NAMA: FATHAN IHTIFAZHUDDINNPM: 1102010096
SKEN: 3 ( TINEA CRURIS)
1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Histologi Kulita. Struktur
KulitStruktur kulit terdiri dari tiga lapisan yaitu : kulit ari
(epidermis), sebagai lapisan yang paling luar, kulit jangat
(dermis, korium atau kutis) dan jaringan penyambung di bawah kulit
(tela subkutanea, hipodermis atau subkutis). Sebagai gambaran,
penampang lintang dan visualisasi struktur lapisan kulit tersebut
dapat dilihat pada gambar berikut :
1) Epidermis Epidermis merupakan bagian kulit paling luar yang
paling menarik untuk diperhatikan dalam perawatan kulit, karena
kosmetik dipakai pada bagian epidermis. Ketebalan epidermis
berbeda-beda pada berbagai bagian tubuh, yang paling tebal
berukuran 1 milimeter misalnya pada telapak tangan dan telapak
kaki, dan yang paling tipis berukuran 0,1 milimeter terdapat pada
kelopak mata, pipi, dahi dan perut. Sel-sel epidermis disebut
keratinosit. Epidermis melekat erat pada dermis karena secara
fungsional epidermis memperoleh zat-zat makanan dan cairan antar
sel dari plasma yang merembes melalui dinding-dinding kapiler
dermis ke dalam epidermis. Pada epidermis dibedakan atas lima
lapisan kulit, yaitu:
a. Lapisan tanduk (stratum corneum), merupakan lapisan epidermis
yang paling atas, dan menutupi semua lapisan epiderma lebih ke
dalam. Lapisan tanduk terdiri atas beberapa lapis sel pipih, tidak
memiliki inti, tidak mengalami proses metabolisme, tidak berwarna
dan sangat sedikit mengandung air. Pada telapak tangan dan telapak
kaki jumlah baris keratinosit jauh lebih banyak, karena di bagian
ini lapisan tanduk jauh lebih tebal. Lapisan tanduk ini sebagian
besar terdiri atas keratin yaitu sejenis protein yang tidak larut
dalam air dan sangat resisten terhadap bahan-bahan kimia. Lapisan
ini dikenal dengan lapisan horny, terdiri dari milyaran sel pipih
yang mudah terlepas dan digantikan oleh sel yang baru setiap 4
minggu, karena usia setiap sel biasanya hanya 28 hari. Pada saat
terlepas, kondisi kulit akan terasa sedikit kasar sampai muncul
lapisan baru. Proses pembaruan lapisan tanduk, terus berlangsung
sepanjang hidup, menjadikan kulit ari memiliki self repairing
capacity atau kemampuan memperbaiki diri. Bertambahnya usia dapat
menyebabkan proses keratinisasi berjalan lebih lambat. Ketika usia
mencapai sekitar 60 tahunan, proses keratinisasi, membutuhkan waktu
sekitar 45 - 50 hari, akibatnya lapisan tanduk yang sudah menjadi
lebih kasar, lebih kering, lebih tebal, timbul bercak-bercak putih
karena melanosit lambat bekerja dan penyebaran melanin tidak lagi
merata serta tidak lagi cepat digantikan oleh lapisan tanduk baru.
Daya elastisitas kulit pada lapisan ini sangat kecil, dan lapisan
ini sangat efektif untuk mencegah terjadinya penguapan air dari
lapislapis kulit lebih dalam sehingga mampu memelihara tonus dan
turgor kulit, tetapi lapisan tanduk memiliki daya serap air yang
cukup besar.b. Lapisan bening (stratum lucidum) disebut juga
lapisan barrier, terletak tepat di bawah lapisan tanduk, dan
dianggap sebagai penyambung lapisan tanduk dengan lapisan berbutir.
Lapisan bening terdiri dari protoplasma sel-sel jernih yang
kecil-kecil, tipis dan bersifat translusen sehingga dapat dilewati
sinar (tembus cahaya). Lapisan ini sangat tampak jelas pada telapak
tangan dan telapak kaki. Proses keratinisasi bermula dari lapisan
bening. c. Lapisan berbutir (stratum granulosum) tersusun oleh
sel-sel keratinosit berbentuk kumparan yang mengandung butir-butir
di dalam protoplasmanya, berbutir kasa dan berinti mengkerut.
Lapisan ini tampak paling jelas pada kulit telapak tangan dan
telapak kaki. d. Lapisan bertaju (stratum spinosum) disebut juga
lapisan malphigi terdiri atas sel-sel yang saling berhubungan
dengan perantaraan jembatan-jembatan protoplasma berbentuk kubus.
Jika sel-sel lapisan saling berlepasan, maka seakan-akan selnya
bertaju. Setiap sel berisi filamen-filamen kecil yang terdiri atas
serabut protein. Sel-sel pada lapisan taju normal, tersusun menjadi
beberapa baris. Bentuk sel berkisar antara bulat ke bersudut banyak
(polygonal), dan makin ke arah permukaan kulit makin besar
ukurannya. Di antara sel-sel taju terdapat celah antar sel halus
yang berguna untuk peredaran cairan jaringan ekstraseluler dan
pengantaran butir-butir melanin. Sel-sel di bagian lapis taju yang
lebih dalam, banyak yang berada dalam salah satu tahap mitosis.
Kesatuankesatuan lapisan taju mempunyai susunan kimiawi yang khas;
intiinti sel dalam bagian basal lapis taju mengandung kolesterol,
asam amino dan glutation.e. Lapisan benih (stratum germinativum
atau stratum basale) merupakan lapisan terbawah epidermis, dibentuk
oleh satu baris sel torak (silinder) dengan kedudukan tegak lurus
terhadap permukaan dermis. Alas sel-sel torak ini bergerigi dan
bersatu dengan lamina basalis di bawahnya. Lamina basalis yaitu
struktur halus yang membatasi epidermis dengan dermis. Pengaruh
lamina basalis cukup besar terhadap pengaturan metabolisme
demo-epidermal dan fungsi-fungsi vital kulit. Di dalam lapisan ini
sel-sel epidermis bertambah banyak melalui mitosis dan sel-sel tadi
bergeser ke lapisan-lapisan lebih atas, akhirnya menjadi sel
tanduk. Di dalam lapisan benih terdapat pula sel-sel bening (clear
cells, melanoblas atau melanosit) pembuat pigmen melanin kulit.2)
Dermis Kulit jangat atau dermis menjadi tempat ujung saraf perasa,
tempat keberadaan kandung rambut, kelenjar keringat,
kelenjar-kelenjar palit atau kelenjar minyak, pembuluh-pembuluh
darah dan getah bening, dan otot penegak rambut (muskulus arektor
pili). Sel-sel umbi rambut yang berada di dasar kandung rambut,
terus-menerus membelah dalam membentuk batang rambut. Kelenjar
palit yang menempel di saluran kandung rambut, menghasilkan minyak
yang mencapai permukaan kulit melalui muara kandung rambut.
Kulit jangat sering disebut kulit sebenarnya dan 95 % kulit
jangat membentuk ketebalan kulit. Ketebalan rata-rata kulit jangat
diperkirakan antara 1 - 2 mm dan yang paling tipis terdapat di
kelopak mata serta yang paling tebal terdapat di telapak tangan dan
telapak kaki. Susunan dasar kulit jangat dibentuk oleh serat-serat,
matriks interfibrilar yang menyerupai selai dan sel-sel. Keberadaan
ujung-ujung saraf perasa dalam kulit jangat, memungkinkan
membedakan berbagai rangsangan dari luar. Masingmasing saraf perasa
memiliki fungsi tertentu, seperti saraf dengan fungsi mendeteksi
rasa sakit, sentuhan, tekanan, panas, dan dingin. Saraf perasa juga
memungkinkan segera bereaksi terhadap hal-hal yang dapat merugikan
diri kita. Jika kita mendadak menjadi sangat takut atau sangat
tegang, otot penegak rambut yang menempel di kandung rambut, akan
mengerut dan menjadikan bulu roma atau bulu kuduk berdiri.
Kelenjar palit yang menempel di kandung rambut memproduksi
minyak untuk melumasi permukaan kulit dan batang rambut. Sekresi
minyaknya dikeluarkan melalui muara kandung rambut. Kelenjar
keringat menghasilkan cairan keringat yang dikeluarkan ke permukaan
kulit melalui pori-pori kulit. Di permukaan kulit, minyak dan
keringat membentuk lapisan pelindung yang disebut acid mantel atau
sawar asam dengan nilai pH sekitar 5,5. sawar asam merupakan
penghalang alami yang efektif dalam menangkal berkembang biaknya
jamur, bakteri dan berbagai jasad renik lainnya di permukaan kulit.
Keberadaan dan keseimbangan nilai pH, perlu terus-menerus
dipertahankan dan dijaga agar jangan sampai menghilang oleh
pemakaian kosmetika.
