didapati 4 dari
1000 orang, kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda.Terdiri
dari inflamasi, iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar.
Dijumpai riwayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan
atau benda asing dalam liang telinga. Berenang dalam air yang
tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis eksterna
(swimmers ear). Bentuk yang paling umum adalah bentuk boil
(Furunkulosis) salah satu dari satu kelenjar sebasea 1/3 liang
telinga luar. Pada otitis eksterna difusa disini proses patologis
membatasi kulit sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar,
konka daun telinga penyebabnya idiopatik, trauma, iritan, bakteri
atau fungal, alergi dan lingkungan. Kebanyakan disebabkan alergi
pemakaian topikal obat tetes telinga. Alergen yang paling sering
adalah antibiotik, contohnya: neomycin, framycetyn, gentamicin,
polimixin, anti bakteri dan anti histamin. Sensitifitas poten
lainnya adalah metal dan khususnya nikel yang sering muncul pada
kertas dan klip rambut yang mungkin digunakan untuk mengorek
telinga. Infeksi merupakan penyakit yang paling umum dari liang
telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut pada lingkungan
yang lembab.C. Etiologi Pada umumnya penyebab dari otitis eksterna
adalah infeksi bakteri seperti Staphyilococcus aureus,
Staphylococcus albus, E. colli. Selain itu juga dapat disebabkan
oleh penyebaran yang luas dari proses dermatologis yang
non-infeksius
Swimmers ear (otitis eksterna) sering dijumpai, didapati 4 dari
1000 orang, kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda.Terdiri
dari inflamasi, iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar.
Dijumpai riwayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan
atau benda asing dalam liang telinga. Berenang dalam air yang
tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis eksterna.
Bentuk yang paling umum adalah bentuk boil (Furunkulosis) salah
satu dari satu kelenjar sebasea 1/3 liang telinga luar. Pada otitis
eksterna difusa disini proses patologis membatasi kulit sebagian
kartilago dari otitis liang telinga luar, konka daun telinga
penyebabnya idiopatik, trauma, iritan, bakteri atau fungal, alergi
dan lingkungan. Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat
tetes telinga. Alergen yang paling sering adalah antibiotik,
contohnya: neomycin, framycetyn, gentamicin, polimixin, anti baktei
dan anti histamin.
Sensitifitas poten lainnya adalah metal dan khususnya nikel yang
sering muncul pada kertas dan klip rambut yang mungkin digunakan
untuk mengorek telinga. Infeksi merupakan penyakit yang paling umum
dari liang telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut pada
lingkungan yang lembab.
D. KlasifikasiOtitis Eksterna Akut
Terdapat 2 kemungkinan otitis eksterna akut yaitu otitis
eksterna sirkumskripta dan otitis eksterna difus.
1. Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkel = Bisul). Oleh karena
kulit di sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit
seperti folikel rambut, kalenjar sebasea dan kalenjar serumen maka
di tempat itu dapat terjadi infeksi pada pilosebaseus sehingga
membentuk furunkel. Kuman penyebabnya biasanya Staphylococcus
aureus atau Staphylococcus albus. Gejalanya ialah rasa nyeri yang
hebat, tidak sesuai dengan besar bisul. Hal ini disebabkan karena
kulit liang telinga tidak mengandung jaringan longgar dibawahnya,
sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perikondrium. Rasa nyeri
dapat juga timbul spontan pada waktu membuka mulut (sendi
temporomandibula). Selain itu terdapat juga gangguan pendengaran
bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga. Terapinya
tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah menjadi abses,
diaspirasi secara steril untuk mengeluarkan nanahnya. Lokal
diberikan antibiotika dalam bentuk salep, seperti polymixin B atau
bacitrasin atau antiseptic (asam asetat 2-5% dalam alcohol 2%).
Kalau dinding furunkel tebal, dilakukan incise kemudian dipasang
drain untuk mengalirkan nanahnya. Biasanya tidak perlu diberikan
obat simtomatik seperti analgetik dan obat penenang.
