BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis
disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, dan virus. Penyakit ini
sering dijumpai pada daerah-daerah yang panas dan lembab dan jarang
pada iklim-iklim sejuk dan kering. Patogenesis dari otitis eksterna
sangat komplek dan sejak tahun 1844 banyak peneliti mengemukakan
faktor pencetus dari penyakit ini seperti Branca (1953) mengatakan
bahwa berenang merupakan penyebab dan menimbulkan kekambuhan.
Senturia dkk (1984) menganggap bahwa keadaan panas, lembab dan
trauma terhadap epitel dari liang telinga luar merupakan faktor
penting untuk terjadinya otitis eksterna. Howke dkk (1984)
mengemukakan pemaparan terhadap air dan penggunaan lidi kapas dapat
menyebabkan terjadi otitis eksterna baik yang akut maupun kronik.
Penyakit ini merupakan penyakit telinga bagian luar yang sering
dijumpai, disamping penyakit telinga lainnya.1,2Faktor penyebab
timbulnya otitis eksterna antara lain, kelembaban, penyumbatan
liang telinga, trauma local dan alergi. Faktor ini menyebabkan
berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema dari epitel
skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma local yang mengakibatkan
bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan menimbulkan eksudat.
Bakteri patogen pada otitis eksterna akut adalah pseudomonas (41%),
strepokokus (22%), stafilokokus aureus (15%) dan bakteroides
(11%).1,2,3
Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian
luar yangdapat menyebar ke pina, periaurikular, atau ke tulang
temporal. Biasanya seluruhliang telinga terlibat, tetapi pada
furunkel liang telinga luar dapat dianggappembentukan lokal otitis
eksterna. Otitis eksterna difusa merupakan tipe infeksibakteri
patogen yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas, stafilokokus
danproteus, atau jamur terutama timbul pada musim panas. Terjadinya
kelembaban yang berlebihan karena berenang atau mandi menambah
maserasi kulit liang telinga dan menciptakan kondisi yang cocok
bagi pertumbuhan bakteri. 4BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 AnatomiTelinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah, dan
telinga dalam. Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang
telinga sampai membran timpani; telinga tengah terdiri dari
membrane timpani, tulang-tulang pendengaran (maleus, inkus, dan
stapes), dan tuba eustachius; sedangkan telinga dalam terdiri dari
koklea (rumah siput) dan kanalis semisirkularis. Untuk lebih
jelasnya perhatikan gambar berikut:5
Pada referat kali ini yang kita bahas hanya kelaianan pada
telinga luar yang kita kenal dengan istilah Otitis Eksterna (OE).
Pada penjelasan sebelumnya telah dijelaskan bahwa yang termasuk
telinga luar adalah aurikula atau pinna dan liang telinga.6
Daun telinga terletak di kedua sisi kepala, merupakan lipatan
kulit dengan dasarnya terdiri dari tulang rawan yang juga ikut
membentuk liang telinga bagian luar. Hanya cuping telinga atau
lobulus yang tidak mempunyai tulang rawan, tetapi terdiri dari
jaringan lemak dan jaringan fibros. Bentuk dari kulit, tulang rawan
dan otot pada suatu keadaan tertentu dapat menentukan bentuk dan
ukuran dari orifisium liang telinga bagian luar, serta menentukan
sampai sejauh mana serumen akan tertahan dalam liang telinga,
disamping itu mencegah air masuk kedalam liang telinga.6Liang
telinga mempunyai bagian tulang (di dua pertiga bagian dalam) dan
tulang rawan (di sepertiga bagian luar). Membran timpani memisahkan
telinga luar dan telinga tengah. Telinga luar berfungsi
mengumpulkan dan menghantar gelombang bunyi ke struktur-struktur
telinga tengah. Liang telinga luar yang sering disebut meatus,
panjang kira-kira 2,5 cm, membentang dari konka telinga sampai
membran timpani. Bagian tulang rawan liang telinga luar sedikit
mengarah keatas dan kebelakang dan bagian sedikit kebawah dan
kedepan sehingga berbentuk huruf S, sehingga penarikan daun telinga
kearah belakang atas luar, akan membuat liang telinga cenderung
lurus dan memungkinkan terlihatnya membran timpani pada kebanyakan
liang telinga.5,6Bagian yang tersempit dari liang telinga adalah
dekat perbatasan tulang dan tulang rawan. Hanya sepertiga bagian
luar atau bagian kartilaginosa dari liang telinga dapat bergerak
dan mengandung folikel rambut yang banyaknya bervarasi antar
individu namun ikut membantu menciptakan suatu sawar dalam liang
telinga. Bersama dengan lapisan luar membrana timpani, liang
telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang bersifat
lembab, sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi pada keadaan
tertentu.6
Anatomi liang telinga bagian tulang sangat unik karena merupakan
satu-satunya tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di
atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan(jaringan longgar).
