Laporan Individu GATAL SS

7/23/2019 Laporan Individu GATAL SS

1/18

LaporanIndividu

Sabtu,26Desember2015

LAPORAN TUTORIAL INDIVIDUMODUL I

GATAL

BLOK INDERA KHUSUS - KULIT

Nama : Novia Putri Rama!

Stam"u# : $% &&& '$&

K()om*o# : I +Satu,

P(m"im"i! : .r/ 0i1o2o Ha)im/3 S*/S

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

4AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

5'$6


2/18

BAB I

PENDAHULUAN

A/ SKENARIO :

Seorang wanita 20 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan gatal dan

bercak kemerahan di sertai sisik pada daerah badan yang telah dialami

sejak 2 minggu yang lalu. Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama

tidak ada. Hasil pemeriksaaan laboratorium dalam batas nomal.

B/ KATA KUN7I1. Wanita 20 tahun2. Gatal. !ercak kemerahan disertai sisik". #aerah badan$. Sejak 2 minggu%. Riwayat keluarga &'(). *emeriksaan +aboratorium normal

7/ PERTAN8AAN1. ,natomi- Histologi- dan isiologi /ulit2. elaskan *atomekanisme Gatal- kulit kemerahan- dan kulit bersisik . ,pakah aktor 3aktor yang mempengaruhi terjadinya gatal ". ,pakah aktor 3aktor yang mempengaruhi terjadinya kulit kemerahan $. ,dakah Hubungan jenis kelamin dengan gejala pada skenario %. ,dakah Hubungan usia dengan gejala pada skenario ). ,dakah Hubungan riwayat keluarga dengan gejala pada skenario 4. ,namnesis tambahan untuk menunjang diagnosis 5. *enatalaksanaan awal pada penderita di skenario 10.elaskan 63loresensi 11. ##

D/ MIND MAP

DD


3/18

BAB II

PEMBAHASAN

Penegakk

7 Anamnesis7 Pemfs

ERITRODERMPSORIASI PARAPSORIA PITYRIASI

DERMATITI

S


4/18

A/ MEN9A0AB PERTAN8AAN1. ,natomi- Histologi- dan isiologi kulit

/ulit merupakan lapisan jaringan yang terdapat pada bagian luar menutupi

dan melidungi permukaan tubuh. ,da pun struktur aksesoris pada kulit

yaitu *ili &rambut(- 8. 6rector *ili- Glandula Sebacea &kel. 8inyak(-

Glandula Sudori3era &kel. /eringat(- dan 9ngues &kuku(

,natomi /ulit secara Histologik - kulit terdiri atas lapisan yaitu :

a( 6pidermis6pidermis merupakan lapisan terluar dari kulit. !agian kulit tersusun

dari jaringan 6pitel s;uamosa bertingkat yang mengalami keratinisasi.

aringan ini tidak memiliki pembuluh darah dan sel sel nya sangat

rapat. !agian epidermis paling tebal terdapat di telapak tangan dan

kaki. 6pidermis memiliki beberapa lapisan sel- yaitu :

Stratum erdiri dri sel poligonal dan betuknya

tanduk &spina(

Stratum !asalis : teletak di bagian basal. #isebut juga sebagai sel

induk karena akan engganti sel sel yang berada di atasnya. !entuk

silindris dengan inti yang lonjong. >erdapat butir'butir halus yaitu

melanin &pigmen kulit(. *ada bagian bawahnya terdapat membran

basalis yang merupakan perbatasan antara epidermis dan dermis.


5/18

b( #ermis

>erdiri atas 2 lapisan yaitu ada stratum *apillaris &lapisan bagian luar(

dan stratum Retikularis &lapisan bagian dalam(. /edua lapisan ini

memilik jaringan ikat longgar yang tersusun dari serabut kolagen

&kekuatan kulit(- serabut elastis &kelenturan kulit(- dan serabut retikulus

&kekuatan pada kelenjar dan 3oiker rambut disekitarnya(. Serabut'

serabut tersebut saling beranyaman .

c( Subkutis>erdiri dari kumpulan sel'sel lemak yang dimana terdapat jaringan ikat

dermis di antara nya. Sel'sel lemak bentuknya bulat dengan inti di tepi

seperti cincin. >erdapat juga lapisan lemak disebut panniculus

adiposum yang ber3ungsi sebagai bantalan- mempertahakan suhu

tubuh- dan penimbunan kalori. ?askularisasi di kulit diatur oleh 2

pleksus- yaitu pleksus yang terletak di bagian atas dermis &pleksus

super3isial( dan yang terletak di subkutis &pleksus pro3unda(. *leksus

yang di dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis-

pleksus yang di subkutis dan di pars retikulare juga mengadakan

anastomosis- di bagian ini pembuluh darah berukuran lebih besar.

