8/12/2019 Lapsus Tht Kl

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Otitis media akut adalah peradangan pada telinga tengah yang bersifat akut

atau tiba-tiba. Otitis media akut merupakan salah satu kelainan telinga tengah

yang paling sering ditemukan terutama pada anak-anak. Meskipun dalam

penelitian dalam pencegahan dan terapi, angka kejadian penyakit ini terus

meningkat. Sekitar 25 juta orang pertahun mengunjungi dokter akibat otitis media

akut. Infeksi pada telinga ini merupakan diagnosis yang paling sering ditegakkan

pada anak di merika dan diagnosis kedua tersering dalam kedokteran

menyeluruh. !ayi dan anak beresiko paling tinggi terinfeksi otitis media akut,

dengan angka kejadian pada anak berusia " tahun sekitar #2$ sedangkan anak-

anak berusia % tahun sekitar &%$. 'i merika serikat, diperkirakan (5$ anak

mengalami satu episode otitis media sebelum berusia % tahun dan hampir setengah

dari mereka mengalami tiga kali atau lebih. Insiden otitis media akut tertinggiterjadi pada usia 2 tahun pertama kehidupan, dan yang kedua pada )aktu berusia

5 tahun bersamaan dengan anak masuk sekolah insiden ini cenderung menurun

pada anak dengan usia lebih dari # tahun. Otitis media akut *OM+ banyak terjadi

pada anak karena sumber infeksi dari tenggorok atau pilek yang terjadi terus

menerus.",2,%

Indonesia sebagai negara berkembang perlu memperhatikan masalah

kesehatan ini, namun hal ini tidak didukung dengan pendataan yang jelas tentang

insidensi otitis media akut itu sendiri. 'ata yang didapat dari profil kesehatan

dinas kota bekasi, Otitis media akut selalu ada pada 2 besar penyakit dengan

insidensi tersering. enyebab OM dapat berupa irus atau bakteri. ada 25$

pasien, /idak ditemukan mikroorganisme penyebabnya, 0irus ditemukan pada

25$ pasien, tidak ditemukan mikroorganisme penyebabnya, 0irus ditemukan

pada 25$ kasus dan kadang menginfeksi telinga tengah bersama bakteri.",2,%

1

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Telinga

Gambar 1.natomi telinga

/elinga merupakan organ pendengaran sekaligus juga organ keseimbangan.

/elinga terdiri atas % bagian yaitu 1

". /elinga luar

2. /elinga tengah dan

%. /elinga dalam

Anatomi Telinga Tenga

/elinga tengah atau rongga telinga adalah suatu ruang yang terisi udara yang

terletak di bagian petrosum tulang pendengaran. /elinga tengah berbentuk kubus

dengan1

2

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

3/24

!atas luar1 membran timpani

!atas depan1 /uba ustachius

!atas ba)ah1 0ena jugularis *bulbus jugularis+

!atas belakang1 aditus ad antrum, kanalis fasialis pars ertikalis

!atas atas1 tegmen timpani *meningen3 otak+

!atas dalam1 !erturut- turut dari atas ke ba)ah kanalis semisirkularis

hori4ontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong, tingkap bundar dan

promontorium.,5

". Membran timpani. pitel yang melapisi rongga timpani dan setiap bangunan

di dalamnya merupakan epitelselapis gepeng atau kuboid rendah, tetapi di

bagian anterior pada pada celah tuba auditia *tuba ustachius+ epitelnya

selapis silindris bersilia. 6amina propria tipis dan menyatu dengan

periosteum.,5

Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang

telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. !agian atas disebut

pars flaksida *membran Sharpnell+ sedangkan bagian ba)ah disebut pars

3

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

4/24

tensa *membran propria+. ars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar

ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel

kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran pernafasan. ars tensa memiliki

satu lapisan lagi di tengah yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan

sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di

bagian dalam.,5

!ayangan penonjolan bagian ba)ah maleus pada membran timpani disebut

sebagai umbo. 'ari umbo bermula suatu refleks cahaya *cone of light+ ke

arah ba)ah, yaitu pada pukul 5 untuk membran timpani kanan, sementara

membran timpani kiri pada arah jam (. 7efleks cahaya adalah cahaya dari

luar yang dipantulkan oleh membran timpani. 'i membran timpani terdapat

dua serabut yaitu sirkuler dan radier sehingga menyebabkan timbulnya

refleks cahaya.,5

0askularisasi membran timpani telah dipelajari dengan berbagai cara.

