ulkus tungkai

Embed Size (px)

Text of ulkus tungkai

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    1/48

    ULKUSPADATUNGKAI

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    2/48

    PENGERTIAN

    Gangren: proses atau keadaan yg ditandai

    dengan adanya jaringan mati atau nekrosis namun

    se!ara mikro"io#ogis ada#a$ proses nekrosis yg

    dise"a"kan o#e$ in%eksi &Askandar '(()*

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    3/48

    Streptococcus (Soetmadji,

    GANGREN KAKI DIA+ETIKGangren kaki dia"etik: #uka pada kaki

    yang mera$ ke$itam, $itaman dan

    "er"au "usuk aki"at sum"atan yangterjadi di pem"u#u$ dara$ sedang atau

    "esar di tungkai &Askandar

    '(()*-

    +iasanya kuman yang mengin%eksi

    pada gangren kaki dia"etik ada#a$:

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    4/48

    .AKT/R,.AKT/R0G1E1PENGARU2I

    .aktor,%aktorygmempengaru$tierjadinyagangren

    kakdi ia"etik:

    a- Faktorendogen:,genetikm eta"o#ik

    ,angiopatdi ia"etik

    ,Neuropatdi ia"etik

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    5/48

    LAN3UTAN .AKT/R4

    "- Faktor eksogen:

    , Trauma

    , In%eksi

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    6/48

    TE/RTI ER3ADIN0AK/1PLIKASKI R/NIKD1

    1. TEORI SORBITOL:

    2iperg#ikemi

    Penumpukkan kadar g#ukosa pada se# dan jaringan

    tertentu dan dpt mentransport

    g#ukosa tanpa insu#in

    G#ukosa yg "er55 tidak akan

    termeta"o#isasi $a"is se!ara norma#

    me#a#ui g#iko#isis

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    7/48

    n peru"a$an

    Sor"ito# akan tertumpuk da#am se#6jaringan terse"ut

    LAN3UTAN TE/RI S/R+IT/L4

    Se"agian g#ukosa yg tersisa dgn perantaraan

    en7im a#dose reduktase akan diu"a$ menjadi

    sorbitol

    Sor"ito# akan tertumpuk da#am se#6jaringan terse" dan

    menye"a"kan kerusakan da

    %ungsi

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    8/48

    G#ikosi#asi pada semua protein terutama yg

    LAN3UTAN TE/RI4

    2. TEORI GLIKOSILASI

    2iperg#ikemi

    G#ikosi#asi pada semua protein terutama y

    mengandung senya8a #isin

    Terjadinya proses g#ikosi#asi pada proteinmem"ran "asa# komp#ikasi "aik

    makro6mikro 9asku#er-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    9/48

    LAN3UTAN4

    .aktor utama yg menye"a"kan gangren kaki dia"etik

    ada#a$:

    , Angiopati

    , Neuropati .aktor terpenting untuk

    terjadinya kaki dia"etik

    , In%eksi

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    10/48

    s$g jika menga#ami trauma tidak terasa nyeri

    LAN3UTAN NEUR/PATI4Adanya neuropati peri%er

    terjadinya gangguan sensorik dan

    motorik-

    GANGGAN SENSORIK

    2i#ang6menurunnya sensasi nyeri pada kaki

    s$g jika menga#ami trauma tidak terasa nyeri

    yg ti"a,ti"a menye"a"kan u#kus pada kaki-

    GANGGAN !OTORIK atro%i otot

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    11/48

    ANGI/PATI

    Angiopati penurunan a#iran dara$ ke

    tungkai aki"at aterosk#erosis dr pem"u#u$ dara$

    "esar di tungkai terutama di "etis-Apa"i#a sum"atan terjadi pada

    pem"u#u$ dara$ yg #e"i$ "esar &K* akan

    menderita sakit pada tungkai sete#a$ "erja#an pd

    jarak tertentu-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    12/48

    1ANI.ESTASI KLINIK1ani%estasi ggn pem"u#u$ dara$ dapat "erupa:

    , nyeri tungkai "a8a$ saat istira$at

    , pada pera"aan terasa dingin

    , kesemutan dan !epat #e#a$

    , pu#sasi pem"u#u$ dara$ kurang kuat

    , Kaki menjadi pu!at "i#a ditinggikan-

    , Adanya u#kus6gangrenAdanya angiopati penurunan asupan nutrisi

    oksigen serta anti"iotika se$ingga kaki su#it sem"u$

    &Le9in );*-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    13/48

    KLASI.IKASI GANGREN

    Wagner (1983) mem"agi gangren kaki

    dia"etik menjadi < tingkatan:

    Derajat (: Tidak ada #esi ku#it masi$ utu$ dgnkemungkinan disertai ke#ainan "entuk kaki

    Derajat I: U#kus super%i!ia# ter"atas pada ku#it

    Derajat II: U#kus da#am menem"us tendon dan

    tu#ang

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    14/48

    LAN3UTAN DERA3AT GANGREN"era#at III: A"ses da#am dengan atau tanpa

    osteomi#itis

    "era#at I$: gangren jari kaki atau "agian dista#

    kaki dengan atau se#u#itis-

    "era#at $: gangren se#uru$ kaki atau se"agian

    tungkai

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    15/48

    KLASI.IKASI GANGREN4

    +rand &)=ard &)=?* mem"agi gangren

    kaki menjadi ' go#ongan:

    )*- Kaki diabetik akibat iskemi: dise"a"kan

    o#e$ penurunan a#iran dara$ ke tungkai aki"at

    adanya makroangiopati &arterosk#erosis* dr

    pem"u#u$ dara$ "esar di tungkai terutama di

    "etis-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    16/48

    LAN3UTAN

    4

    2. Kaki diabetik akibat

    neuropati

    Terjadi kerusakan syara% somatik dan

    otonomik tdk ada ggn dari sirku#asi-

    Se!ara k#inis: dijumpai kaki yg kering

    $angat kesemutan mati rasa edema

    kaki dengan pu#sasi pem"u#u$ dara$

    kaki tera"a "aik-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    17/48

    PLEUNGKKAA&3GIAANN

    GREN*

    )-

    1ANAGE1ENT PERA>ATAN

    ,Ke#u$anutama:rasakesemutanpd

    kaki6tungka"ia8a$r asara"ayg

    menurun#ukaygtdksem"u$,sem"u$

    dan"er"auadanyanyerpi

    ada#uka-

    ,Ri8ayatpenyakitsekarangk:

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    18/48

    LAN3UTAN PENGKA3IAN,Ri8ayatkese$atanda$u#ur:

    i8ayatD1atau penyakit,

    penyakit#ainygadakaitandengande%isiensinsu#inm isp: enyakitpankreas-

    Adanyari8ayatpenyakitjantung aterosk#erosis-

    ,Ri8ayatkese$atanke#uargam:

    enderitaD1 ataupenyakitketurunanygdapat

    menye"a"kande%isiensinsu#in-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    19/48

    )*

    G-

    angguanper%usjiaringan"6dmenurunnya

    a#irandara$kedaera$ gangrenaki"atadanya

    o"struksi pem"u#u$dara$

    '*

    K-

    erusakanintegritasku#it"6dadanya

    ;*

    G-

    angguanrasanyama nyer"i 6diskemik

    @*P

    -

    otensiat#erjadinyapenye"aranin%eksi

    DIAGN/SA KEPERA>ATAN

    gangrenpadaekstremitas

    jaringan

    &sepsis"*

    6dmeningkatnyakadargu#adar

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    20/48

    LAN3UTAN DIAGN/SA KEPERA>ATAN*K-

    urangpengeta$uantentangpenyakit

    prognosisdanpengo"atan"6dkurangin%ormasi

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    21/48

    PERA>ATAN LUKA GANGREN

    Gangrenada#a$#ukayangterin%eksi

    disertadi enganadanyajaringanyang mat"i

    er8arnake$itamandanmem"au

    aki"atpem"usukano6"akteri-

    /#e$karenaituper#udigant"i a#utanse!arak$usus

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    22/48

    LAN3UTAN4- Pera8atan #uka gangren: me#akukan

    pera8atan #uka aki"at dari komp#ikasi penyakit dia"etes

    me#itus &Perry B Potter '((

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    23/48

    TU3UAN PERA>ATAN GANGRENTujuan pera8atan gangren:

    , 1en!ega$ me#uasnya in%eksi

    , 1em"eri rasa nyaman pada k#ien

    , 1engurangi nyeri

    , 1eningkatkan proses penyem"u$an

    #uka

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    24/48

    INDIKASI PERA>ATAN Pera8atan #uka gangren dapat di#akukan

    pada #uka gangren dia"etik yang kotor dan

    "ersi$-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    25/48

    PRINSIP PERA>ATANPera8atan #uka di#akukan jika #uka

    kotor6#uka "asa$

    Per$atikan teknik aseptik dan antiseptik

    Ganti sarung tangan diantara tindakan

    C"ersi$ dan Ckotor

    Pisa$kan pera#atan "ersi$ dan steri#

    +a#utan di"erikan sesuai kondisi

    #uka: "asa$ kering steri# dan #uka

    terkontaminasi-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    26/48

    2AL,2AL 0G PERLU

    DIPER2ATIKAN

    1e#i$at kondisi #uka pasien: #uka

    kotor6tidak ada pus atau jar-nekrotik

    Sete#a$ dikaji "aru di#akukan pera8atan #uka-

    Untuk pera8atan #uka "iasanya

    menggunakan antiseptik & NaF#* dan kassa

    steri#-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    27/48

    PERSIAPAN ALAT U6 PERA>ATANA%at Steri% & 'aki instru(ent 'erisi ) :