!ergandengan dengan pembuluh darah terdapat saluran getah bening.

isiologi /ulit

a( ungsi proteksi : kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan

3isis atau mekanis- misalnya tekanan- gesekan- tarikan@ gangguan

kimiawi- misalnya =at'=at kimia terutama yang bersi3at iritan- contohnya

lisol- karbol- asam- dan alkali kuat lainnya@ gangguan yang bersi3at

panas- misalnya radiasi- sengatan sinar ultra Aiolet@ gangguan in3eksi

luar terutama kuman B bakteri maupun jamur. Hal di atas dimungkinkan


6/18

karena adanya bantalan lemak- tebalnya lapisan kutit dan serabut '

serabut jaringan penunjang yang berperanan sebagai pelindung

terhadap gangguan 3isis. 8elanosit turut berperanan dalam melindungi

kulit terhadap pajanan sinar matahari dengan mengadakan tanning.

*roteksi rangsangan kimia dapat terjadi karena si3at stratum korneum

yang impermeabel terhadap pelbagai =at kimia dan air- di samping itu

terdapat lapisan keasaman kulit yang melindungi kontak =at'=at kimia

dengan kulit. +apisan keasaman kulit ini mungkin terbentuk dari hasil

ekskresi keringat dan sebum- keasaman kulit menyebabkan pH kulit

berkisar pada pH $ ' %-$ sehingga merupakan perlindungan kimiawi

terhadap in3eksi bakteri maupun jamur. *roses keratinisasi juga

berperanan sebagai sawar &barrier( mekanis karena sel'sel mati

melepaskan diri secara teratur.b( ungsi absorpsi : kulit yang sehat tidak mudah menyerap air- iarutan

dan benda padat- tetapi cairan yang mudah menguap lebih mudah

diserap- begitupun yang larut lemak. *ermeabilitas kulit terhadap 0 2-

erhadap dingin

diperankan oleh badan ' badan /rause yang terletak di dermis. !adan


7/18

taktii 8eissner terietak di papita dermis berperan terhadap rabaan-

demikian pula badan 8erkel RanAier yang terietak diepidermis.

Sedangkan terhadap tekanan diperankan oleh badan *accini di

epidermis. Sara3'sara3 sensorik tersebut lebih banyak jumlahnya di

daerah yang erotik.e( ungsi pengaturan suhu tubuh &termoregulasi( : kulit melakukan

peranan ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan &otot

berkontraksi( pembuluh darah kulit. /ulit kaya akan pembuluh darah

sehingga memungkinkan kulit mendapat nutrisi yang cukup balk. >onus

Aaskular dipengaruhi oleh sara3 simpatis &asetilkolin(. *ada bayi

biasanya dinding pembuluh darah belum terbentuk sempurna- sehingga

terjadi ekstraAasasi cairan- karena itu kulit bayi tampak lebih edematosa

karena lebih banyak mengandung air dan Da.3( ungsi pembentukan pigmen : sel pembentuk pigmen &melanosit(.

terletak di lapisan basal dan sel ini berasal dari rigi sara3. *erbandingan

jumlah sel basal : melanosit adalah 10 : 1. umlah melanosit dan jumlah

serta besarnya butiran pigmen &melanosomes( menentukan warna kulit

ras maupun indiAidu. *ada pulasan H.6. sel ini jernih berbentuk bulat

dan merupakan sel dendrit- disebut puia sebagai clear cell. 8elanosom

dibentuk oleh alat Golgi dengan bantuan en=im tirosinase- ion


8/18

menjadi lapisan tanduk. *roses ini berlangsung normal selama kira'kira

1"'21 hari- dan memberi periindungan kulit terhadap in3eksi secara

mekanis 3isiologik.h( ungsi pembentukan Ait # : dimungkinkan dengan mengubah )

dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. >etapi

kebutuhan tubuh akan Aitamin # tidak cukup hanya dari hal tersebut-

sehingga pemberian Aitamin # sistemik masih tetap diperlukan.i( ungsi Fmunologik : yang diperankan oleh sel sel +angerhans sebagai