8abang-cabang dari arteri karotis eksterna dalam meatus auditori eksternal,

memberikan suplai darah pada, ars flaccida, bagian manubrial dari pars

tensa dan persimpangan antara cincin fibrokartilaginosa dari membran

timpani dan sulkus timpanikum pada tulang temporal.,5

embuluh darah yang mensuplai daerah pars flacida dan bagian manubrial

cincin fibrokartilaginosa terdapat diba)ah lapisan epitel s9uamosa, dekat

dengan sel mast dan bundel saraf. embuluh darah yang berasal dari rongga

timpani yang juga berasal dari arteri karotis eksterna mensuplai daerah

perifer dari pars tensa dengan cabang-cabang kecil, terlokalisasi tepat

diba)ah epitel membran timpani. :ika dibandingkan dengan bagian

manubrial, pars tensa memiliki askularisasi yang lebih sedikit. Sehingga

bagian sentral dan sebagian besar dari pars tensa mendapatkan nutrisi secara

difusi intra sel. ;eadaan kurangnya pembuluh darah ini juga menyebabkan

imunitas pada pars tensa ini lebih sedikit dari bagian lainnya. Sehingga

kecenderungan terjadinya perforasi akibat infeksi sering berada pada bagian

ini. ,5

4

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

5/24

Membran timpani dibagi menjadi kuadran dengan menarik garis searah

dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di

umbo, sehingga didapatkan bagian3kuadran1

tas-depan

tas-belakang

!a)ah depan

!a)ah belakang

2. /ulang pendengaran yaitu tulang maleus, inkus dan stapes. ;etiga tulang ini

merupakan tulang kompak tanpa rongga sumsum tulang. /ulang maleus

melekat pada membran timpani. /ulang maleus dan inkus tergantung pada

ligamen tipis di atap ruang timpani. 6empeng dasar stapes melekat pada

tingkap celah oal *fenestra oalis+ pada dinding dalam.,5

%. /erdapat 2 otot kecilyang berhubungan dengan ketiga tulang pendengaran.

Otot-otot ini berfungsi protektif dengan cara meredam getaran-getaran

berfrekuensi tinggi.,5

5

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

6/24

a. Otot tensor timpani terletak dalam saluran di atas tuba auditia,

tendonnya berjalan mula-mula ke arah posterior kemudian mengait

sekeliling sebuah tonjol tulang kecil untuk melintasi rongga timpani dari

dinding medial ke lateral untuk berinsersi ke dalam gagang maleus.

b. /endo otot stapedius berjalan dari tonjolan tulang berbentuk piramid

dalam dinding posterior dan berjalan anterior untuk berinsersi ke dalam

leher stapes.

. 'ua buah tingkap.

Tingkap oval pada dinding medial ditutupi oleh lempeng dasar stapes,

memisahkan rongga timpani dari perilimfe dalam skala estibuli koklea.

Oleh karenanya getaran-getaran membrana timpani diteruskan oleh

rangkaian tulang-tulang pendengaran ke perilimf telinga dalam.

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

7/24

2.2. De!ini"i

Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. #,(

/elinga tengah biasanya steril, meskipun terapat mikroba di nasofaring

dan faring. Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba

ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba eustachius, en4im dan antibodi. #,(

Otitis media akut *OM+ terjadi karena faktor pertahanan tubuh ini

terganggu. Sumbatan tuba eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis

media. ;arena fungsi tuba eustachius terganggu, pencegahan inasi kuman kedalam telinga tengah juga terganggu, sehingga kuman masukl kedalam telinga

tengah dan terjadi peradangan.#,(

'ikatakan juga, bah)a pencetus terjadinya OM ialah infeksi saluran

napas atas. ada anak, makin sering anak terserang infeksi saluran napas, makin

besar kemungkinan terjadinya OM. ada bayi terjadinya OM dipermudah oleh

karena tuba eustachiusnya pendek, lebar dan letaknya agak hori4ontal.#,(

7

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

8/24

2.#. Patologi

;uman penyebab utama pada OM ialah bakteri piogenik, seperti

Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokus. Selain itu kadang-

kadang ditemukan juga Hemofilus nfluen!a, Escherichia "olli, Streptokokus

anhemolitikus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas aurugenosa.#

