SKE 3 KULIT - Gatal Di Tungkai Bawah

5/19/2018 SKE 3 KULIT - Gatal Di Tungkai Bawah

1/4

Gatal di Tungkai Bawah

JUMP 1

1. oozing

Eksudasi cairan yang berasal dari ekstravasasi (restri)

Vesikel yang udah pecah, mengeluarkan cairan (nisrina)

2. stres

Pengalaman emosional yang negatif yang disertai perubahan biokimia, fisik, logis, untuk

menyesuaikan keadaan tersebut shg terjadi ketidakseimbangan (nisrina)

Stres karena kebutuhan yang tidak adekuat = stressor/pemicu karena perubahan situasi yang

mendadak (afif)

3. kusta

Cairan badan yang mengering. Berdasar warna : kuning mudadari cairan serous; kuning kehijauan

- pus; hitamdarah (restri)

4. plenting

Vesikel = gelembung yang berisi serum. Memiliki atap dan dasar, diameter < 0.5 cm (Tiwi)

JUMP 2

1. hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan di skenario

2. mengapa vesikel yang kecil bisa semakin meluas ?

3. mengapa keluhan kambuh ketika sedang stres ?

4. dapat menyingkirkan apakah tidak ada riwayat penyakit dan mengoleskan sesuatu ? mengapa

harus ditanyakan ?

5. bagaimana terjadinya oozing dan cara penanganannya ?

6. bagaimana patogenesis dari keluhangatal, vesikel ?

7. mengapa tanpa px penunjang dokter langsung memberikan terapi ? apa terapi dan edukasi yang

diberikan dokter ?

8. interpretasi px fisik ?

9. prognosis dan komplikasi dari keluhan ?

10. mengapa keluhan muncul sejak 2 minggu yang lalu, tapi baru periksa sekarang ?

11. faktor pencetus keluhan selain stres

12. kriteria kulit sehat ?

WARNA MERAH UDAH DIJAWAB YA :)


2/4

JUMP 3

3. Pengaruh stres thd fx pertahanan kulit

Ada eksogen = sinar matahari, panas, dingin, iritan, trauma gesekan, bahan kimia

Endogen = psikologis, obat2an, penyakit internal, genetik

Stres ada 3 teori :

1. disfx psikoneuroimunoendokrin

Dg adanya stres, meningkatkan neuropeptida dan produksi sitokin

2. stres- meningkatkan kadar glukokortikoid endogen plasma krn jalur hipotalamus-endokrin. Shg

menyebabkan penurunan produksi lamellar epidermis apa tu ? bagian dr epidermis yang

menghantarkan lemak, enzim, dan peptida antimikroba ke celah2 stratum corneum utk pertahanan

dr mikroba dan permeabilitas. Nah, kalor turun, penghantaran lemak terganggu, permeabilitas

terganggu, maka terjadi peningkatan TEWL (Tran epidermal Water los) lebih mudah infeksi[SAWAR KULIT]

Kalo stres akut, peningkatan tekanan darah (simpati). Kalo sangat berat, jadi penurunan tekanan

darah (parasimpatis). Kalo jauh lebih berat lagi, jadi naik lagiini pak jalur hipotalamus

3. sistem steroidogenik kulit turunlewat produksi lokal dari kortikotropin lokal

Stres psikogenik perubahan keseimbangan hormon nerima stressor- mempengaruhi

....paraventrikular hipotalamus- sekresi kortikotropin- sekresi ACTH- melepaskan glukokortikoid.

Glukokortikoid menyebabkan imunostimulasi dan imunodepresi. imunostimulasi = bekerja

berlebihan itu, menginduksi rasa gatal

Stres yang berhubungan dengan penyakit kulit contohnya dermatitis topik (ambang gatal turun).

Stresself perpetuatingkarena merasa gatal terus-terusan, sampai akhirnya ada bagian yang

sebenarnya tidak gatal, jadi ikut-ikut gatal karena bisa jadi sugesti

6. Gatal = proses perifer dan sentral

Kalor perifer tu yang mediator inflamasi; di sentral ada 2 tipe :

Aloknesis = suatu rangsang yang di suatu lesi, kalo normal, sebenernya gapapa. Tapi karena ada lesi

atau peningkatan sensitivitas, terus jadi kerasa itu gatal

Hiperknesis punktat = suatu rangsang di suatu lesi, kalo normal, sebenernya gapapa. Tapi apersepsi

jadi lebih hebat

Respons imun non spesifik =

1. keratinisasi sbg barrier

2. akumulasi neutrofil krn mikroba/iritan

3. substansi anti jamur krn ada jamur (unsaturated transferin)

Respons imun spesifik =


3/4

T-CMImenyebabkan reaksi hipersensitivitas yang lambat

Sel langerhansmenginduksi T cell thd trikofitin pada jamur

Imunitas humoralpenderita peny kulit yang kronis [Cecep]