Dengan demikian daerah ini sangat peka, dan tiap pembengkakan akan
sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi. Karena
keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang
melengkung atau seperti spiral, maka telinga luar mampu melindungi
membrana timpani dari trauma, benda asing dan efek termal.5,62.2
Definisi
Otitis eksterna adalah suatu inflamasi, iritasi, atau infeksi
kulit dari liang/saluran telinga luar (meatus akustikus eksterna)
yang dikenal dengan swimmer ear (telinga perenang) atau telinga
cuaca panas ( hot weather ear) adalah infeksi pada 2/3 dalam liang
telinga akibat infeksi bakteri yang menyebabkan pembengkakan
stratum korneum kulit sehingga menyumbat saluran folikel.
Terjadinya kelembaban yang berlebihan karena berenang atau mandi
menambah maserasi kulit liang telinga dan menciptakan kondisi yang
cocok bagi pertumbuhan bakteri. Perubahan ini dapat juga
menyebabkan rasa gatal di liang telinga sehingga menambah
kemungkinan trauma karena garukan 7,82.3 EpidemiologiSetiap tahun,
otitis eksterna terjadi pada 4 dari setiap 1000 orang di Amerika
Serikat. Kejadian lebih tinggi selama musim panas, mungkin karena
partisipasi dalam kegiatan air lebih tinggi. Otitis eksterna akut,
kronis, dan eczematous merupakan otitits yang umum di Amerika
Serikat, namun otitis necrotizing jarang terjadi. Secara umum di
dunia frekuensi otitis eksterna tidak diketahui, namun insidennya
meningkat di Negara tropis seperti Indonesia. Tidak ada ras ataupun
jenis kelamin yang berpengaruh terhadap angka kejadian otitis
eksterna. Umumnya, tidak ada hubungan antara perkembangan otitis
eksterna dan usia. Sebuah studi epidemiologi tunggal di Inggris
menemukan prevalensi selama 12-bulan yang sama untuk individu yang
berusia 5-64 tahun dan prevalensinya meningkat pada usia lebih dari
65 tahun.92.4 Etiologi dan Faktor ResikoOtitis eksterna terutama
disebabkan oleh infeksi bakteri, yaitu staphylococcus aureus,
staphylococcus albus, dan escherichia coli. Penyakit ini dapat juga
disebabkan oleh jamur (10% otitis eksterna disebabkan oleh jamur
terutama jamur pityrosporum dan aspergilosis), alergi, dan virus
(misalnya: virus varisela zoster). Otitis eksterna dapat juga
disebabkan oleh penyebaran luas dari proses dermatologis yang
bersifat non infeksi.10Faktor predisposisi otitis eksterna, yaitu
:
a. Udara hangat dan lembab memudahkan kuman dan jamur untuk
tumbuh.
b. Derajat keasaman (pH) liang telinga, dimana PH basa
mempermudah terjadinya otitis eksterna. PH asam memproteksi
terhadap kuman infeksi.
c. Trauma mekanik seperti trauma lokal dan ringan pada epitel
liang telinga luar (meatus akustikus eksterna), misalnya setelah
mengorek telinga menggunakan lidi kapas atau benda lainnya.
d. Berenang dan terpapar air. Perubahan warna kulit liang
telinga dapat terjadi setelah terkena air. Hal ini disebabkan
adanya bentuk lekukan pada liang telinga sehingga menjadi media
yang bagus buat pertumbuhan bakteri. Otitis eksterna sering disebut
sebagai swimmer's ear.
e. Benda asing yang menyebabkan sumbatan liang telinga, misalnya
manik-manik, biji-bijian, serangga, dan tertinggal kapas.
f. Bahan iritan (misalnya hair spray dan cat rambut).
g. Alergi misalnya alergi obat (antibiotik topikal dan
antihistamin) dan metal (nikel).
h. Penyakit psoriasis
i. Penyakit eksim atau dermatitis pada kulit kepala.
j. Penyakit diabetes. Otitis eksterna sirkumskripta sering
timbul pada pasien diabetes.
k. Penyumbat telinga dan alat bantu dengar. Terutama jika alat
tersebut tidak dibersihkan dengan baik.11Otitis eksterna kronik
dapat disebabkan :
Pengobatan infeksi bakteri dan jamur yang tidak adekuat.