2.$. Sta%i&m '(A

erubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas

5 stadium1 *"+ stadium oklusi tuba ustachius, *2+ Stadium hiperemis, *%+ Stadium

supurasi, *+ Stadium perforasi, *5+ stadium resolusi.. ;eadaan ini berdasarkan

pada gambaran membran timpani yang diamati melalui liang telinga luar.=,"

2.$.1. Sta%i&m 'kl&"i T&ba E&"ta)i&"

/anda adanya oklusi tuba eustachius ialah gambaran retraksi membran

timpani akibat terjadinya tekanan negatif didalam telinga tengah, akibat absorbsi

udara. ;adang-kadang membran timpani tampak normal *tidak ada kelainan+ atau

ber)arna keruh pucat. fusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapat dideteksi.

Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh

irus atau alergi.=,"

2.$.2. Sta%i&m Hi*eremi" +*re,S&*&ra"i-

ada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di

membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edem.

Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga

sukar telihat.=,"

2.$.#. Sta%i&m S&*&ra"i

dema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel

superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kaum timpani,

menyebabkan membran timpani menonjol *bulging+ ke arah liang telinga luar.=,"

8

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

9/24

ada keadaam ini pasien tampak sangat skit, nadi dan suhu meningkat,

serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat.=,"

pabila tekanan nanah di kaum timpani tidak berkurang, maka terjadi

iskemia, akibat tekanan pada kapiler-kapiler, serta timbul tromboflebitis pada

ena-ena kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa. >ekrosis ini pada membran

timpani terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan ber)arna kekuningan.

'itempat ini akan terjadi ruptur.=,"

!ila tidak dilakukan insisi membran timpani pada stadium ini, maka

kemungkinan besar membran timpani akan ruptur, maka lubang tempat ruptur

*perforasi+ tidak mudah menutup kembali.=,"

2.$.$. Sta%i&m Per!ora"i

;arena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau

irulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan

nanah keluar mengalir dari telinga tengah keliang telinga luar. nak yang tadinya

gelisah sekarang menjadi tenang. Suhu badan turun dan anak dapat tertidur

nyenyak, keadaan ini disebut dengan otitis media akut stadium perforasi.=,"

2.$.. Sta%i&m /e"ol&"i

!ila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani

perlahan-lahan akan normal kembali. !ila sudah terjadi perforasi, maka sekret

akan berkurang dan akhirnya kering. !ila daya tahan tubuh baik atau irulensi

kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi )alaupun tanpan pengobatan. OM

berubah menjadi OMS; bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus

menerus atau hilang timbul. OM dapat menimbulkan gejala sisa berupa otitis

media serosa bila sekret menetap di kaum timpani tanpa terjadinya perforasi. =,"

2.. Diagno"i"

ada anak, keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan suhu

tubuh tinggi serta ada ri)ayat batuk pilek sebelumnya. nak juga gelisah, sulit

tidur, tiba-tiba menjerit )aktu tidur, diare, kejang-kejang, dan kadang-kadang

9

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

10/24

anak memegang telinga yang sakit. !ila terjadi ruptur membran timpani, maka

sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun, dan anak tertidur tenang. ""

ada anak yang lebih besar atau de)asa, selain rasa nyeri terdapat pula

gangguan pendengaran dan rasa penuh dalam telinga. 'iagnosis terhadap OM

tidak sulit, dengan melihat gejala klinis dan keadaan membran timpani biasanya

diagnosis sudah dapat ditegakkan. enilaian membran timpani dapat dilihat

melalui pemeriksaan lampu kepala dan otoskopi. erforasi yang terdapat pada

membran timpani bermacam-macam, antara lain perforasi sentral, marginal, atik,

subtotal, dan total.""

'iagnosis OM harus memenuhi % hal berikut ini 1

". enyakit ini onsetnya mendadak *akut+?

2. 'itemukannya tanda efusi *efusi1 pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh+

di telinga tengah. fusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut1

a. Mengembangnya gendang telinga

b. /erbatas3tidak adanya gerakan gendang telinga

c. danya bayangan cairan di belakang gendang telinga

d. 8airan yang keluar dari telinga

%. danya tanda3gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan

adanya salah satu diantara tanda berikut 1

a. ;emerahan pada gendang telinga

b. >yeri telinga yang mengganggu tidur dan aktiitas normal

nak dengan OM dapat mengalami nyeri telinga atau ri)ayat menarik-narik

daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran,

demam, sulit makan, mual dan muntah serta re)el. >amun gejala-gejala ini tidak

10

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

11/24

spesifik untuk OM sehingga diagnosis OM tidak dapat didasarkan pada

ri)ayat semata.""

fusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk melihat dengan jelas

keadaan gendang telinga3membrane timpani yang menggembung, eritema bahkan

kuning dan suram serta adanya cairan ber)arna kekuningan di liang telinga. ""

:ika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatic

*alat untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil

untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara+.