Pada dasarnya dermis terdiri atas sekumpulan serat-serat elastis
yang dapat membuat kulit berkerut akan kembali ke bentuk semula dan
serat protein ini yang disebut kolagen. Serat-serat kolagen ini
disebut juga jaringan penunjang, karena fungsinya dalam membentuk
jaringan-jaringan kulit yang menjaga kekeringan dan kelenturan
kulit.
Berkurangnya protein akan menyebabkan kulit menjadi kurang
elastis dan mudah mengendur hingga timbul kerutan. Faktor lain yang
menyebabkan kulit berkerut yaitu faktor usia atau kekurangan gizi.
Dari fungsi ini tampak bahwa kolagen mempunyai peran penting bagi
kesehatan dan kecantikan kulit. Perlu diperhatikan bahwa luka yang
terjadi di kulit jangat dapat menimbulkan cacat permanen, hal ini
disebabkan kulit jangat tidak memiliki kemampuan memperbaiki diri
sendiri seperti yang dimiliki kulit ari. Di dalam lapisan kulit
jangat terdapat dua macam kelenjar yaitu kelenjar keringat dan
kelenjar palit.
Reseptor-reseptor pada kulit :
1. Reseptor Meisner, reseptor yang khusus untuk merespon
sentuhan
2. Reseptor Paccini, reseptor yang khusus untuk merespon
rangsangan yang berupa tekanan
3. Reseptor Ruffini, reseptor yang khusus untuk merespon
rangsangan yang berupa panas
4. Reseptor Krause, reseptor yang khusus untuk merespon
rangsangan yang berupa dingin
5. Reseptor Tanpa Selaput, reseptor yang khusus untuk merespon
rangsangan yang berupa nyeri/sakit
3) Jaringan penyambung (jaringan ikat) bawah kulit
(hipodermis)
Lapisan ini terutama mengandung jaringan lemak, pembuluh darah
dan limfe, saraf-saraf yang berjalan sejajar dengan permukaan
kulit. Cabang-cabang dari pembuluh-pembuluh dan saraf-saraf menuju
lapisan kulit jangat. Jaringan ikat bawah kulit berfungsi sebagai
bantalan atau penyangga benturan bagi organ-organ tubuh bagian
dalam, membentuk kontur tubuh dan sebagai cadangan makanan.
Ketebalan dan kedalaman jaringan lemak bervariasi sepanjang
kontur tubuh, paling tebal di daerah pantat dan paling tipis
terdapat di kelopak mata. Jika usia menjadi tua, kinerja liposit
dalam jaringan ikat bawah kulit juga menurun. Bagian tubuh yang
sebelumnya berisi banyak lemak, lemaknya berkurang sehingga kulit
akan mengendur serta makin kehilangan kontur.
2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi Kulit
Kulit merupakan bagian tubuh yang paling utama yang perlu
diperhatikan dalam tata kecantikan kulit. Pemahaman tentang anatomi
dan fisiologi kulit akan membantu mempermudah perawatan kulit untuk
mendapatkan kulit wajah yang segar, lembab, halus, lentur dan
bersih. Kulit merupakan organ tubuh paling besar yang melapisi
seluruh bagian tubuh, membungkus daging dan organ-organ yang ada di
dalamnya. Luas kulit pada manusia rata-rata + 2 meter persegi
dengan berat 10 kg jika ditimbang dengan lemaknya atau 4 kg jika
tanpa lemak atau beratnya sekitar 16 % dari berat badan seseorang.
Kulit memiliki fungsi melindungi bagian tubuh dari berbagai macam
gangguan dan rangsangan luar.Fungsi perlindungan ini terjadi
melalui sejumlah mekanisme biologis, seperti pembentukan lapisan
tanduk secara terus menerus (keratinisasi dan pelepasan sel-sel
kulit ari yang sudah mati), respirasi dan pengaturan suhu tubuh,
produksi sebum dan keringat serta pembentukan pigmen melanin untuk
melindungi kulit dari bahaya sinar ultra violet matahari. Kulit
merupakan suatu kelenjar holokrin yang cukup besar dan seperti
jaringan tubuh lainnya, kulit juga bernafas (respirasi), menyerap
oksigen dan mengeluarkan karbondioksida. Kulit menyerap oksigen
yang diambil lebih banyak dari aliran darah, begitu pula dalam
pengeluaran karbondioksida yang lebih banyak dikeluarkan melalui
aliran darah.
Kecepatan penyerapan oksigen ke dalam kulit dan pengeluaran
karbondioksida dari kulit tergantung pada banyak faktor di dalam
maupun di luar kulit, seperti temperatur udara atau suhu, komposisi
gas di sekitar kulit, kelembaban udara, kecepatan aliran darah ke
kulit, tekanan gas di dalam darah kulit, penyakit-penyakit kulit,
usia, keadaan vitamin dan hormon di kulit, perubahan dalam
metabolisme sel kulit dan pemakaian bahan kimia pada kulit.
Sifat-sifat anatomis dan fisiologis kulit di berbagai daerah tubuh
sangat berbeda. Sifat-sifat anatomis yang khas, berhubungan erat
dengan tuntutan-tuntutan faali yang berbeda di masing-masing daerah
tubuh, seperti halnya kulit di telapak tangan, telapak kaki,
kelopak mata, ketiak dan bagian lainnya.
Fungsinya masing - masing. Kulit di daerah daerah tersebut
berbeda ketebalannya, keeratan hubungannya dengan lapisan bagian
dalam, dan berbeda pula dalam jenis serta banyaknya andeksa yang
ada di dalam lapisan kulitnya. Pada permukaan kulit terlihat adanya
alur-alur atau garis-garis halus yang membentuk pola yang berbeda
di berbagai daerah tubuh serta bersifat khas bagi setiap orang,
seperti yang ada pada jari-jari tangan, telapak tangan dan telapak
kaki atau dikenal dengan pola sidik jari (dermatoglifi). Dalam tata
kecantikan, perawatan kulit dan wajah menjadi penekanan utama untuk
mendapatkan penampilan yang menarik. Keseluruhan badan atau tubuh
kita, harus dirawat dengan baik dan dijaga agar selalu bersih,
sehat, lembut, segar dan cantik. Khusus yang berkaitan dengan
badan, semua wanita menginginkan bentuk tubuh yang ideal, yaitu
tubuh yang langsing, padat, indah dan dapat disempurnakan dengan
penampilan kulit yang sehat. Kita perlu memberikan perhatian khusus
dalam perawatan kulit karena kita hidup di negara yang beriklim
tropis yang selalu berudara panas, dan kulit merupakan pertahanan
pertama terhadap lingkungan sekitar kita, juga kulit kita paling
banyak diganggu oleh sengatan sinar matahari dan kotoran keringat
badan. Rias wajah sederhana,dapat membuat seorang wanita mampu
tampil menarik, asal kulitnya sehat. Rahasianya sederhana yaitu
perawatan yang tepat. Semakin dini perawatan itu dilakukan semakin
memuaskan pula hasil yang dirasakannya kelak. Perawatan kecantikan,
sudah dikenal sejak berabad-abad silam. Cleopatra terbiasa mandi
susu untuk menjaga kehalusan, kelembutan dan keindahan kulitnya.
Wanita di beberapa negara terbiasa mengoleskan bermacam-macam
minyak dan rempah-rempah untuk mengencangkan tubuh, menghaluskan
kulit, hingga membuat awet muda. Sejalan dengan kemajuan zaman,
saat ini dapat diperoleh berbagai jenis kosmetik dalam berbagai
merek untuk perawatan wajah dan tubuh termasuk untuk perawatan
kulit. Masalahnya bagaimana memilih kosmetik yang cocok dengan
kondisi kulit dan juga terjangkau oleh keuangan kita.
Kulit menutup tubuh manusia pada daerah tubuh yang paling luar
dari kepala sampai ke kaki. Kulit wajah yang sehat dan cantik akan
tampak kencang, lentur, dan lembab, kondisi ini tidak akan menetap
selamanya, sejalan dengan perkembangan usia, ketika kondisi tubuh
menurun, kulit tidak hanya menjadi kering tapi juga suram dan
berkeriput. Keadaan ini makin mudah terjadi setelah melewati usia
tiga puluhan. Saat itu fungsi kelenjar minyak mengendur, sehingga
kulit terasa lebih kering dibandingkan dengan sebelumnya.
