Emergency Tht Kl

8/18/2019 Emergency Tht Kl

1/133

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Sebagai calon dokter yang akan turun lapangan secara langsung, penting bagi kita untuk

mengetahui segala kasus mengenai kegawatdaruratan secara keseluruhan termasuk

kegawatdaruratan dibidang THT-KL. Banyak kasus yang terjadi dilapangan dan tak sedikit luput

dari diagnosis dan penanganan yang salah. Kegawatdaruratan THT-KL yang akan dibahas pada

reerat ini merupakan kasus yang sering kali terjadi dan berikut akan dibahas mengenai gejala

dan penanganannya. Kesigapan seorang dokter untuk kasus kegawatdaruratan THT-KL sangat

dibutuhkan mengingat berkaitan dengan panca indera dan pernapasan.

!enanganan dan memberikan rujukan yang cepat pun sangat diharapkan mengingat angka

mortalitas kasus kegawatdaruratan THT-KL cukup tinggi. "isalnya saja kasus obstruksi saluran

napas atas yang di sebabkan oleh banyak hal merupakan salah satu kasus yang harus bisa ketahui

dengan baik dalam diagnosis serta penanganannya. Tak lupa juga banyak kasus seperti benda

asing THT, tuli mendadak, #"SK dengan komplikasi intracranial, rhinosinusitis dengan

komplikasi inraorbta, epistaksis, abses leher dalam, B!!$ dan trauma laring yang sering kali

luput dari penanganan yang cepat.

"enangani kasus kegawatdaruratan THT-KL memanglah tidak mudah, memgingat

memerlukan kecepatan dan ketepatan diagnosis serta penanganannya. "aka dari itu perlu bagi

kita sebagai calon dokter untuk mengetahui lebih banyak tentang kasus ini. Kasus

kegawatdaruratan THT-KL memang cukup sering ditemui dilapangan oleh karena itu perlu

belajar lebih banyak dalam menanganinya agar tidak menimbulkan komplikasi yang lebih buruk

ataupun pasien menjadi meninggal karena keterlambatan diagnosis dan penanganan.

%alam reerat ini akan dibahas mengenai gejala klinis yang khas, diagnosis serta penangananyang tepat untuk kegawatdaruratan di bidang THT-KL. Semoga dengan adanya reerat yang telah

disusun ini dapat bermanaat untuk semua kalangan dan dapat menjadi suatu ilmu yang tidak

akan pernah dilupakan dalam menangani berbagai kasus kegawatdaruratan THT-KL.

1


2/133

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Benda Asing pada THT-KL

Benda Asing Pada Telinga

Telinga sering kemasukan benda asing. Kadang-kadang benda dapat masuk. Bila kemasukan

benda asing di telinga, tentu saja terjadi penurunan pendengaran. Terkadang benda asing dapat

masuk tanpa sengaja ke dalam telinga orang dewasa yang mencoba membersihankan kanalis

eksternus atau mengurangi gatal atau dengan sengaja anak-anak memasukkan benda tersebut ke

dalam telinganya sendiri.&amun, terkadang sering dianggap enteng oleh setiap orang. !ada anak,anak tak melaporkan keluhannya sebelum timbul keluhan nyeri akibat ineksi di telinga tersebut,

lama-lama telinganya berbau. 'ika hal ini terjadi, orang tua patut mencurigainya sebagai akibat

kemasukan benda asing. 'angan menanganinya sendiri karena bisa-bisa benda yang masuk malah

melesak ke dalam karena anatomi liang telinga yang berlekuk. %i telinga banyak terdapat sara-

sara dan bisa terjadi luka. Benda yang masuk biasanya hanya bisa dikeluarkan oleh dokter THT

dengan menggunakan peralatan dan keahlian khusus.(

Etiologi

)da beberapa aktor yang dapat menyebabkan benda asing diliang telinga yaitu* +

• aktor kesengajaan, biasanya terjadi pada anak-anak balita.

• aktor kecerobohan sering terjadi pada orang dewasa sewaktu menggunakan alat alat

pembersih telinga misalnya kapas, tangkai korek api atau lidi yang tertinggal di dalam

telinga, yang terakhir adalah aktor kebetulan terjadi tanpa sengaja dimana benda asing

masuk kedalam telinga contoh masuknya serangga, kecoa, lalat dan nyamuk.

Berikut beberapa benda asing yang sering masuk ke telinga dan penangangan pertama yang bisa

dilakukan*

2


3/133

• )ir * Sering kali saat kita heboh mandi, berenang dan keramas, membuat air masuk ke

dalam telinga. 'ika telinga dalam keadaan bersih, air bisa keluar dengan sendirinya.

Tetapi jika di dalam telinga kita ada kotoran, air justru bisa membuat benda lain di

sekitarnya menjadi mengembang dan air sendiri menjadi terperangkap di

dalamnya.Segera kunjungi dokter THT untuk membersihkan kotoran kuping yang ada.

• otton Buds * otton buds tidak di anjurkan secara medis untuk membersihkan telinga.

Selain kapas bisatertinggal di dalam telinga, bahaya lainnya adalah dapat menusuk

selaput gendang bila tidak hati-hati menggunakannya.

• Benda-benda kecil * )nak-anak kecil sering tidak sengaja memasukkan sesuatu ke dalam

telinganya. "isalnya, manik-manik mainan. 'ika terjadi, segera bawa ke dokter THT.

'angan coba-coba mengeluarkannya sendiri, karena bisa menimbulkan masalah baru. %i

ruang praktek, dokter mempunyai alat khusus untuk mengeluarkan benda tersebut.

• Serangga * Bila telinga sampai kemasukan semut, berarti ada yang salah dengan bagian

dalam telinga. !ada prinsipnya, telinga punya mekanisme sendiri yang dapat

menghambat binatang seperti semut untuk tidak masuk ke dalam.

Manifestasi klinik

/ek dari masuknya benda asing tersebut ke dalam telinga dapat berkisar di tanpa gejala

sampai dengan gejala nyeri berat dan adanya penurunan pendengaran.(,+

• "erasa tidak enak ditelinga * Karena benda asing yang masuk pada telinga, tentu saja

membuat telinga merasa tidak enak, dan banyak orang yang malah membersihkan

telinganya, padahal membersihkan akan mendoraong benda asing yang mauk kedalam

menjadi masuk lagi.

• Tersumbat * Karena terdapat benda asing yang masuk kedalam liang telinga, tentu saja

membuat telinga terasa tersumbat.

• !endengaran terganggu * Biasanya dijumpai tuli kondukti namun dapat pula bersiat

campuran. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perorasi membran timpaniserta keutuhan dan mobilitas system pengantaran suara ke telinga tengah.

• 0asa nyeri telinga 1 otalgia * &yeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat

hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis, atau

ancaman pembentukan abses otak. &yeri merupakan tanda berkembang komplikasi

telinga akibat benda asing.

3


4/133

• !ada inspeksi telinga akan terdapat benda asing

Patofisiologi

Benda asing yang masuk ke telinga biasanya disebabkan oleh beberapa aktor antara lain

pada anak anak yaitu aktor kesengajaan dari anak tersebut , aktor kecerobohan misalnya

menggunakan alat-alat pembersih telinga pada orang dewasa seperti kapas, korek api ataupun

lidi serta aktor kebetulan yang tidak disengaja seperti kemasukan air, serangga lalat ,nyamuk dll.

"asukknya benda asing ke dalam telinga yaitu ke bagian kanalis audiotorius eksternus akan

menimbulkan perasaaan tersumbat pada telinga, sehingga klien akan berusaha mengeluarkan

benda asing tersebut. &amun, tindakan yang klien lakukan untuk mengeluarkan benda asing

tersebut sering kali berakibat semakin terdorongnya benda asing ke bagian tulang kanalis

eksternus sehingga menyebabkan laserasi kulit dan melukai membrane timpani. )kibat dari turun

ke trakea. Kemudian pasien dapat dirujuk ke rumah sakit yang mempunyai asilitas laringoskopi

atau bronkoskopi untuk mengeluarkan benda asing itu dengan cunam. Tindakan ini dapat

dilakukan dengan anastesi 2umum3 atau analgesia 2lokal3.+

Pemeriksaan dengan Otoskopik

aranya * Bersihkan serumen, Lihat kanalis dan membran timpani

4nterpretasi * 5arna kemerahan, bau busuk dan bengkak menandakan adanya ineksi, 5arna

kebiruan dan kerucut menandakan adanya tumpukan darah dibelakang gendang dan

Kemungkinan gendang mengalami robekan.+

Pencegahan

Kebiasaan terlalu sering memakai cottonbud untuk membersihkan telinga sebaiknya dijauhi

karena dapat menimbulkan beberapa eek samping* kulit teling kita yang ditumbuhi bulu- bulu

halus yang berguna untuk membuat gerakan menyapu kotoran di telinga kita akan rusak,

sehingga mekanisme pembersihan alami ini akan hilang. 'ika kulit kita lecet dapat terjadi ineksi

telinga luar yang sangat tidak nyaman dan kemungkinan lain bila anda terlalu dalam mendorong

cottonbud, maka dapatmelukai atau menembus gendang telinga.Hindarkan memberi mainan

berupa biji-bijian pada anak-anak, dapat tejadi bahaya di atas atau juga dapat tertelan dan yang

atal dapat menyumbat jalan naas.6

4


5/133

Penatalaksanaan

'ika benda asing masih hidup, harus dimatikan terlebih dahulu sebelum dikeluarkan.

Biasanya cukup dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga lalu meneteskan cairan,

misalnya larutan ri7anol di telinga kurang lebih (8 menit, kemudian benda asing tersebutdiirigasi dengan air bersih untuk mengelurkannya, atau dengan pinset atau kapas 2yang dililitkan

dengan pelilit kapas3. Benda asing yang besar dapat ditarik dengan pengait serumen, yang kecil

bias diambil dengan cunam atau pengait. Bila ada laserasi, liang telinga diberikan antibiotic

ampisilin selama 6 hari dan analgetik jika perlu. 'ika benda asing ringan dan mudah bergerak,

keluarkan dengan suction, jika benda asing keras dan seris, dan pasien tidak kooperati, benda

asing dapat dikeluarkan dengan pengait, kuret telinga, atau wire loop.

orsep alligator dipakai untuk mengeluarkan benda asing yang lunak seperti kapas dankertas. Tangkai yang terbuat dari kayu dan dibalut kapasswab pada ujungnya dapat digunakan

untuk mengambil benda asing yang halus, kering dan bersih dengan memberikan ( tetes dari

cyanoacrylate 2Super 9lue3. Benda asing seperti karet busa, bunga, kapas, dijepit dengan pinset

dan ditarik keluar. Korpus alienum yang licin dank eras seperti batu, manic-manik, biji-bijian

pada anak yang tidak kooperati harus dikeluarkan dalam narcosis. %engan memakai lampu

kepala yang sinarnya terang, korpus alienum lebih jelas terlihat dan dikelurkan dengan hati-hati

memakai pengait, karena tindakan tersebut dapat menyebabkan trauma pada membrane timpani

dan korpus alienum yang licin tersebut terdorong masuk melului robekan ke dalam ka7um

timpani. 6

Benda asing di hidung

Terdapatnya benda yang membatu dalam hidung yaitu suatu massa yang mengalami

mineralisasi dan ditemukan di dalam ka7um nasi disebut dengan 0hinolith. Komposisi rhinolith

termasuk kalsium, magnesium, osat, dan karbonat yang memadat, kemudian menempel pada

nukleusnukleus bakteri, darah, sel-sel pus atau benda asing. Biasanya unilateral dan lokasinya

tersering di dasar hidung, ukuran dan bentuknya bermacam-macam. dimulai sejak anak-anak dan

setelah beberapa tahun, rhinolith ini terus berkembang dan akhirnya menimbulkan keluhan.