@erakan gendang telinga yang kurang dapat dilihat dengan pemeriksaan ini.

emeriksaan ini dapat digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk

memperkuat diagnosis OM. >amun umumya OM sudah dapat ditegakkan

dengan pemeriksaan otoskop biasa.""

fusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis *penusukan

terhadap gendang telinga+. >amun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada

sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OM pada bayiberumur di ba)ah # minggu dengan ri)ayat pera)atan intensif di rumah sakit,

anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak memberi respon pada

beberapa pemberian antibiotic atau dengan gejala sangat berat dan komplikasi.""

2.0. Tera*i

OM umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan sendirinya.

Seikitar &$ OM sembuh dalam % hari tanpa antibiotic. enggunaan antibiotic

tidak mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran.

:ika gejala tidak membaik dalam &-(2 jam atau ada perburukan gejala, merican

cademy of ediatric *+ mengkategorikan OM yang dapat diobserasi dan

yang harus segera diberikan terapi antibiotik. ilihan obserasi selama &-(2 jam

hanya dapat dilakukan pada anak usia # bulan-2 tahun dengan gejala ringan saat

pemeriksaan atau diagnosis meragukan pada anak di atas 2 tahun. nalgesia harus

tetap diberikan selama obserasi."2

11

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

12/24

ilihan pertama pemberian antibiotik pada OM adalah dengan

amoAycilin. $merican $cadem% of &amil% Ph%sicians *B+ menganjurkan

pemberian dosis standar mg3kg!!3hari pada anak dengan resiko rendah *umur

C2tahun, tidak dalam pera)atan intensif, belum pernah menerima pengobatan

antibiotik dalam % bulan terakhir+. Sedangkan pemberian dosis tinggi

&mg3kg!!3hari diberikan pada anak dengan resiko tinggi * umur D2tahun, dalam

per)atan, ada ri)ayat pemberian antibiotik dalam % bulan terakhir serta resisten

terhadap pemberian dosis rendah amoAycilin+."2

Setelah pengobatan adekuat, perforasi pada membran timpani dapat

menutup kembali. Sekitar &$ pasien dengan perforasi, didapatkan membran

timpani kembali intak dalam " hari setelah terjadinya perforasi. enyembuhan

membran timpani ini akibat migrasi dari sel-sel epitel membran timpani pada tepi

perforasi. >amun penyembuhan ini tidak disertai pemulihan pada pars tensa

lapisan fibrosa dan kolagen yang berada ditengahnya. Sehingga lapisan

neomembran tersebut cenderung lebih tipis dan lebih rentan terjadi perforasi."2

2.. Penatalak"anaan

/erapi OM tergantung pada stadiumnya. ada stadium oklusi, tujuan

terapi dikhususkan untuk membuka kembali tuba eustachius. 'iberikan obat tetes

hidung E8l efedrin ,5$ dalam larutan fisiologik untuk anak D"2 thn dan E8l

efedrin "$ dalam larutan fisiologik untuk anak yang berumur C"2 thn atau

de)asa.. selain itu, sumber infeksi juga harus diobati dengan memberikan

antibiotik."2

ada stadium presupurasi, diberikan antibiotik, obat tetes hidung, dan

analgesik. !ila membran timpani sudah hiperemi difus, sebaiknya dilakukan

miringotomi. ntibiotik yang diberikan ialah penisilin atau eritromisin. :ika

terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klaunalat atau

sefalosporin.

