Witrisyah Putri PC

1102010293

Skenario 3 Blok Panca Indera

1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi dan Fungsi Kulit

A. Struktur Kulit

Struktur kulit terdiri dari tiga lapisan yaitu : kulit ari (epidermis), sebagai lapisan yang paling

luar, kulit jangat (dermis, korium atau kutis) dan jaringan penyambung di bawah kulit (tela

subkutanea, hipodermis atau subkutis) Sebagai gambaran, penampang lintang dan visualisasi

struktur lapisan kulit tersebut dapat dilihat pada gambar berikut :

Gambar 1. Anatomi kulit

1. Kulit Ari (epidermis)

Epidermis merupakan bagian kulit paling luar yang paling menarik untuk diperhatikan dalam

perawatan kulit, karena kosmetik dipakai pada bagian epidermis. Ketebalan epidermis

berbeda-bedapada berbagai bagian tubuh, yang paling tebal berukuran 1 milimeter misalnya

pada telapak tangan dan telapak kaki, dan yang paling tipisberukuran 0,1 milimeter terdapat

pada kelopak mata, pipi, dahi dan perut. Sel-sel epidermis disebut keratinosit. Epidermis

melekat erat pada dermis karena secara fungsional epidermis memperoleh zat-zat makanan

dan cairan antar sel dari plasma yang merembes melalui dinding-dinding kapiler dermis ke

dalam epidermis. Pada epidermis dibedakan atas lima lapisan kulit, yaitu :

a. Lapisan tanduk (stratum corneum)

merupakan lapisan epidermis yang paling atas, dan menutupi semua lapisan epiderma

lebih kedalam. Lapisan tanduk terdiri atas beberapa lapis sel pipih, tidak memiliki

inti, tidak mengalami proses metabolisme, tidak berwarna

dan sangat sedikit mengandung air. Pada telapak tangan dan telapak kaki jumlah baris

keratinosit jauh lebih banyak, karena di bagian ini lapisan tanduk jauh lebih tebal.

Lapisan tanduk ini sebagian besar terdiri atas keratin yaitu sejenis protein yang tidak

larut dalam air dan sangat resisten terhadap bahan-bahan kimia. Lapisan ini dikenal

dengan lapisan horny, terdiri dari milyaran sel pipih yang mudah terlepas dan

digantikan oleh sel yang baru setiap 4 minggu, karena usia setiap sel biasanya hanya

28 hari. Pada saat terlepas, kondisi kulit akan terasa sedikit kasar sampai muncul

lapisan baru. Proses pembaruan lapisan tanduk, terus berlangsung sepanjang nhidup,

menjadikan kulit ari memiliki self repairing capacity atau kemampuan memperbaiki

diri. Bertambahnya usia dapat menyebabkan proses keratinisasi berjalan lebih lambat.

Ketika usia mencapai sekitar 60 tahunan, proses keratinisasi, membutuhkan waktu

sekitar 45 - 50 hari, akibatnya lapisan tanduk yang sudah menjadi lebih kasar, lebih

kering, lebih tebal, timbul bercak-bercak putih karena melanosit lambat bekerja dan

penyebaran melanin tidak lagi merata serta tidak lagi cepat digantikan oleh lapisan

tanduk baru. Daya elastisitas kulit pada lapisan ini sangat kecil, dan lapisan ini sangat

efektif untuk mencegah terjadinya penguapan air dari lapislapiskulit lebih dalam

sehingga mampu memelihara tonus dan turgor kulit, tetapi lapisan tanduk memiliki

daya serap air yang cukup besar.

b. Lapisan bening (stratum lucidum) disebut juga lapisan barrier, terletak tepat di bawah

lapisan tanduk, dan dianggap sebagai penyambung lapisan tanduk dengan lapisan

berbutir. Lapisan bening terdiri dari protoplasma sel-sel jernih yang kecil-kecil, tipis

dan bersifat translusen sehingga dapat dilewati sinar (tembus cahaya). Lapisan ini

sangat tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki. Proses keratinisasi bermula

dari lapisan bening.

c. Lapisan berbutir (stratum granulosum) tersusun oleh sel-sel keratinosit berbentuk

kumparan yang mengandung butir-butir di dalam protoplasmanya, berbutir kasa dan

berinti mengkerut. Lapisan ini tampak paling jelas pada kulit telapak tangan dan

telapak kaki.

d. Lapisan bertaju (stratum spinosum) disebut juga lapisan malphig iterdiri atas sel-sel

yang saling berhubungan dengan perantaraan jembatan-jembatan protoplasma

berbentuk kubus. Jika sel-sel lapisan saling berlepasan, maka seakan-akan selnya

bertaju.Setiap sel berisi filamen-filamen kecil yang terdiri atas serabut protein. Sel-sel

pada lapisan taju normal, tersusun menjadi beberapa baris. Bentuk sel berkisar antara

bulat ke bersudut banyak (polygonal), dan makin ke arah permukaan kulit makin

besar ukurannya. Di antara sel-sel taju terdapat celah antar sel halus yang berguna

untuk peredaran cairan jaringan ekstraseluler dan pengantaran butir-butir melanin.

Sel-sel di bagian lapis taju yang lebih dalam, banyak yang berada dalam salah satu

tahap mitosis. Kesatuankesatuan lapisan taju mempunyai susunan kimiawi yang khas;

intiinti sel dalam bagian basal lapis taju mengandung kolesterol, asam amino dan

glutation.

e. Lapisan benih (stratum germinativum atau stratum basale) merupakan lapisan

terbawah epidermis, dibentuk oleh satu baris sel torak (silinder) dengan kedudukan

tegak lurus terhadap permukaan dermis. Alas sel-sel torak ini bergerigi dan bersatu

dengan lamina basalis di bawahnya. Lamina basalis yaitu struktur halus yang

membatasi epidermis dengan dermis. Pengaruh lamina basalis cukup besar terhadap

pengaturan metabolisme demo-epidermal dan fungsi-fungsi vital kulit. Di dalam

lapisan ini sel-sel epidermis bertambah banyak melalui mitosis dan sel-sel tadi

bergeser ke lapisan-lapisan lebih atas, akhirnya menjadi sel tanduk. Di dalam lapisan

benih terdapat pula sel-sel bening (clear cells, melanoblas atau melanosit) pembuat

pigmen melanin kulit.