Diduga dengan bertambahnya usia, kadar asam amino pembentuk
kalogen pun berkurang sehingga kalogen yang terbentuk bermutu
rendah, selain itu kalogen kehilangan kelembaban dan menjadi kering
serta kaku. Akibatnya jaringan penunjang itu tak mampu menopang
kulit dengan baik, seperti yang tampak pada kulit orang tua yang
makin lama makin kendur dan kurang lentur. Perubahan susunan
molekul kalogen ini merupakan salah satu faktor utama yang membuat
kulit manusia lebih cepat keriput, timbul pigmentasi, kehilangan
kelembaban dan elastisitas. Kapan tanda-tanda penuaan itu muncul,
tergantung pada usaha kita untuk melindungi dan merawatnya secara
baik.
Kulit mempunyai berbagai fungsi yaitu sebagai berikut :
1) Fungsi ProteksiKulit melindungi bagian dalam tubuh manusia
terhadapgangguan fisik maupun mekanik, misalnya tekanan, gesekan,
tarikan, gangguan kimiawi, seperti zat-zat kimia iritan (lisol,
karbol, asam, atau basa kuat lainnya), gangguan panas atau dingin,
gangguan sinar radiasi tau sinar ultraviolet, gangguan kuman,
jamur, bakteri atau virus.
Gangguan fisik dan mekanik ditanggulangi dengan adanya bantalan
lemak subkutis, tebalnya lapisan kilit, dan serabut penunjang yang
berfungsi sebagai pelindung bagian luar tubuh. Gangguan sinar UV
diatasi oleh sel melanin yang menyerap sebagian sinar tersebut.
Gangguan kimiawi ditanggulangi dengan adanya lemak permukaan kulit
yang berasal dari kelenjar palit kulit yang mempunyai pH 5,0 6,5.
Lemak permukaan kulit juga berperan dalam mengatasi banyak mikroba
yang ingin masuk ke dalam kulit.
Proses keratinisasi juga merupakan sawar mekanis karena sel-sel
tanduk melepaskan diri secara teratur dan diganti oleh sel muda di
bawahnya. Sawar kulit berfungsi ganda yaitu mencegah keluar atau
masuknya zat yang berada di luar ke dalam tubuh atau dari dalam ke
luar tubuh. Fungsi sawar kulit terutama berada di sel-sel epidermis
dan kemampuan kulit sebagai sawar berbeda pada satu tempat kulit
dengan tempat kulit lainnya bergantung pada kondisi epidermis di
tempat tersebut. Skrotum adalah kulit dengan tinggi sawar paling
rendah sehingga paling permeabel, disusul oleh kulit wajah dan
punggung tangan. Sebaliknya telapak tangan dan telapak kaki adalah
daerah kulit yang paling baik sawarnya sehingga hampir tidak dapat
dilalui komponen apapun.2) Fungsi AbsorpsiKulit yang sehat tidak
mudah menyerap air, larutan, maupun benda padat. tetapi cairan yang
mudah menguap lebih mungkin diserap kulit, begitu pula zat yang
larut dalam minyak. Peremeabilitas kulit terhadap gas CO2 atau O2
mengungkapkan kemungkinan kulit mempunyai peran dalam fungsi
respirasi.
Kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit,
hidrasi, kelembaban udara, metabolisme dan jenis vehikulum zata
yang menempel di kulit. Penyerapan dapat melalui celah antar sel,
saluran kelenjar atau saluran keluar rambut.
3) Fungsi Ekskresi
Kelenjar-kelenjar pada kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak
berguna atau sisa metabolisme dalam tubuh misalnya NaCl, urea,
amonia, dan sedikit lemak. Kelenjar lemak. Kelenjar lemak pada
fetus, atas pengaruh hormon androgen dari ibunya, akan menghasilkan
sebum untuk melindungi kulitnya terhadap cairan amnion yang pada
waktu lahir disebutvernix caseosa. Sebum yang diproduksi kelenjar
palit kulit melindungi kulit dengan cara meminyaki kulit dan
menahan penguapan yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi
kering. Produk kelenjar lemak dan keringat di permukaan kulit
membentuk keasaman kulit pada pH 5 6,5. Penguapan air dari dalam
tubuh dapat pula terjadi secara difusi melaui sel-sel epidermis,
tetapi karena sel epidermis baik fungsi sawarnya, maka kehilangan
air melalui sel epidermis (transepidermal water loss) dapat dicegah
agar tidak melebihi kebutuhan tubuh.
4) Fungsi Pengindra (Sensori)Kulit mengandung ujung-ujung saraf
sensorik di dermis dan subkutis. Badan Ruffiniyang terletak di
dermis, menerima rangasangan dingin dan rangsangan panas diperankan
oleh badanKrausse. Badan taktilMeissneryang terletak di papil
dermis menerima rangsang rabaan, demikian pula
badanMerkel-Renvieryang terletak di epidermis. Saraf-saraf sensorik
tersebut lebih banyak jumlahnya di daerah erotik.
5) Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (Termoregulasi)Kulit melakukan
peran ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan otot
dinding pembuluh darah kulit.Pada keadaan suhu meningkat, kelenjar
keringat mengeluarkan banyak keringat ke permukaan kulit dan dengan
penguapan keringat tersebut terbuang pula kalori/panas tubuh.
Vasokonstriksi pembuluh darah kapiler kulit menyebabkan kulit
melindungi diri dari kehilangan panas pada waktu dingin. Kulit kaya
akan pembuluh darah kapiler sehingga cara ini cukup efektif.
Mekanisme termoregulasi ini diatur oleh sistem saraf simpatis yang
mengeluarkan zat perantara asetilkolin. Dinding pembuluh darah
kulit pada bayi belum berfungsi secara sempurna sehingga mekanisme
termoregulasi belum berjalan dengan baik.6) Fungsi Pembentukan
Pigmen (Melanogenesis)Sel pembentuk pigmen kulit (melanosit)
terletak di lapisan asal epidermis. Sel ini berasal dari rigi
saraf, jumlahnya 1:10 dari sel basal. Jumlah melanosit serta jumlah
dan besarnya melanin yang terbentuk menentukan warna kulit. Melanin
dibuat dari sejenis protein, tirosin, dengan bantuan enzim
tirosinase, ion Cu dan oksigen oleh sel melanosit di dalam
melanosom dalam badan sel melanosit. Pajanan sinar matahari
mempengaruhi produksi melanin. Bila pajanan bertambah, produksi
melanin akan meningkat. Pigmen disebarkan ke dalam lapisan atas sel
epidermis melalui tangan-tangan yang mirip kaki cumi-cumi pada
melanosit. Ke arah dermis pigmen, disebar melalui melanofag. Selain
oleh pigmen, warna kulit dibentuk pula oleh tebal tipisnya kulit,
Hb-reduksi, Hb-oksidasi, dan karoten.
7) Fungsi KeratinisasiLapisan epidermis kulit orang dewasa
mempunyai tiga jenis sel utama: keratinosit, melanosit dan
selLangerhans. Keratinisasi dimulai dari sel basal yang kuboid,
bermitosis ke atas berubah bentuk lebih poligonal yaitu sel
spinosum, terangkat lebih ke atas menjadi lebih gepeng, dan
bergranula menjadi sel granulosum. Kemudian sel tersebut terangkat
ke atas lebih gepeng, dan granula serta intinya hilang menjadi sel
spinosum dan akhirnya sampai di permukaan kulit menjadi sel yang
mati, protoplasmanya mengering menjadi keras, gepeng, tanpa inti
yang disebut sel tanduksel tanduk secara kontinu lepas dari
permukaan kulit dan diganti oleh sel yang terletak di bawahnya.
Proses keratinisasi sel dari sel basal sampai sel tanduk
berlangsung selama 14-21 hari. Proses ini berlangsung terus-menerus
dan berguna untuk fungsi rehabilitasi kulit agar selalu dapat
melaksanakan fungsinya secara baik. Pada beberapa macam penyakit
kulit proses ini terganggu, sehingga kulit akan terlihat bersisik,
tebal, dan kering.
8) Fungsi Produksi Vitamin DTernyata kulit juga dapat membuat
vitamin D dari bahan baku 7-dihidroksi kolesterol dengan bantuan
sinar matahari. Namun produksi ini masih lebih rendah dari
kebutuhan tubuh akan vitamin D sehingga diperlukan tambahan vitamin
D dari luar melaui makanan.
9) Fungsi Ekspresi EmosiHasil gabungan fungsi yang telah disebut
di atas menyebabkan kulit mampu berfungsi sebagai alat untuk
mentakan emosi yang terdapat dalam jiwa manusia. Kegembiraan dpat
dinyatakan oleh otot kulit muka yang relaksasi dan tersenyum,
kesedihan diutarakan pleh kelenjar air mata yang meneteskan air
matanya, ketegangan dengan otot kulit dan kelenjar keringat,
ketakutan oleh kontraksi pembuluh darah kapiler kulit sehingga
kulit menjadi pucat dan rasa erotik oleh kelenjar minyak dan
pembuluh darah kulit yang melebar sehingga kulit tampak semakin
merah, berminyak, dan menyebarkan bau khas.