Terjadinya proses mineralisasi umumnya akibat dari benda asing yang tersumbat di ca7um nasi.

Keberadaan benda asing di hidung paling sering di temukan pada anak-anak. )nak-anak

5


6/133

cenderung memasukkan benda-benda kecil ke dalam hidung, misalnya manik-manik atau

potongan mainan, karet penghapus dan sebagainya. Benda asing umumnya ditemukan pada

bagian anterior 7estibulum atau pada meatus inerior sepanjang dasar hidung. Tidak satupun

benda asing boleh dibiarkan di dalam hidung karena bahaya nekrosis atau ineksi sekunder yang

mungkin timbul, dan kemungkinan aspirasi ke dalam saluran penapasan bawah. Benda asing

yang tidak di tangani atau tidak terdiagnosa dapat berkembang menjadi rhinolit. Benda asing

yang permukaannya kasar dapat dikeluarkan memakai orseps yang ujungnya dapat memegang

dengan baik, tetapi untuk mengeluarkan manik-manik yang bulat dan licin sebaiknya

menggunakan alat yang bengkok. 9ejala yang sering timbul ialah naas berbau dan adanya sekret

berbau busuk. %apat menyebabkan perdarahan dan sumbatan hidung satu sisi.

Patogenesis

Beberapa aktor dapat dihubungkan dengan rhinolit, termasuk dengan adanya benda asing

dalam ka7um nasi, inlamasi akut dan kronik, obstruksi dan stagnasi sekresi nasal dan pelepasan

garam mineral. !erkembangan dan progresiitasnya terjadi bertahun-tahun. :mumnya

mineralisasi yang terjadi merupakan kejadian sekunder dari benda yang masuk dalam regio

sinonasal. !enyelubungan benda asing lengkap atau parsial, baik eksogenous maupun

endogenous, tergantung dari inti benda dimana penyelubungan terjadi. 0hinolit juga dianggap

sebagai suatu benda asing khusus yang biasanya diamati oleh orang dewasa. 9aram-garam tak

larut dalam sekret hidung membentuk suatu massa berkapur sebesar benda asing yang tertahan

lama atau bekuan darah. Sekret sinus kronik dapat mengawali terbentuknya massa seperti itu

dalam rongga hidung.(,+

Gambaran klinis

:mumnya pasien dengan rhinolith datang karena adanya rhinore unilateral dengan atau

tanpa obstruksi nasi unilateral. 0hinore bersiat mukoid, mokupurulen, dan kadang- kadang

sekret bercampur darah. 9ejala lainnya dapat berupa epistaksis, etor, sinusitis, sakit kepala, dan

epiora.

Diagnosis

6


7/133

!ada diagnosis rhinolit umumnya dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

isis. !ada anamnesis umumnya didapatkan rhinore unilateral disertai obstruksi nasi unilateral

sebagai keluhan utama dan keluhan lain seperti napas berbau busuk,sekret berbau busuk. !ada

pemeriksaan intranasal, umumnya rhinolit dapat ditemukan dengan rhinoskopi anterior berupa

massa kalsiikasi yang berwarna abu-abu dan gelap, dengan konsistensi yang keras seperti batu

dan permukaan yang irregular. !emeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan

diagnosis adanya rhinolith * !emeriksaan radiologis yaitu oto kepala dan T scan kepala,

9ambaran radiologis radioopak pada oto kepala biasanya letaknya di dasar ka7um nasi. !ada

T scan didapatkan massa hiperdens. (

Penatalaksanaan

0hinolit dapat dikeluarkan dengan menggunakan orseps yang ujungnya dapat memegangdengan baik. orceps alligator Hartman, orceps bayonet atau wire loops umumnya digunakan.

%engan anestesi lokal dapat dilakukan apabila pasien yang kooperati sedangkan penggunaan

anestesi umum dapat dilakukan jika pasien tidak kooperati. 'ika terlalu besar, rhinolit dapat

dipecahkan terlebih dahulu dalam keeping yang lebih kecil dengan menggunakan ultrasound

lithotripsy. Bila tidak berhasil, dapat dilakukan rhinotomi lateral.(,+

Komplikasi

)danya benda asing pada hidung ini menyebabkan terjadinya obstruksi hidung dan rinore,

inlamasi lokal dan edema pada mukosa hidung. %an pada saat dilakukan tindakanpengeluaran

juga benda asing ini dapat masuk ke dalam saluran naas jika terdorong kebelakang. 6

Diagnosis banding

(. 9igi hidung * ;aitu gigi rahang atas yang tumbuh ke dalam hidung karena ada yang

menghalangi pertumbuhan ke bawah dan jumlah gigi yang berlebih.

2. Benda asing lain dalam ca7um nasi * Benda asing yang sering ditemukan biasanya

pada anak-anak biasanya manik-manik, kancing, karet penghapus, kelereng, kacang-

kacangan, dan lain-lain.

3. !olip &asi * !olip nasi terdapat pada jaringan gelatin yang terbentuk dari proses

alergi, gejala klinis yang tampak obstruksi nasi, rasa tidak nyaman pada hidung

7


8/133

bagian dalam, rinolali, pada pemeriksaan isis dan penunjang yakni tampak massa

yang bertangkai dan berwarna putih yang berada di konka media.6

Prognosis

!rognosis umumnya baik jika dilakukan penanganan secara dini dan tepat. Tidak boleh

dibiarkan dalam rongga hidung oleh karena bahaya nekrosis dan ineksi sekunder yang mungkin

timbul, dan kemungkinan aspirasi ke dalam saluran pernapasan bawah. turun ke trakea.(

Benda asing saluran na!as

Benda asing di dalam suatu organ ialah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam

tubuh, yang dalam keadaan normal tidak ada dan sebagai penyebab sumbatan pada THT. Benda

asing dari luar tubuh disebut eksogen, biasanya dapat masuk dari mulut atau hidung. Benda asing

eksogen dapat berupa


9/133

anak3, memberikan kacang atau permen pada anak yang gigi molarnya belum

lengkap.

Patogenesis

Tujuh puluh lima persen dari bendaa asing di bronkus ditemukaan pada aanaak di bawah

umur + tahun, dengan riwayat khas, yaitu pada saat benda atau makanan ada di dalam mulut,

anak tertawa atau menjerit, sehingga pada saat inspirasi,laring terbuka dan makanan atau benda

asing masuk ke dalam laring. !ada saat benda asing itu terjepit di singter laring, pasien batuk

berulang-ulang 2paroksismal3, sumbatan di trakea, mengi dan sianosis. Bila benda asing telah

masuk ke dalam trakea atau bronkus, kadaang-kadang terjadi ase asimtomatik selama +? jam

atau lebih, kemudian diikuti oleh ase pulmonan dengan gejala yang tergantung pada derajat

sumbatan bronkus. Benda asing organik, seperti kacang-kacangan, mempunyai siat higroskopik,

mudah menjadi lunak dan mengambang oleh air, serta menyebabkan iritasi pada mukosa.

"ukosa bronkus menjadi edema dan meradang, serta dapat pula terjadi jaringan granulasi

disekitar benda asing, sehingga gejala sumbatan bronkus makin menghebat. )kibatnya timbul

gejala laringotrakeobronkitis, toksemia, batuk dan demam yang tidak terus-menerus 2irregular3.

Benda asing anorganik menimbulkan reaksi jaringan yang lebih ringan dan lebih mudah

didiagnosis dengan pemerksaan radiologic karena umumnya benda asing anorganik bersiat

raadiopak. Benda asing yang terbuat dari metal dan tipis, seperti peniti, jarum dapat masuk ke

dalam bronkus yang lebih distal dengan gejala batuk spasmodik. Benda asing yang lama berada

dibronkus dapat menyebabkan perubaahan patologik jaringan, sehingga menimbulkan

komplikasi antara lain penyakit paru kronik supurati, bronkiektasis, abses paru dan jaringan

granulasi yang menutupi benda asing.6

Gejala dan tanda

9ejala sumbatan benda asing di dalam saaluran naas tergantung pada lokasi benda asing,

deraajat sumbaatan 2total atau sebagian3, siat, bentuk dan ukuran benda asing. 9ejala yang

timbul ber7ariasi, dari tanpa gejala sampai kemaatian sebelum diberi pertolongan, akibat

sumbatan total. Seseorang yang engaalaami aspirasi benda asing akan mengalami 6 stadium,

yaitu* (,6

9


10/133

(. Stadium pertama merupakan gejala permulaaan, yaitu batuk-batuk hebat secara tiba-tiba

27iolent paroAysms o coughing3, rasa tercekik 2choking3, rasa tersumbat di tenggorokan

2gagging3, bicara gagap dan obstruksi jalan naas yang terjadi dengan segera.

+. Stadium kedua, gejala stadium permulaan diikuti oleh inter7al asimtomatik. Hal ini

karena benda asing tersebut tersangkut, releks-releks akan melemah dan gejala

rangsangan akut menghilang. Stadium ini berbahaya, sering menyebabkan keterlambatan

diagnosis atau cenderung mengabaikan kemungkinan aspirasi benda asing karena gejala

dan tanda tidak jelas.

6. Stadium ketiga, telah terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi atau ineksi

sebagai akibat reaksi terhadap benda asing, sehingga timbul batuk-batuk, hemoptisis,

pneumonia dan abses paru.

Bila seorang pasien, terutama anak, diketahui mengalami rasa tercekik atau maniestasi

lainnya, rasa tersumbat di tenggorok, batuk-batuk sedang makan, maka keadaan ini haruslah

dianggap sebagai gejala aspirasi benda asing. Benda asing di laring dapat menutup laring,

tersangkut di antara pita suara atau berada di subglotis. 9ejala sumbatan laring tergantung besar,

bentuk dan letak benda asing Sumbatan total di laring akan menimbulkan keadaan yang gawat

biasanya kematian mendadak karena terjadi asiksia dalam waktu singkat. Hal ini disebabkan

oleh timbulnya spasme laring dengan gejala antara lain disonia sampai aonia, apne dan

sianosis. Sumbatan tidak total di laring dapat menyebabkan gejala suara parau, disonia sampaiaonia, batuk yang disertai sesak, odinoagia, mengi, sianosis, hemoptisis dan rasa subyekti dari

benda asing 2pasien akan menunjuk lehernyasesuai letak benda asing tersangkut3 dan dispne

dengan derajat ber7aariasi. 9ejala dan tanda ini jelas bila benda asing masih tersangkut di laring,

dapat juga benda asing sudah turun ke trakea, tetapi masih meninggalkaan reaksi laring oleh

karena edema laring. (

Benda asing di trakea

%isamping gejala batuk dengan tibaa-tiba yang berulang-ulang dengan rasa tercekik