2. Otitis Eksterna Difus Biasanya mengenai kulit liang telinga
duapertiga dalam. Tampak kulit liang telinga dalam. Tampak kulit
liang telinga hiperemis dan edema dengan tidak jelas batasnya serta
terdapat furunkel. Otitis eksterna difus dapat juga terjadi
sekunder pada otitis media supuratif kronis. Gejalanya sama dengan
otitis eksterna sirkumskripta. Kadang-kadang terdapat sekret yang
berbau. Sekret ini tidak mengandung lendir (musin) seperti sekret
yang ke luar dari cavum timpani pada otitis media. Pengobatannya
ialah dengan memasukkan tampon tampon yang mengandung antibiotika
ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat
dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan antibiotika
sistemik.
3. Otomitosis infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh
kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Yang tersering ialah
jamur aspergilus. Kadang-kadang ditemukan juga kandida albicans
atau jamur lain. Gejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa
penuh di liang telinga tetapi sering pula tanpa keluhan
(Sosialisman dan Helmi, 2001). Pengobatannya ialah dengan
membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2-5% dalam alcohol
yang diteteskan ke liang telinga. Kadang-kadang diperlukan obat
antijamur sebagai salep yang diberikan secara topical.
4. Infeksi Kronis Liang Telinga Infeksi bakteri maupun jamur
yang tidak diobati dengan baik, trauma berulang, adanya benda
asing, penggunaan cetakan (mould) pada alat Bantu dengar (hearing
aid) dapat menyebabkan radang kronis. Akibatnya terjadi penyempitan
liang telinga oleh pembentukan jaringan parut atau sikatriks.
Pengobatannya memerlukan operasi rekonstruksi liang telinga.
5. Keratosis Obliteran dan Kolesteatoma Externa Keratosis
obliterans adalah kelainan yang jarang terjadi. Biasanya secara
kebetulan ditemukan pada pasien dengan rasa penuh di telinga.
Penyakit ini ditandai dengan penumpukan deskuamasi epidermis di
liang telinga sehingga membentuk gumpalan dan menimbulkan rasa
penuh serta kurang dengar. Bila tidak ditanggulangi dengan baik
akan terjadi erosi kulit dan bagian tulang liang telinga yang
sering disebut sebagai kolesteatoma yang disertai dengan rasa nyeri
yang hebat akibat peradangan setempat. Etiologinya belum diketahui,
sering terjadi pada pasien dengan kelainan paru kronik seperti
bronkiektasis juga pada pasien sinusitis. Pemberian obat tetes
telinga campuran alkohol atau gliserin dalam peroksida 3% selama 3
kali seminggu merupakan pengobatan dari penyakit ini. Pada pasien
yang telah mengalami erosi dilakukan tindakan bedah .
6. Otitis Externa Maligna Otitis eksterna maligna merupakan tipe
dari infeksi akut yang difus yang biasanya terjadi pada penderita
penyakit diabetes mellitus. Radang dapat meluas secara progresif ke
lapisan subkutis dan organ sekitarnya sehingga dapat menimbulkan
kelainan berupa kondritis, oeteitis, dan osteomielitis yang
mengakibatkan kehancuran tulang temporal. Gejalanya rasa gatal yang
diikuti nyeri yang hebat dan sekret yang banyak serta pembengkakkan
liang telinga. Saraf fasial dapat terkena sehingga dapat
menimbulkan paresis atau paralysis facial. Pengobatan tidak boleh
ditunda-tunda yaitu dengan pemberian antibiotic dosis tinggi yang
dikombinasi dengan amino glikosid. Disamping obat-obatan, juga
diperlukan tindakan debrideman.
E. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik pada sinusitis biasanya sangat bervariasi.
Sinusitis maksilaris akut biasanya menyusul suatu infeksi saluran
nafas atas yang ringan. Alergi hidung kronik, benda asing, dan
deviasi septum merupakan predisposisinya. Gejala infeksi sinus
maksilaris akut berupa demam, malaise, nyeri kepala yang tak jelas
yang biasanya reda dengan pemberian analgetik biasa seperti
aspirin. Wajah terasa bengkak, penuh, dan gigi terasa nyeri pada
gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu naik atau turun tangga.
Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk, serta
nyeri pada perkusi dan palpasi. Sekret mukopurulen dapat keluar
dari hidung dan terkadang berbau busuk. Batuk iritatif nonproduktif
seringkali ada. Pemeriksaan fisik didapatkan adanya pus dalam
hidung, biasanya dari meatus media, atau pus dalam nasofaring sinus
maksilaris terasa nyeri pada perkusi dan palpasi.Rasa sakit di
dalam telinga bisa bervariasi dari yang hanya berupa rasa tidak
enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti
terbakar hingga rasa sakit yang hebat, serta berdenyut. Meskipun
rasa sakit sering merupakan gejala yang dominan, keluhan ini juga
sering merupakan gejala sering mengelirukan. Kehebatan rasa sakit
bisa agaknya tidak sebanding dengan derajat peradangan yang ada.
Ini diterangkan dengan kenyataan bahwa kulit dari liang telinga
luar langsung berhubungan dengan periosteum dan perikondrium,
sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa
sakit yang hebat. Lagi pula, kulit dan tulang rawan 1/3 luar liang
telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga
sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan
dihantarkan kekulit dan tulang rawan dari liang telinga luar dan
mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita otitis
eksterna.
Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap
awal dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya
rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga.
Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan
pendahulu rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut.
Pada kebanyakan penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa
tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu otitis
eksterna akuta. Pada otitis eksterna kronik merupakan keluhan
utama.
Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari
otitis eksterna akut. Edema kulit liang telinga, sekret yang sorous
atau purulen, penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna
yang lama, sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya
tuli konduktif. Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris,
dan obat-obatan yang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen
yang mengakibatkan peredaman hantaran suaraF. Patofisiologi
Otitis eksterna adalah penyakit yang sering diderita oleh semua
orang. Otitis eksterna seringkali ditunjukkan adanya infeksi
bakteri akut dari kulit canalis auricularis tapi juga dapat
disebabkan adanya infeksi jamur. Adanya lekukan pada liang telinga
dan adanya kelembaban dapat menyebabkan laserasi dari kulit dan
merupakan media yang bagus untuk pertumbuhan bakteri. Hal ini
sering terjadi setelah berenang dan mandi. Otitis eksterna ini
sering terjadi jika suasana panas dan lembab
Faktor lain yang dapat menyebabkan otitis eksterna adalah adanya
trauma pada liang telinga yang diikuti invasi bakteri kedalam kulit
yang rusak trauma ini sering terjadi akibat dari pembersihan liang
teling dengan cotton bud ataupun alat lain yang dimasukkan ke dalam
telinga. Selain itu masuknya air atau bahan iritan atau hair spray
atau cat rambut dapat menyebabkan otitis eksterna.
Sebagai akibatnya terjadi respon inflamasi, edema dan
pembengkakan liang telinga yang akan menyebabkan visualisasi
membran timpani terganggu. Eksudat dan pus dapat terproduksi di
liang telinga. Pada keadaan yang berat, infeksi dapat meluas pada
wajah dan leher. Kuman pathogen yang sering kali menyebabkan otitis
eksterna adalah Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan
bakteri gram negatif lainnya. Meskipun demikian, jamur, seperti
Candida atau Aspergilus sp dapat menyebabkan otitis eksterna.
Hal ini terjadi karena adanya penimbunan sel-sel kulit yang mati
dan serumen yang menumpuk didaerah dekat gendang telinga
menyebabkan penimbunan air yang masuk ke liang telinga ketika mandi
atau berenang sehingga kulit pada liang telinga basah dan
lembut.
Otitis eksterna maligna merupakan komplikasi dari otitis
eksterna yang terjadi pada pasien yang mengalami imunocompresi atau
pasien yang mendapatkan radioterapi pada tulang kepala. Pada
kondisi ini bakteri akan meninvasi jaringan lunak yang dalam dan
menyebabkan oeteomielitis pada os temporal.G. Diagnosa
BandingDiagnosis banding dari keadaan yang serupa dengan otitis
eksterna antara lain meliputi :- Otitis eksterna nekrotik- Otitis
eksterna bullosa- Otitis eksterna granulosa- Perikondritis yang
berulang- Kondritis- Furunkulosis dan karbunkulosis- dermatitis,
seperti psoriasis dan dermatitis seboroika.Karsinoma liang telinga
luar yang mungkin tampak seperti infeksi stadium dini diragukan
dengan proses infeksi, sering diobati kurang sempurna. Tumor ganas
yang paling sering adalah squamous sel karsinoma, walaupun tumor
primer seperti seruminoma, kista adenoid, metastase karsinoma
mamma, karsinoma prostat, small (oat) cell dan karsinoma sel renal.
Adanya rasa sakit pada daerah mastoid terutama dari tumor ganas dan
dapat disingkirkan dengan melakukan pemeriksaan biopsi.H.
Pemeriksaan Penunjang
1.Tes laboratorium, pemeriksaan kultur dan sensitifitas
antibiotik.
2.Tes audiometrik, memperlihatkan dan mendokumentasikan jumlah
kehilangan pendengaran dan gangguan pada telinga luar.
3. CT-Scan tulang tengkorak. Dengan kriteria hasil : mastoid
terlihat kabur dan ada kerusakan tulang.
I. Penatalaksanaan1.Antibiotik dalam bentuk salep (neomisin,
Polimiksin B atau Basitrasin).2. Antiseptik (asam asestat 2-5%
dalam alkohol 2%) atau tampon iktiol dalm liang telinga selama 2
hari.3. Bila furunkel menjadi abses, diaspirasi secara steril untuk
mengeluarkan nanahnya.4. Insisi bila dinding furunkel tebal,
kemudian kemudian dipasang drain untuk mengalirkan nanah.5 Obat
simptomatik : analgetik, obat penenang.Pengobatan otitis eksterna
dapat dilakukan dengan beberapa cara yaitu: membersihkan telinga,
pengobatan topikal menggunakan topikal insektisida, biasanya
terdiri dari obat telinga yang dioleskan ke dalam telinga satu atau
dua kali sehari.
pemberian steroid untuk mengurangi nyeri dan peradangan
terapi antibiotik untuk menghindari infeksi bakterial akut atau
ulcerasi
terapi antifungal untuk menghindari infeksi jamur
terapi anti alergi serta ivermectin untuk parasit telinga
eksternal (infestasi Otodectes).
Tindakan pengobatan yang dilakukan berbeda-beda tergantung
penyebab otitisnya. Obat tetes telinga yang mengandung antibiotik
dan anti radang bisa diberikan bila terjadi infeksi bakteri dan
pembengkakan. Obat tetes telinga yang mengandung anti ektoparasit
atau injeksi obat golongan ivermectin dan selemectin bisa diberikan
bila otitis disebabkan oleh tungau telinga atau ekto parasit lain.
Pemberian obat-obatan ini harus mengikuti siklus hidup parasit
tersebut.Untuk kasus tumor atau polip, diperlukan tindakan
operasi/bedah untuk mengangkat jaringan yang abnormal. Otitis yang
disebabkan oleh alergi dan gangguan hormon memerlukan tindakan
pengobatan secara menyeluruh dan sistematis.Seringkali pengobatan
hanya bersifat mengurangi efek saja, karena penyebab utamanya
(alergi atau gangguan hormon) memang relatif sulit disembuhkan.
Liang telinga dibersihkan dengan menggunakan kapas lidi.
Pemasangan tampon pita cm x 5 cm yang telah dibasahi dengan larutan
Burowi filtrata pada MAE. Tampon secukupnya, tidak boleh diletakkan
terlalu ke dalam (nyeri/bahaya melukai membran timpani, sulit
mengeluarkan). Tampon setiap 2-3 jam sekali ditetesi dengan larutan
Burowi agar tetap basah. Tampon diganti setiap hari. Larutan Burowi
dapat diganti dengan tetes telinga yang mengandung steroid dan
antibiotik. Apabila diduga infeksi kuman Pseudomonas diberikan
tetes yang mengandung neomycine dan hydrocortisone. Pada infeksi
jamur digunakan tetes telinga larutan asam salisilat 2-5% dalam
alkohol 20%. Pada otitis eksterna kronik difus dapat diberikan
triamsinolone 0,25% krim/salep atau dexamethasone 0,1%. Antibiotik
oral tidak perlu diberikanBAB IIILAPORAN KASUS
1.1 IdentifikasiNama
: Dia KurniaUmur
: 10 tahunJenis Kelamin : laki-laki
No. RekMed: 27.47.76Pekerjaan : Siswa SDSuku/Bangsa :
Indonesia
Alamat
: Lr. Taman bacaan RT 06/03 kelurahan tangga takat.Tanggal
Kontrol Poli : 08 November 20141.2. AnamnesisKeluhan Utama
: Nyeri pada telinga sebelah kiri,Keluhan Tambahan
: Keluar air-air pada telinga kiriRiwayat Perjalanan Penyakit
:
Pasien datang ke poliklinik THT RSMP pada tanggal 8 november
2014 dengan keluhan nyeri pada telinga kiri sejak kurang lebih dua
minggu yang lalu. Nyeri kemudian menjalar ke muka dan leher sebelah
kiri.
Beberapa hari kemudian telinga os sebelah kiri menjadi memerah
dan bengkak. Seminggu kemudian keluar air-air di telinga kiri os
berwarna kuning dan agak berbau. Os tidak ada riwayat batuk
pilek.
Satu bulan yang lalu os mengaku tekinganya sering gatal setelah
selesai berenang sekitar satu bulan yang lalu, sehingga os sering
menggorek-ngorek telinganya dengan cotton bud. Os mengaku sempat
demam lalu os berobat. ke dokter keluarga di dekat rumahnya, os
diberi obat namun ibu os lupa nama obat tersebut. Rasa nyeri
sedikit berkurang namun, nyeri berulang setelah obat habis. Keluhan
keluar air-air masih dirasakan serta os mengalami penurunan
pendengaran.
Riwayat Penyakit Dahulu :Os baru pertama kali mengeluh keluhan
seperti ini.Alergi obat-obatan (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama
Riwayat Pengobatan :
Os sudah berobat ke dokter umum, diberi obat makan berwarna
putih berbentuk lonjong yang diminum tiga kali sehari.Serta obat
yang berwarna kuning berbentuk lonjong diminum dua kali sehari.
1.3. Pemeriksaan FisikStatus presentKeadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentisStatus lokalisTelingaKananKiri
AuriculaNormalHiperemis
Nyeri tekan tragus-+
Serumen--
Otalgia -+
Otorrhe--
Edema--
Hiperemis++
Sekret-+
Membran timpaniKananKiri
Refleks cahaya++
Retraksi--
Bulging--
Perforasi--
Hidung
LuarKananKiri
BentukNormalNormal
Inflamasi--
Nyeri tekan--
Deformitas--
Cavum nasiKananKiri
Bentuk NormalNormal
Mukosa NormalNormal
Sekret--
Konka nasi inferiorKananKiri
Edema--
Mukosa hiperemis--
Septum nasiKananKiri
Deviasi--
Benda asing--
Perdarahan--
Mulut dan TenggorokanBibir
: Tidak ada kelainan
Mulut
: Tidak ada kelainan
Gigi
: Tidak ada kelainan
Lidah
: Tidak ada kelainan
Uvula
: Bentuk normal, Hiperemis (-), edema (-),
Palatum mole: Ulkus (-), Hiperemis (-)
Faring
: Hiperemis (-)
Tonsila palatinaKananKiri
besarT1T1
warnanormalnormal
Kripta melebar--
detritus--
1.4. Pemeriksaan Penunjang Yang disarankan
1.Tes laboratorium, pemeriksaan kultur dan sensitifitas
antibiotik.
2.Tes audiometrik, memperlihatkan dan mendokumentasikan jumlah
kehilangan pendengaran dan gangguan pada telinga luar.
1.5. Diagnosis Banding
1. Otitis eksterna sirkumskripta
2. Otitis eksterna difusa3. Otomikosis
1.6. Diagnosis Kerja
Otitis eksterna
1.7. Tatalaksana1. Kausatif : - Antibiotik sistemik Amoksisilin
3x500 mg, Antibiotik local Ottopain 2-4 x sehari 4-5 tetes. 2.
Simptomatis - Analgetik Asam mefenamat 3x500 mg, Antiinflamasi
Dexamethasone 3 x 0,5 mg.
3. Edukatif - Kontrol jika obat habis
- Minum obat secara teratur, antibiotic harus dihabiskan.,
telinga jangan kemasukan air, mengurangi kebiasaan mengotek telinga
dengan cotton bud.
1.9 Prognosis
Quo ad vitam: Bonam
Quo ad functionam: Dubia e bonamBAB IVPEMBAHASAN
Berdasarkan laporan kasus yang telah dilaporkan seorang pasien
laki-laki , usia 10 tahun mengeluh nyeri pada telinga kiri sejak
kurang lebih dua minggu yang lalu. Nyeri kemudian menjalar ke muka
dan leher sebelah kiri. Beberapa hari kemudian telinga os sebelah
kiri menjadi memerah dan bengkak. Seminggu kemudian keluar air-air
di telinga kiri os berwarna kuning dan agak berbau. Os tidak ada
riwayat batuk pilek.
Satu bulan yang lalu os mengaku tekinganya sering gatal setelah
selesai berenang sekitar satu bulan yang lalu, sehingga os sering
menggorek-ngorek telinganya dengan cotton bud. Os mengaku sempat
demam lalu os berobat. ke dokter keluarga di dekat rumahnya, os
diberi obat namun ibu os lupa nama obat tersebut. Rasa nyeri
sedikit berkurang namun, nyeri berulang setelah obat habis. Keluhan
keluar air-air masih dirasakan serta os mengalami penurunan
pendengaran. Os baru pertama kali mengeluh keluhan seperti
ini.Alergi obat-obatan (-) Tidak ada keluarga yang menderita
keluhan yang sama. Os sudah berobat ke dokter umum, diberi obat
makan berwarna putih berbentuk lonjong yang diminum tiga kali
sehari.Serta obat yang berwarna kuning berbentuk lonjong diminum
dua kali sehari.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan
tragus (+) pada telinga kiri, auricular agak hiperemis, secret (+)
berwarna kekuningan. Serumen (-). Nyeri pada telinga kiri yang
menjalar ke muka.
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, maka pasien
didiagnosis menderita otitis eksterna.Tatalaksana yang dapat
diberikan pada kasus ini antara lain Antibiotik sistemik
Amoksisilin 3 kali sehari, Antibiotik local Ottopain 2-4 x sehari
4-5 tetes. Analgetik Asam mefenamat 3x sehari, Antiinflamasi
Dexamethasone 3 x sehari. Minum obat secara teratur, antibiotic
harus dihabiskan., telinga jangan kemasukan air, mengurangi
kebiasaan mengotek telinga dengan cotton bud.DAFTAR PUSTAKA1. Adams
G., Boies L., Higler P. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke enam.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta: 1997.
2. Soepardi E., Iskandar N. Telinga Hidung Tenggorok Kepala
Leher. Edisi ke lima. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta: 2004.
3. Mansjoer, Arif dkk.. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga
Jilid Pertama. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.4. Widodo Ario
Kentjono. Rinosinusitis. Bagian / SMF llmu Kesehatan THT Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga / RSU Dr. Soetomo Surabaya. 20045.
Guyton & Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ed 11.
Jakarta, EGC6. Wayne, dkk. 2005. Lecture Notes Kedokteran Klinis.
Ed VI. Jakarta; Erlangga7. Suardana, W. dkk. 1992. Pedoman
Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok
RSUP Denpasar. Lab/UPF Telinga Hidung dan Tenggorok FK Unud.
Denpasar.8. Sosialisman & Helmi. 2001. Kelainan Telinga Luar
dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala
& Leher. Ed. ke-5. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta.LampiranPAGE 21