Semua fungsi kulit pada manusia berguna untuk mempertahankan
kehidupannya sama seperti organ tubuh lain.10) Pembentukan warna
pada kulitWarna pada kulit dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu
pigmentasi epidermis dan sirkulasi kapiler yang ada di lapisan
dermis. Pigmentasi epidermis dipengaruhi oleh dua pigmen, yaitu
karoten dan melanin.
Karoten merupakan pigmen merah-jingga yang berakumulasi di
epidermis. Paling banyak terdapat di stratum korneum pada orang
berkulit terang, juga di jaringan lemak pada lapisan dermis dan
subkutis. Perubahan warna yang diakibatkan oleh karoten paling
terlihat pada orang berkulit pucat, sedangkan pada orang berkulit
gelap sulit terlihat. Karoten dapat dikonversi menjadi vitamin A
yang diperlukan untuk pemeliharaan epitel dan sintesis fotoreseptor
di mata. Melanin merupakan pigmen kuning-coklat, atau hitam yang
diproduksi oleh melanosit. Melanosit sendiri berada di antara
sel-sel basal dan memiliki juluran ke sel-sel di atasnya.
Perbandingan jumlah melanosit dan sel basal bervariasi, mulai dari
1:20 sampai 1:4. Badan Golgi melanosit membentuk melanin dari
tyrosin dengan bantuan Cu dan oksigen, lalu mengemasnya menjadi
vesikel-vesikel melanosom. Melanosom ini akan dihantarkan melalui
juluran melanosit dan mewarnai sel-sel keratin di atasnya sampai
didegradasi oleh lisosom.
Jumlah melanosit baik pada orang kulit hitam maupun kulit putih
adalah sama, yang berbeda adalah aktivitas dan produksi pigmennya
(melanosit). Pada orang kulit pucat transfer melanosom hanya
sebatas stratum spinosum, sedangkan pada orang berkulit gelap
melanosom dapat dihantarkan hingga ke stratum granulosum.
Sirkulasi darah yang ada di dalam pembuluh kapiler pada dermis
juga berperan dalam menentukan warna kulit. Hemoglobin yang
fungsinya untuk mengangkut oksigen adalah bersifat pigmen. Ketika
berikatan dengan oksigen, hemoglobin akan berwarna merah terang
sehingga memberikan pewarnaan merah pada pembuluh kapiler. Ketika
pembuluh-pembuluh tersebut mengalami dilatasi, maka warna merah
pada kulit akan semakin jelas. Contohnya jika saat suhu tubuh
sedang tinggi, maka pembuluh darah akan melebar untuk melepaskan
panas dan pada saat yang sama akan menimbulkan citra merah pada
kulit tersebut. Sebaliknya ketika suplai darah berkurang (misalnya
pada gagal jantung) maka kulit akan berubah relatif pucat akibat
penyempitan pembuluh kapiler.Dermatomikosis
SuperficialisInter-
mediateProfunda
DermatofitosisNon
DermatofitosisSubcutisSistemik
Tinea capitis
Tinea barbae
Tinea corporis
Tinea manum
Tinea pedis
Tinea kruris
Tinea unguiumPitiriasis
versikolor
Piedra hitam
Piedra putih
Tinea nigra
palmaris
OtomikosisKandidiasis
AspergillosisMisetoma
Kromomikosis
Sporotrikosis
Fikomikosis -
subkutan
Rinosporodio-
Sis
Aktinomikosis
Nokardiosis
Histoplasmosis
Kriptokokosis
Koksidioidomiko-
sis
Blastomikosis
Fikomikosis
Sistemik
Dermatomikosis
1. Pengertian
Dermatomikosis adalah penyakit pada kulit, kuku, rambut, dan
mukosa yang disebabkan infeksi jamur (Mawarli, 2000).
Dermatomikosis mempunyai arti umum, yaitu semua penyakit jamur
yang menyerang kulit (Juanda, 2005).
2. Faktor faktor yang mempengaruhi Dermatomikosis.
Menurut Petrus 2005 & Utama 2004 faktor yang mempengaruhi
adalah udara yang lembab, lingkungan yang padat, sosial ekonomi
yang rendah, adanya sumber penularan disekitarnya, obesitas,
penyakit sistemik,penggunaan obat antibiotik, steroid, sitostatika
yang tidak terkendali.
3. Macam Macam Dermatomikosis
a. Dermatofitosis
Dermatofitosis adalah penyakit jamur pada jaringan yang menjadi
zat tanduk, seperti kuku, rambut, dan sratum korneum pada epidermis
yang disebabkan oleh jamur dermatofita (Mawarli, 2000).
Dermatofitosis (Tinea) adalah infeksi jamur dermatofit
(speciesmicrosporum, trichophyton, dan epidermophyton) yang
menyerang epidermis bagian superfisial (stratum korneum), kuku dan
rambut.Microsporum menyerang rambut dan kulit. Trichophyton
menyerang rambut, kulit dan kuku. Epidermophyton menyerang kulit
dan jarang kuku (Sutomo, 2007). Menurut Emmons, 1994 (dalam Juanda,
2005) dermatofita penyebab dermatofitosis. Golongan jamur ini
bersifat mencernakan keratin, dermatifita termasuk kelas fungi
imperfecti.Gambaran klinik jamur dermatofita menyebabkan beberapa
bentuk klinik yang khas, satu jenis dermatofita menghasilkan klinis
yang berbeda tergantung lokasi anatominya.Patogenesis
jamur menempel pada kulit & keadaan kulit cocok ( jamur
tumbuh
Jamur mengeluarkan suatu enzym keratolitik ( menghancurkan
keratin( makanan yang baik untuk jamur ( tumbuh & berkembang
dengan subur
Jamur bertambah ( enzym bertambah (makanan jamur juga bertambah
dst
penyakit makin lebar
Stratum korneum
Skuama
Respon inflamasi ( eritema, papulasi, vesikulasi
Batang rambut
Destruksi dan patah rambut
Lebih dalam ( respon inflamasi ( nodul, pustulasi folikuler, and
abses
Cara penularan
1. Langsung
kontak dengan penderita
kontak dengan binatang yang sakit jamur
kontak dengan tanah/sampah yang mengandung jamur
2. Tidak langsung
Lewat alat2, baik alat untuk tidur, mandi, rumah tangga dll.,
dimana squama penderita jatuh atau melekat disitu
Tanda khas penyakit jamur
ada skuama &/papula
tersusun/bentuk melingkar (sirsinata)
dengan bagian tepi aktif/eritem
di bagian tengah tampak sembuh
terasa gatal, terutama kalau berkeringat
Bentuk Bentuk gejala klinis Dermatofitosis
1) Tinea Kapitis
Adalah kelainan kulit pada daerah kepala rambut yang disebabkan
jamur golongan dermatofita. Disebabkan oleh species dermatofita
trichophyton dan microsporum. Gambaran klinik keluhan penderita
berupa bercak pada kepala, gatal sering disertai rambut rontok
ditempat lesi. Diagnosis ditegakkan berdasar gambaran
klinis,pemeriksaan lampu wood dan pemeriksaan mikroskopis dengan
KOH, pada pemeriksaan mikroskopis terlihat spora diluar rambut atau
didalam rambut. Pengobatan pada anak peroral griseofulvin
10-25 mg/kg BB perhari, pada dewasa 500 mg/hr selama 6 minggu.
Etiologi :- Microsporon spp.
- Trichophyton spp.
- Epidermophyton spp.
Sering menyerang anak dan dewasa
Lesi dapat berupa papula circinar, vesikel, pustula dan
skuama
Keradangan bisa minimal atau kuat
Lesi melebar dg gambaran central healing
Gambaran klinis Pada kepala terdapat daerah alopecia
Atau rambut yang patah pada area tertentu disertai skuama pada
scalp
Warna skuama pd scalp putih keabu-abuan
Dapat menyerang alis, jenggot pundak, dada pada dewasa dan
anak
Dengan sinar Wood tidak selalu positip (kehijauan)
2) Tinea Favosa
Adalah infeksi jamur kronis terutama oleh trychophiton schoen
lini, trychophithon violaceum, dan microsporum gypseum. Penyakit
ini mirip tinea kapitis yang ditandai oleh skutula warna kekuningan
bau seperti tikus pada kulit kepala, lesi menjadi sikatrik alopecia
permanen. Gambaran klinik mulai dari gambaranringan berupa
kemerahan pada kulit kepala dan terkenanya folikel rambut tanpa
kerontokan hingga skutula dan kerontokan rambut serta lesi menjadi
lebih merah dan luas kemudian terjadi kerontokan lebih luas, kulit
mengalami atropi sembuh dengan jaringan parut permanen. Diagnosis
dengan pemeriksaan mikroskopis langsung, prinsip pengobatan tinea
favosa sama dengan pengobatan tinea kapitis, hygiene harus dijaga.