2choking3, rasa tersumbat di tenggorokan, tedapat gejala patognomonik yaitu audible slap,

palpatory thud dan asthmatoid whee


11/133

yang masih dapat bergerak, pada saat benda itu sampai di karina, dengan timbulnya batuk, benda

asing itu akan terlempar ke laring. Sentuhan benda asing itu pada pita suara dapat tersa

merupakan getaran di daerah tiroid, yang disebut oleh 'ackson sebagai palpatory thud, atau dapat

didengar dengan stetoskop di daeraah tiroid, yang disebut audible slap. Selain itu terdapat juga

gejala suara serak, dispne dan sianosis, tergantungpada besar benda asing serta lokasinya. 9ejala

palpatory thud serta audible slap lebih jelas teraba atau terdengar bila pasien tidur terlentang

dengan mulut terbuka saat batuk, sedangkan gejala mengi 2asthmatoid whee


12/133

-(83. Benda asing di sinus piriormis menunjukkan tanda 'akcson 2'akcsonCs Sign3 yaitu

terdapat akumulasi ludah di sinus piriormis tempat benda asing tersangkut. Bila benda asing

menyumbat introitus esophagus, maka tampak ludah tergenang di kedua sinus piriormis.+

Pemeriksaan pen!njang

!ada kasus benda asing di saluran naas dapat dilakukan pemeriksaan radiologic dan

laboratorium utuk membantu menegakkan diagnosis. Benda asing yang bersiat radioopak dapat

dibuat 0o oto segera setelah kejadian, sedangkan benda asing radiolusen 2seperti kacang-

kacangan3 dibuatkan 0o oto setelah +? jam kemudian, karena sebelum +? jam kejadian belum

menunjukkan gambaran radiologis yang berarti. Biasanya setelah +? jam baru tampak tanda

atelektasis atau emisema. !emeriksaan radiologik leher dalam posisi tegak untuk penilaian

jaringan lunak leher dan pemeriksaan toraks postero anterior dan lateral sangat penting padaaspirasi benda asing. !emeriksaan toraks lateral dilakukan dengan lengan di belakang punggung,

leher dalam leksi dan kepala ekstensi untuk melihat keseluruhan jalan naas. Karena benda asing

di bronkus utama atau lobus, pemeriksaan paru sangat membantu diagnosis. $ideo luoroskopi

merupakan cara terbaik untuk melihat saluran naas secara keseluruhan, dapat menge7aluasi

pada saat ekspirasi dan inspirasi dan adanya obstruksi parsial. /misema obstrukti merupakan

bukti radiologik pada benda asing di saluran naas setelah +? jam beda teraspirasi. 9ambaran

emisema tampak sebagai pergeseran mediastinum ke sisi paru yang sehat pada saat ekspirasi

2mediastinal shit3 dan pelebaran interkostal. Bronkogram berguna untuk benda asing radiolusen

yang berada di perier pada pandangan endoskopi, serta perlu untuk menilai bronkiektasis akibat

benda asing yang lama berada di bronkus. !emeriksaan laboratorium darah diperlukan untuk

mengetahui adanya gangguan keseimbangan asam basa serta tanda ineksi traktus

trakeobronkial.(,+

Penatalaksanaan

:ntuk dapat menanggulangi kasus aspirasi benda asing dengan cepat dan tepat perlu

diketahui dengan sebaik-baiknya gejala di tiap lokasi tersangkutnya benda asing tersebut. Secara

prinsip benda asing di saluaran naas diatasi dengan pengangkatan segera secara endoskopik

dalam kondisi yang paling aman, dengan trauma yang minimum. Kebanyakan pasien dengan

12


13/133

aspirasi benda asing yang datang ke ahli THT telah melalui ase akut, sehingga pengangkatan

secara endoskopik harus dipersiapkan seoptimal mungkin, baik dari segi alat maupun personal

yang telah terlatih.(

2. enda asing di laring

!asien dengan benda asing di laring harus diberi pertolongan segera, karena asiksia dapat

terjadi dalam waktu hanya beberapa menit. !ada anak dengan sumbatan total pada laring, dapat

dicoba menolongnya dengan memegang anak dengan posisi terbalik, kepala ke bawah, kemudian

daerah punggung1tengkuk dipukul, sehingga diharapkan benda asing dapat dibatukkan ke luar.

ara lain untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat laring secara total ialah dengan cara

perasat dari Heimlich 2Heimlich maneu7er3, dapat dilakukan pada anak maupun dewasa.

"enurut teori Heimlich,benda asing masuk ke dalam laring ialah pada waktu inspirasi. %engandemikian paru penuh oleh udara, diibaratkan sebagai botol plastic yang tertutup, dengan

menekan botol itu, maka sumbatnya akan terlempar ke luar. %engan perasat Heimlich, dilakukan

penekanan pada paru. aranya ialah, bila pasien masih dapat berdiri, maka penolong berdiri di

belakang pasien, kepalan tangan kanan penolong diletakkan di atas prosesus Aioid, sedangkan

tangan kirinya diletakkan diatasnya. Kemudian dilakukan penekanan ke belakang dan keatas

paru beberapa kali, sehingga diharapkan benda asing akan terlempar ke luar dari mulut pasien.

Bila pasien sudah terbaring karena pingsan, maka penolong bertumpu pada lututnya di kedua sisi

pasien, kepalan tangan diletakkan di bawah prosesus Aioid, kemudian dilakukan penekanan ke

bawah dan kearah paru pasien beberapa kali, sehingga benda asing akan terlempar ke luar mulut.

!ada tindakan ini posisi muka pasien harus lurus, leher jangan ditekuk ke samping, supaya jalan

naas merupakan garis lurus. Komplikasi perasat Heimlich ialah kemunginan terjadi ruptur

lambung atau hati dan raktur iga. #leh karena itu pada anak sebaiknya cara menolongnya tidak

dengan menggunakan kepalan tangan, tetapi cukup dengan dua buah jari kiri dan kanan. !ada

sumbatan benda asing tidak total di laring, perasat Heimlichtidak dapat digunakan. %alam hal ini

pasien masih dapat dibawake rumah sakit terdekat untuk diberi pertolongan dengan

menggunakan laringoskop atau bronkoskop, atau kalau alat-alat itu tidak ada, dilakukan

trakeostomi sebelum merujuk. !ada waktu tindakan trakeostomi, pasien tidur dengan posisi

Trendelenburg, kepala lebih rendah dari badan, supaya benda asing tidak turun ke trakea.

Kemudian pasien dapat dirujuk ke rumah sakit yang mempunyai asilitas laringoskopi atau

13


14/133

bronkoskopi untuk mengeluarkan benda asing itu dengan cunam. Tindakan ini dapat dilakukan

dengan anastesi 2umum3 atau analgesia 2lokal3.6

3. enda asing di trakea

Benda asing di trakea dikeluarkan dengan bronkoskopi. Tindakan ini merupakan tindakan

yang harus segera dilakukan, dengan pasien tidur terlentang posisi Trendelenburg, supaya benda

asing tidak lebih turun ke dalam bronkus. !ada waktu bronkoskopi, benda asing dipegang

dengan cunam yang sesuai dengan benda asing itu, dan ketika dikeluarkan melalui laring

diusahakan sumbu panjang benda asing segaris dengan sumbu panjang trakea, jadi pada sumbu

7ertical untuk memudahkaan pengeluaran benda asing itu melalui rima glotis. Bila asilitas untuk

melakukan bronkoskopi tidak ada,maka pada kasus benda asing di trakea dapat dilakukan

trakeostomi, dan bila mungkin benda asing itu dikeluatkan dengan memakai cunam aatau alat

penghisap melalui trakeostomi. Bila tidak berhasil pasien dirujuk ke rumah sakit dengan asilitas

endoskopi, ahli dan personal yang tersedia optimal.(,+

". enda asing di bronk!s

:ntuk mengeluarkan benda asing dari bronkus dilakukan dengan bronkoskopi, menggunakan

bronkoskopi kaku atau serat optic dengan memakai cunam yang sesuai dengan benda asing itu.

Tindakan bronkoskopi harus segera dilakukan, apalagi bila benda asing bersiat organik. Benda

asing yang tidak dapat dikeluarkan dengan cara bronkoskopi, seperti benda asing tajam, tidak

rata dan tersangkut pada jaringan, dapat dilakukan ser7ikotomi atau torakotomi untuk

mengeluarkan benda asing tersebut. )ntibiotika dan kortikosteroid tidak rutin diberikaan setelah

tindakan endoskopi pada ekstraksi benda asing. isoterapi dada dilakukan pada kasus

pneumonia, bronchitis purulenta dan ateleltasis. !asien dipulangkan +? jam setelah tindakan, jika

paru bersih dan tidak demam. oto thoraks pasca bronkoskopi dibuat hanya bila gejala

pulmonum tidak menghilang. 9ejala-gejala persisten seperti batuk, demam, kongesti paru,obstruksi jalan naas atau odinoagia memerlukan penyelidikan lebih lanjut dan pengobatan tepat

dan adekuat.(-6

#. enda asing di dasar lidah

14


15/133

Benda asing di dasar lidah dapt dilihat dengan kaca tenggorok yang besar. !asien diminta

menarik lidahnya sendiri dan pemeriksa memegang kaca tenggorok dengan tangan kiri,

sedangkan tangan kanan memegang cunam untuk mengambil benda tersebut. Bila pasien sangat

perasa sehingga menyukarkan tindakan, sebelumnya dapat disemprotkan obat anastetikum,

seperti Aylocain atau pantocain.(-6

Tuli *endadak +Sudden Dea!ness,

Sudden deaness ialah tuli yang terjadi secara tiba-tiba, jenis ketuliannya adalah

sensorineural, penyebabnya tidak dapat langsung diketahui, biasanya terjadi pada telinga.

15


16/133

Beberapa ahli mendeinisikan tuli mendadak sebagai penurunan pendengaran sensorineural 68

dB atau lebih, paling sedikit tiga rekuensi berturut-turut pada pemeriksaan audiometri dan

berlangsung dalam waktu kurang dari 6 hari. Kerusakan terutama di koklea dan biasanya bersiat

permanen, kelainan ini dimasukkan ke dalam keadaan darurat neurologi.?

Etiologi

Tuli mendadak dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain oleh iskemia koklea, ineksi

7irus, trauma kepala, trauma bising yang keras, perubahan tekanan atmoser, autoimun,

ototoksik, penyakit meniere dan neuroma akustik. Tetapi yang biasanya dianggap sebagai

etiologi dan sesuai dengan deinisi di atas adalah iskemia koklea dan ineksi 7irus.?

Patofisiologi

4skemia koklea merupakan penyebab utama tuli mendadak. Keadaan ini dapat disebabkan

oleh spasme, trombosis atau perdarahan arteri auditi7a interna. !embuluh darah ini merupakan

arteri ujung 2end arterty3, sehingga bila terjadi gangguan pada pembuluh darah ini koklea sangat

mudah mengalami kerusakan. 4skemia mengakibatkan degenarasi luas pada sel-sel ganglion stria

7askularis dan ligamen spiralis. Kemudian diikuti oleh jaringan ikat dan penulangan. Kerusakan

sel-sel rambut tidak luas dan membran basal jarang terkena.

Beberapa jenis 7irus, seperti 7irus parotis, 7irus campak, 7irus inluensa B dan mononukleosis

menyebabkan kerusakan pada organ corti, membran tektorial dan selubung myelin sara akustik.

Ketulian yang terjadi biasanya berat, terutama pada rekuensi sedang tinggi.?,D

Manifestasi klinis

Timbulnya tuli pada iskemia koklea dapat bersiat mendadak atau menahun secara tidak

jelas. Kadang-kadang dapat bersiat sementara atau berulang dalam serangan, tetapi biasanya

menetap. Tuli yang bersiat sementara biasanya tidak berat dan tidak berlangsung lama.

Kemungkinan sebagai pegangan harus diingat bahwa perubahan yang menetap akan terjadi

sangat cepat. Tuli dapat unilateral atau bilateral, dapat disertai dengan tinnitus dan 7ertigo.