,*eori Spesi3itas

>eori ini menyatakan bahwa terdapat suatu kelompok sel sara3

sensoris yang hanya memberikan respon terhadap stimuli

pruritogenik. >eori ini didukung oleh bukti'bukti adanya serabut sara3 eori Fntensitas

>eori ini mengatakan bahwa perbedaan intensitas stimulus berperan

penting pada aktiAasi serabut sara3. Fntensitas stimulus yang rendah

akan mengaktiAasi serabut sara3 rasa gatal- sedangkan peningkatanintensitas stimulus akan mengaktiAasi serabut sara3 nyeri. /elemahan

teori ini adalah perangsangan dengan stimulus noksius &termal dan

mekanik( pada dosis ambang rangsang tidak menimbulkan rasa gatal.

*emeriksaan mikroneurogra3i juga tidak dapat membuktikan

kebenaran teori ini. *engobatan yang menghambat nyeri tidak dapat

menghambat rasa gatal melainkan malah sebaliknya- menyebabkan

rasa gatal. >eori SelektiAitas


9/18

>eori ini menyatakan bahwa terdapat suatu kelompok nosiseptor

a3eren yang secara selekti3 memberikan respon terhadap stimulus

pruritogenik. /elompok nosiseptor ini memiliki hubungan sentral yang

berbeda dan mengakti3kan sel sara3 sentral yang berbeda pula. >eori

ini didukung oleh penemuan yang mendapatkan bahwa stimulus

mekanik- termal dan kimia noksius dengan memakai bradikinin lebih

nyata menginduksi rasa gatal daripada nyeri pada penderita gatal

kronis.

b( *atomekanisme /ulit /emerahan &6ritema(9mumnya mekanisme eritema masih belum diketahui sampai

sekarang. >api terdapat dua teori yang memberi penjelasan tentang

mekanisme eritema.


10/18

8ekanisme di3us : suatu =at dengan berat molekul kecil yang

dikeluarkan oleh keratinosit yang rusak akan berdi3usi ke dermis dan

mempengaruhi pembuluh darah.

8ekanisme direct'hit : radiasi mempengaruhi langsung sel endotel

pembuluh darah pada dermis.

c( *atomekanisme /ulit !ersisik &Skuama(Sel'sel hidup pada stratum basalis mengalami di3erensiasi- kemudian

bergerak ke atas &stratum korneum( menjadi sel'sel mati yang berisi

keratin. *ada stratum korneum sel'sel tanduk menghasilkan sel

keratosit yang mengalami keratinisasi. >api karena adanya suatu

proses in3lamasi sehingga menyebabkan proses dari keratinisasi

terganggu. Sel'sel tanduk yang telah mati mengalami penumpukan

kemudian menyebabkan terbentuknya skuama pada kulit.

. aktor 3aktor yang dapat mempengaruhi Gatal- yaitu :

,lergi dan Fritasi : Seperti alergi terhadap makanan tertentu- alergi

benda atau hewan tertentu- iritasi terhadap pakaian- bahan kimia

seperti sabun atau kosmetik.

*enyakit kulit atau gangguan kulit

Fn3eksi Gigitan serangga

/ondisi psikologis : stress

Gangguan sara3 : contohnya herpes =ooster akibat in3eksi Airus

Gangguan penyakit lainnya : diabetes- hepatitis- sirosis- dll.