Trauma berulang.
Benda asing.
Alat bantu dengar (hearing aid), penggunaan cetakan (mould) pada
hearing aid.112.5 PatofisiologiSecara alami, sel-sel kulit yang
mati, termasuk serumen, akan dibersihkan dan dikeluarkan dari
gendang telinga melalui liang telinga. Cotton bud (pembersih kapas
telinga) dapat mengganggu mekanisme pembersihan tersebut sehingga
sel-sel kulit mati dan serumen akan menumpuk di sekitar gendang
telinga. Masalah ini juga diperberat oleh adanya susunan anatomis
berupa lekukan pada liang telinga. Keadaan diatas dapat menimbulkan
timbunan air yang masuk ke dalam liang telinga ketika mandi atau
berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap pada liang
telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri dan
jamur.10,12Adanya faktor predisposisi otitis eksterna dapat
menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menimbulkan edema
epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang
memudahkan bakteri masuk melalui kulit, terjadi inflamasi dan
cairan eksudat. Rasa gatal memicu terjadinya iritasi, berikutnya
infeksi lalu terjadi pembengkakan dan akhirnya menimbulkan rasa
nyeri. Proses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu menimbulkan
perubahan rasa nyaman dalam telinga. Selain itu, proses infeksi
akan mengeluarkan cairan/nanah yang bisa menumpuk dalam liang
telinga (meatus akustikus eksterna) sehingga hantaran suara akan
terhalang dan terjadilah penurunan pendengaran. Infeksi pada liang
telinga luar dapat menyebar ke pinna, periaurikuler dan tulang
temporal.11Otalgia pada otitis eksterna disebabkan oleh:
a. Kulit liang telinga luar beralaskan periostium &
perikondrium bukan bantalan jaringan lemak sehingga memudahkan
cedera atau trauma. Selain itu, edema dermis akan menekan serabut
saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat.
b. Kulit dan tulang rawan pada 1/3 luar liang telinga luar
bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga sehingga
gerakan sedikit saja pada daun telinga akan dihantarkan ke kulit
dan tulang rawan liang telinga luar sehingga mengakibatkan rasa
sakit yang hebat pada penderita otitis eksterna.11,122.6
Manifestasi KlinisTanda otitis eksterna menggunakan otoskop yaitu
kulit pada saluran telinga tampak kemerahan, membengkak, bisa
berisi nanah dan serpihan sel-sel kulit yang mati.13Gejala otitis
eksterna umumnya adalah rasa gatal dan sakit (otalgia). Otalgia
merupakan keluhan paling sering ditemukan. Otalgia berat biasa
ditemukan pada otitis eksterna sirkumskripta. Keluhan ini
bervariasi dan bisa dimulai dari perasaan sedikit tidak enak,
perasaan penuh dalam telinga, perasaan seperti terbakar, hingga
rasa sakit hebat dan berdenyut. Hebatnya rasa nyeri ini tidak
sebanding dengan derajat peradangan yang ada. Rasa nyeri terasa
makin hebat bila menyentuh, menarik, atau menekan daun telinga.
Juga makin nyeri ketika pasien sedang mengunyah.11,13,12Rasa penuh
pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap awal dari
otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit
dan nyeri tekan daun telinga.
Gatal-gatal paling sering ditemukan dan merupakan pendahulu
otalgia pada otitis eksterna akut. Pada kebanyakan penderita otitis
eksterna akut, tanda peradangan diawali oleh rasa gatal disertai
rasa penuh dan rasa tidak enak pada telinga.13Pendengaran berkurang
atau hilang. Tuli konduktif ini dapat terjadi pada otitis eksterna
akut akibat sumbatan lumen kanalis telinga luar oleh edema kulit
liang telinga, sekret serous atau purulen, atau penebalan kulit
progresif pada otitis eksterna lama. Selain itu, peredaman hantaran
suara dapat pula disebabkan tertutupnya lumen liang telinga oleh
deskuamasi keratin, rambut, serumen, debris, dan obat-obatan yang
dimasukkan ke dalam telinga. Gangguan pendengaran pada otitis
eksterna sirkumskripta akibat bisul yang sudah besar dan menyumbat
liang telinga.13
Selain gejala-gejala diatas otitis eksterna juga dapat
memberikan gejala-gejala klinis berikut:
1. Deskuamasi.
2. Tinnitus.
3. Discharge dan otore. Cairan (discharge) yang mengalir dari
liang telinga (otore). Kadangkadang pada otitis eksterna difus
ditemukan sekret / cairan berwarna putih atau kuning, atau nanah.