!ada ineksi 7irus, timbulnya tuli mendadak biasanya pada satu telinga, dapat disertai dengan

tinnitus dan 7ertigo. Kemungkinan ada gejala dan tanda penyakit 7irus seperti parotis, 7arisela,

16


17/133

7ariola, atau pada anamnesis baru sembuh dari penyakit 7irus tersebut. !ada pemeriksaan klinis

tidak terdapat kelainan telinga.?

Diagnosis

%iagnosis tuli mendadak ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan isik dan THT,

audiologi, laboratorium, serta pemeriksaan penunjang.

)namnesis yang teliti mengenai proses terjadinya ketulian, gejala yang menyertai serta aktor

predisposisi penting untuk mengarahkan diagnosisi. !emeriksaan isik termasuk tekanan darah

sangat diperlukan. !ada pemeriksaan otoskopi tidak dijumpai kelainan ditempat yang sakit.

!emeriksaan selanjutnya sebagai diagnosis. !ada pemeriksaan pendangaran audiologi dasar

kualit tati berupa tes penala. tes 0inne, 5eber dan schwabach. !ada kasus ini didapatkan Tes

0inne positi pada telinga yang sakit, weber lateralisasi pada telinga yang sehat, dan schwabach

memendek. Kesan tuli sensorineural.D

Audi)etri nada murni * tuli sensorineural ringan sampai berat. Tes S4S4 2 short

increment sensiti$it% inde&3. Skor * (88 E atau kurang dari >8 E. Kesan * ditemukan rekrutmen.

Tes Tone %ecay atau releks kelelahan negetai. Kesan * bukan tuli retroklokea.

)udiometri tutur 2'peech a!diometr%3 S%S 2'pecch discrimination score3. Kurang dari (88E,

kesan tuli sensori neural.

)udiometri impedangs * Timpanogram tipe ) 2normal3, releks stapedius ipsilateral negati atau

positi, sedangkan kontralateral positi. Kesan * tuli sensorineural koklea.

B/0) 2pada anak3 menunjukkan tuli sensorineural ringan sampai berat.

!emeriksaan /&9 2 Elektronistagmografi3 mungkin terdapat pareses kanal. !emeriksaan

tomograi komputer 2T scan3 dan pencitraan resonansi magnetik 2"043 dengan kontras

diperlukan untuk menyingkirkan diagnosis seperti neuroma akustik dan malormasi tulang

temporal. B4la diduga kemungkinan adanya neuroma akustik, pasien dikonsulkan ke bagian

sara. !emeriksaan arteriograi diperlukan untuk kasus yang diduga akibat trombosis.

!emeriksaan laboratorium dapat digunakan untuk memeriksa kemungkinan ineksi 7irus, bakteri,

hiperlipidemia, hiperibrinogen,hipotiroid, penyakit auto imun dan aal hemostasi.

:ntuk mengetahui ada tidaknya hiperkoagulasi darah pada pasien tuli mendadak dapat dilakukan

pemeriksaan aal hemostasis dan tes penyaring pembekuan darah.

17


18/133

!enderita perlu di konsulkan ke sub-bagian hematologi penyakit dalam dan bagian kardiologi

untuk mengetahui adanya kelainan darah dan hal8hal yang mengakibatkan penyumbatan

pembuluh darah.D

Penatalaksanaan

Tirah baring sempurna 2total bed rest3 istirahat isik dan mental selama dua minggu

untukmenghilangkan atau mengurangi stress yang besar pengaruhnya pada keadaan kegagalan

neuro7askular.

$asodilatansia injeksi yang cukup kuat disertai dengan pemberian tablet 7asodilator.

!rednisone 2kortikosteroid3 ? A (8 mg 2+ tablet3. tappering off tiap 6 hari 2hati-hati pada pasien

diabetes mellitus3.

$itamin D88 mg (A( tablet1hari, 7itamin / (A( tablet.

&eurobion 2neurotonik3 6A( tablet1hari

%iit rendah garam dan rendah kolesterol

4nhalasi oksigen ?A(D menit 2+ liter1menit3 obat anti7irus sesuai dengan 7irus penyebab

Hiperbarik oksigen therapy.?

!ada pasien diabetes perlu diperhatikan, sebaiknya diberikan kortikosteroid injection dan

perlu dilakuan pemeriksaan gula darah secara rutin setiao hari serta konsultasi ahli penyakit

dalam. )pabila hasil konsultasi dengan sub bagian hematologi penyakit dalam dan bagian

kardiologi ditemukan kelainan, terapi ditambah, sesuai dengan nasehat bagian tersebut.

Saat ini telah dikenal terapi oksigen bertekanan tinggi dengan teknik pemberian oksien

hiperbarik adalah dengan memasukan pasien ke dalam suatu ruangan 2chamber 3 yang bertekanan

+ )T).

/7aluasi ungsi pendengaran dilakukan setiap minggu selama satu bulan. Kallinen et al 2(FF>3

mendeinisikan perbaikan pendengaran pada tuli mendadak adalah sebagai berikut *

. Sangat (aik apabila lebih dari 68 dB pada D rekuensi

". Se(uh apabila perbaikan ambang pendengaran kurang dari 68 dB pada rekuensi +D8 H


19/133

Bila gangguan pendengaran tidak sembuh dengan pengobatan diatas, dapat dipertimbangkan

pemasangan alat bantu dengar 2hearing aid 3. )pabila dengan alat bantu dengar juga masih belum

dapat berkomunikasi secara adekuat perlu dilakukan psikoterapi dengan tujuan agar pasien daGat

menerima keadaan. 0ehabilitasi pendengaran agar dengan sisa pendengaran yang ada dapat

digunakan secara maksimal bila memakai alat bantu dengar dan rehabilitasi suara agar dapat

mengendalikan 7olume, nada dan intonasi oleh karena pendengarannya tidak cukup untuk

mengontrol hal tersebut.?

Prognosis

!rognosis tuli mendadak tergantung pada bebrapa aktor yaitu * kecepatan pemberian obat,

respon + minggu pengobatan pertama, usia, derajat tuli sara dan adanya aktor predisposisi.

!ada umumnya makin cepa diberikan pengobatan makin besar kemungkinan untuk sembuh, bila

lebih dari + minggu kemungkinan sembuh menjadi lebih kecil. !enyembuhan dapat sebagian

atau lengkap, tetapi dapat juga tidak sembuh, ha ini disbabkan oleh karena aktor konstitusi

pasien seperti pasien yang pernah mendapat pengobatan ototoksik yang cukup lama, pasien

diabetes mellitus, pasien dengan kadar lemak darah yang tinggi, pasien dengan 7iskositas darah

yang tinggi dan sebagainya, walaupun pengobatan diberikan secara dini.

!asien yang cepat mendapat pemberian kortikosteroid dan atau 7asodilator mempunyai angka

kesembuhan yang lebih tinggi, dengan pula dengan kombinasi pemberian steroid dengan

heparinisasi dan karbogen serta steroid dengan obat ibrinolisis.

:sia muda mempunyai angka perbaikan yang lebih besar dibandingkan usia tua, tuli

sensorineural berat dan sangat berat mempunyai prognosis lebih buruk dibandingkan dengan tuli

sensorineural nada rendah dan menengah. Tinnitus adalah gejala yan paling sering menyertai dan

paling mengganggu di samping 7ertigo dan perasaan penuh ditelinga. 9ejala 7ertigo dan

perasaan telinga penuh lebih mudah hilang dibangdingkan dengan gejala tinnitus. )da ahli yang

berpendapat bahwa adanya tinnitus menunjukkan prognosis yang lebih baik.?,D

K)plikasi /titis *edia Supurati! Kr)nis

19


20/133

#titis media supurati, baik yang akut maupun konis, mempunyai potensi untuk menjadi

serius karena komplikasinya yang dapat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan

kematian. Bentuk komplikasi ini teragantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore.

biasanya komplikasi didapatkan pada pasien #"SK tipe bahaya, tetapi #"SK tipe amanpun

dapat menyebabkan suatu komplikasi, bila terineksi kuman yang 7irulen. %engan tersedianya

antibiotika yang mutakhir komplikasi otogenik menjadi semakin jarang. !emberian obat8obat

sering menyebabkan gejala dan tanda klinis komplikasi menjadi kurang jelas. Hal tersebut

menyebabkan pentingya menganal pola penyakit yang berhubungan dengan komplikasi ini.

Patofisiologi

Komplikasi otitis media terjadi apabila sawar 2barrier 3 pertahanan telinga tengah yang

normal dilewati, sehingga memungkinkan ineksi menjalar ke struktur disekitarnya. !ertahanan

pertama ialah mukosa ka7um timpani yang juga seperti mukosa saluran naas, mampu

melokalisasi ineksi. Bila sawar ini runtuh, masih ada sawar kedua, yaitu dinding tulang ka7um

timpani dan sel mastoid. Bila sawar ini runtuh, maka struktur lunak disekitarnya akan terkena.

0untuhnya periosteum akan menyebabkan terjadinya abses subperiosteal, suatu komplikasi yang

relati tidak bahaya. )pabila ineksi ini mengarah kedalam, ke tulang temporal, maka akan

menyebabkan paresis n.asialis atau labirintis. Bila kearah kranial, akan menyebabkan abses

ekstradural, trombolebitis sinsus lateralis, meningitis dan abses otak.

Bila sawara tulang terlampaui, suatu dinding pertahanan ketiga yaitu jaringan granulasi

terbentuk. !ada otitis media supurati akut atau suatu eksaserbasi akut penyebaran biasanya

melalui ostetrombolebitis 2hematogen3. Sedangakn pada kasus yang kronis, penyebaran terjadi

melalui erosi tulang. ara penyebaran lainnya ialah toksin masuk melalui jalan yang sudah ada,

misalnya melalui enestra rotundum, meatus akustikus internus, duktus perilimatikus dan duktus

endolimatikus.

%ari gejala dan tanda yang ditemukan, dapat diperkirakan jalan penyebaran suatu ineksi telinga

tengah kranial.

20


21/133

• !enyebaran hematogen

!enyebaran melalui osteotrombolebitis dapat diketahui dengan adanya 2(3 komplikasi

terjadi pada awal suatu ineksi atau eksaserbasi akut, dapat terjadi pada hari pertama atau

hari kedua samapai hari kesepuluh. 2+3 gejala prodromal tidak jelas seperti didapatkan

pada gejala meningitis lokal. 263 pada operasi, didapatan dinding tulang telinga tengah

utuh, dan tulang serta lapisan mukoperiosteal meradang dan mudah berdarah, sehingga

disebut juga mastoiditis hemhoragika.,>

!enyebaran melalui erosi tulang

!enyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui, bila 2(3 komplikasi terjadi beberapa

minggu atau lebih setelah awal penyakit, 2+3 gejala prodromal ineksi lokal biasanya

mendahului gejala ineksi yang lebih luas, misalnya paresis n.asialis ringan yang hilang

timbul mendahului paresis n.asialis yang total, atau gejala meningitis lokal mendahului

meningitsi purulen, 263 pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak diantara

okus supurasi dengan struktur sekitarnya. Struktrur jaringan lunak yang terbuka biasanya

dilapisi oleh jaringan granulasi.(

!enyebaran melalui jalan yang sudah ada

!enyebaran ini dapat diketahui bila 2(3 komplikasi terjadi pada awal penyakit, 2+3 ada

serangan labirintis atau meningitis berulang, mungkin didapatkan raktur tengkorak,

riwayat operasi tulang atau riwayat otitis media yang sudah sembuh. Komplikasi

intrakranial mengikuti komplikasi labirintis supurati. 263 pada operasi dapat ditemukan

jlan penjalaran melalui sawar tulang yang bukan oleh karena erosi.