    ) Pinset anatomi

    ' pinset !$irurgis

    ) k#em arteri

    ) gunting jaringan

    Kassa dan deppers steri# se!ukupnya

    Kom ke!i# untuk #arutan ' "ua$

    Sarung tangan steri#

    Kapas #idi

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    28/48

    LAN3UTAN PERSIAPAN ALAT4

    A%at Tidak Steri%:

    Larutan NaF# (

    2ands!one "ersi$

    Pinset anatomi "ersi$

    Her"an6p#ester $ipoa#ergik

    Her"an e#asti! gunting 9er"an

    Spuit ( !! dan )( !!Penga#as6per#ak

    Tempat sampa$ atau kantong p#astik "engkok

    Antiseptik: Iodine &jika per#u* a#ko$o#-

    Sampiran

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    29/48

    PERALATAN +ALUTAN 1/DERN

    Transparant %i#m

    2idroakti% ge#2idroko#oid

    2idrose#u#osa

    Fa#sium a#ginate

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    30/48

    PERSIAPANPASIEN

    , 1engu!apkan sa#am teraupetik dan

    memperkena#kan diri

    , 1e#akukan e9a#uasi69a#idasi

    , 1e#akukan kontrak &8aktu tempatdan topik*

    , 1enje#askan tujuan di#akukan

    prosedur

    , 1enje#askan #angka$ prosedur

    , meminta persetujuan pasien

    , menyiapkan pasien sesuai ke"-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    31/48

    ProseGduArpNe#GakRsaEnNaan:)*T- utu pintuataupasangsampirandsi ekitar

    '*

    A-

    turposisyi angnyaman"agki #ienuntuk

    ;*S-

    ediakanper#atanyangdiper#ukanda#am

    @*

    F-

    u!tiangang unakansarungtangan"ersi$

    TEKNIK PERA>ATAN

    k#ien memuda$kandaera$#ukadapatdijangkau

    denganmuda$

    tro#eydsi ampingpasien-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    32/48

    LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4*P- asangpenga#as

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    33/48

    LAN3UTAN TEKNIK

    PERA>ATAN4

    =*- Kaji kondisi #uka serta ku#it sekitar #uka:

    Lokasi #uka dan jaringan tu"u$ yang rusak

    ukuran #uka me#iputi #uas dan keda#aman

    #uka &arteri 9ena otot tendon dan tu#ang*-

    Kaji ada tidaknya sinus

    Kondisi #uka kotor atau tidak adatidaknya pus jaringan nekrotik "au pada #uka ada

    tidaknya jaringan granu#asi

    uka "er8arna mera$ muda dan muda$ "erdara$*-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    34/48

    LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4

    Kajki

    u#itsekitar#ukater$dapadanya

    maseras in%#amasie

    demadanadanyagasgangrenyangditandadi

    enganadanya

    krepitassi

    aatme#akukanpap#pasdi

    si ekitar #uka-

    Kajai danyanyerpi ada#uka

    *F- u!pi er#a$an,#a$anku#itdsi ekitaru#kus

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    35/48

    )(*-

    ))*-

    )'*-

    Fu!i tangan dengan a#ko$o# atau air "ersi$

    Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steri#

    +ersi$kan #uka:

    +i#a #uka "ersi$ dan "er8arna kemera$an gunakan

    +i#a #uka in%eksi gunakan !airan NaF# ( dan

    +i#a 8arna #uka ke$itama: ada jar- Nekrotik

    !ara digunting sedikit demi sedikit samapi ter#i$at

    LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4

    !airan NaF# (

    antiseptik iodne )(

    gunakan NaF# (- 3ar-nekrotik di"uang dengan

    jar-granu#asi-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    36/48

    +i#a #uka suda$ "er8arna mera$ $indari jangan

    dengan menggunakan NaF# ( dengan sudut

    LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4

    +i#a #uka suda$ "er8arna mera$ $indari jang

    sampai "erdara$

    +i#a da gas gangren #akukan masase ke ara$

    #uka

    );*- +i#a terdapat sinus #u"ang #akukan irigasi

    dengan menggunakan NaF# ( dengan sudu

    kemiringan @ derajat sampai

    "ersi$- Irigasi sampai keda#aman

    #uka karena pd sinus terdapat

    "anyak kuman

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    37/48

    LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4)@*L- akukanpenutupan#uka:

    a.*araKon+ensiona%:

    , Bi%a%uka'ersi, tutup#ukadengan'#apiskainkasayangte#a$di"asa$di engan NaF(#

    dandiperasse$inggakasa menjad#iem"a"P-

    asangkasa#em"a"sesuai

    keda#aman#uka&$indarmi engenajiaringanse$atdpi inggir#uka*#a#ututupdengan

    kainkasakeringdanjanganter#a#uketat-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    38/48

    LAN3UTAN TEKNIK PERA>ATAN4, Bi%a %uka in-eksi tutup #uka dengan '

    #apis kasa #em"a" dengan NaF# ( dan "etadin

    )( #a#u tutup dengan kasa kering-"- +i#a menggunakan "a#utan modern

    , Transparant -i%(: "a#utan yang dapat

    mendukung terjadinya auto#itik de"ridement dan

    digunakan pada #uka partial thickness-, Kontraindikasi pada #uka dengan eksudat

    "anyak dan sinus

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    39/48

    LAN3UTAN TEKNIK4, idroakti- ge%: digunakan untuk mengisi jaringan

    mati6ne#rotikmendudkung terjadinya auto#itik

    de"ridement mem"uat kondisi #em"a" pada #uka

    ynag kering6ne#rotik #uka ynag "er8arna kuning

    dengan eksudat minima#-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    40/48

    LAN3UTAN TEKNIK4-, idrose%u%osa

    Digunakan untuk menyerap !airan &$idro%i"er* dan

    mem"entuk ge# yang #em"ut mendukung proses

    auto#itik de"ridement meningkatkan proses

    granu#asi dan reepite#isasi meningkatkan

    kenyamanan pasien dengan mengurangi rasa sakit

    mena$anstapilococcus aureus agar tidk masuk keda#am #uka-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    41/48

    LAN3UTAN TEKNIK4-*a%siu( A%ginate Digunakan se"agai a"sor"an mendukung

    granu#asi pada #uka-

    Digunakan pada 8arna #uka mera$

    eksudat

    dan muda$ "erdara$-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    42/48

    LAN3UTAN TEKNIK4-1ETF/HASIN

    Digunakan untuk memproteksi ku#it

    mendukung proses auto#isis de"ridementpada #uka dengan kondisi nekrotik atau

    granu#asi 6 super%isia#-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    43/48

    LAN3UTAN TEKNIK4-

    !/*OSTATINE "AN !ETRONI"A0OLE

    +erguna untuk me#indungi ku#it aki"at !andida

    untuk mengurangi "au aki"at jamurdan "akterianaero" mengurangi nyeri dan peradangan-

    )*- +i#a pem"u#u$ dara$ 9ena menga#ami kerusakan

    #akukan kompresi dengan menggunakan 9er"an

    e#astis-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    44/48

    LAN3UTAN TEKNIK4--)

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    45/48

    LAN3UTAN TEKNIK4-'(*- 1enyusun ren!ana tindak #anjut: jad8a#

    penggantian "a#utan yang akan datang dan ren!ana

    edukasi kepada k#ien dan ke#uarga-

    ')*- Dokumentasikan tindakan dan $asi# e9a#uasi

    perkem"angan keadaan #uka:

    , Ukuran #uka: #uas dan keda#aman #uka

    , Kondisi #uka, Kondisi ku#it sekitar #uka

    , Apaka$ ada nyeri pada #uka

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    46/48

    LAN3UTAN TEKNIK4-, 3enis "a#utan yang digunakan

    , 2asi# ku#tur #uka &jika ada*

    ''*- +erikan pendidikan kese$atan yang "erkaitan

    dengan #uka:

    , Anjurkan k#ien untuk tidak menekuk atau

    me#ipat kaki yang #uka

    , Anjurkan k#ien untuk imo"i#isasi kaki yg #uka dan

    $indari menggunakan kaki yg #uka se"agai tumpuan

    atau penyangga tu"u$-

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    47/48

    1en!atat $asi# tindakan pera8atan #ukaEHALUAS

    I

    padadokumen6!atatan

    kepera8atan

    Per$atikan teknik

    asept$ik danantiseptik

    3aga pri9asi k#ien

    Per$atikan jika

  • 7/24/2019 ulkus tungkai

    48/48

    SEKIAN

    "AN

    TERI!A

    KASI