Etiologi:
T. schoenleini Klinis: Pembentukan skutula ( krusta yg berbentuk
mangkuk berwarna merah kuning dan berkembang mjd kuning
kecoklatan
Pada pengangkatan krusta terlihat dasar yg cekung, merah, basah
dan berbau seperti tikus (mousy odor)
3) Tinea Korporis
Adalah infeksi jamur dermatofita pada kulit halus (globurus
skin) di daerah muka, badan, lengan dan glutea. Penyebab tersering
adalah T. rubrum dan T. mentagropytes. Gambaran klinik biasanya
berupa lesi terdiri atas bermacam-macam efloresensi kulit, berbatas
tegas dengan konfigurasi anular, arsinar, atau polisiklik, bagian
tepi lebih aktif dengan tanda peradangan yang lebih jelas. Daerah
sentral biasanya menipis dan terjadi penyembuhan, sementara tepi
lesi meluas sampai ke perifer. Kadang bagian tengahnya tidak
menyembuh, tetapi tetap meninggi dan tertutup skuama sehingga
menjadi bercak yang besar. Diagnosis ditegakkan berdasarkan
gambaran klinik dan lokalisasinya serta kerokan kulit dengan
mikroskop langsung dengan larutan KOH 10-20% untuk melihat hifa
atau spora jamur. Pengobatan sistemik berupa griseofulvin 500 mg
sehari selama 3-4 minggu, itrakenazol 100mg sehari selama 2 minggu,
obat topikal salep whitfield.
4) Tinea Imbrikata
Adalah penyakit yang disebabkan jamur dermatofita yang
memberikan gambaran khas berupa lesi bersisik yang melingkarlingkar
dan gatal. Disebabkan oleh dermatofita T. concentricum. Gambaran
klinik dapat menyerang seluruh permukaan kulit halus, sehingga
sering digolongkan dalam tinea korporis. Lesi bermula sebagai
makula eritematosa yang gatal, kemudian timbul skuama agak tebal
terletak konsensif dengan susunan seperti genting, lesi tambah
melebar tanpa meninggalkan penyembuhan dibagian tangahnya.
Diagnosis berdasar gambaran klinis yang khas berupa lesi
konsentris. Pengobatan sistemik griseofulvin 500 mg sehari selama 4
minggu, sering kambuh setelah pengobatan sehingga memerlukan
pengobatan ulang yang lebih lama, ketokonazol 200 mg sehari, obat
topikal tidak begitu efektif karena daerah yang terserang luas.
5) Tinea Kruris
Adalah penyakit jamur dermatifita didaerah lipat paha, genitalia
dan sekitar anus, yang dapat meluas kebokong dan perut bagian
bawah. Penyebab E. floccosum, kadang-kadang disebabkan oleh T.
rubrum. Gambaran klinik lesi simetris dilipat paha kanan dan kiri
mula-mula lesi berupa bercak eritematosa, gatal lama kelamaan
meluas sehingga dapat meliputi scrotum, pubis ditutupi skuama,
kadang-kadang disertai banyak vesikel kecil-kecil. Diagnosis
berdasar gambaran klinis yang khas dan ditemukan elemen jamur pada
pemeriksaan kerokan kulit dengan mikroskopis langsung memakai
larutan KOH 10-20%. Pengobatan sistemik griseofulvin 500 mg sehari
selama 3-4 minggu, ketokonazol, obat topikal salp whitefield,
tolsiklat, haloprogin, siklopiroksolamin, derivat azol dan naftifin
HCL.
TINEA CRURIS
I.DEFINISITinea Cruris adalah dermatofitosis pada sela paha,
perineum dan sekitar anus. Kelainan ini dapat bersifat akut atau
menahun, bahkan dapat merupakan penyakit yang berlangsun seumur
hidup. Lesi kulit dapat terbatas pada daerahgenito-krural saja atau
bahkan meluas ke daerah sekitar anus, daerah gluteus dan perut
bagian bawah atau bagian tubuh yang lain.Tinea cruris mempunyai
nama lain eczema marginatum, jockey itch, ringworm of the groin,
dhobie itch (Rasad, Asri, Prof.Dr. 2005)
II.ETIOLOGIPenyebab utama dari tinea crurisTrichopyhton
rubrum(90%)danEpidermophython fluccosumTrichophyton
mentagrophytes(4%),Trichopyhton tonsurans(6%) (Boel, Trelia.Drg.
M.Kes.2003)
IIIEPIDEMIOLOGITinea cruris dapat ditemui diseluruh dunia dan
paling banyak di daerah tropis.Angka kejadian lebih sering pada
orang dewasa, terutama laki-laki dibandingkan perempuan. Tidak ada
kematian yang berhubungan dengan tinea cruris.Jamur ini sering
terjadi pada orang yang kurang memperhatikan kebersihan diri atau
lingkungan sekitar yang kotor dan lembab (Wiederkehr, Michael.
2008)III.PATOFISIOLOGICara penularan jamur dapat secara angsung
maupun tidak langsung. Penularan langsung dapat secara fomitis,
epitel, rambut yang mengandung jamur baik dari manusia, binatang,
atau tanah. Penularan tidak langsung dapat melalui tanaman, kayu
yang dihinggapi jamur, pakaian debu. Agen penyebabjuga dapat
ditularkan melalui kontaminasi dengan pakaian, handuk atau sprei
penderita atau autoinokulasi dari tinea pedis, tinea inguium, dan
tinea manum. Jamur ini menghasilkan keratinase yang mencerna
keratin, sehingga dapat memudahkan invasi ke stratum korneum.
Infeksi dimulai dengan kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya
didalam jaringan keratin yang mati.Hifa ini menghasilkan enzim
keratolitik yang berdifusi ke jaringan epidermis dan menimbulkan
reaksi peradangan. Pertumbuhannya dengan pola radial di stratum
korneum menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas
dan meninggi (ringworm). Reaksi kulit semula berbentuk papula yang
berkembang menjadi suatu reaksi peradangan.Beberapa faktor yang
berpengaruh terhadap timbulnya kelainan di kulit adalah:a.Faktor
virulensi dari dermatofitaVirulensi ini bergantung pada afinitas
jamur apakah jamur antropofilik, zoofilik, geofilik. Selain
afinitas ini massing-masing jamur berbeda pula satu dengan yang
lain dalam hal afinitas terhadap manusia maupun bagian-bagian dari
tubuh misalnya:Trichopyhton rubrumjarang menyerang
rambut,Epidermophython fluccosumpaling sering menyerang liapt paha
bagian dalam.b.Faktor traumaKulit yang utuh tanpa lesi-lesi kecil
lebih susah untuk terserang jamur.c.Faktor suhu dan kelembapanKedua
faktor ini jelas sangat berpengaruh terhadap infeksi jamur, tampak
pada lokalisasi atau lokal, dimana banyak keringat seperti pada
lipat paha, sela-sela jari paling sering terserang penyakit
jamur.d.Keadaan sosial serta kurangnya kebersihanFaktor ini
memegang peranan penting pada infeksi jamur dimana terlihat insiden
penyakit jamur pada golongan sosial dan ekonomi yang lebih rendah
sering ditemukan daripada golongan ekonomi yang baike.Faktor umur
dan jenis kelamin(Boel, Trelia.Drg. M.Kes.2003)IV.MANIFESTASI
KLINIS1. AnamnesisKeluhan penderita adalah rasa gatal dan kemerahan
di regio inguinalis dan dapat meluas ke sekitar anus, intergluteal
sampai ke gluteus. Dapat pula meluas ke supra pubis dan abdomen
bagian bawah. Rasa gatal akan semakin meningkat jika banyak
berkeringat. Riwayat pasien sebelumnya adalah pernah memiliki
keluhan yang sama. Pasien berada pada tempat yang beriklim agak
lembab, memakai pakaian ketat, bertukar pakaian dengan orang lain,
aktif berolahraga, menderita diabetes mellitus. Penyakit ini dapat
menyerang pada tahanan penjara, tentara, atlit olahraga dan
individu yang beresiko terkena dermatophytosis.2. Pemeriksaan
FisikEfloresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk yang primer dan
sekunder.Makula eritematosa, berbatas tegas dengan tepi lebih aktif
terdiri dari papula atau pustula. Jika kronis atau menahun maka
efloresensi yang tampak hanya makula hiperpigmentasi dengan skuama
diatasnya dan disertai likenifikasi. Garukan kronis dapat
menimbulkan gambaran likenifikasi.Manifestasi tinea cruris
:1.Makula eritematus dengan central healing di lipatan inguinal,
distal lipat paha, dan proksimal dari abdomen bawah dan
pubis2.Daerah bersisik3.Pada infeksi akut, bercak-bercak mungkin
basah dan eksudatif4.Pada infeksi kronis makula hiperpigmentasi
dengan skuama diatasnya dan disertai likenifikasi5.Area sentral
biasanya hiperpigmentasi dan terdiri atas papula eritematus yang
tersebar dan sedikit skuama6.Penis dan skrotum jarang atau tidak
terkena7.Perubahan sekunder dari ekskoriasi, likenifikasi, dan
impetiginasi mungkin muncul karena garukan8.Infeksi kronis bisa
oleh karena pemakaian kortikosteroid topikal sehingga tampak kulit
eritematus, sedikit berskuama, dan mungkin terdapat pustula
folikuler9.Hampir setengah penderita tinea cruris berhubungan
dengan tinea pedis (Wiederkehr, Michael. 2008).