Cairan tersebut berbau yang tidak menyenangkan. Tidak bercampur
dengan lendir (musin).
4. Demam.
5. Nyeri tekan pada tragus dan nyeri saat membuka mulut.
6. Infiltrat dan abses (bisul). Keduanya tampak pada otitis
eksterna sirkumskripta. Bisul menyebabkan rasa sakit berat. Ketika
pecah, darah dan nanah dalam jumlah kecil bisa bocor dari
telinga.
7. Hiperemis dan udem (bengkak) pada liang telinga. Kulit liang
telinga pada otitis eksterna difus tampak hiperemis dan udem dengan
batas yang tidak jelas. Bisa tidak terjadi pembengkakan,
pembengkakan ringan, atau pada kasus yang berat menjadi bengkak
yang benar-benar menutup liang telinga.132.7 KlasifikasiOtitis
eksterna diklasifikasikan atas :141. Otitis eksterna akut :
Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel / bisul)
Otitis eksterna difus
2. Otitis eksterna kronik:1. Otitis eksterna akut
Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel/ bisul)
Otitis eksterna sirkumskripta adalah infeksi bermula dari
folikel rambut di liang telinga yang disebabkan oleh bakteri
stafilokokus dan menimbulkan furunkel di liang telinga di 1/3 luar.
Sering timbul pada seseorang yang menderita diabetes. 14 Gejala
klinis otitis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit (biasanya
dari ringan sampai berat, dapat sangat mengganggu, rasa nyeri makin
hebat bila mengunyah makanan). Keluhan kurang pendengaran, bila
furunkel menutup liang telinga. Rasa sakit bila daun telinga
ketarik atau ditekan. Terdapat tanda infiltrat atau abses pada 1/3
luar liang telinga. 14Penatalaksanaan otitis eksterna
sirkumskripta: 14 Lokal : pada stadium infiltrat diberikan tampon
yang dibasahi dengan 10% ichthamol dalam glycerine, diganti setiap
hari. Pada stadium abses dilakukan insisi pada abses dan tampon
larutan rivanol 0,1%.
Sistemik : Antibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi
yang cukup berat. Diberikan pada orang dewasa ampisillin 250 mg
qid, eritromisin 250 qid. Anak-anak diberikan dosis 40-50 mg per kg
BB.
Analgetik : Parasetamol 500 mg qid (dewasa). Antalgin 500 mg qid
(dewasa).
Pada kasus-kasus berulang tidak lupa untuk mencari faktor
sistemik yaitu adanya penyakit diabetes melitus.Otitis Eksterna
Difus
Otitis eksterna difus adalah infeksi pada 2/3 dalam liang
telinga akibat infeksi bakteri. Umumnya bakteri penyebab yaitu
Pseudomonas. Bakteri penyebab lainnya yaitu Staphylococcus albus,
Escheria coli, dan sebagainya. Kulit liang telinga terlihat
hiperemis dan udem yang batasnya tidak jelas. Tidak terdapat
furunkel (bisul). Gejalanya sama dengan gejala otitis eksterna
sirkumskripta (furunkel = bisul). Kandang-kadang kita temukan
sekret yang berbau namun tidak bercampur lendir (musin). Lendir
(musin) merupakan sekret yang berasal dari kavum timpani dan kita
temukan pada kasus otitis media. 14Pengobatan otitis eksterna difus
ialah dengan memasukkan tampon yang mengandung antibiotik ke liang
telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit
yang meradang. Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.
14Otomikosis
Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang
tinggi di daerah tersebut. Yang tersering ialah jamur aspergilus.
Kadang-kadang ditemukan juga kandida albikans atau jamur lain.
14Gejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang
telinga, tetapi sering pula tanpa keluhan. Pengobatannya ialah
dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2-5% dalam
alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat
menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur
(sebagai salep) yang diberikan secara topikal. 14
2. Otitis eksterna kronik
Otitis eksterna kronik adalah otitis eksterna yang berlangsung
lama dan ditandai oleh terbentuknya jaringan parut (sikatriks).
Adanya sikatriks menyebabkan liang telinga menyempit. 14
Menurut MM. Carr secara klinik otitis eksterna terbagi : 41.