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

13/24

diberikan ampisilin A5-" mg3;g!!, amoksisilin A mg3;g!!3hari, atau

eritromisin A mg3kg!!3hari."2

engobatan stadium supurasi selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk

dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh. Selain itu, analgesik

juga perlu diberikan agar nyeri dapat berkurang."2

ada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga E2O2%$ selama %-5

hari serta antibiotik yang adekuat sampai % minggu."2

Stadium resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir keluar. ada

keadaan ini dapat dilanjutkan antibiotik sampai % minggu, namun bila masih

keluar sekret diduga telah terjadi mastoiditis."2

/erapi pada OM menurut 'jafar *2(+ /ergantung pada stadium penyakitnya1

Sta%i&m

okl&"i

o /ujuan1 membuka tubatekanan negatif telinga tengah

hilang

o 'iberi obat tetes hidung 1 E8l efedrin ,5$ dalam larutan

fisiologik *D"2 tahun+, atau E8l efedrin "$ dalam larutan

fisiologik *C"2 tahun, dan de)asa+

o Obati sumber infeksi

Sta%i&m

*re"&*&ra"i

o ntibiotik *minimal selama ( hari+ 1 golongan penicilin

*lini pertama+ *a)alnya diberikan secara IM sehingga

didapat konsentrasi yang adekuat dalam darah tidak

terjadi mastoiditis terselubung, gangguan pendengaran

sebagai gejala sisa, maupun kekambuhan+.

:ika alergi pensilin, beri eritromisin.

'osis ampisilin anak1 5-" mg3kg!!3hari dibagi

dalam dosis

tau amoksisilin *anak+ mg3kg!!3hari daibagi dalam

% dosis

13

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

14/24

tau eritromisin *anak+ mg3kg!!3hari

o nalgetika

Sta%i&m

"&*&ra"i

o ntibiotika

o Miringotomi *bila membran timpani masih utuh+1 dapat

menghindari ruptur, gejala klinis lebih cepat hilang

o Miringotomi ialah tindakan incisi pada pars tensa

membran timpani agar terjadi drenase sekret dari telinga

tengah ke telinga luar

o Miringotomi memiliki banyak komplikasi *eA.

erdarahan, trauma pada n. Bacialis+ tidak perlu

dilakukan bila terapi antibiotik yang adekuat dapat

diberikan

Sta%i&m

*er!ora"i

o Obat cuci telinga E2O2 %$ selama %-5 hari serta

antibiotik yang adekuat.

o !iasanya 'alam (-" hari perforasi dapat menutup

kembali.

Jika ti%ak

tera%i

re"ol&"i

o 6anjutkan antibiotik hingga % minggu jika sekret

masih tetap banyakmungkin terjadi mastoiditis

:ika sekret terus keluar C% minggu otitis media

supuratif subakut

:ika perforasi menetap dan sekret terus keluar C",5-2

bulanotitis media supuratif kronik *OMS;+

TABEL 1./erapi OM

2.3. Kom*lika"i

14

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

15/24

Sebelum ada antibiotik, komplikasi paling sering pada OM ialah abses

subperiosteal sampai komplikasi yang berat seperti meningitis dan abses otak.

Otitis media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan kehilangan pendengaran

permanen.&,=

2.4. Pen)egaan

!eberapa hal yang tampaknya dapat mengurangi risiko OM adalah1

".encegahan IS pada bayi dan anak-anak.

2.emberian SI minimal selama # bulan.

%.enghindaran pemberian susu di botol saat anak berbaring.

.enghindaran pajanan terhadap asap rokok.

5. !erenang kemungkinan besar tidak meningkatkan risiko OM.&.=

15

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

16/24

BAB III

LAP'/AN KASUS

#.1. I%entita"

>ama 1 >y. '

o.2=& 7t.%# 7).( ;ayu gung

>o.7M 1 %=5#2#

/anggal M7S 1 "% Maret 2"%

#.2. Aname"i"

Kel&an Utama1

enderita datang dengan keluhan keluar cairan putih kental pada telinga

sebelah kiri sejak F 2 minggu yang lalu.

/i5a6at Peralanan Pen6akit1

enderita datang ke poliklinik /E/ 7S. alembang !7I dengan keluhan

keluar cairan seperti nanah dari telinga kiri sejak F 2 minggu yang lalu.

Sejak " bulan yang lalu, penderita mengaku menderita batuk pilek. Sejak

2 hari sebelum masuk rumah sakit , penderita mengeluh keluar cairan

putih dari telinga kiri, konsistensi kental, tidak bau dan disertai nyeri

16

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

17/24

telinga. asien juga mengaku pendengarannya juga berkurang. ;eluhan

penderita tidak disertai demam.

/i5a6at Pen6akit Da&l&

- asien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya.