Manifestasi Klinis

Beberapa penulis mengemukakan klasiikasi komplikasi otitis media yang berlainan, tetapi

dasarnya tetap sama.

)dams dkk 2(FF3 mengemukakan klasiikasi sebagai berikut *A. Komplikasi ditelinga tengah *

. !erorasi membran impani persisten

". /rosi tulang pendengaran

#. !aralisis ner7us asialis

B. Komplikasi di telinga dalam *

21


22/133

. istula labirin

". Labirintis supurati

#. Tulis sara 2sensorineural3

. Komplikasi ekstra dural

. )bses ekstradural

". Trombosis sinus lateralis

#. !etrositis

%. Komplikasi ke susunan sara pusat

. "eningitis

". )bses otak

#. Hidrosealus otitis

Sou


23/133

- Thrombolebitis sinus lateralis

- Hidrosealus otikus

I Komplikasi ekstrakranial

- )bses retroaurikuler

- )bses be


24/133

jaringan patologis yang terdapat di ka7um timpani pun, misalnya kolesteatoma dapat menghantar

dapat menghantar ke telinga dalam.>

Paresis nervus fasialis

&er7us asialis dapat terkena oleh penyebaran ineksi langsung ke kanalis asialis pada otitis

media akut. !ada otitis media kronis, kerusakan terjadi oleh karena erosi tulang oleh

kolesteatoma atau oleh jaringan granulasi, disusul oleh ineksi kedalam kanalis asialis tesebut.

!ada otitis media akut operasi dekompresi kanalis asialis tidak dperlukan. !erlu diberikan

antibiotik dosis tinggi dan terapi penunjang lainnya serta menghilangkan tekanan di dalam

ka7um timpani dengan drenase. Bila dalam jangka waktu tertentu ternyata tidak ada perbaikan

seteleh diukur dengan elektrodiagnostik 2elektromiograi3, barulah dipikirkan untuk melakukan

dekompresi.

!ada otitis media supurati kronis, tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa harus

menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik.,>

Komplikasi telinga dalam

)pabila terdapat peninggian tekanan di telinga tengah oleh produksi ineksi, ada kemungkinan

produk ineksi itu akan menyebarkan ke telinga dalam melalui tingkap bulat 2enestra rotundum3.

Selama kerusakan hanya sampai bagian basalnya saja biasanya tidak menimbulkan keluhan pada

pasien. )kan tetapi apabila kerusakan telah menyebar ke koklea akan menjadi masalah. Hal ini

sering dipakai sebagai indikasi untuk melakukan miringotomi segera pada pasien otitis media

akut yang tidak membagik dalam empat puluh delapan jam dan penatalaksanaan medikamentosa

saja.

!enyebaran oleh proses destruksi, seperti oleh kolesteatoma atau ineksi langsung ke labirin

akan menyebabkan gangguan keseimbangan dan pendengaran. "isalnya 7ertigo, mual dan

muntah, serta tuli sara.,>

Fistula labirin dan labirinitis

#titis media supurati kronis terutama dengan kolesteatoma, dapat menyebabkan terjadinya

kerusakan pada bagian 7estibuler labirin, sehingga membentuk istula. !ada keadaan ini ineksi

dapat masuk, sehingga terjadi labirinitis dan akhirnya akan terjadi komplikasi tuli total atau

meningitis.

24


25/133

istula di labirin dapat diketahui dengan tes istula, yaitu dengan memberikan tekanan udara

positi ataupun negati ke liang telinga melalui otoskop Siegel dengan corong telinga yang kedap

atau balon karet dengan bentuk elips pada ujungnya yang dimasukkan kedalam liang telinga.

Balon karet di pencet dan udara didalamnya akan menyebabkan perubahan tekanan udara di

liang telinga. Bila istula yang terjadi masih paten maka akan terjadi kompresi dan ekspansi

labirin membran. Tes istla positi akan menimbulkan nistagmus atau 7ertigo. Tes istula bisa

negati, bila istulanya sudah tertutup oleh jaringan granulasi atau bila labirin sudah mati1paresis

kanal.

!emeriksaan radiologik tomograi atau T scan yang baik kadang-kadang dapat

memperlihatkan istula labirin, yang biasanya ditemukan di kanalis semisirkularis hori


26/133

K)plikasi Ke Ekstradural

Petrositis

Kira-kira sepertiga dari populasi manusia, tulang temporalnya mempunya sel-sel udara

sampai ke apeks os petrosum. Terdapat beberapa cara penyebaran ineksi dari telinga tengah ke

os petrosum. ;ang sering ialah penyebaran langsung ke sel-sel udara tersebut.

)danya petrositis sudah harus dicurigai, apabila pada pasien otitis media terdapat keluhan

diplopia, karena kelemahan ner7us $4. Seringkali disertai rasa nyeri didaerah parietal, temporal,

atau oksipital oleh karena terkenanya n.$, ditambah dengan terdapatnya otorea yang persisten,

terbentuklah suatu sindrom gradenigo.

Kecurigaan terhadap petrositis terutama bila terdapat nanah yang keluar terus menerus dan

rasa nyeri yang menetap pasca mastoidektomi.

!engobatan petrositis ialah operasi serta pemberian antibiotika protokol komplikasi intrakranial.

!ada waktu melakukan operasi telinga tengah dilakukan juga eksplorasi sel-sel udara tulang

petrosum serta mengeluarkan jaringan patogen.

Tromboflebitis sinus lateralis

4n7asi ineksi ke sinus sigmoid ketika melewati tulang mastoid akan menyebabkan terjadinya

trombosis sinus lateralis. Komplikasi ini sering ditemukan pada


27/133

drenase sinus dan mengeluarkan trombus. Sebelum itu dilakukan dulu ligasi 7ena jugulare

interna untuk mencegah trombus terlepas ke paru dan kedalam tubuh lain.

Abses ekstradural

)bses ekstradural adalah terkumpulnya nanah diantara duramater dan tulang. !ada otitis

media supurati kronis keadaan ini berhubungan dengan jaringan granulasi dan kolestetaoma

yang menyebabkan erosi tegmentimpani dan mastoid.

9ejalanya terutama berupa nyeri telinga hebat dan nyeri kepala. %engan oto rontgen

mastoid yang baik, terutama posisi schuller, dapat dilihat kerusakan di lempeng tegmen 2tegmen

plate3 yang menandakan tertembusnya tegmen. !ada umumnya abses ini baru diketahui pada

waktu operasi mastoidektomi.

Abses subdural

)bses subdural jaran terjadi sebagai perluasan langsung dari abses ekstradural biasanya

sebagai perluasan trombolebitis melalui pembuluh 7ena.

9ejalanya dapat berupa demam, nyeri kepala dan penurunan kesadaran sampai koma pada

pasien #"SK. 9ejala kelainan susunan sara pusat berupa kejang, hemiplegia dan pada

pemeriksaan terdapat tanda kernig positi.

!ungsi lumbal perlu untuk membedakan abses subdural dan meningitis. !ada abses subdural

pada pemeriksaan likuor serebrospinal kadar protein biasanya normal dan tidak ditemukan

bakteri. Kalau pada abses ekstradural nanah keluar pada waktu operasi mastoidektomi, pada

abses subdural nanah harus dikeluarkan secara bedah sara 2neuro-surgical3, sebelum dilakukan

operasi mastoidektomi.

K)plikasi susunan sara! pusat

Meningitis

Komplikasi otitis media ke susunan sara pusat yang palig sering ialah meningitis. Keadaan

ini dapat terjadi oleh otitis media akut, maupun kronis, serta dapat terlokalisasi atau umum.

5alau secara klinik kedua bentuk ini mirip, pada pemeriksaan likuor serebrospinal terdapat

bakteri pada bentuk yang umum, sedangkan pada bentuk yang terlokalisasi tidak ditemukan

bakteri.

27


28/133

9ambaran klinik meningitis biasanya berupa kaku kuduk, kenaikan suhu tubuh, mual,

muntah yang kadang-kadang proyektil, serta nyeri kepala hebat. !ada kasus yang berat biasanya

kesadaraan menurun 2delir sampai koma3. !ada pemeriksaan klinik terdapat kaku kuduk waktu

dileksikan dan terdapat tanda kernig positi. Biasanya kadar gula menurun dan kadar protein

meninggi di likuor serebrspinal.

!engobatan meningitis otogenik ini ialah dengan mengobati meningitisnya dulu dengan

antibiotik yang sesuai, kemudian ineksi ditelinganya ditanggulangi dengan operasi

mastoidektomi.,>

Abses otak

)bses otak sebagai komplikasi otitis media dan mastoiditis dapat ditemukan di serebelum,

osa kranial posterior atau di lobus temporal, di ossa kranial media. Keadaan ini sering

berhubungan dengan trombolebitis sinus lateralis, petrositis atau meningitis. )bses otak

biasanya merupakan perluasan langsung dari ineksi telinga dan mastoid atau trombolebitis.

:mumnya didahului oleh suatu abses ekstradural.

9ejala abses serebelum biasanya lebih jelas daripada abses lobus temporal. )bses serebelum

dapat ditandai dengan ataksia, disidadokokinesis, tremor intensi dan tidak tepat menunjuk suatu

objek.

)asia dapat terjadi pada abses lobus temporal. 9ejala lain yang menunjukkan adanya

toksisitas, berupa nyeri kepala, demam, muntah serta letargik. Selain itu sebagai tanda yang

nyata suatu abses otak ialah nadi yang lambat serta serangan kejang. !emeriksaan likuor

serebrospinal memperlihatkan kadar protein likuor yang tinggi serta kenaikan tekanan likuor.

"ungkin terdapat juga edema papil. Lokasi abses dapat ditentukan dengan pemeriksaan

angigrai, 7entrikulograi atau dengan tomograi komputer.

!engobatan abses otak ialah dengan antibiotika parenteral dosis tinggi 2protokol terapi

komplikasi intrakranial3, dengan atau tanpa operasi untuk melakukan drenase dari lesi. Selain itu

pengobatan dengan antibiotika harus intensi. "astoidektomi dilakukan untuk membuang

sumber ineksi, pada waktu keadaan umum lebih baik.,>

Hidrosefalus otitis

28


29/133

Hidrosealus otitis ditandai dengan peningkatan tekanan likuor serebrospinal yang hebat tapa

adanya kelainan kimiawi dari likuor itu. !ada pemeriksaan terdapat edema papil. Keadaan ini

dapat menyertai otitis media akut atau kronis.

9ejala berupa nyeri kepala yang menetap, diplopia, pandangan yang kabur, mual dan muntah.

Keadaan ini diperkirakan disebabkan oleh tertekannya sinus laterlais yang mengakibatkan

kegagalan absorpis likuor serebrospinal oleh lapisan arakhnoid.

Diagn)sis

!engenalan yang baik terhadap perkembangan penyakit telinga merupakan suatu prasyarat

untuk mengetahui timbulnya komplikasi. Bila dengan pengobatan medikamentosa tidak berhasil

mengurangi gejala klinik dengan tidak berhentinya otorea dan pada pemeriksaan otoskopik tidak

menunjukkan berkurangnya reaksi inlamasi dan pengumpulan cairan maka harus diwaspadai

kemungkinan terjadi komplikasi. !ada stadium akut, naiknya suhu tubuh, nyeri kepala atau

adanya tanda toksisitas seperti malaise, perasaan mengantuk, somnolen atau gelisah yang

menetap dapat merupakan tanda bahaya. Timbulnya nyeri kepala didaerah parietal atau oksipital

dan adanya keluhan mual, muntah proyektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selama

terapi diberikan merupakan tanda komplikasi intrakranial.