Gambar 2. Penampang lapisan kulit ari

2. Kulit Jangat (dermis)

Kulit jangat atau dermis menjadi tempat ujung saraf perasa, tempat keberadaan kandung

rambut, kelenjar keringat, kelenjar kelenjar palit atau kelenjar minyak, pembuluh-pembuluh

darah dan getah bening, dan otot penegak rambut (muskulus arektor pili). Sel-sel umbi

rambut yang berada di dasar kandung rambut, terus-menerus membelah dalam membentuk

batang rambut. Kelenjar palit yang menempel di saluran kandung rambut, menghasilkan

minyak yang mencapai permukaan kulit melalui muara kandung rambut. Kulit jangat sering

disebut kulit sebenarnya dan 95 % kulit jangat membentuk ketebalan kulit. Ketebalan rata-

rata kulit jangat diperkirakan antara 1 - 2 mm dan yang paling tipis terdapat di kelopak mata

serta yang paling tebal terdapat di telapak tangan dan telapak kaki. Susunan dasar kulit jangat

dibentuk oleh serat-serat, matriks interfibrilar yang menyerupai selai dan sel-sel. Keberadaan

ujung-ujung saraf perasa dalam kulit jangat, memungkinkan membedakan berbagai

rangsangan dari luar. Masingmasing saraf perasa memiliki fungsi tertentu, seperti saraf

dengan fungsi mendeteksi rasa sakit, sentuhan, tekanan, panas, dan dingin. Saraf perasa juga

memungkinkan segera bereaksi terhadap hal-hal yang dapat merugikan diri kita. Jika kita

mendadak menjadi sangat takut atau sangat tegang, otot penegak rambut yang menempel di

kandung rambut, akan mengerut dan menjadikan bulu roma atau bulu kuduk berdiri. Kelenjar

palit yan menempel di kandung rambut memproduksi minyak untuk melumasi permukaan

kulit dan batang rambut. Sekresi minyaknya dikeluarkan melalui muara kandung rambut.

Kelenjar keringat menghasilkan cairan keringat yang dikeluarkan ke permukaan kulit melalui

pori-pori kulit. Di permukaan kulit, minyak dan keringat membentuk lapisan pelindung yang

disebut acid mantel atau sawar asam dengan nilai pH sekitar 5,5. sawar asam merupakan

penghalang alami yang efektif dalam menangkal berkembang biaknya jamur, bakteri dan

berbagai jasad renik lainnya di permukaan kulit. Keberadaan dan keseimbangan nilai pH,

perlu terus-menerus dipertahankan dan dijaga agar jangan sampai menghilang oleh

pemakaian kosmetika. Pada dasarnya dermis terdiri atas sekumpulan serat-serat elastis yang

dapat membuat kulit berkerut akan kembali ke bentuk semula dan serat protein ini yang

disebut kolagen. Serat-serat kolagen ini disebut juga jaringan penunjang, karena fungsinya

dalam membentuk jaringan-jaringan kulit yang menjaga kekeringan dan kelenturan kulit.

Berkurangnya protein akan menyebabkan kulit menjadi kurang elastis dan mudah mengendur

hingga timbul kerutan. Faktor lain yang menyebabkan kulit berkerut yaitu faktor usia atau

kekurangan gizi. Dari fungsi ini tampak bahwa kolagen mempunyai peran penting bagi

kesehatan dan kecantikan kulit. Perlu diperhatikan bahwa luka yang terjadi di kulit jangat

dapat menimbulkan cacat permanen, hal ini disebabkan kulit jangat tidak memiliki

kemampuan memperbaiki diri sendiri seperti yang dimiliki kulit ari. Di dalam lapisan kulit

jangat terdapat dua macam kelenjar yaitu kelenjar keringat dan kelenjar palit.

a. Kelenjar keringat,

Kelenjar keringat terdiri dari fundus (bagian yang melingkar) dan duet yaitu saluran semacam

pipa yang bermuara pada permukaan kulit membentuk pori-pori keringat. Semua bagian

tubuh dilengkapi dengan kelenjar keringat dan lebih banyak terdapat dipermukaan telapak

tangan, telapak kaki, kening dan di bawah ketiak. Kelenjar keringat mengatur suhu badan dan

membantu membuang sisa-sisa pencernaan dari tubuh. Kegiatannya terutama dirangsang oleh

panas, latihan jasmani, emosi dan obat-obat tertentu. Ada dua jenis kelenjar keringat yaitu :

1) Kelenjar keringat ekrin

kelenjar keringat ini mensekresi cairan jernih, yaitu keringat yang mengandung 95

97 persen air dan mengandung beberapa mineral, seperti garam, sodium klorida,

granula minyak, glusida dan sampingan dari metabolisma seluler. Kelenjar keringat

ini terdapat di seluruh kulit, mulai dari telapak tangan dan telapak kaki sampai ke

kulit kepala. Jumlahnya di seluruh badan sekitar dua juta dan menghasilkan 14 liter

keringat dalam waktu 24 jam pada orang dewasa. Bentuk kelenjar keringat ekrin

langsing, bergulung-gulung dan salurannya bermuara langsung pada permukaan kulit

yang tidak ada rambutnya.

2) Kelenjar keringat apokrin

yang hanya terdapat di daerah ketiak, puting susu, pusar, daerah kelamin dan daerah

sekitar dubur (anogenital) menghasilkan cairan yang agak kental, berwarna keputih-

putihan serta berbau khas pada setiap orang. Sel kelenjar ini mudah rusak dan sifatnya

alkali sehingga dapat menimbulkan bau. Muaranya berdekatan dengan muara

kelenjar sebasea pada saluran folikel rambut. Kelenjar keringat apokrin jumlahnya

tidak terlalu banyak dan hanya sedikit cairan yang disekresikan dari kelenjar ini.

Kelenjar apokrin mulai aktif setelah usia akil baligh dan aktivitas kelenjar ini

dipengaruhi oleh hormon.

b. Kelenjar palit,

Kelenjar palit terletak pada bagian atas kulit jangat berdekatan dengan kandung rambut terdiri

dari gelembung-gelembung kecil yang bermuara ke dalam kandung rambut (folikel). Folikel

rambut mengeluarkan lemak yang meminyaki kulit dan menjaga kelunakan rambut. Kelenjar

palit membentuk sebum atau urap kulit. Terkecuali pada telapak tangan dan telapak kaki,

kelenjar palit terdapat di semua bagian tubuh terutama pada bagian muka. Pada umumnya,

satu batang rambut hanya mempunyai satu kelenjar palit atau kelenjar sebasea yang

bermuara pada saluran folikel rambut. Pada kulit kepala, kelenjar palit atau kelenjar sebasea

menghasilkan minyak untuk melumasi rambut dan kulit kepala. Pada kebotakan orang

dewasa, ditemukan bahwa kelenjar palit atau kelenjar sebasea membesar sedangkan folikel

rambut mengecil. Pada kulit badan termasuk pada bagian wajah, jika produksi minyak dari

kelenjar palit atau kelenjar sebasea berlebihan, maka kulit akan lebih berminyak sehingga

memudahkantimbulnya jerawat.

Gambar 3 penampang kulit jangat dan visualisasi kulit jangat

3. Jaringan penyambung (jaringan ikat) bawah kulit

(hipodermis)

Lapisan ini terutama mengandung jaringan lemak, pembuluh darah dan limfe, saraf-saraf

yang berjalan sejajar dengan permukaan kulit. Cabang-cabang dari pembuluh-pembuluh dan

saraf-saraf menuju lapisan kulit jangat. Jaringan ikat bawah kulit berfungsi sebagai bantalan

atau penyangga benturan bagi organ-organ tubuh bagian dalam, membentuk kontur tubuh dan

sebagai cadangan makanan. Ketebalan dan kedalaman jaringan lemak bervariasi sepanjang

kontur tubuh, paling tebal di daerah pantat dan paling tipis terdapat di kelopak mata. Jika usia

menjadi tua, kinerja liposit dalam jaringan ikat bawah kulit juga menurun. Bagian tubuh yang

sebelumnya berisi banyak lemak, lemaknya berkurang sehingga kulit akan mengendur serta

makin kehilangan kontur.