Gatal ditemukan sesuai dermatom apa enggak

1. ekzema / dermatitisakumulasi cairansel saraf sekitar merenggang- ada prurireseptor

2. herpes

3. impetigo bulosaGak Gatel

4. d herpetiformgatal yang severe

5. pemphigoidGak Gatel

6. Gatel krn parasit

7. gatal tanpa UKK karena Dry skrin Hodgkins disease, penyakit metabolik (CKD), hipertiroid

(Gatal), hipotiroid (tidak gatal), polisitemia, def zat besi

TEWL [nisrina]

Stratum corneum seperti bata, ada korneosit yang ada faktor pelembab (natural moisturized factor)

dan ada lemak ekstrasel (mempertahankan kadar air) yang terdiri dari 25% kolesterol, 40% Ceramics,

25% asam lemak. Apabila salah satu rusak, bisa menyebabkan gangguan sawar kulit, TEWL

meningkat 2-5 kali dari normal ,sehingga kulit kering (Port dentree), dan bisa terinfeksi dan gatal.

Kulit kering selalu menyebabkan infeksi tidak ? tergantung virulensi MO, imunitas, dan faktor

predisposisi lain. Jadi tidak selaluuuu

12. kulit lembab keringat yang terlalu banyak karena produksi kelenjar keringat meningkat- tipe

keringat bukan keringat yang lengketmengapa mudah terinfeksi ?

2. meluas = karena self perpetuating tadi yang bisa karena stres, isi vesikel ada bakteri sehingga bisa

meluas kemana-mana ketika sedang digaruk lesinya, vesikel ikut jalur dermatom (contoh herpes

zoster)

4. mungkin karena pada setiap penyakit memiliki hubungan-hubungan dengan riwayat penyakit lain,

misal seperti herpesyang sebelumnya pernah beriwayat penyakit varicella tapi di skenario tidak

ada.

Idiopatik juga bisa- misal urtikaria

Pasien lupa karena ada stressful events, misal perubahan gaya hidup atau perubahan kualitas

hidup dan sebagainyaaa (ini juga contoh urtikaria)

Riwayat penyakit misal asma, rinitis = sering mengikuti penyakit kulit dermatitis topi, pada stres juga

bisa kambuh pada DA, pemeriksaan fisik juga mirip


4/4

Riwayat mengoleskan sesuatu = menyingkirkan DD tentang sensitasi alergen kontak/iritan = DKA

atau DKI . apabila dermatitis kontak bisa menyerang umur berapapun dan siapapun

6. VESIKEL / BLISTER ????

Vesikel bisa terjadi karena 3 hal :

1. oedem pada epidermis

2. Kerusakan sel epidermis

3. Pelepasan sel epidermis

Dalam setiap vesikel tidak selalu terjadi 1 aja, bisa 2 atau 3 sekaligus. Dari morfologi vesikel ada

pembagian lagi :

1. flaccid rapuh, disebabkan karena eksfoliasi suprabasal. Biasanya ditemukan di impetigo bulosa,

pempigho

2. temadinding atap lebih tebal, ditemukan pada pempighoid, dermatitis herpetiformis, pom...?

Blister (ukurannya >0,5 cm) chickenpox atau herpes simpleks, karena exzema (dermatitis kronik)

[virus]

Kalau bakteri bisa impetigo

Bedanya blister dengan vesikel ? bula ?dicari lagi !

DERMATITIS

Pembagian bisa dari morfologi, nomenklatur, etiologi (eksogen dan endogen), stadium

Eksogen : dermatitis kontakDKA (alergen) & DKI (iritan)

Endogen : dermatitis atopik, dermatitis numularis, neurodermatitis, dermatitis stasis

Stadium akut : eritema, edema, vesikel, bula, eksudasi (kelihatan basah = madidans)

Stadium subakut : eritema berkurang, eksudasi mulai mengering sampai menjadi krusta

Stadium kronik : lesi kering, skuama, hiperpigmentasi, likenifikasi, Papul, erosi (UKK sekunder

kebanyakan di stadium kronik) tidak menjadi patokan karena gambaran klinis tidak selalu sesuai

dengan stadium

Pembagian gejala klinis (UKK) dari DA, DKA, DKI, D numularis

Herpes subklinis = makula dan Papua (12-24 jam), vesikel di hari ke 3-4, krusta di hari ke 7-10, nyeri

dermatom (zoster)

Dermatitis herpetiformis = autoimun, vesikel bergerombol

Psoriasis = gatal, eritematosa, apabila stres menjadi kambuh, ada krusta, oozing

Dermatomikosis = Central healing, tepi aktif, karena sisa penyembuhannya seperti gejala klinis di

skenario

Documents

SKE 3 KULIT - Gatal Di Tungkai Bawah