". aktor 3aktor yang dapat mempengaruhi kulit kemerahan- yaitu :

,lergi dan iritasi

!ahan kimia : detergen- asam- basa- oli

Sinar matahari

Suhu Fn3eksi

$. Hubungan antara jenis kelamin dengan gejala pada skenario- bisa di

katakan ada hubungannya namun bisa juga tidak. #apat dikatakan saling

berhubungan karena ada beberapa penyakit yang preAalensi penderita

nya dominan di perempuan dan ada juga yang dominan di laki'laki namun

secara mekanisme bahwa penyakit pada kulit masih idiopatik. #apat

dikatakan tidak saling berhubungan karena penyakit kulit dapat mengenai


11/18

siapa saja tergantung si3at indiAidu dalam menjaga kebersihan maupun

menghindari 3aktor pencetus nya suatu penyakit kulit.

%. Hubungan antara usia dengan gejala pada skenario- sangatlah

berpengaruh karena semakin tua nya umur maka dapat mempengaruhi

progresi3itas penyakit kulit. *enyakit kulit sangatlah rentan terhadap anak

kecil dan orangtua- dimana pada anak kecil sistem imun nya masih

sementara berkembang - sedangkan pada orang tua terjadi degenerati3

sel sel kulit maupun sistem imun nya sendiri.

). Hubungan antara riwayat keluarga dengan gejala pada skenario- dapat

mempengaruhi terjadinya progresi3itas suatu gejala pada penyakit kulit.

/arena ada nya genetik yang di bawah oleh orangtua atau keluarga yang

dekat &kakek- nenek- atau saudara orangtua( adalah suatu penyebab

utama untuk terjadinya penyakit kulit. Damun penyakit kulit dapat dicegah

atau dihindari untuk lebih progresi3 apabila kita dapat menghindari 3aktor

pencetus nya.

4. 63loresensi63loresensi merupakan gambaran kelainan kulit dan selaput lendir yang

dapat dilihat secara objekti3.#e3inisi dari beberapa e3loresensi adalah sebagai berikut :a( 8akula : /elainan kulit berbatas tegas dan hanya berupa perubahan

warna- biasa disebut patch &bercak(.

b( 6ritema : /emerahan pada kulit yang disebabkan oleh dilatasi

*embuluh darah kapiler di kulit yang reAersible.

c( >elangiektasi : /emerahan pada kulit yang disebabkan oleh dilatasi

pembuluh darah kapiler di kulit yang irreAersible.


12/18

d( 9rtika : 6dema setempat yang timbul mendadak dan hilang secara

perlahan dalam 2" ' "4 jam. 9kuran 2 " mm sBd 10 mm.

e( Dodus : 8assa padat sirkumpskrip- terletak dikutan atau subkutan-

dapat menonjol 1 2 cm. ika 1 cm disebut nodulus.

3( *apula : *enonjolan di atas permukaan kulit- sirkumpskrip- ukuran

0-$cm - berisi massa padat- keras.

g( *lak : *eninggian diatas permukaan kulit- permukaannya rata dan

berisi =at in3iltrat- diameter 2cm atau lebih.h( ?esikel : Gelembung berisi cairan bening &serum(- beratap- ukuran

diameter 0-$ cm dan mempunyai dasar.

i( *ustula : Gelembung berisi ciran pusBnanah- ukuran 0-$ cm.

j( !ula : Aesikel yang besar- ukuran 1 cm hingga tak terhingga.


13/18

k( /ista : Seperti nodul - ruangan yang berdinding dan berisi cairan - sel

maupun sisa sel.

l( Skuama : lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit. >erdiri dari

atas ptiriasi3ormis &halus(- psoriasi3ormis &berlapis'lapis(- iktiosi3ormis&seperti sisik ikan(- kutikular &tipis(- dan lamelar &berlapis(.

m( /rusta : cairan badan yang mongering berupa serumBdarahBpus- dapat

bercampur dengan jaringan nekrotik atau benda asing. Warna kuning-

hitam- dan kuning kehijauan.

n( 6rosi : kelainan kulit akibat hilangnya jaringan yang kedalamannya

tidak melampaui str. !asal.

o( 6ksoriasi : hilangnya jaringan dengan kedalaman sampai di lapisan

dermis pars papillare. Dampak darah maupun serum.


14/18

p( 9lkus : Hilangnya jaringan yang lebih dalam dari eksoriasi.