!ada #"SK. tand-tanda penyebaran penyakit dapat terjadi setelah sekret berhenti keluar hal

ini menandakan adanya sekret purulen yang terbendung.

!emeriksaan radiologik dapat membantu memperlihatkan kemungkinan kerusakan dinding

mastoid, baik pemeriksaan radiologik kon7ensional maupun T scan. !emeriksaan radiologik

kon7ensional yang paling baik untuk menjelaskan anatomi telinga tengah adalah posisi schuller.

%ari pemeriksaan oto schuller dapat di7isualisasikan temporomandibular joint 2T"'3, tegmen

plate 2batas antara rongga mastoid dengan ossa media serebri3, sinus sigmoid dan gambaran

kolestetaoma. T scan tentu saja memiliki keunggulan dalam mem7isualisasikan anatomi ini,

tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan.

:ntuk melihat lesi otak, misalnya abses otak, hidrosealus dan lain-lain dapat dilakukan

pemeriksaan T scan otak tanpa dan dengan kontras.

Penatalaksanaan

29


30/133

Secara umum penatalaksanaan komplikasi penyakit telinga harus mencakup dua hal. Tidak

hanya penangan yang eekti terhadap komplikasinya yang harus diperhatikan tetapi juga usaha

untuk penyembuha ineksi primernya. Seringkali beratnya komplikasi mengharuskan kita

menunda mastoidektomi sampai keadaan umum pasien mengi

!engobatan antibiotika pada komplikasi intrakranial sulit, karena adanya sawar darah otak

yang menghalangi banyak jenis antibiotika untuk mencapai konsentrasi yang tinggi di cairan

serebrospinal. %ulu sering dipakai cara pemberian penisilin intratekal untuk mempertinggi

konsentrasi penisilin, tetapi ternyata terlalu mengiritasi, sehingga sekarang biasanya diberikan

deri7at penisilin dosis tinggi secara 4$. !asien harus dirawat dan diberikan antibiotik dosis secara

intra7ena. !emberian antibiotika dimulai dengan ampisilin ? A +88-?88 mg1k9bb1hati,

kloramenikol ? A (1+ - ( g1hari untuk orang dewasa atau 8 - (88 mg1kg BB1 hari untuk anak.

!emberian metronida


31/133

pasien buruk atau suhu tetap tinggi, maka pengobatan medikamentosa dilakukan sampai +

minggu, kemudian segera dilanjutkan dengan mastoidektomi yang dilakukan dalam analgesia

lokal.

Bila pemeriksaan tomograi tidak dapat dibuat, maka pengobatan medikamentosa diteruskan

sampai + minggu untuk kemudian dilakukan mastoidektomi. Bila keadaan umum tetap buruk

atau suhu tetap tinggi maka mastoidektomi dilakukan dengan analgesia lokal.

Terapi bedah idealnya dilakukan pada stadium dini komplikasi. %alam prakteknya hal tersebut

merupakan masalah untuk menentukan saat yang optimum. Hal yang ikut menentukan keputusan

diambil tindakan bedah atau tidak adalah diagnosis, kondisi pasien, dan respon pasien terhadap

pengobatan antibiotika. 0angsangan yang kontinyu dari kolesteatoma di mastoid dapat

menyebabkan meningitis berulang atau progresi7itas abses otak. #leh sebab itu kontrol terhadap

penyakit primernya merupakan keharusan untuk penyembuhan yang lengkap. Seringkali drenase

empiema subdura atau abses otak harus didahulukan, tetapi mastoidektomi harus segera

dilakukan setela kondisi pasien mengi


32/133

%ulu penggunaan antikoagulansia dan pengikatan sinus sering dilakukan untuk mencegah

pembentukan trombus kembali. Telah terbukti bahwa prosedur tersebut tidak jelas gunanya

sebagai tindakan rutin dan tidak diindikasikan pada kebanyakan kasus. )ntikoagulan dapat

digunakan bila terdapat pembentukan trombus yang luas dan mengenai sinus petrosus dan sinus

ka7ernosus. Kini ligasi 7ena jugularis jarang dilakukan, oleh karena dapat digunakan banyak

macam antibiotika yang mengontrol emboli sepsis. "alahan, sepsis yang berkepanjangan

menyebabkan perlunya reeksplorasi sinus melalui mastoid untuk lebih membersihkan secara

sempurna trombus yang terineksi. !ada keadaan ini serebelum harus ditusuk dengan jarum

untuk melihat kemungkinan adanya abses, sebab kedua kelainan tersebut sering bersamaan

terjadinya serta kemungkinan sebagai penyebab sepsis.

Ligasi $. jugularis jika diperlukan, dilakukan dengan insisi +-6 inci pada tepi anterior m.

sternokleidomastoideus, persis dibawah ujung tulang mastoid. $ena tersebut diikat dobel dan

diinsisi diantara kedua ikatan tersebut.

Terjadinya hidrosealus otik memerlukan aspirasi berulang cairan otak, terutam bila ada

ancaman terjadinya atroi optik. Biasanya tindakan operasi trombsis sinus menyebabkan

terjadinya penurunan tekanan serebrospinal secara bertahap.

"eningitis diobati terutama dengan pemberian antibiotik. Kemungkinan adanya komplikasi

lain seperti abses atau trombolebitis harus selalu dipikirkan dan harus dilakukan operasi bila

hasil pengobatan tidak seperti yang diharapkan. "eningitis otogenik yang berulang sering terjadi

dan pada keadaan begini harus dilakukan mastoidektomi dengan tidak mengindahkan tipe

penyakit telinganya. !ada kasus begini biasanya terdapat suatu daerah nekrosis tulang kadang-

kadang ditemukan suatu abses ekstradura.

)bses subdural merupakan komplikasi berat dan mengancam jiwa yang pengobatannya

merupakan tindakan gawat darurat bedah sara. %ibuat lubang dengan bor diatas dan dibawah

tempat yang terkena, dan pus yang terkumpul dihisap. Kemudian dilakukan irigasi dengan cairan

isiologik serta dengan larutan antibiotika, dan dipasang salir karet agar dapat dilakukan reirigasi

berkali-kali. seringkali tindakan mastoidektomi ditunda sampai pus tersebut habis.

)bses otak juga merupakan masalah bedah sara walaupun diagnosisnya kebetulan ditegakkan

ketika melakukan mastoidektomi. %renase abses melalui tegmen mastoid dulu sering dilakukan,

tetapi tindakan demikian merupak prosedur berisiko tinggi terhadap terjadinya herniasi otal

melalui tempat drenase tersebut ke rongga mastoid. )kan menolong sekali bila dilakukan operasi

32


33/133

mastoid dan bedah sara dalam waktu yang berdekatan. Kontaminasi ineksi yang terus menerus

dari mastoid ke jaringan otak akan menyebabkan respon pengobatan menjadi buruk. 4dealnya

kedua operasi tersebut dilakukan bersama-sama. !ada kasus-kasus berat tentu saja hal tersebtu

tidak mungkin dilakukan. !ada kasus berat diberikan pengobatan antibiotika dosis tinggi dulu.

Bila pengobatan ineksi telah berhasil mengurangi edema jaringan otak, maka operasi mastoid

harus dilaksanakan.,>

33


34/133

Epistaksis

(natomi )id!ng

Hidung luar berbentuk piramid dengan

bagian-bagiannya dari atas kebawah*

(. pangkal hidung 2bridge3,

+. batang hidung 2dorsum3,6. puncak hidung 2tip3,

?. ala nasi,

D. kolumela,. lubang hidung 2nares anterior3.

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang

rawan yang dilapisi kulit, jaringan ikat dan beberapa otot

kecil yang berungsi melebarkan dan menyempitkan lubang

hidung. Kerangka tulang terdiri dari

(.tulang hidung 2os nasal3,

+.prosesus rontalis os maksila, dan

6.prosesus nasalis os rontal.

Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari

beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu *

(.sepasang kartilago nasalislateralis superior,

+.sepasang kartilago nasalis lateralis inerior yang disebut juga sebagai kartilago alar mayor

dan

6.tepi anterior kartilago septum.

0ongga hidung atau ka7um nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang dipisahkan

oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi ka7um nasi kanan dan kiri. !intu atau lubang

masuk ka7um nasi di bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut nares

34

9ambar ( )natomi Hidung

9ambar + )natomi Hidung


35/133

posterior 2koana3 yang menghubungkan ka7um nasi dengan nasoaring. %inding medial hidung

disebut sebagai septum nasi. Septum di bentuk oleh tulang dantulang rawan. Bagian tulangnya

adalah

(.lamina prependikularis,

+.7omer,

6.krista nasalis os maksila dan

?.krista nasalis os palatina.

Bagian tulang rawannya adalah* (.kartilago septum2lamina kuadrangularis3 dan +.kolumela.!ada

dinding lateral terdapat ? buah konka, yang terbesar dan terletak paling bawah ialahkonka

inerior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media, lebih kecil lagi ialah konkasuperior

sendangkan yang terkecil disebut konka suprema. Konka suprema ini biasanya rudimenter.

Konka 4nerior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan labirin

etmoid, sedangkan konka media, superior dan suprema merupakan bagian dari labirin etmoid.

%iantara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebutmeatus.

)da 6 meatus yaitu meatus inerior, medius, dan superior. "eatus inerior terletak diantara konkainerior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. !ada meatus inerior terdapat

muara 2ostium3 duktus nasolakrimalis. "eatus medius terletak diantarakonka media dan dinding

lateral rongga hidung. !ada meatus medius terdapat muara dari sinus rontal, sinus maksila, dan

sinus etmoid anterior. "eatus superior terletak diantarakonka superior dan konka media. !ada

meatus superior terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus senoid.%inding inerior

35

9ambar 6 )natomi Hidung


36/133

merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila dan os palatum. %inding superior

atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina kribiormis, yang memisahkan rongga

tengkorak dari rongga hidung. Lamina kribiormismerupakan lempeng tulang berasal dari os

etmoid, tulang ini berlubang-lubang2kribosaJsaringan3 tempat masuknya serabut-serabut sara

olaktorius. !ada bagian posterior,atap rongga hidung dibentuk oleh os senoid.

*ask!larisasi )id!ng

!endarahan untuk hidung berasal dari 6 sumber utama yaitu arteri etmoidalis anterior,arteri

etmoidalis posterior 2cabang dari arteri otalmika3, dan arteri senopalatina. )rterietmoidalis

anterior memperdarahi septum bagian superior anterior dan dinding lateral hidung.)rteri

etmoidalis posterior memperdarahi septum bagian superior posterior. )rterisenopalatina terbagi

menjadi arteri nasalis posterolateral yang menuju ke dinding lateralhidung dan arteri septi

posterior yang menyebar pada septum nasi.Bagian bawah rongga hidung mendapat pendarahan

dari cabang arteri maksilarisinterna, diantaranya ialah ujung arteri palatina mayor dan arteri

senopalatina yang keluar dari oramen senopalatina bersama ner7us senopalatina dan

memasuki rongga hidung di belakang ujung posterior konka media. Bagian depan hidung

mendapat pendarahan daricabang-cabang arteri asialis.!ada bagian depan septum terdapat

anastomosis dari cabang-cabang arteri senopalatina,arteri etmoidalis anterior, arteri labialis

superior dan arteri palatina mayor,yang disebut pleksus Kiesselbach 2LittleCs area3 yang letaknya

superisial dan mudah cederaoleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis.$ena-7ena

hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan denganarterinya. $ena di

7estibulum dan struktur luar hidung bermuara ke 7ena otalmika superior yang berhubungan

dengan sinus ka7ernosus.