V.PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan mikologik untuk membantu
penegakan diagnosis terdiri atas pemeriksaan langsung sediaan basah
dan biakan. Pada pemeriksaan mikologik untuk mendapatkan jamur
diperlukan bahan klinis berupa kerokan kulit yang sebelumnya
dibersihkan dengan alkohol 70%.a.Pemeriksaan dengan sediaan
basahKulit dibersihkan dengan alkohol 70%kerok skuama dari bagian
tepi lesi dengan memakai scalpel atau pinggir gelastaruh di obyek
glasstetesi KOH 10-15 % 1-2 tetestunggu 10-15 menit untuk
melarutkan jaringanlihat di mikroskop dengan pembesaran 10-45 kali,
akan didapatkan hifa, sebagai dua garis sejajar, terbagi oleh
sekat, dan bercabang, maupun spora berderet (artrospora) pada
kelainan kulit yang lama atau sudah diobati, dan
miseliumb.Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud agarPemeriksaan ini
dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada medium saboraud
dengan ditambahkan chloramphenicol dan cyclohexamide
(mycobyotic-mycosel) untuk menghindarkan kontaminasi bakterial
maupun jamur kontaminan. Identifikasi jamur biasanya antara 3-6
minggu(Wiederkehr, Michael. 2008)c.Punch biopsiDapat digunakan
untuk membantu menegakkan diagnosis namun sensitifitasnya dan
spesifisitasnya rendah. Pengecatan dengan Peridoc AcidSchiff, jamur
akan tampak merah muda atau menggunakan pengecatan methenamin
silver, jamur akan tampak coklat atau hitam (Wiederkehr,
Michael.2008).Pengecatan dengan Periodic Acid Shiff
Pengecatan dengan (hematoxylin and eosin stain).d.Penggunaan
lampu wood bisa digunakan untuk menyingkirkan adanya eritrasma
dimana akan tampak floresensi merah bata(Wiederkehr, Michael.
2008).VI.DIAGNOSISDiagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik dengan melihat gambaran klinis dan lokasi
terjadinya lesi serta pemeriksaan penunjang seperti yang telah
disebutkan dengan menggunakan mikroskop pada sediaan yang ditetesi
KOH 10-20%, sediaan biakan pada medium Saboraud, punch biopsi, atau
penggunaan lampu wood.VII.DIAGNOSIS BANDINGvCandidosis
intertriginosavErytrasmavPsoriasisvDermatitis
SeboroikVIII.PENATALAKSANAANPada infeksi tinea cruris tanpa
komplikasi biasanya dapat dipakai anti jamur topikal saja dari
golongan imidazole dan allynamin yang tersedia dalam beberapa
formulasi. Semuanya memberikan keberhasilan terapi yang tinggi
70-100% dan jarang ditemukan efek samping. Obat ini digunakan pagi
dan sore hari kira-kira 2-4 minggu. Terapi dioleskan sampai 3 cm
diluar batas lesi, dan diteruskan sekurang-kurangnya 2 minggu
setelah lesi menyembuh. Terapi sistemik dapat diberikan jika
terdapat kegagalan dengan terapi topikal, intoleransi dengan terapi
topikal. Sebelum memilih obat sistemik hendaknya cek terlebih
dahulu interaksi obat-obatan tersebut. Diperlukan juga monitoring
terhadap fungsi hepar apabila terapi sistemik diberikan lebih dari
4 mingggu.Pengobatan anti jamur untuk Tinea cruris dapat
digolongkan dalam emapat golongan yaitu: golongan azol, golongan
alonamin, benzilamin dan golongan lainnya seperti
siklopiros,tolnaftan, haloprogin. Golongan azole ini akan
menghambat enzim lanosterol 14 alpha demetylase (sebuah enzim yang
berfungsi mengubah lanosterol ke ergosterol), dimana truktur
tersebut merupakankomponen penting dalam dinding sel jamur. Goongan
Alynamin menghambat keja dari squalen epokside yang merupakan enzim
yang mengubah squalene ke ergosterol yang berakibat akumulasi
toksik squalene didalam sel dan menyebabkan kematian sel. Dengan
penghambatan enzim-enzim tersebut mengakibatkan kerusakan membran
sel sehingga ergosterol tidak terbentuk. Golongan benzilamin
mekanisme kerjanya diperkirakan sama dengan golongan alynamin
sedangkan golongan lainnya sama dengan golongan azole. Pengobatan
tinea cruris tersedia dalam bentuk pemberian topikal dan
sistemik:Obat secara topikal yang digunakan dalam tinea cruris
adalah:1.Golongan Azola.Clotrimazole (Lotrimin, Mycelec)Merupakan
obat pilihan pertama yang digunakan dalam pengobatan tinea cruris
karena bersifat broad spektrum antijamur yang mekanismenya
menghambat pertumbuhan ragi dengan mengubah permeabilitas membran
sel sehingga sel-sel jamur mati. Pengobatan dengan clotrimazole ini
bisa dievaluasi setelah 4 minggu jika tanpa ada perbaikan klinis.
Penggunaan pada anak-anak sama seperti dewasa. Obat ini tersedia
dalam bentuk kream 1%, solution, lotion. Diberikan 2 kali sehari
selama 4 minggu. Tidakada kontraindikasi obat ini, namun tidak
dianjurkan pada pasien yang menunjukan hipersensitivitas,
peradangan infeksi yang luas dan hinari kontak mata.b.Mikonazole
(icatin, Monistat-derm)Mekanisme kerjanya dengan selaput dinding
sel jamur yang rusak akanmenghambat biosintesis dari ergosterol
sehingga permeabilitas membran sel jamur meningkat menyebabkan sel
jamur mati. Tersedia dalam bentuk cream 2%, solution, lotio, bedak.
Diberikan 2 kali sehari selama 4 minggu. Penggunaan pada anak sama
dengan dewasa. Tidak dianjurkan pada pasien yang menunjukkan
hipersensitivitas, hindari kontak dengan mata.c.Econazole
(Spectazole)Mekanisme kerjanya efektif terhadap infeksi yang
berhubungan dengan kulit yaitu menghambat RNA dan sintesis,
metabolisme protein sehingga mengganggu permeabilitas dinding sel
jamur dan menyebabkan sel jamur mati. Pengobatan dengan ecnazole
dapat dilakukan dalam 2-4 minggu dengan cara dioleskan sebanyak
2kali atau 4 kali dalam sediaan cream 1%.. Tidak dianjurkan pada
pasien yang menunjukkan hipersensitivitas, hindari kontak dengan
mata.d.Ketokonazole (Nizoral)Mekanisme kerja ketokonazole sebagai
turunan imidazole yang bersifat broad spektrum akan menghambat
sintesis ergosterol sehingga komponen sel jamur meningkat
menyebabkan sel jamur mati. Pengobatan dengan ketokonazole dapat
dilakukan selama 2-4 minggu. Tidak dianjurkan pada pasien yang
menunjukkan hipersensitivitas, hindari kontak dengan
mata.e.Oxiconazole (Oxistat)Mekanisme oxiconazole kerja yang
bersifat broad spektrum akan menghambat sintesis ergosterol
sehingga komponen sel jamur meningkat menyebabkan sel jamur mati.
Pengobatan dengan oxiconazole dapat dilakukan selama 2-4 minggu.
Tersedia dalam bentk cream 1% atau bedak kocok. Penggunaan pada
anak-anak 12 tahun penggunaan sama dengan orang dewasa. Tidak
dianjurkan pada pasien yang menunjukkan hipersensitivitas dan hanya
digunakan untuk pemakaian luar.f.Sulkonazole (Exeldetm)Sulkonazole
merupakan obat jamur yang memiliki spektrum luas. Titik tangkapnya
yaitu menghambat sintesis ergosterol yang akan menyebabkan
kebocoran komponen sel, sehingga menyebabkan kematian sel jamur.