Otitis Eksterna Ringan : kulit liang telinga hiperemis dan eksudat,
liang
telinga menyempit.
2. Otitis Eksterna Sedang : liang telinga sempit, bengkak, kulit
hiperemis dan
eksudat positif
3. Otitis Eksterna Komplikas : Pina/Periaurikuler eritema dan
bengkak
4. Otitis Eksterna Kronik : kulit liang telinga/pina menebal,
keriput, eritema positif.2.8 DiagnosisUntuk menegakkan diagnosis
dari otitis eksterna dapat diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang meliputi: 141. ANAMNESIS
Pasien mungkin melaporkan gejala berikut:
Otalgia
Rasa penuh ditelinga
Gatal
Discharge (Awalnya, debit mungkin tidak jelas dan tidak berbau,
tetapi dengan cepat menjadi bernanah dan berbau busuk)
penurunan pendengaran
tinnitus
Demam (jarang)
Gejala bilateral (jarang)
2. PEMERIKSAAN FISIK
Temuan pemeriksaan fisik dapat mencakup sebagai berikut: 14
Nyeri tekan tragus
Eritematosa dan edema saluran auditori eksternal
Discharge purulen
Eczema dari daun telinga
Adenopati Periauricular dan servikal
Demam (jarang)
Pada kasus yang berat, infeksi dapat menyebar ke jaringan lunak
sekitarnya, termasuk kelenjar parotis. Ekstensi tulang juga dapat
terjadi ke dalam tulang mastoid, sendi temporomandibular, dan dasar
tengkorak, dalam hal saraf kranial VII (wajah), IX
(glossopharingeus), X (vagus), XI (aksesori), atau XII
(hypoglossal) dapat terpengaruh.
3. PEMERIKSAAN PENUNJANGBiakan dan tes sensitivitas dari sekret.
142.9 PenatalaksanaanTerapi utama dari otitis eksterna melibatkan
manajemen rasa sakit, pembuangan debris dari kanalis auditorius
eksternal, penggunaan obat topikal untuk mengontrol edema dan
infeksi, dan menghindari faktor pencetus.14,15 Dengan lembut
membersihkan debris dari kanalis auditorius eksternal dengan
irigasi atau dengan menggunakan kuret plastik lembut atau kapas di
bawah visualisasi langsung. Pembersihan kanal meningkatkan
efektivitas dari obat topikal. Obat topikal aural biasanya termasuk
asam ringan (untuk mengubah pH dan untuk menghambat pertumbuhan
mikroorganisme), kortikosteroid (untuk mengurangi peradangan), agen
antibiotik, dan / atau agen antijamur. Infeksi ringan: otitis
eksterna ringan biasanya merespon dengan penggunaan agen acidifying
dan kortikosteroid. Sebagai alternatif, campuran perbandingan (2:1)
antara alkohol isopropil 70% dan asam asetat dapat digunakan.
Infeksi sedang: Pertimbangkan penambahan antibiotik dan antijamur
ke agen acidifying dan kortikosteroid. Antibiotik oral digunakan
pada pasien dengan demam, imunosupresi, diabetes, adenopati, atau
pada individu-individu dengan ekstensi infeksi di luar saluran
telinga.
Dalam beberapa kasus, kasa (dengan panjang 1/4 inci) dapat
dimasukkan ke dalam kanal, dan obat ototopic dapat diterapkan
secara langsung ke kasa (2-4 kali sehari tergantung pada frekuensi
dosis yang dianjurkan dokter). Setelah kasa digunakan, harus
dicabut kembali 24-72 jam setelah insersi.
Dalam kasus pasien dengan tympanostomy atau diketahui adanya
perforasi, persiapan non-ototoxic topical (misalnya,
fluorokuinolon, dengan atau tanpa steroid).
2.10 Komplikasi Perikondritis
Selulitis
Dermatitis aurikularis. 162.11 PrognosisUmumnya otitis eksterna
dapat sembuh jika segera diobati dan faktor pencetusnya dapat
dihindari. Akan tetapi otitis eksterna sering kambuh jika
kebersihan telinga tidak dijaga, adanya riwayat penyakit tertentu
seperti diabetes yang menyulitkan penyembuhan otitis sendiri, dan
tidak menghindari faktor pencetus dengan baik. 14Gambar 1. Anatomi
-
Telinga
Gambar 2. Otitis eksterna akut
Gambar 3. Otitis eksterna kronik
9