36


37/133

9ambar ? $askularisasi hidung

+nner$asi )id!ng

Bagian depan dan atas ronga hidung mendapat persaraan sensoris dari ner7us

etmoidalisanteior, yang merupakan cabang dari ner7us nasosiliaris, yang berasal dari ner7us

otalmikus2&.$3. 0ongga hidung lainnya, sebagian besarnya mendapat persaraan sensoris dari

ner7usmaksila melalui ganglion senopalatina.9angglion senopalatina, selain memberikan

persaraan sensoris, juga memberikan persaraan 7asomotor atau otonom untuk mukosa hidung.

9anglion ini menerima serabut sara sensoris dari ner7us maksila 2&. $3, serabut parasimpatis

dari ner7us petrosus superisialis mayor dan serabut sara simpatis dari nerus petrosus proundus.

37


38/133

9angglion senopalatina terletak di belakan dan sedikit di atas ujung posterior konka

media.ungsi penghidu berasal dari ner7us olaktorius. Sara ini turun melalui lamina

kribosadari permukaan bawah bulbus olaktorius dan kemudian berakhir pada sel- sel

reseptor penghidu pada mukosa olaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

,isiologi )id!ng

%alam keadaan idealnya, desain hidung internal menyediakan saluran yang canggih untuk

pertukaran udara yang laminer. Selama inspirasi hidung, terjadi penyaringan partikel-partikel dan

pelembaban udara dari luar oleh epitel bertingkat torak semu bersilia 2pseudostratiied ciliated

columnar epithelium3. Lapisan hidung, terutama pada konka inerior dan media mengandung

lamia propia ber7askuler tinggi. )rteriol-arteriol konka berjalan melewati tulang konka dan

dikelilingi oleh pleksus 7ena. %ilatasi arteri yang terjadi dapat memblok aliran balik 7ena, yang

akhirnya menyebabkan kongesti mukosal.

0ungsi 1espirasi

:dara yang dihirup akan mengalami humidiikasi oleh palut lendir. Suhu udara yang melalui

hidung diatur sehingga berkisar 6>8. ungsi pengatur suhu ini dimungkinkan oleh banyaknya

pembuluh darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas. !artikel

debu, 7irus, bakteri, dan jamur yang terhirup bersama udara akan disaring di hidung oleh* rambut

27ibrissae3 pada 7estibulum nasi, silia, palut lendir. %ebu dan bakteri akan melekat pada palut

lendir dan partikel-partikel yang besar akan dikeluarkan dengan releA bersin.

0ungsi Penghidu

Hidung bekerja sebagai indra penghidu dan pencecap dengan adanya mukosa olaktorius

pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. !artikel bau dapat

mencapai daerah ini dengan cara diusi dengan palut lendir atau bila menarik napas dengan kuat.

ungsi hidung untuk membantu indra pencecap adalah untuk membedakan rasa manis yang

berasal dari berbagai macam bahan.

38


39/133

9ambar D isiologi hidung

0ungsi 0)netik

0esonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi.

Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang,sehingga terdengar suara

sengau 2rhinolalia3. Terdapat + jenis rhinolalia yaitu rhinolalia aperta yang terjadi akibat

kelumpuhan anatomis atau kerusakan tulang di hidung dan mulut. ;ang paling sering terjadi

karena stroke dan rhinolalia oklusa yang terjadi akibat sumbatan benda cair 2ketika pilek3 atau

padat 2polip, tumor, benda asing3 yang menyumbat.

1e!leks Nasal

"ukosa hidung merupakan reseptor releA yang berhubungan dengan saluran

cerna,kardio7askuler dan pernapasan. 4ritasi mukosa hidung akan menyebabkan releA bersin dan

napas berhenti. 0angsang bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung, dan

pancreas.

Definisi

/pistaksis atau mimisan adalah perdarahan akut yang berasal dari lubang hidung, rongga

hidung atau nasoaring dan sering kali berubah menjadi kasus gawat darurat dan memerlukan

tindakan segera. /pistaksis biasanya terjadi tiba-tiba. !erdarahan mungkin banyak, bisa juga

sedikit. !enderita selalu ketakutan sehingga merasa perlu memanggil dokter. /pistaksis bukan

39


40/133

suatu penyakit, melainkan gejala dari suatu kelainan yang mana hampir F8 E dapat berhenti

sendiri.

/pistaksis terbanyak dijumpai pada usia +-(8 tahun dan D8-8 tahun. Tidak ada perbedaan

yang bermakna antara laki-laki dan wanita. /pistaksis bagian anterior sangat umum dijumpai

pada anak dan dewasa muda, sementara epistaksis posterior sering pada orang tua dengan

riwayat penyakit hipertensi atau arteriosklerosis. /pistaksis anterior dan posterior akan dibahas

pada point berikutnya di bab ini.

Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu menghentikan

perdarahan,mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis rongga hidung. F

/pistaksis dibagi menjadi + menurut sumber perdarahannya yaitu *

a. /pistaksis anterior * !erdarahan yang umumnya berasal dari pleksus Kisselbach di

septum bagian anterior atau dari etmoidalis anterior. !erdarahan pada septum anterior

biasanya ringan karena keadaan mukosa yang hiperemis atau kebiasaan mengorek hidung

dan kebanyakan terjadi pada anak yang sering kali berulang dan dapat berhenti sendiri.

b. /pistaksis posterior * !erdarahan dapat dari arteri etmoidalies posterior atau arteri arteri

sennopalatina. !erdarahan biasanya lebih hebat dan jarang dapat berhenti sendiri. Sering

ditemukan pada pasien yang mengalami penyakit sistemik seperti hipertensi,

arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit kardio7askuler karena pecahnya arteri

senopalatina.

Etiologi

/pistaksis dapat ditimbulkan oleh sebab-sebab lokal dan umum atau kelainan sistemik. -F

(3 Lokal

a, Traua

!erdarahan dapat terjadi karena trauma ringan misalnya mengorek hidung, benturan ringan,

bersin atau mengeluarkan ingus terlalu keras, atau sebagai akibat trauma yang lebih hebat seperti

kena pukul, jatuh atau kecelakaan lalu lintas. Trauma karena sering mengorek hidung dapat

menyebabkan ulserasi dan perdarahan di mukosa bagian septum anterior. Selain itu epistaksis

juga bisa terjadi akibat adanya benda asing tajam atau trauma pembedahan.

40


41/133

/pistaksis sering juga terjadi karena adanya spina septum yang tajam. !erdarahan dapat

terjadi di tempat spina itu sendiri atau pada mukosa konka yang berhadapan bila konka itu

sedang mengalami pembengkakan. Bagian anterior septum nasi, bila mengalami de7iasi atau

perorasi, akan terpapar aliran udara pernaasan yang cenderung mengeringkan sekresi hidung.

!embentukan krusta yang keras dan usaha melepaskan dengan jari menimbulkan trauma digital.

!engeluaran krusta berulang menyebabkan erosi membrana mukosa septum dan kemudian

perdarahan.

Benda asing yang berada di hidung dapat menyebabkan trauma local, misalnya pada pipa

nasogastrik dan pipa nasotrakea yang menyebakan trauma pada mukosa hidung.

Trauma hidung dan wajah sering menyebabkan epistaksis. 'ika perdarahan disebabkan

karena laserasi minimal dari mukosa biasanya perdarahan yang terjadi sedikit tetapi trauma

wajah yang berat dapat menyebabkan perdarahan yang banyak.

9ambar D /pistaksis

(, In!eksi l)kal

/pistaksis bisa terjadi pada ineksi

hidung dan sinus paranasal seperti rhinitis

atau sinusitis.4neksi akan

menyebabkan inlamasi yang akan

merusak mukosa. 4nlamasi akan menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah

setempat sehingga memudahkan terjadinya perdarahan di hidung.

2, Ne)plasa

/pistaksis yang berhubungan dengan neoplasma biasanya sedikit dan intermiten, kadang-

kadang ditandai dengan mukus yang bernoda darah, Hemangioma, angioibroma dapat

menyebabkan epistaksis berat. Karena pada tumor terjadi pertumbuhan sel yang abnormal dan

41


42/133

pembentukan pembuluh darah yang baru 2neo7askularisasi3 yang bersiat rapuh sehingga

memudahkan terjadinya perdarahan.

9ambar /pistaksis pada malignan melanoma

d, Kelainan k)ngenital

Kelainan kongenital yang sering menyebabkan epistaksis ialah perdarahan telangiektasis

heriditer 2hereditary hemorrhagic telangiectasia1#slers disease3. 'uga sering terjadi pada $on

5illendbrand disease. Telengiectasis hemorrhagic hereditary adalah kelainan bentuk pembuluh

darah dimana terjadi pelebaran kapiler yang bersiat rapuh sehingga memudah kan terjadinya

perdarahan.

9ambar > #slerCs %isease

'ika ada cedara jaringan, terjadi kerusakan pembuluh darah dan akan menyebabkan

kebocoran darah melalui lubang pada dinding pembuluh darah. !embuluh dapat rusak dekat

permukaan seperti saat terpotong. )tau dapat rusak di bagian dalam tubuh sehingga terjadi

memar atau perdarahan dalam.

42


43/133

e, Pengaruh lingkungan

Kelembaban udara yang rendah dapat menyebabkan iritasi mukosa. /pistaksis sering terjadi

pada udara yang kering dan saat musim dingin yang disebabkan oleh dehumidiikasi mukosa

nasal selain itu bisa di sebabkan oleh


44/133

pada penderita hemoilia tidak dapat membeku dengan sendirinya secara normal. !roses

pembekuan darah berjalan amat lambat. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya epistaksis.

Leukemia adalah jenis penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang diproduksi

oleh sumsum tulang 2bone marro-3. Sumsum tulang atau bone marro- ini dalam tubuh manusia

memproduksi tiga tipe sel darah diantaranya sel darah putih 2berungsi sebagai daya tahan tubuh

melawan ineksi3, sel darah merah 2berungsi membawa oksigen kedalam tubuh3 dan trombosit

2bagian kecil sel darah yang membantu proses pembekuan darah3. !ada Leukemia terjadi

peningkatan pembentukan sel leukosit sehingga menyebabkan penekanan atau gangguan

pembentukan sel-sel darah yang lain di sumsum tulang termasuk trombosit. Sehingga terjadi

keadaan trombositpenia yang menyebabkan perdarahan mudah terjadi.

#bat-obatan seperti terapi antikoagulan, aspirin dan enilbuta


45/133


46/133

%! 2ibrinogen degredation product3 sehingga terjadi penurunan aktor pembekuan. #leh

karena itu epistaksis sering terjadi pada kasus demam berdarah.

d, 5angguan h)r)nal

!ada saat hamil terjadi peningkatan estrogen dan progestron yang tinggi di pembuluh darah

yang menuju ke semua membran mukosa di tubuh termasuk di hidung yang menyebabkan

mukosa bengkak dan rapuh dan akhirnya terjadinya epistaksis.

e, Alk)h)lise

)lkohol dapat menyebabkan sel darah merah menggumpal sehingga menyebabkan terjadinya

sumbatan pada pembuluh darah. Hal ini menyebabkan terjadinya hipoksia dan kematian sel.