Tersedia dalam bentuk cream 1% dan solutio. Penggunaan pada
anak-anak 12 tahun penggunaan sama dengan orang dewasa (dioleskan
pada daerah yang terkena selama 2-4 minggu sebanyak 4 kali
sehari).2.Golongan alinamina.Naftifine (Naftin)Bersifat broad
spektrum anti jamur dan merupakan derivat sintetik dari alinamin
yang mekanisme kerjanya mengurangi sintesis dari ergosterol
sehingga menyebabkan pertumbuhan sel amur terhambat. Pengobatan
dengan naftitine dievaluasi setelah 4 minggu jika tidak ada
perbaikan klinis. Tersedia dalam bentuk 1% cream dan lotion. .
Penggunaan pada anak sama dengan dewasa ( dioleskan 4 kali sehari
selama 2-4minggu).b. Terbinafin (Lamisil)Merupakan derifat sintetik
dari alinamin yang bekerja menghambat skualen epoxide yang
merupakan enzim kunci dari biositesis sterol jamur yang
menghasilkan kekurangan ergosterol yang menyebabkan kematian sel
jamur. Secara luas pada penelitian melaporkan keefektifan
penggunaan terbinafin. Terbenafine dapat ditoleransi penggunaanya
pada anak-anak. Digunakan selama 1-4 minggu3.Golongan Benzilamina.
Butenafine (mentax)Anti jamur yang poten yang berhuungan dengan
alinamin. Kerusakan membran sel jamur menyebabkan sel jamur
terhambat pertumbuhannya. Digunakan dalam bentuk cream 1%,
diberikan selama 2-4 minggu. Pada anaktidak dianjurkan. Untuk
dewasa dioleskan sebanyak 4kali sehari.
4.Golongan lainnyaa.Siklopiroks (Loprox)Memiliki sifat broad
spektrum anti fungal. Kerjanya berhubunan dengan sintesi
DNAb.Haloprogin (halotex)Tersedia dalam bentuk solution atau spray,
1% cream. Digunakan selama 2-4minggu dan dioleskan sebanyak 3kali
sehari.
c.Tolnaftate
Tersedia dalam cream 1%,bedak,solution. Dioleskan 2kali sehari
selama 2-4 minggu(Wiederkehr, Michael. 2008).
Pengobatan secara sistemik dapat digunakan untuk untuk lesi yang
luas atau gagal dengan pengobatan topikal, berikut adalah obat
sistemik yang digunakan dalam pengobatan tinea cruris:
a. KetokonazoleSebagai turunan imidazole, ketokonazole merupakan
obat jamur oral yangberspektrum luas. Kerja obat ini fungistatik.
Pemberian 200mg/hari selama 2-4 minggu.b. ItrakonazoleSebagai
turunan triazole, itrakonazole merupakan obat anti jamur oral yang
berspektrum luas yang menghambat pertumbuhan sel jamur dengan
menghambat sitokrom P-450 dependent sintetis dari ergosterol yang
merupakan komponen penting pada selaput sel jamur.Pada penelitian
disebutkan bahwa itrakonazole lebih baik daripada griseofulvin
dengan hasil terbaik 2-3 minggu setelah perawatan. Dosis dewasa
200mg po selam 1 minggu dan dosis dapat dinaikkan 100mg jika tidak
ada perbaikan tetpi tidak boleh melebihi 400mg/hari.Untuk anak-anak
5mg/hari PO selama 1 minggu. Obat ini dikontraindikasikan pada
penderita yang hipersensitivitas, dan jangan diberikan bersama
dengan cisapride karena berhubunngan dengan aritmia
jantung.c.GriseofulfinTermasuk obat fungistatik, bekerja dengan
menghambat mitosis sel jamur dengan mengikat mikrotubuler dalam
sel. Obat ini lebih sedikit tingkat keefektifannya dibanding
itrakonazole. Pemberian dosis pada dewasa 500mg microsize (330-375
mg ultramicrosize) PO selama 2-4minggu, untuk anak 10-25 mg/kg/hari
Po atau 20 mg microsize /kg/haric.TerbinafinePemberian secara oral
pada dewasa 250g/hari selama 2 minggu). Pada anakpemberian secara
oral disesuaikan dengan berat badan:12-20kg :62,5mg/hari selama 2
minggu20-40kg :125mg/ hari selama 2 minggu>40kg:250mg/ hari
selama 2 mingguEdukasi kepada pasien di rumah :1.Anjurkan agar
menjaga daerah lesi tetap kering2.Bila gatal, jangan digaruk karena
garukan dapat menyebabkan infeksi.3.Jaga kebersihan kulit dan kaki
bila berkeringat keringkan dengan handuk dan mengganti pakaian yang
lembab4.Gunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap
keringat seperti katun, tidak ketat dan ganti setiap hari.5.Untuk
menghindari penularan penyakit, pakaian dan handuk yang digunakan
penderita harus segera dicuci dan direndam air
panas.IX.KOMPLIKASITinea cruris dapat terinfeksi sekunder oleh
candida atau bakteri yang lain. Pada infeksi jamur yang kronis
dapat terjadi likenifikasi dan hiperpigmentasi
kulit.X.PROGNOSISPrognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan
terapi yang tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu
dijaga
6) Tinea Manus et Pedis
Merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi jamur
dermatofita didaerah kilit telapak tangan dan kaki, punggung tangan
dan kaki, jari-jari tangan dan kaki serta daerah interdigital.
Penyebab tersering T. rubrum, T. mentagrophytes, E.
floccosum.
Gambaran klinik ada 3 bentuk klinis yang sering dijumpai
yaitu:
(a) Bentuk intertriginosa berupa maserasi, deskuamasi, dan erosi
pada sela jari tampak warna keputihan basah terjadi fisura terasa
nyeri bila disentuh, lesi dapat meluas sampai ke kuku dan kulit
jari. Pada kaki lesi sering mulai dari sela jari III, IV dan V. (b)
Bentuk vesikular akut ditandai terbentuknya vesikula-vesikula dan
bila terletak agak dalam dibawah kulit sangat gatal, lokasi yang
yang sering adalah telapak kaki bagian tengah melebar serta
vesikulanya memecah. (c) Bentuk moccasin foot pada bentuk ini
seluruh kaki dan telapak tepi sampai punggung kaki terlihat kulit
menebal dan berskuama, eritema biasanya ringan terutama terlihat
pada bagian tepi lesi. Diagnosis ditegakkan berdasar gambaran
klinik dan pemeriksaan kerokan kulit dengan larutan KOH 10-20% yang
menunjukkan elemen jamur. Pengobatan cukup topikal saja dengan
obat-obat anti jamur untuk interdigital dan vesikular selama
4-6minggu.
7) Tinea unguium
Adalah kelainan kuku yang disebabkan infeksi jamur dermatofita.
Penyebab tersering adalah T. mentagrophites, T. rubrum.Gambaran
klinik biasanya menyertai tinea pedis atau manus penderita berupa
kuku menjadi rusak warna menjadi suram tergantung penyebabnya,
distroksi kuku mulai dari dista, lateral, ataupun keseluruhan.
Diagnosis ditegakkan berdasar gejala klinis pada pemeriksaan
kerokan kuku dengan KOH 10-20 % atau biakan untuk menemukan elemen
jamur. Pengobatan infeksi kuku memerlukan ketekunan, pengertian
kerjasama dan kepercayaan penderita dengan dokter karena pengobatan
sulit dan lama. Pemberian griseofulvin 500 mg sehari selama 3-4
bulan untuk jari tangan untuk jari kaki 9-12 bulan. Obat topical
dapat diberikan dalam bentuk losion atau crim.8) Kandidiasis
Adalah suatu penyakit kulit akut atau subakut, disebabkan jamur
intermediate yang menyerang kulit, kuku, selaput lendir dan
alatalat dalam. Penyebab jamur golongan candida yang patogen dan
merupakan kandidiasis adalah candida albicans. Gambaran klinik
berbentuk kandidiasis sistemik dan lokal, kandidiasis lokal
terdiri dari: (a) Kandidiasis oral dimana kelainan ini sering
terjadi pada bayi berupa bercak putih seperti membran pada mukosa
mulut dan lidah bila membran tersebut diangkat tampak dasar
kemerahan danerosif.
(b) Perleche berupa retakan sudut mulut, pedih dan nyeribila
tersentuh makanan atau air.
(c) Kandidiasis vaginal kelainanberupa bercak putih diatas
mukosa yang eritematosa erosif, mulai dari servik sampai introitus
vagina, didapatkan fluor albus putih kekuningan disertai semacam
butiran tepung kadan seperti susu pecah terasa gatal serta
dispareuni karena ada erosi.
(d) Balanitis
biasanya terjadi pada laki-laki yang tidak sunat, terasa gatal
disertai timbulnya membran atau bercak putih pada gland penis.