Gambar 4. Penampang jaringan bawah kulit dan visualisasi jaringan ikat kulit

Fungsi utama kulit ialah proteksi, absorbsi, eksresi, presepsi, pengaturan suhu tubuh

(termoregulasi), pembenntukan pigmen, pembentukan vitamin D, dan keratinisasi.

1. Fungsi proteksi

Epidermis terutama lapisan tanduk berguna untuk menutupi jaringanjaringan tubuh di

sebelah dalam dan melindungi tubuh dari pengaruhpengaruh luar seperti luka dan

serangan kuman. Lapisan paling luar dari kulit ari diselubungi dengan lapisan tipis

lemak, yang menjadikan kulit tahan air. Kulit dapat menahan suhu tubuh, menahan

luka-luka kecil, mencegah zat kimia dan bakteri masuk ke dalam tubuh serta

menghalau rangsang rangsang fisik seperti sinar ultraviolet darimatahari.

2. Fungsi absorbsi

Kulit dapat menyerap zat-zat tertentu, terutama zat-zat yang larut dalam lemak dapat

diserap ke dalam kulit. Hormon yang terdapat pada krim muka dapat masuk melalui

kulit dan mempengaruhi lapisan kulit pada tingkatan yang sangat tipis. Penyerapan

terjadi melalui muara kandung rambut dan masuk ke dalam saluran kelenjar palit,

merembes melalui dinding pembuluh darah ke dalam peredaran darah kemudian ke

berbagai organ tubuh lainnya.

3. Fungsi eksresi

Kelenjar-kelenjar kulit mengeluarkan zat zat yang tidak berguna lagi atau sisa

metabolisme tubuh NaCl, urea, asam urat dan amonia.

4. Fungsi presepsi

Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis. Terhadap

rangsangan panas yaitu badan-badan ruffini di dermis dan subkutis. Terhadap dingin

oleh badan-badan krause yang terletak di dermis. Badan taktil meissner terletak di

papilla dermis berperan dalam perabaan.

5. Fungsi pengaturan tubuh

Kulit melakukan peranan ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan

otot (berkontraksi) pembuluh darah kulit.

6. Fungsi pembentukan pigmen

Sel pembentuk pigmen (melanosit) berada pada lapisan basal dan berasal pada rigi

saraf. Pajanan terhadap sinar matahari mempengaruhi produksi melanosom.

7. Fungsi keratinisasi

Lapisan epidermis dewasa mempunyai 3 jenis sel utama yaitu keratinosit, sel

langerhans, melanosit. Keratinosit menandakan pembelahan, sel basal akan berpindah

ke atas dan berubah bentuknya menjadi spinosum, makin ke atas sel makin gepeng

dan bergranula menjadi sel granulosum. Makin lama inti menghilang dan keratinosit

ini menjadi amorf.

8. Fungsi pembentukan vitamin D

Dimungkinkan dengan mengubah 7 dihidroksi kolestrol dengan pertolongan sinar

matahari. Tetapi kebutuhan akan vitamin D tidak cukup hanya dari hal tersebut,

sehingga pemberian vitamin D sistemik masih diperlukan.

Infeksi Jamur

Mikosis kutan disebabkan oleh jamur yang hanya menginvasi jaringan superfisialis

yang terkeratinisasi (kulit, rambut dan kuku) dan tidak ke jaringan yang lebih dalam. Bentuk

yang paling penting adalah dermatofita, suatu kelompok jamur serumpun yang

diklasifikasikan menjadi 3 genus Epidermophyton, Microsporum danTrychopyton. Ada dua

golongan jamur yang menyebabkan mikosis superfisialis yaitu nondermatofita dan

dermatofita

MIKOSIS SUPERFISIALIS

NON DERMATOFITOSIS

Infeksi non-dermatofitosis pada kulit biasanya terjadi pada kulit yang paling luar. Hal

ini disebabkan jenis jamur ini tidak dapat mengeluarkan zat yang dapat mencerna keratin

kulit dan tetap hanya menyerang lapisan kulit yang paling luar. Yang masuk ke dalam

golongan ini adalah

Pityriasis versicolor (PV) / Tinea versicolor.

DERMATOFITOSIS

Penyakit yang disebabkan oleh golongan jamur dermatofit disebut " Dermatofitosis ".

Golongan jamur ini dapat mencerna keratin kulit oleh karena mempunyai daya tarik kepada

keratin (keratinofilik) sehingga infeksi jamur ini dapat menyerang lapisan-lapisan kulit mulai

dari stratum korneurm sampai dengan stratum basalis.

PITYRIASIS VERSICOLOR/TINEA VERSICOLOR

DEFINISI

Tinea versikolor/Pityriasis versikolor adalah infeksi ringan yang sering terjadi

disebabkan oleh Malasezia furfur. Penyakit jamur kulit ini adalah penyakit yang kronik dan

asimtomatik ditandai oleh bercak putih sampai coklat yang bersisik. Kelainan ini umumnya

menyerang badan dan kadang- kadang terlihat di ketiak, sela paha, lengan, tungkai atas, leher,

muka dan kulit kepala yang berambut.

Pertumbuhannya pada kulit (stratum korneum) berupa kelompok sel-sel bulat,

bertunas, berdinding tebal dan memiliki hifa yang berbatang pendek dan bengkok, biasanya

tidak menyebabkan tanda-tanda patologik selain sisik halus sampai kasar. Bentuk lesi tidak

teratur, berbatas tegas sampai difus dan ukuran lesi dapat milier,lentikuler, numuler sampai

plakat.

Ada dua bentuk yang sering dijumpai :

Bentuk makuler :

Berupa bercak-bercak yang agak lebar, dengan skuama halus diatasnya dan

tepi tidak meninggi.

Bentuk folikuler :

Seperti tetesan air, sering timbul disekitar rambut

EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini ditemukan diseluruh dunia (kosmopolit) terutama di daerah beriklim

panas. Di Indonesia frekuensinya tinggi. Penularan panu terjadi bila ada kontak dengan jamur

penyebab oleh karena itu kebersihan pribadi sangat penting.

PATOGENESIS

Mallasezia furfur, merupakan organisme saprofit pada kulit normal. Organisme ini

merupakan "lipid dependent yeast" fase spora dan miselium. Faktor predisposisi menjadi

patogen dapat secara endogen (defisiensi imun) dan eksogen (faktor suhu, kelembaban udara,

keringat dan matahari).

GAMBARAN KLINIS

Timbul bercak putih atau kecoklatan yang kadang-kadang gatal bila berkeringat. Bisa

pula tanpa keluhan gatal sama sekali, tetapi penderita mengeluh karena malu oleh adanya

bercak tersebut. Pada orang kulit berwarna, lesi yang terjadi tampak sebagai bercak

hipopigmentasi, tetapi pada orang yang berkulit pucat maka lesi bisa berwarna kecoklatan

ataupun kemerahan. Di atas lesi terdapat sisik halus.

Folikulitis merupakan bentuk klinis yang lebih berat, Malasezia furfur dapat tumbuh

dalam jumlah banyak pada folikel rambut dan kelenjar sebasea. Pada pemeriksaan histologis

organisme tersebut terlihat di lubang folikel bagian infudibulum saluran sebasea dan sering

disekitar dermis. Folikel berdilatasi akibat sumbatan dan terdiri dari debris keratin.

Secara klinis lesi terlihat eritem, papula folikular atau pustula dengan ukuran 2-4 mm,

distribusinya dipunggung, dada kadang-kadang dibahu, dengan leher dan rusuk. Bentuknya

yang lebih berat disebut Acneifonn folliculitis.

Malasezia furfur dapat membentuk koloni pada kelenjar lakrimalis, menyebabkan

pembengkakan dan obstruksi (Dakriosis Obstruktif). Pada beberapa kasus terbentuk dakriolit,

terjadi inflamasi dan mengganggu produksi air mata.

DIAGNOSIS

Selain ditegakkan dari gambaran klinis, diagnosa pitiriasis versikolor harus dibantu

dengan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai berikut:

1) Pemeriksaan langsung dengan KOH 10%.

Bahan-bahan kerokan kulit di ambil dengan cara mengerok bagian kulit yang

mengalami lesi. Sebelumnya kulit dibersihkan dengan kapas alkohol 70%, lalu dikerok

dengan skalpel steril dan jatuhannya ditampung dalam lempeng-lempeng steril pula.

Sebagian dari bahan tersebut diperiksa langsung dengan KOH 10% yang diberi tinta Parker

biru hitam, dipanaskan sebentar, ditutup dengan gelas penutup dan diperiksa di bawah

mikroskop. Bila penyebabnya memang jamur, maka kelihatan garis yang memiliki indeks

bias lain dari sekitarnya dan jarak-jarak tertentu dipisahkan oleh sekat-sekat atau seperti

butir-butir yang bersambung seperti kalung. Pada pitiriasis versikolor hifa tampak pendek-

pendek, lurus atau bengkok dengan banyak spora kecil berkelompok memberikan gambaran

spaghetti and meatballs.

2) Pemeriksaan dengan lampu Wood

Dari pemeriksaan dengan lampu Wood dapat memberikan perubahan warna pada

seluruh daerah lesi sehingga batas lesi lebih mudah dilihat. Daerah yang terkena infeksi akan

memperlihatkan fluoresensi warna emas sampai oranye.

DIAGNOSA BANDING

Penyakit ini harus dibedakan dari dermatitis seboroik, sifilis stadium II, pitiriasis

rosea, vitiligo, Morbus Hansen dan hipopigmentasi pasca peradangan.

PENGOBATAN

Pengobatan harus dilakukan menyeluruh, tekun, dan konsisten. Pengobatan dapat

dilakukan dengan cara topical atau sistemik. Pengobatan topikal terutama ditujukan untuk

penderita dengan lesi minimal. Obat golongan senyawa azol (antara lain ketokonazol,

bifonazol, tiokonazol) dalam bentuk krim selama 2 sampai 3 minggu cukup efektif untuk

pengobatan PV. Kesulitan pemakaian krim adalah pada lesi yang luas.

Pemakaian ketokonazol 2% dalam bentuk sampo dilaporkan lebih efektif dengan

pemakaian yang lebih mudah. Hal tersebut didukung dengan adanya efek antimikotik sampo

ketokonazol 2% yang lebih poten dibanding selenium sulfid ataupun seng pirition. Sampo

dioles di seluruh badan, lengan dan tungkai, dibiarkan selama 10-15 menit kemudian dicuci.

Pengobatan dilakukan 2-3 kali per minggu selama 2-4 minggu.

Obat topikal lain adalah selenium sulfida 1,8% dalam bentuk sampo yang juga

dipakai seluruh badan, sebelum tidur dan segera dicuci pada pagi harinya. Pemakaian 1-2 kali

per minggu selama 2-4 minggu. Cara lain dengan menggunakannya setelah mandi selama 15-

30 menit dan kemudian dibilas. Dapat pula digunakan solusio sodium tiosulfas 20%. Sampo

selenium sulfid dan sodium tiosulfas 20% menyebabkan bau kurang sedap serta kadan

bersifat iritatif sehingga sering menyebabkan pasien kurang taat dalam mengobati.

Pengobatan sistemik menggunakan ketokonazol atau itrakonazol juga sangat efektif

untuk PV. Dosis untuk ketokonazol bervariasi antara 200mg/hari selama 7-10 hari atau dosis

tunggal 400 mg. Itrakonazol disarankan untuk kasus kambuhan atau tidak responsif dengan

cara pengobatan lain, dengan dosis 200 mg/hari selama 5-7 hari. Kesembuhan umumnya

masih dengan gejala sisa hipopigmentasi yang menghilang perlahan sehingga pemeriksaan

mikroskop KOH membantu memaastikan kesembuhan.

PROGNOSIS

Prognosis PV dalam hal kesembuhan baik, tetapi persoalan utama adalah kekambuhan

yang sangat tinggi. Menghadapi persoalan ini, lebih baik dilakukan pengobatan ulang setiap

kali kambuh atau pengobatan pencegahan daripada memperpanjang satu periode pengobatan.

DERMATOFITOSIS

Penyakit yang disebabkan oleh golongan jamur dermatofit disebut " Dermatofitosis ".

Golongan jamur ini dapat mencerna keratin kulit oleh karena mempunyai daya tarik kepada

keratin (keratinofilik) sehingga infeksi jamur ini dapat menyerang lapisan-lapisan kulit mulai

dari stratum korneurm sampai dengan stratum basalis.

ETIOLOGI

Dermatofitosis disebabkan jamur golongan dermatofita yang terdiri dari tiga genus

yaitu genus: Mikrosporum, Trichophyton dan Epidermophyton. Dari 41 spesies dermafito

yang sudah dikenal hanya 23 spesies yang dapat menyebabkan penyakit pada manusia dan

binatang yang terdiri dari 15 spesies Trikofiton, 7 spesies Mikrosporon dan 1 spesies

Epidermafiton.

Cara penentuan dermatofitosis terlihat pada gambaran lesi dan lokasi. Selain sifat

keratinofilik ini, setiap spesies dermatofita mempunyai afinitas terhadap hospes tertentu.

Dermatofita yang zoofilik terutama menyerang binatang, dan kadang-kadang menyerang

manusia. Misalnya : Microsporum canis dan Trichophyton verucosum. Dermatofita yang

geofilik adalah jamur yang hidup di tanah dan dapat menimbulkan radang yang moderat pada

manusia, misalnya Mikrosporon gipsium.

GAMBARAN KLINIS

Umumnya gejala-gejala klinik yang ditimbulkan oleh golongan geofilik pada manusia

bersifat akut dan sedang namun lebih mudah sembuh. Dermatofita yang antropofilik terutama

menyerang manusia, karena memilih manusia sebagai hospes tetapnya. Golongan jamur ini

dapat menyebabkan perjalanan penyakit menjadi menahun dan residif , karena reaksi

penolakan tubuh yang sangat ringan. Contoh jamur yang antropofilik ialah: Microsporum

audoinii dan Trichophyton rubrum.

CARA PENULARAN

Cara penularan jamur dapat secara langsung dan secara tidak langsung melalui 3 cara

anthropofilik (penyebaran dari manusia ke manusia), zoofilik (penyebaran dari hewan ke

manusia) dan geofilik (penyebaran dari tanah, air dan udara ke manusia). Penularan langsung

dapat secara fomitis, epitel, rambut-rambut yang mengandung jamur baik dari manusia,

binatang atau dari tanah. Penularan tak langsung dapat melalui tanaman, kayu yang

dihinggapi jamur, barang-barang atau pakaian, debu atau air. Disamping cara penularan

tersebut diatas, untuk timbulnya kelainan-kelainan di kulit tergantung dari beberapa faktor:

1. Faktor virulensi dari dermatofita

Virulensi ini tergantung pada afinitas jamur itu, apakah jamur Antropofilik, Zoofilik

atau Geofilik. Selain afinitas ini masing-masing jenis jamur ini berbeda pula satu dengan

yang lain dalam afinitas terhadap manusia maupun bagian-bagian dari tubuh Misalnya :

Trichophyton rubrum jarang menyerang rambut, Epidermatophyton floccosum paling sering

menyerang lipat pada bagian dalam.

2. Faktor trauma

Kulit yang utuh tanpa lesi-lesi kecil, lebih sulit untuk terserang jamur.

3. Faktor suhu dan kelembaban

Kedua faktor ini sangat jelas berpengaruh terhadap infeksi jamur, tampak pada

lokalisasi atau lokal, di mana banyak keringat seperti lipat paha dan sela-sela jari paling

sering terserang penyakit jamur ini.

4. Keadaan sosial serta kurangnya kebersihan

Faktor ini memegang peranan penting pada infeksi jamur di mana terlihat insiden

penyakit jamur pada golongan sosial dan ekonomi yang lebih rendah, penyakit ini lebih

sering ditemukan dibanding golongan sosial dan ekonomi yang lebih baik.

5. Faktor umur dan jenis kelamin

Penyakit Tinea kapitis lebih sering ditemukan pada anak-anak dibandingkan orang

dewasa, dan pada wanita lebih sering ditemukan infeksi jamur di sela-sela jari dibanding pria

dan hal ini banyak berhubungan dengan pekerjaan. Di samping faktor-faktor tadi masih ada

faktor-faktor lain seperti faktor perlindungan tubuh (topi, sepatu dan sebagainya), serta

pemakaian pakaian yang serba nilon, dapat mempermudah penyakit jamur ini.

LOKASI

Secara etiologis dermatofitosis disebabkan oleh tiga genus dan penyakit yang

ditimbulkan sesuai dengan penyebabnya. Diagnosis etiologi ini sangat sukar oleh karena

harus menunggu hasil biakan jamur dan ini memerlukan waktu yang agak lama dan tidak

praktis. Disamping itu sering satu gambaran klinik dapat disebabkan oleh beberapa jenis

spesies jamur, dan kadang-kadang satu gambaran klinis dapat disebabkan oleh beberapa

spesies dermatofita sesuai dengan lokalisasi tubuh yang diserang.

Istilah Tinea dipakai untuk semua infeksi oleh dermatofita dengan dibubuhi tempat

bagian tubuh yang terkena infeksi, sehingga diperoleh pembagian dermatofitosis sebagai

berikut:

1. Tinea kapitis : bila menyerang kulit kepala clan rambut

2. Tinea korporis : bila menyerang kulit tubuh yang berambut (globrous skin).

3. Tinea kruris : bila menyerang kulit lipat paha, perineum, sekitar anus dapat meluas

sampai ke daerah gluteus, perot bagian bawah dan ketiak atau aksila

4. Tinea manus dan tinea pedis : Bila menyerang daerah kaki dan tangan, terutama

telapak tangan dan kaki serta sela-sela jari.

5. Tinea Unguium : bila menyerang kuku

6. Tinea Barbae : bila menyerang daerah dagu, jenggot, jambang dan kumis.

7. Tinea Imbrikata : bila menyerang seluruh tubuh dengan memberi gambaran klinik

yang khas.

GEJALA KLINIK

Umumnya dermatofitosis pada kulit memberikan morfologi yang khas yaitu bercak-

bercak yang berbatas tegas disertai efloresensi-efloresensi yang lain, sehingga memberikan

kelainan-kelainan yang polimorf, dengan bagian tepi yang aktif serta berbatas tegas sedang

bagian tengah tampak tenang .

Gejala objektif ini selalu disertai dengan perasaan gatal, bila kulit yang gatal ini

digaruk maka papula-papula atau vesikel-vesikel akan pecah sehingga menimbulkan daerah

yang erosit dan bila mengering jadi krusta dan skuama. Kadang-kadang bentuknya

menyerupai dermatitis (ekzema marginatum), tetapi kadang-kadang hanya berupa makula

yang berpigmentasi saja (Tinea korporis) dan bila ada infeksi sekunder menyerupai gejala-

gejala pioderma (impetigenisasi).

TINEA KAPITIS

(Scalp ring worm ;Tinea Tonsurans)

Biasanya penyakit ini banyak menyerang anak-anak dan sering ditularkan melalui

binatang- binatang peliharaan seperti kucing, anjing dan sebagainya.

Berdasarkan bentuk yangkhas Tinea Kapitis dibagi dalam 4 bentuk :

1. Gray pacth ring worm

Penyakit ini dimulai dengan papula merah kecil yang melebar ke sekitarnya dan

membentuk bercak yang berwarna pucat dan bersisik. Warna rambut jadi abu-abu dan tidak

mengkilat lagi, serta mudah patah dan terlepas dari akarnya, sehingga menimbulkan alopesia

setempat.

Dengan pemeriksaan sinar wood tampak flouresensi kekuning-kuningan pada rambut

yang sakit melalui batas "Grey pacth" tersebut. Jenis ini biasanya disebabkan spesies

Microsporum dan Trichophyton.

2. Black dot ring worm

Terutama disebabkan oleh T. tonsurans, T. violaseum, mentagrofites. infeksi jamur

terjadi di dalam rambut (endotrik) atau luar rambut (ektotrik) yang menyebabkan rambut

putus tepat pada permukaan kulit kepala. Ujung rambut tampak sebagai titik-titik hitam diatas

permukaan ulit, yang berwarna kelabu sehingga tarnpak sebagai gambaran back dot".

Biasanya

bentuk ini terdapat pada orang dewasa dan lebih sering pada wanita. Rambut sekitar lesi juga

jadi tidak bercahaya lagi disebabkan kemungkinan sudah terkena infeksi penyebab utama

adalah T. tonsusurans dan T.violaseum.

3. Kerion

Bentuk ini adalah yang serius, karena disertai dengan radang yang hebat yang bersifat

lokal, sehingga pada kulit kepala tampak bisul-bisul kecil yang berkelompok dan kadang-

kadang ditutupi sisik-sisik tebal. Rambut di daerah ini putus-putus dan mudah dicabut. Bila

kerion ini pecah akan meninggalkan suatu daerah yang botak permanen oleh karena terjadi

sikatrik. Bentuk ini terutama disebabkan oleh Mikosporon kanis, M. gipseum , T.tonsurans

dan T. Violaseum.

4. Tinea favosa

Kelainan di kepala dimulai dengan bintik-bintik kecil di bawah kulit yang berwarna

merah kekuningan dan berkembang menjadi krusta yang berbentuk cawan (skutula), serta

memberi bau busuk seperti bau tikus "moussy odor". Rambut di atas skutula putus-putus dan

mudah lepas dan tidak mengkilat lagi. Bila menyembuh akan meninggalkan jaringan parut

dan alopesia yang permanen. Penyebab utamanya adalah Trikofiton schoenleini, T. violasum

dan T. gipsum.

Oleh karena Tinea kapitis ini sering menyerupai penyakit-penyakit kulit yang

menyerang daerah kepala, maka penyakit ini harus dibedakan dengan penyakit-penyakit

bukan oleh jamur seperti: Psoriasis vulgaris dan Dermatitis seboroika.

TINEA KORPORIS

(Tinea circinata=Tinea glabrosa)

Penyakit ini banyak diderita oleh orang-orang yang kurang mengerti kebersihan dan

banyak bekerja ditempat panas, yang banyak berkeringat serta kelembaban kulit yang lebih

tinggi. Predileksi biasanya terdapat dimuka, anggota gerak atas, dada, punggung dan anggota

gerak bawah.

Bentuk yang klasik dimulai dengan lesi-lesi yang bulat atau lonjong dengan tepi yang

aktif. Dengan perkembangan ke arah luar maka bercak-bercak bisa melebar dan akhirnya

dapat memberi gambaran yang polisiklis, arsiner, atau sirsiner. Pada bagian tepi tampak aktif

dengan tanda-tanda eritema, adanya papula-papula dan vesikel, sedangkan pada bagian

tengah lesi relatif lebih tenang. Bila tinea korporis ini menahun tanda-tanda aktif jadi

menghilang selanjutnya hanya meningggalkan daerah-daerah yang hiperpigmentasi saja.

Kelainan-kelainan ini dapat terjadibersama-sama dengan Tinea kruris.

Penyebab utamanya adalah : T.violaseum, T.rubrum, T.metagrofites. M. gipseum, M.

kanis, M. audolini. penyakit ini sering menyerupai:

1. Pitiriasis rosea

2. Psoriasis vulgaris

3. Morbus hansen tipe tuberkuloid

4. Lues stadium II bentuk makulo-papular.

TINEA KRURIS

(Eczema marginatum."Dhobi itch", "Jockey itch")

Penyakit ini memberikan keluhan perasaan gatal yang menahun, bertambah hebat bila

disertai dengan keluarnya keringat. Kelainan yang timbul dapat bersifat akut atau menahun.

Kelainan yang akut memberikan gambaran yang berupa makula yang eritematous dengan

erosi dan kadang-kadang terjadi ekskoriasis. Pinggir kelainan kulit tampak tegas dan aktif.

Apabila kelainan menjadi menahun maka efloresensi yang nampak hanya makula

yang hiperpigmentasi disertai skuamasi dan likenifikasi. Gambaran yang khas adalah

lokalisasi kelainan, yakni daerah lipat paha sebelah dalam, daerah perineum dan sekitar anus.

Kadang-kadang dapat meluas sampai ke gluteus, perot bagian bawah dan bahkan dapat

sampai ke aksila.

Penyebab utama adalah Epidermofiton flokkosum, T. rubrum dan T. mentografites.

Diagnosa Banding:

1. Kandidiasis inguinalis

2. Eritrasma

3. Psoriasis vulgaris

4. Pitiriasis rosea

TINEA MANUS DAN TINEA PEDIS

Tinea pedis disebut juga Athlete's foot = "Ring worm of the foot". Penyakit ini sering

menyerang orang-orang dewasa yang banyak bekerja di tempat basah seperti tukang cuci,

pekerja-pekerja di sawah atau orang-orang yang setiap hari harus memakai sepatu yang

tertutup seperti anggota tentara. Keluhan subjektif bervariasi mulai dari tanpa keluhan sampai

rasa gatal yang hebat dan nyeri bila ada infeksi sekunder.

Ada 3 bentuk Tinea pedis:

1. Bentuk intertriginosa

Keluhan yang tampak berupa maserasi, skuamasi serta erosi, di celah-celah jari

terutama jari IV dan jari V. Hal ini terjadi disebabkan kelembaban di celah-ceIah jari tersebut

membuat jamur-jamur hidup lebih subur. Bila menahun dapat terjadi fisura yang nyeri bila

kena sentuh. Bila terjadi infeksi dapat menimbulkan selulitis atau erisipelas disertai gejala-

gejala umum.

2. Bentuk hiperkeratosis

Terjadi penebalan kulit disertai sisik terutama ditelapak kaki, tepi kaki dan punggung

kaki. Bila hiperkeratosisnya hebat dapat terjadi fisura-fisura yang dalam pada bagian lateral

telapak kaki.

3. Bentuk vesikuler subakut

Kelainan-kelainan yang timbul di mulai pada daerah sekitar antar jari, kemudian

meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Tampak ada vesikel dan bula yang terletak agak

dalam di bawah kulit, diserta perasaan gatal yang hebat. Bila vesikel-vesikel ini memecah

akan meninggalkan skuama melingkar yang disebut Collorette. Bila terjadi infeksi akan

memperhebat dan memperberat keadaan sehingga dapat terjadi erisipelas. Semua bentuk

yang terdapat pada Tinea pedis, dapat terjadi pada Tinea manus, yaitu dermatofitosis yang

menyerang tangan. Penyebab utamanya ialah : T .rubrum, T .mentagrofites, dan

Epidermofiton flokosum.

Tinea manus dan Tinea pedis harus dibedakan dengan:

1. Dermatitis kontak akut alergis

2. Skabiasis

3. Psoriasispustulosa

TINEA UNGUIUM

(Onikomikosis = ring worm of the nails)

Penyakit ini dapat dibedakan dalam 3 bentuk tergantung jamur penyebab dan

permulaan dari dekstruksi kuku. Subinguinal proksimal bila dimulai dari pangkal kuku,

Subinguinal distal bila di mulai dari tepi ujung dan Leukonikia trikofita bila di mulai dari

bawah kuku. Permukaan kuku tampak suram tidak mengkilat lagi, rapuh dan disertai oleh

subungual hiperkeratosis. Dibawah kuku tampak adanya detritus yang banyak mengandung

elemen jamur.

Onikomikosis ini merupakan penyakit jamur yang kronik sekali, penderita minta

pertolongan dokter setelah menderita penyakit ini setelah beberapa lama, karena penyakit ini

tidak memberikan keluhan subjektif, tidak gatal, dan tidak sakit. Kadang-kadang penderita

baru datang berobat setelah seluruh kukunya sudah terkena penyakit.

Penyebab utama adalah : T. rubrum, T. mentagrophytes

Diagnosis banding:

1. Kandidiasis kuku

2. Psoriasis yang menyerang kuku

3. Akrodermatitis persisten

TINEA BARBAE

Penderita Tinea barbae ini biasanya mengeluh rasa gatal di daerah jenggot, jambang

dan kumis, disertai rambut-rambut di daerah itu menjadi putus. Ada 2 bentuk yaitu

superfisialis dan kerion

1) Superfisialis

Kelainan-kelainan berupa gejala eritem, papel dan skuama yang mula-mula kecil

selanjutnya meluas ke arah luar dan memberi gambaran polisiklik, dengan bagian tepi yang

aktif. Biasanya gambaran seperti ini menyerupai tinea korporis.

2) Kerion

Bentuk ini membentuk lesi-lesi yang eritematous dengan ditutupi krusta atau abses

kecil dengan permukaan membasah oleh karena erosi.

Tinea barbae ini didiagnosa banding dengan :

1. Sikosis barbae (folikulitis oleh karena piokokus)

2. Karbunkel

3. Mikosis dalam

TINEA IMBRIKATA

Penyakit ini adalah bentuk yang khas dari Tinea korporis yang disebabkan oleh

Trikofiton konsentrikum. Gambaran klinik berupa makula yang eritematous dengan skuama

yang melingkar.

Apabila diraba terasa jelas skuamanya menghadap ke dalam. Pada umumnya pada

bagian tengah dari lesi tidak menunjukkan daerah yang lebih tenang, tetapi seluruh makula

ditutupi oleh skuama yang melingkar. Penyakit ini sering menyerang seluruh permukaan

tubuh sehingga menyerupai :

1. Eritrodemia

2. Pempigus foliaseus

3. Iktiosis yang sudah menahun

Diagnosis

Pemeriksaan mikologik dapat membantu dalam menegakan diagnosis. Pemeriksaan

dalam menentukan diagnosis infeksi dermatofitosis terdiri dari pemeriksaan langsung sediaan

basah dan biakan.

Pemeriksaan langsung

Pengambilan spesimen

Pengambilan specimen dimulakan dengan membersihkan lokasi lesi dengan

alcohol/spiritus 70%. Untuk pengambilan specimen pada kulit tidak berambut (kulit glabrosa)

pengerokan dilakukan dari bagian tepi lesi sampai ke bagian sedikit di luar kelainan sisik

kulit menggunakan skapel tumpul steril. Untuk pengambilan spesimen di kulit berambut,

rambut pada kulit yang mengalami kelainan dicabut dan kulit di bagian itu dikerok untuk

mengumpulkan sisik kulit dan pus. Dalam pengambilan specimen di kuku, spesimen diambil

dari permukaan kuku yang sakit dan dipotong sedalam-dalamnya sehingga mengenai seluruh

tebal kuku dan bahan di bawah kuku diambil.

Pemeriksaan mikroskopis

Pemeriksaan mikroskopis dimulai dengan penyediaan slide, bahan diletakan di atas

gelas alas kemudian di tambah 1-2 tetes larutan KOH. Konsentrasi larutan KOH untuk

sediaan rambut adalah 10%, untuk kulit 20% dan untuk kuku 30%. Setelah sediaan

dicampurkan dengan larutan KOH, sediaan ditunggu 15-20 menit untuk melarutkan jaringan.

Untuk mempercepatkan proses pelarutan dapat dilakukan pemanasan sediaan basah dia atas

api kecil sehingga berlaku penguapan. Untuk melihat elemen jamur ditambahkan zat pewarna

pada sediaan KOH, tinta parker blue-black. Elemen jamur dapat diperhatikan di bawah

mikroskop cahaya dengan pembesaran 100x dan 400x.

Pada sediaan kuku dan kulit dapat dilihat hifa sebagai garis sejajar terbahagi oleh

sekat lengkap dan bercabang. Terlihat juga spora berderet (artrospora).Pada sediaan rambut

terlihat spora kecil (mikrospora) dan spora besar (makrospora). Spora yang kelihatan bisa

tersusun di luar rambut (ektotriks) atau di dalam rambut (endotriks). Kadang-kadang dapat

terlihat hifa pada sediaan rambut.

Pemeriksaan dengan pembiakan

Pemeriksaan pembiakan dapat dilakukan untuk menyokong pemeriksaan sediaan

langsung dan menentukan spesies dermatofita.Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanam

bahan klinis dalam media buatan, medium agar dekstrosa Sabouraud. Pada medium

ditambahkan antibiotic, Kloramfenikol untuk menghindarkan kontaminasi bakterial maupun

jamur kontaminan.

PENGOBATAN

Pengobatan Pencegahan :

1.) Perkembangan infeksi jamur diperberat oleh panas, basah dan maserasi. Jika faktor-faktor

lingkungan ini tidak diobati, kemungkinan penyembuhan akan lambat. Daerah intertrigo atau

daerah antara jari-jari sesudah mandi harus dikeringkan betul dan diberi bedak pengering atau

bedak anti jamur.

2.) Alas kaki harus pas betul dan tidak terlalu ketat.

3.) Pasien dengan hiperhidrosis dianjurkan agar memakai kaos dari bahan katun yang

menyerap keringat, jangan memakai bahan yang terbuat dari wool atau bahan sintetis.

4.) Pakaian dan handuk agar sering diganti dan dicuci bersih-bersih dengan air panas.

Terapi lokal

Infeksi pada badan dan lipat paha dan lesi-lesi superfisialis, di daerah jenggot,

telapak tangan dan kaki, biasanya dapat diobati dengan pengobatan topikal saja.

1.) Lesi-lesi yang meradang akut dengan vesikula dan eksudat harus dirawat dengan kompres

basah secara terbuka, dengan berselang-selang atau terus menerus. Vesikel harus

dikempeskan tetapi kulitnya harus tetap utuh.

2. Toksilat, haloprogin, tolnaftate dan derivat imidazol seperti mikonasol, ekonasol,

bifonasol, kotrimasol dalam bentuk larutan atau krem dengan konsentrasi 1-2% dioleskan 2 x

sehari akan menghasilkan penyembuhan dalam waktu 1-3 minggu.

3. Lesi hiperkeratosis yang tebal, seperti pada telapak tangan atau kaki memerlukan terapi

lokal dengan obat-obatan yang mengandung bahan keratolitik seperti asam salisilat 3-6%.

Obat ini akan menyebabkan kulit menjadi lunak dan mengelupas. Obat-obat keratolitik dapat

mengadakan sensitasi kulit sehingga perlu hati-hati kalau menggunakannya.

4. Pengobatan infeksi jamur pada kuku, jarang atau sukar untuk mencapai kesembuhan total.

Kuku yang menebal dapat ditipiskan secara mekanis misalnya dengan kertas amplas, untuk

mengurangi keluhan-keluhan kosmetika. Pemakaian haloprogin lokal atau larutan derivat asol

bisa menolong. Pencabutan kuku jari kaki dengan operasi, bersamaan dengan terapi

griseofulvin sistemik, merupakan satu-satunya pengobatan yang bisa diandalkan terhadap

onikomikosis jari kaki.

Terapi sistemik

Pengobatan sistemik pada umumnya mempergunakan griseofulvin. Griseofulvin

adalah suatu antibiotika fungisidal yang dibuat dari biakan spesies penisillium. Obat ini

sangat manjur terhadap segala jamur dermatofitosis. Griseofulvin diserap lebih cepat oleh

saluran pencernaan apabila diberi bersama-sama dengan makanan yang banyak mengandung

lemak, tetapi absorpsi total setelah 24 jam tetap dan tidak dipengaruhi apakah griseofulvin

diminum bersamaan waktu makan atau diantara waktu makan.

Dosis rata-rata orang dewasa 500 mg per hari. Pemberian pengobatan dilakukan 4 x

sehari, 2 x sehari atau sekali sehari. Untuk anak-anak dianjurkan 5 mg per kg berat badan dan

lamanya pemberian adalah 10 hari. Salep ketokonasol dapat diberikan 2 x sehari dalam waktu

14 hari.

PROGNOSIS

Perkembangan penyakit dermatofitosis dipengaruhi oleh bentuk klinik dan penyebab

penyakitnya disamping faktor-faktor yang memperberat atau memperingan penyakit. Apabila

faktor-faktor yang memperberat penyakit dapat dihilangkan, umumnya penyakit ini dapat

hilang sempurna.

7. Menjaga Kesehatan Kulit sesuai ajaran islam

Menjaga kulit dan menutup aurat berdasarkan ajaran Islam.

Menjaga kulit dari sinar Matahari Matahari memiliki peran utama dalam merusak kulit.

Anda perlu melindungi kulit dari matahari guna mencegah penuaan pada kulit. Matahari

sangat berpengaruh dalam membuat kulit berkerut, kering, dan membuat warna kulit

berubah; Penjarangan kulit, tekstur kulit, penipisan kulit serta penyakit kulit yang

berhubungan dengan paparan sinar matahari.

Perintah menutup aurat

Aurat diambil dari perkataan Arab 'Aurah' yang berarti keaiban. Manakala dalam istilah

fiiah aurat diartikan sebagai bagian tubuh badan seseorang yang wajib ditutup atau

dilindungi dari pandangan.

Perintah menutup aurat telah difirmankan oleh Allah s.w.t dalam surah al-ahzab ayat 33

Dan hendaklah kamu tetap di rumahmu dan janganlah kamu berhias dan bertingkah laku

seperti orang-orang jahiliyah yang dahulu dan dirikanlah shalat, tunaikanlah zakat dan

ta'atilah Allah dan Rasul-Nya. Sesungguhnya Allah bermaksud hendak menghilangkan

dosa dari kamu dan membersihkan kamu sebersih-bersihnya.

Manfaat menutup aurat:

1. Selamat dari adzab Allah (adzab neraka)

Ada dua macam penghuni Neraka yang tak pernah kulihat sebelumnya; sekelompok

laki-laki yang memegang cemeti laksana ekor sapi, mereka mencambuk manusia

dengannya. Dan wanita-wanita yang berpakaian namun telanjang, sesat dan

menyesatkan, yang dikepala mereka ada sesuatu mirip punuk unta. Mereka (wanita-

wanita seperti ini) tidak akan masuk surga dan tidak akan mencium baunya. Sedangkan

bau surga itu tercium dari jarak yang jauh (HR. Muslim).

Imam An-Nawawi rahimahullah menjelaskan bahwa yang dimaksud dengan Wanita-

wanita yang berpakaian namun telanjang ialah mereka yang menutup sebagian

tubuhnya dan menampakkan sebagian lainnya dengan maksud menunjukkan

kecantikannya.

2. Terhindar dari pelecehan

Banyaknya pelecehan seksual terhadap kaum wanita adalah akibat tingkah laku

mereka sendiri. Karena wanita merupakan fitnah (godaan) terbesar. Sebagaiman

sabda Nabi Muhammad shallallahu 'alaihi wasallam,

Sepeninggalku tak ada fitnah yang lebih berbahaya bagi laki-laki daripada wanita.

(HR. Bukhari)

ASAS AURAT

Islam telah menggariskan batasan aurat pada lelaki dan wanita.Aurat asas pada lelaki

adalah menutup antara pusat dan lutut. Manakala aurat wanita pula adalah menutup

seluruh badan kecuali muka dan tapak tangan.

1. Aurat Ketika Sembahyang

Aurat wanita ketika sembahyang adalah menutup seluruh badan kecuali muka dan

tapak tangan.

2. Aurat Ketika Sendirian

Aurat wanita ketika mereka bersendirian adalah bahagian anggota pusat dan lutut.

Ini bererti bahagian tubuh yang tidak boleh dilihat antara pusat dan lutut.

3. Aurat Ketika Bersama Mahram

Pada asasnya aurat seseorang wanita dengan mahramnya adalah antara pusat dan

lutut. Walau pun begitu wanita dituntut agar menutup mana-mana bahagian tubuh

badan yang boleh menaikkan syahwat lelaki walaupun mahram sendiri.

Perkara ini dilakukan bagi menjaga adab dan tatsusila wanita terutana dalam

menjaga kehormatan agar perkara-perkara sumbang yang tidak diingini tidak akan

berlaku.

Syarak telah menggariskan golongan yang dianggap sebagai mahram kepada

seseorang wanita iaitu :

1.Suami

2.Ayah mertua

3.Anak-anak lelaki termasuk cucu sama ada dari anak lelaki atau perempuan

4. Saudara lelaki kandung atau seibu atau sebapak

5. Anak saudara lelaki karena mereka ini tidak boleh dinikahi selama-lamanya

6. Anak saudara dari saudara perempuan

7. Sesama wanita sama ada kaitan keturunan atau seagama

8. Hamba sahaya

9. Pelayan yang tidak ada nafsu syahwat

10. Anak-anak kecil yang belum mempunyai syahwat terhadap wanita. Walau pun

begitu, bagi kanak-kanak yang telah mempunyai syahwat tetapi belum

baligh,wanita dilarang menampakkan aurat terhadap mereka.

Berwudhu

Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang bertaubat dan orang-orang yang

menyucikan/membersihkan diri. (Al-Baqarah : 222)

Ajaran kebersihan dalam Agama Islam berpangkal atau merupakan konsekusensi

dari pada iman kepada Allah, berupaya menjadikan dirinya suci/bersih supaya Ia

berpeluang mendekat kepada Allah SWT.

Kebersihan itu bersumber dari iman dan merupakan bagian dari iman. Dengan

demikian kebersihan dalam Islam mempunyai aspek ibadah dan aspek moral, dan

karena itu sering juga dipakai kata bersuci sebagai padanan kata

membersihkan/melakukan kebersihan.

Ajaran kebersihan tidak hanya merupakan slogan atau teori belaka, tetapi harus

dijadikan pola hidup praktis, yang mendidik manusia hidup bersih sepanjang masa,

bahkan dikembangkan dalam hukum Islam. Dalam rangka inilah dikenal sarana-

sarana kebersihan yang termasuk kelompok ibadah, seperti : wudhlu, tayamum, mandi

(ghusl), pembersihan gigi (siwak).

Adanya kewajiban shalat 5 waktu sehari merupakan jaminan terpeliharanya

kebersihan badan secara terbatas dan minimal, karena ibadah shalat itu baru sah kalau

orang terlebih dahulu membersihkan diri dengan berwudhlu. Demikian juga ibadah

tersebut baru sah jika pakaian dan tempat dimana kita melakukannya memang bersih.

Jadi jaminan kebersihan diri, pakaian dan lingkungan mereka yang melaksanakannya.

Disinilah letaknya ibadah itu ikut berperan membina kesehatan jasmani selain

tentunya peran utamanya membina kesehatan jiwa/rohani manusia.