;( +ikeni3ikasi : penebalan kulit disertai relie3 kulit yang makin jelas.

r( Sikatrik : jaringan tak utuh- relie3 kulit tidak ormal- tidak terdapat

adneksa kulit- permukaan licin.

s( ,netoderma : kulit yang kehilangan elastika- tanpa kerusakan bagian

kulit yang lain

t( Galopans : proses yang sangat cepat meluas &ulkus diabetik(

A/ PSORIASIS

#e3inisi*soriasis adalah penyakit kulit bersi3at kronik dan residi3 &berulang(

dengan lesi yang khas berupa bercak eritema berbatas tegas- ditutupi oleh

skuama yang tebal berlapis'lapis- kasar- berwarna putih seperti perak

mengkilap serta transparan disertai 3enomen tetesan lilin- auspit= sign-

dan kobner. /emunculan penyakit ini terkadang dalam jangka waktu lama

atau kambuhan dalam waktu yang tidak menentu yang ditandai oleh

adanya benjolan bersisik berwarna keperakan dan sejumlah plak &bercak

yang menonjol( dengan ukuran yang berAariasi.


15/18

6pidemiologi

*soriasis merupakan penyakit uniAersal yang dapat terjadi di seluruh

belahan dunia. *reAalensinya berAariasi pada setiap populasi berkisar

antara 0-1I hingga 11-4I. *soriasis dapat mengenai baik jenis kelamin

laki'laki maupun perempuan. *soriasis dapat terjadi pada semua umur-tetapi jarang terjadi pada umur di bawah 10 tahun. *soriasis paling sering

terjadi pada usia 1$ hingga 2$ tahun. *ada penelitian epidemiologi

didapatkan sekitar 2$I dari penderita digolongkan ke dalam psoriasis

derajat sedang hingga berat. Sekitar sepertiga dari penderita psoriasis

memiliki riwayat keluarga dengan psoriasis.

6tiologi

8asih belum diketahui &idiopatik(. Damun di curigai adanya abnormalitas

dari sel > yang dapat memicu peradangan kulit- di duga juga adanya

antigen H+,- Genetik- dan ada kaitannya dengan F+1).

aktor'3aktor *encetus

>rauma : >rauma pada epidermis maupun dermis seperti bekas

garukan- bekas luka- dll dapat menimbulkan lesi psoriasis pada

tempat tersebut &3enomena koebner(

Sinar matahari : *ajanan sinar matahari secara langsung terutama

lebih dari 20 menit dapat memperburuk psoriasis sekitar 10I.

Fn3eksi Streptococcal : 3aktor pencetus timbulnya psoriasis-

terutama psoriasis gutata.

Cbat'obatan : Cbat'obatan tertentu seperti beta blockers- lithium

dan anti malaria dapat memperburuk atau mencetuskan timbulnya

proriasis.

Stress

8erokok

,lkohol

*erubahan hormonal : >erutama ketika masa pubertas dan

menopouse


16/18

Gejala /linis

Gatal

!ercak eritema berbatas tegas- terdapat skuama dengan ciri khas

berwarna putih seperti perak atau mika yang kering- kasar- dan

berlapis'lapis

enomena >etesan +ilin

,upit= Sign

enomena /obner

*itting nail


17/18

9ntuk lokasi lesi - tergantung dari jenis psoriasis yang di derita nya.

aktor'3aktor pencetus terjadinya psoriasis- yaitu :

>rauma

Sinar 8atahari

Fn3eksi

Cbat'obatan

Stress

8erokok enis'jenis *soriasis- antara lain :

*soriasis ?ulgaris : plak eritema berbatas tegas dan berskuama-

bersi3at simetris- terdapat di daerah ekstremitas ekstensor seperti di

lutut dan siku. Damun terdpat di kulit kepala- gluteal- genital- dan

umbilikus serta celah intergluteal.

*soriasis Seboroik : skuama nya biasa nya kering- terdapat di

daerah seboroik.

*soriasis FnAersaBleEura : eritema berbentuk tajam terdapat di

daerah lipatan kulit.

*soriasis Gutata : terdpat pada daerah badan dan ekstremitas

proEimal- dengan khas penderita di awali dengan in3eksi

tenggorokan terlebih dahulu.

*soriasis 6ritoderma : eritema pada seluruh bagian tubuh dan

wajah.

*soriasis *ustuler

*soriasis ,rthritis


18/18

Documents

Laporan Individu GATAL SS