Selain itu hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intra7ascular yang dapat mengakibatkan

pecahnya pembuluh darah sehingga dapat terjadi epistaksis.

Epidemiologi

/pistaksis banyak dijumpai dalam kehidupan sehari-hari baik pada anak-anak maupun usia

lanjut. Sekitar 8E dari populasi mengalami epistaksis pada beberapa waktu, dan E

membutuhkan perhatian ahli medis. /pistaksis terbanyak dijumpai pada usia +-(8 tahun dan D8-

8 tahun dan sering dijumpai pada musim dingin dan kering. %i )merika Serikat angka kejadian

epistaksis dijumpai ( dari > penduduk. Tidak ada perbedaan yang bermakna antara laki-laki dan

wanita. /pistaksis bagian anterior sangat umum dijumpai pada anak dan dewasa muda,

sementara epistaksis posterior sering pada orang tua dengan riwayat penyakit hipertensi atau

arteriosklerosis.F

Patofisiologi

"enentukan sumber perdarahan amat penting, meskipun kadang-kadang sukar ditanggulangi.

!ada umumnya terdapat dua sumber perdarahan, yaitu dari bagian anterior dan posterior. ,F

46


47/133

( /pistaksis anterior dapat berasal dari !leksus Kiesselbach, merupakan sumber perdarahan

paling sering dijumpai anak-anak. %apat juga berasal dari arteri ethmoid anterior.

!erdarahan dapat berhenti sendiri 2spontan3 dan dapat dikendalikan dengan tindakan

sederhana.

9ambar /pistaksis anterior + /pistaksis posterior, berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri ethmoid posterior.

!erdarahan cenderung lebih berat dan jarang berhenti sendiri, sehingga dapat

menyebabkan anemia, hipo7olemi dan syok. Sering ditemukan pada pasien dengan

penyakit kardio7askular.

9ambar F /pistaksis posterior

!ada dasarnya epistaksis ini terjadi karena

perubahan progresi dari otot pembuluh darah

tunika media à jaringan kolagen à

gagalnya kontraski pemb.darah krn hilangnya

otot tunika mediaà perdarahan F

Manifestasi Klinis

!asien sering menyatakan bahwa perdarahan berasal dari bagian depan dan belakang

hidung. !erhatian ditujukan pada bagian hidung tempat awal terjadinya perdarahan atau pada

bagian hidung yang terbanyak mengeluarkan darah. ,F

47


48/133

Kebanyakan kasus epistaksis timbul sekunder trauma yang disebabkan oleh mengorek

hidung menahun atau mengorek krusta yang telah terbentuk akibat pengeringan mukosa hidung

berlebihan. !enting mendapatkan riwayat trauma terperinci. 0iwayat pengobatan atau

penyalahgunaan alkohol terperinci harus dicari. Banyak pasien minum aspirin secara teratur

untuk banyak alasan. )spirin merupakan penghambat ungsi trombosit dan dapat menyebabkan

pemanjangan atau perdarahan. !enting mengenal bahwa eek ini berlangsung beberapa waktu

dan bahwa aspirin ditemukan sebagai komponen dalam sangat banyak produk. )lkohol

merupakan senyawa lain yang banyak digunakan, yang mengubah ungsi pembekuan secara

bermakna.,F

Diagnosis

!ada anamnesis umumnya didapatkan pasien mengeluarkan darah dari rongga hidung atau

sepeti menelan tetesan darah yang berasal dari hidung. /pistaksis bisa terjadi tiba-tiba ataupun

berulang. Biasanya pasien datang karena panik, darah yang keluar banyak dan tidak berhenti.

0iwayat lokal atau riwayat sistemik biasanya kita dapatkan dari anamnesis. !ada pemeriksaan

isik harus kita siapkan alat-alat yang diperlukan untuk pemeriksaan seperti lampu kepala,

speculum hidung dan alat penghisap 2bila ada3 dan pinset bayonet, kapas, kain kassa.F

:ntuk pemeriksaan yang adekuat pasien harus ditempatkan dalam posisi dan ketinggian

yang memudahkan pemeriksa bekerja. Harus cukup sesuai untuk mengobser7asi atau

mengeksplorasi sisi dalam hidung.

%engan spekulum hidung dibuka dan dengan alat pengisap dibersihkan semua kotoran

dalam hidung baik cairan, sekret maupun darah yang sudah membekuN sesudah dibersihkan

semua lapangan dalam hidung diobser7asi untuk mencari tempat dan aktor-aktor penyebab

perdarahan. !asien yang mengalami perdarahan berulang atau sekret berdarah dari hidung yang

bersiat kronik memerlukan okus diagnostik yang berbeda dengan pasien dengan perdarahan

hidung akti yang prioritas utamanya adalah menghentikan perdarahan. !emeriksaan yang

diperlukan berupa.F

a 0inoskopi anterior * !emeriksaan harus dilakukan dengan cara teratur dari anterior ke

posterior. $estibulum, mukosa hidung dan septum nasi, dinding lateral hidung dan

48


49/133

konkha inerior harus diperiksa dengan cermat. 'ika perdarahan berasal dari anterior pada

rinoskopi anterior didapatkan adanya darah yang mengalir di rongga hidung.

9ambar (8 0hinoskopi )nterior

b 0inoskopi posterior

!emeriksaan nasoaring dengan rinoskopi posterior penting pada pasien dengan

epistaksis berulang dan sekret hidung kronik untuk menyingkirkan neoplasma.

c 0ontgen sinus dan T-Scan atau "04

0ontgen sinus dan T-Scan atau "04 penting mengenali neoplasma atau ineksi.

d /ndoskopi hidung untuk melihat atau menyingkirkan kemungkinan penyakit lainnya.

9ambar (( Tampilan endoskopi epistaksis posterior

e Skrining terhadap koagulopati

49


50/133

Tes-tes yang tepat termasuk waktu protrombin serum, waktu tromboplastin parsial,

jumlah platelet dan waktu perdarahan.

Penatalaksanaan ,F

!rinsip penatalaksanaan epistaksis adalah menghentikan perdarahan, mencegah komplikasi

dan mencegah perdarahan berulang.

Bila pasien datang dengan epistaksis, perhatikan keadaan umumnya, nadi, pernapasan, serta

tekanan darahnya. Bila ada kelainan atasi terlebih dahulu misalnya memasang inuse. 'alan napas

dapat tersumbat oleh darah atau bekuan darah, perlu dibersihkan atau diisap.

:ntuk dapat menghentikan perdarahan perlu dicari sumbernya. Harus diperhatikan jangan

sampai darah mengalir ke saluran napas bawah. Setidaknya dilihat apakah perdarahan dari

anterior atau posterior dengan langkah kita memasang tampon sementara terlebih dahulu yaitu

kapas yang dibahasi dengan adrenalin (1D888-(1(8.888 dan pantocain atau lidokain +E

dimasukan ke dalam rongga hidung untuk menghentikan perdaragan dan mengurangi rasa nyeri

pada saat dilakukan tindakan selanjutnya. Tampon itu dibiarkan selama (8-(D menit. Setelah

terjadi 7asokontriksi biasanya dapat dilihat apakah perdarahan berasal dari bagian anterior atau

posterior hidung.

50


51/133

Perdarahan anteri)r

Tampon )nterior

!erdarahan anterior sering kali berasal dari pleksus

Kisselbach di septum bagian depan. )pabila tidak berhenti

dengan sendirinya, perdarahan anterior, terutama pada

anak dapat dicoba dihentikan dengan menekan hidung dari

luar selama (8-(D menit, sering kali berhasil. Bila sumber

perdarahan dapat terlihat, tempat asal perdarahan dikaustik

dengan larutan &itras )rgenti 2)g? +D-68E.

Sesudahnya area tersebut diberi krim antibiotic.

Bila dengan cara ini perdarahan masih terus

berlangsung, maka perlu dilakukan pemasangan tampon

anterior yang dibuat dari kapas atau kasa yang diberi

pelumas 7aselin atau salep antibiotik. !emakaian pelumas

ini agar tampon mudah dimasukkan dan tidak

menimbulkan perdarahan baru atau dicabut. Tampon

dimasukkan sebanyak +-? buah, disusun dengan teratur

dan harus dapat menekan perdarahan. Tampon

dipertahankan selama + A +? jam, harus dikeluarkan untuk

mencegah ineksi hidung. Selama + hari ini dilakukan

pemeriksaan penunjang untuk mencari actor penyebab

epistaksis. Bila perdarahan masih belum berhenti, dipasang

tampon baru. F

Selain mengunakan kasa untuk anterior nasal packing , dapat juga di gunakan spons

2"erocel atau %oyle Sponge3. Tampon dimasukan dengan hati-hati pada dasar ca7um nasi

karena akan mengembang apabila terkena darah atau cairan lain. !emberian jel lubrikan pada

ujung tampon mempermudah pemasangan. Setelah tampon terpasang, tetesi tampon dengan

sedikit cairan 7asokonstriktor untuk mempercepat perhentian perdarahan. Tetesi saline kedalam

51

9ambar (+ Tampon anterior


52/133

lubang hidung agar tampon dapat mengembang sempurna. Tampon dapat dilepas setelah 6-D hari

terpasang dengan memastikan telah terjadi ormasi pembekuan darah yang adekuat.,F

!ack &asalis /ntaksis

!ack1tampon nasalis anterior yang relati7e baru adalah /&Taksis. !ack1tampon ini

merupakan polimer alami yang berasal dari ganggang laut dan mengandung kalsium alginate.

!ack ini menghasilkan hemostasis, memiliki siat menyembuhkan, serta dapat diinersi dan

dikeluarkan tanpa mengakti7asi kalsium alginate dan membuat pack ini lunak, pack

mengembang dan menyesuaikan dengan benuk ca7itas nasalis anterior. !ack ini mengakti7asi

agregasi platelet untuk menghasilkan hemostasis, menjaga hemostasis tetap lembab dan

mengeluarkan gel ke permukaan halus yang memungkinkan pengeluaran pack dengan mudah. F

!erdarahan !osterior

/pistaksis posterior jarang terjadi dibandingkan epistaksis anterior dan biasanya ditangani

oleh dokter spesialis. Posterior nasal packing atau tampon posterior dilakukan dengan

memasukkan kateter melalui salah satu lubang hidung atau keduanya ke nasoaring dan keluar

melalui mulut. Tampon kasa di kaitkan diujung kateter lalu ditempatkan di nasoaring posterior,

lalu kateter ditarik dari hidung sehingga tampon kasa dapat berada di belakang koana dan

menutupi aliran rogga hidung posterior serta memberikan eek penekanan pada sumber

perdarahan. !rosedur ini memerlukan keterampilan khusus dan biasanya dilakukan oleh dokter

spesialis. Semua pasien dengan tampon posterior ini harus dilakukan monitoring di rumah sakit.

9ambar (6 Tampon posterior

52


53/133

Beragam sistem balon eekti dalam menangani perdarah posterior dan menimbulkan

komplikasi yang lebih sedikit di bandingkan dengan prosedur packing. Konsepnya tetap sama,

dengan memasukkan udara atau cairan kedalam balon, balon akan mengembang dan

memberikan penekanan pada dinding lateral hidung dan septum. Tipe terbaru dari balon na

Documents

Emergency Tht Kl