/i5a6at Alergi

/idak ada

/i5a6at Pengobatan

/idak ada

#.#. Pemerik"aan 7i"ik

Status @eneralis

;eadaan umum 1 !aik

;esadaran 1 8ompos mentis

/anda ital 1

>adi 1 & A3menit

7espirasi 1 2 A3menit

Suhu 1 %#,& 8

Status 6okalis

Telinga

Telinga kanan Telinga kiriA&rik&la dema *-+, hiperemi *-+,

massa *-+.

dema *-+, hiperemi *-+,

massa *-+.

Prea&rik&la dema *-+, hiperemi *-+,

massa *-+, fistula *-+, abses

*-+.

dema *-+, hiperemi *-+,

massa *-+, fistula *-+, abses

*-+.

/etroa&rik&la dema *-+, hiperemi *-+,

massa *-+, fistula *-+, abses

*-+.

dema *-+, hiperemi *-+,

massa *-+, fistula *-+, abses

*-+.

17

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

18/24

Pal*a"i >yeri pergerakan aurikula

*-+, nyeri tekan tragus *-+.

>yeri pergerakan aurikula

*-+, nyeri tekan tragus *-+.

(AE dema *-+, hiperemi *-+,

serumen *-+ kental,

furunkel *-+.

dema *-+, hiperemi *-+,

serumen *G+, furunkel *-+.

(embran

T6m*ani

Intak, ber)arna putih,

reflek cahaya *G+

erforasi *G+ sentral, aktif,

reflek cahaya *-+.

TABEL 2. Status 6okalis /elinga

Hidung

emeriksaan Eidung Eidung kanan Eidung kiriEidung luar !entuk *normal+, hiperemi

*-+, nyeri tekan *-+,

deformitas *-+

!entuk *normal+, hiperemi

*-+, nyeri tekan *-+,

deformitas *-+

7inoskopi anterior

0estibulum nasi >ormal, ulkus *-+ >ormal, ulkus *-+

8aum nasi !entuk *normal+, mukosa

pucat *-+, hiperemia *-+

!entuk *normal+, mukosa

pucat *-+, hiperemia *-+

Meatus nasi media Mukosa normal, sekret *-+,

massa ber)ara putih

mengkilat *-+.

Mukosa normal, sekret *-+,

massa ber)ara putih

mengkilat *-+.

;onka nasi inferior dema *-+, mukosa hiperemi

*G+

dema *-+, mukosa

hiperemi *G+

Septum nasi 'eiasi *-+, perdarahan *-+,

ulkus *-+

'eiasi *-+, perdarahan *-+,

ulkus *-+

/!6 %. Status lokalis Eidung

18

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

19/24

Tenggorok

!ibir Mukosa bibir basah, ber)arna merah muda *>+Mulut Mukosa mulut basah ber)arna merah muda

@eligi >ormal

6idah /idak ada ulkus, pseudomembrane *-+

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

20/24

:enis antihistamin misalnya 6oratadin, terfenidin, klofeniramin,

dipenhidramin, dan lain-lain.

. ;ortikosteroid, misalnya budesonid, metil prednisolon, deAametason, dan

prednison.

;I pasien

asien dianjurkan untuk tetap menjaga kebersihan telinga dan tidak

mengorek-ngorek liang telinga.

ntibiotik harus digunakan sampai habis )alaupun gejala sudah hilang,

agar penyembuhan berlangsung baik dan tidak terjadi komplikasi.

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

21/24

Otitis media merupakan suatu peradangan pada telingah tengah. Otitis

dapat disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya yang paling sering ialah

sumbatan tuba eustachius akibat infeksi. Selain itu, otitis media dapat juga

merupakan suatu komplikasi akibat penyakit lain misalnya rhinitis, sinusitis,

faringitis, otitis eksterna, dan lain-lain. @ejala yang sering ditimbulkan pada otitis

media biasanya ialah rasa nyeri, pendengaran berkurang, demam, pusing, juga

kadang disertai mendengar suara dengung *tinitus+.