Kandidiasis kulit terdiri dari: (a) Kandidiasis intertriginosa
sering terjadi pada orang gemuk menyerang lipatan kulit yang besar
seperti inguinal, aksila, lipat payudara, yang khas adalah bercak
kemerahan agak lebar dengan dikelilingi oleh lesi-lesi satelit.
(b) Kandidiasis kuku infeksi jamur pada kuku dan jaringan
sekitar
terasa nyeri dan peradangan sekitar, kuku rusak dan menebal lesi
berwarna kehijauan. (c) Kandidiasis granulomatosa bentuk ini jarang
dijumpai, manifestasi berupa granuloma terjadi akibat penumpukan
krusta serta hipertropi setempat, biasa terdapat dikepala atau
ektremitas. (d) Kandidid adalah suatu alergi terhadap elemen jamur
atau metabolit candida SSP. Diagnosis dengan pemeriksaan langsung
kerokan kulit atau usap mukokutan dengan larutan KOH 10% atau
pewarnaan gram yang terlihat sel ragi, blastospora atau hifa semu.
Pengobatan kandidiasis kulit dan kandidiasis selaput lendir yang
lokal dengan memberi obat anti jamur topikal. Pengobatan
kandidiasis oral berupa lozenges atau oral gel yang mengandung
nistatin atau mikonazole, pengobatan kandidiasis vaginal obat yang
dipakai adalh preparat khusus intravaginal yang mengandung imidasol
selama 1-5 hari, terapi oral juga diberikan 1-5 hari.
b. Non Dermatofitosis
Pitiriasis versikolor (Panau) Adalah penyakit jamur superfisial
yang kronik biasanya tidak memberikan keluhan subjektif berupa
bercak skuama halus warna putih sampai coklat hitam, meliputi badan
kadang-kadang menyerang
ketiak, lipat paha, lengan, tungkai atas, leher, muka, kulit
kepala yang berambut. Menurut Ballon (1889 dalam Juanda 2005)
Disebabkan oleh malassezia furfur robin. Gambaran klinik kelainan
terlihat bercakbercak warna warni, bentuk teratur sampai tidak
teratur batas jelas sampai difus kadang penderita merasa gatal
ringan. Diagnosis pada sediaan langsung kerokan kulit dengan
larutan KOH 20 % terlihat campuran hifa pendek dan spora-spora
bulat yang dapat berkelompok. Pengobatan harus dilakukan menyeluruh
tekun dan konsisten. Obat yang dapat dipakai suspensi selenium
sulfida ( selsun ) dipakai sebagai sampo 2-3x seminggu. Obat lain
derivat azol misal mikonazole, jika sulit disembuhkan ketokonazole
dapat dipertimbangkan dengan dosis 1x 200 mg sehari selama 10
minggu.
Pitiriasis Versikolor Penyebab:
Malassezia furfur (bersifat lipofilik) dapat hasilkan asam
decarboxylase yang menghambat tyrosinase( hypopigmentasi
Predileksi: Punggung, dada, lengan atas & juga bisa pada
tempat lain.
Klinis : Makula hipopigmentasi atau kecoklatan,multipel dengan
squama halus.
Lesi dapat bergabung ( lebar
hifa tampak pendek-pendek, lurus atau bengkok dengan banyak
spora bergerombol sehingga sering disebut dengan gambaran spaghetti
and meatballs atau bacon and eggs. TERAPI
Topikal: Selenium sulfida, ketokonazol,natrium tiosulfas 20%
Sistemik: ketokonazol, itrakonazol
PATOGENESIS
4. Menjaga kulit dan menutup aurat berdasarkan ajaran islam
Surat Al-Baqarah 222; .sesungguhnya Allah senang kepada orang
yang bertobat, dan senang kepada orang yang membersihkan diri.
Serta Surat Al-Muddatstsir 4-5; ..dan bersihkan pakaianmu serta
tinggalkan segala perbuatan dosa.
Rasulullah S.A.W telah bersabda :"Bahwa anak perempuan apabila
telah cukup umurnya, maka mereka tidak boleh dilihat akan dia
melainkan mukanya dan kedua telapak tangannya hingga pergelangan"
(H.R. Abu Daud)
Abu Hurairah radhiyallahu `anhu meriwayatkan bahwa: Rasulullah
shallallahu `alaihi wasallam bersabda:
"Ada dua golongan yang termasuk ahli neraka, yang belum pernah
aku lihat: (1) suatu kaum yang membawa cambuk seperti ekor sapi,
mereka memukuli orang-orang dengan cambuk itu, (2) wanita-wanita
yang berpakaian tapi telanjang, merayu dan dirayu, kepala mereka
bagaikan punuk unta yang miring. Mereka tidak masuk surga dan tidak
dapat mencium bau surga padahal harumnya surga itu tercium dari
jarak yang sangat jauh." [Hadits riwayat Muslim].
Adab Pakaian Muslimah (untuk lelaki dan wanita) yaitu:
1. Menutup auratAURAT lelaki menurut ahli hukum ialah daripada
pusat hingga ke lutut. Aurat wanita pula ialah seluruh anggota
badannya, kecuali wajah, tapak tangan dan tapak kakinya. Rasulullah
SAW bersabda bermaksud: Paha itu adalah aurat. (Bukhari)
2. Tidak menampakkan tubuh
Pakaian Muslimah yang jarang sehingga menampakkan aurat Wanita
Muslim tidak memenuhi syarat menutup aurat. Pakaian jarang bukan
saja menampak warna kulit, malah boleh merangsang nafsu orang yang
melihatnya.Rasulullah SAW bersabda yang bermaksud: Dua golongan
ahli neraka yang belum pernah aku lihat ialah, satu golongan
memegang cemeti seperti ekor lembu yang digunakan bagi memukul
manusia dan satu golongan lagi wanita yang memakai pakaian tetapi
telanjang dan meliuk-liukkan badan juga kepalanya seperti bonggol
unta yang tunduk.Mereka tidak masuk syurga dan tidak dapat mencium
baunya walaupun bau syurga itu dapat dicium daripada jarak yang
jauh. (Muslim)3.Pakaian tidak ketatTUJUANNYA adalah supaya tidak
kelihatan bentuk tubuh badan Wanita Muslim
4. Tidak menimbulkan riakRASULULLAH SAW bersabda bermaksud:
Sesiapa yang melabuhkan pakaiannya kerana perasaan sombong, Allah
SWT tidak akan memandangnya pada hari kiamat. Dalam hadis lain,
Rasulullah SAW bersabda bermaksud: Sesiapa yang memakai pakaian
yang berlebih-lebihan, maka Allah akan memberikan pakaian kehinaan
pada hari akhirat nanti. (Ahmad, Abu Daud, an-Nasaiy dan Ibnu
Majah)
5. Lelaki, wanita berbezaMAKSUDNYA pakaian yang khusus untuk
lelaki tidak boleh dipakai oleh wanita, begitu juga sebaliknya.
Rasulullah SAW mengingatkan hal ini dengan tegas menerusi sabdanya
yang bermaksud: Allah mengutuk wanita yang meniru pakaian dan sikap
lelaki, dan lelaki yang meniru pakaian dan sikap perempuan.
(Bukhari dan Muslim)Baginda juga bersabda bermaksud: Allah melaknat
lelaki berpakaian wanita atau Pakaian Murah Muslim dan wanita
berpakaian lelaki. ?(Abu Daud dan Al-Hakim).
6. Larangan pakai suteraISLAM mengharamkan kaum lelaki memakai
sutera. Rasulullah SAW bersabda bermaksud: Janganlah kamu memakai
sutera, sesungguhnya orang yang memakainya di dunia tidak dapat
memakainya di akhirat. (Muttafaq alaih)
7. Melabuhkan pakaianCONTOHNYA seperti tudung yang seharusnya
dipakai sesuai kehendak syarak Wanita Muslimah yaitu bagi menutupi
kepala dan rambut, tengkuk atau leher dan juga dada. Allah
berfirman bermaksud: Wahai Nabi, katakanlah (suruhlah)
isteri-isteri dan anak-anak perempuanmu serta Wanita Muslimah
beriman, supaya mereka melabuhkan pakaiannya bagi menutup seluruh
tubuhnya (semasa mereka keluar); cara yang demikian lebih sesuai
untuk mereka dikenal (sebagai perempuan yang baik-baik) maka dengan
itu mereka tidak diganggu. Dan (ingatlah) Allah adalah Maha
Pengampun dan Maha Penyayang. ?(al-Ahzab:59)
8. Memilih warna sesuaiCONTOHNYA warna-warna lembut termasuk
putih kerana ia nampak bersih dan warna Pakaian Muslim ini sangat
disenangi dan sering menjadi pilihan Rasulullah SAW. Baginda
bersabda bermaksud: Pakailah Pakaian Muslim Putih kerana ia lebih
baik, dan kafankan mayat kamu dengannya (kain putih). (an-Nasaie
dan al-Hakim)11