'iagnosis Otitis Media kut Stasium erforasi didapatkan melalui hasil

anamnesis dan pemeriksaan fisik telinga yang dilakukan. ada anamnesis,

tergambar jelas mengenai etiologi dan perjalanan penyakit pasien. namnesis

adanya ri)ayat batuk-pilek dengan sekret kuning keruh sebelum keluhan telinga

muncul menunjukkan penyebab terjadinya infeksi pada telinga tengah. Infeksi

pada hidung dan tenggorokan dapat menyebabkan gangguan tuba auditia yang

selanjutnya menyebabkan tekanan negatif pada telinga tengah, bermanifestasi

sebagai rasa penuh pada telinga yang dirasakan pasien. Sumbatan tuba yang terus

berlanjut menyebabkan hipersekresi sel goblet pada mukosa telinga tengah. Sekret

merupakan media pertumbuhan bakteri yang baik, sehingga kemudian timbul

proses infeksi pada telinga tengah. 7asa nyeri pada telinga akibat proses

inflamasi. Easil anamnesis menunjukkan proses perjalanan penyakit yang sesuai

dengan perjalanan penyakit pada OM mulai dari stadium oklusi tuba, stadium

hiperemis, stadium supurasi dan stadium perforasi saat pasien datang berobat ke

oliklinik.

enyebab yang mungkin sebagai pencetus otitis media pada pasien di atas

ialah rhinitis yang sudah lama dialami. asien mengalami batuk pilek sudah lama.

emeriksaan fisik telinga mengkonfirmasi adanya proses inflamasi akibat infeksi

pada telinga tengah. /ampak sekret mukopurulen pada liang telinga kiri, dengan

membran timpani juga terlihat perforasi pada posterior-superior pars tensa dengan

sekret yang aktif keluar melalui lubang perforasi.

Earus dibedakan antara OM dan OMS;. 7i)ayat keluhan telinga yang

baru terjadi selama " hari yang disertai keluarnya sekret, menunjukkan adanya

proses akut pada telinga. asien juga mengaku sebelumnya tidak pernah keluar

21

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

22/24

cairan dari telinga kiri. ada pemeriksaan fisik didapatkan lubang perforasi sentral

kecil tunggal, tidak terdapat penipisan pada bagian lain membran timpani.

enanganan ditujukan pada eradikasi infeksi dan simtomatis untuk

mengurangi gejala yang dirasakan pasien. radikasi infeksi pada OM harus

adekuat sehingga infeksi tidak menetap dan berubah menjadi OMS;. /erapi lini

pertama diberikan pada pasien ini berupa antibiotik selama ( hari. asien diminta

kembali lagi untuk kontrol setelah ( hari untuk melihat perkembangan terutama

penutupan pada perforasi membran timpani. 'ekongestan nasal topikal digunakan

untuk mengurangi sumbatan pada tuba ustachius, sehingga drainase sekret lebih

lancar dan fungsi fisiologis proteksi tuba kembali normal. seudoefedrin E8l

dipilih dalam bentuk tablet oral untuk meringankan sumbatan pada rongga hidung

bagian posterior atar tuba ustachius agar fungsi normal tuba kembali normal.

Sediaan murni pseudoefedrine E8l tidak ada, karena itu digunakan sediaan tablet

yang ada di pasaran, yang dicampur dengan antihistamin E", digunakan selama %

hari untuk menghindari efek samping berupa penurunan produksi sekret.

;ontrol diperlukan untuk menilai terapi telah adekuat atau belum, agar

dapat mencegah perkembangan penyakit menjadi OMS;. ntibiotik oral

diberikan pada pasien ini untuk menjamin adekuasi terapi. ntibiotic topikal

dapat diberikan pada pasien setelah dilakukan cuci telinga menggunakan E22%$

agar hasil dari penggunaan antibiotika topical dapat maksimal.

DA7TA/ PUSTAKA

". nonim. 2&. 'titis edia $kut . ccessed1

http**+++.nlm.nih.gov*medlineplus*enc%*imagepages*-2.htm.

22

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htm

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

23/24

2. !allenger. "==(. enyakit /elinga Eidung /enggorok, dan leher. :akarta1

!ina 7upa ksara.

%. !oeis.et al. "==(./'ES /uku $0ar Pen%akit THT Edisi 1eenam. :akarta1

@8.

. 'jaafar, H. 2#. 1elainan Telinga Tengah. 'alam1 /elinga Eidung

/enggorokan, cetakan ke-5. !alai enerbit B;

8/12/2019 Lapsus Tht Kl

24/24

"". Soepardi , Iskandar E>, editor. 2", /uku $0ar lmu 1esehatan

Telinga Hidung Tenggorok 1epala 9eher Edisi kelima. :akarta1 !alai

penerbit B;o. 5 May pp

"5"-"5#. http133aappolicy.aappublications.org3cgi3content3full3pediatrics

""%353"5"

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatricshttp://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics