7/23/2019 Referat Edema Tungkai

1/15

SMF/Lab Ilmu Bedah Referat

Kedokteran

Universitas Mulawarman

Edema Tunkai Unilateral

!isusun "leh

1. Rahayu Asmarani 0910015017

2. Suryanti Suwardi 0808015033

3. Radhiyana Putri 0910015031

4. Desy Nur Fatma Sari 0808015003

#embimbin

dr.!an "#a$shen% S&.'%()*

!ibawakan !alam Ranka Tuas Ke$aniteraan Klinik

SMF Ilmu Bedah

RSU! %bdul &ahab S'ahranie

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

()*+

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

2/15

B%B I

#E,!%-ULU%,

+dema ada$ah a,umu$asi -airan di ruan interstitia$ yan ter/adi seaai i$trasi

,a&i$er me$eihi atas drainase $imati,% mem&r#du,si tandatanda ,$inis dan ter$ihat

e/a$a. Pesatnya &er,emanan umum &ittin edema erhuunan denan &enya,it

sistemi, memer$u,an dian#sis dan mana/emen. A,umu$asi ,r#nis edema &ada satu atau

,edua e,stremitas awah serin menun/u,,an insuisiensi !ena% terutama denan adanya

edema de&enden dan desisi hem#siderin. Perawatan ,u$it sanat &entin da$am

men-eah ,erusa,an ,u$it dan u$,us !ena. +-emat#us stasis dermatitis da&at di,e$#$a

denan em#$ien dan ,rim ster#id t#&i,a$. Pasien yan memi$i,i deep venous thrombosis

harus menena,an stoking ,#m&resi untu, men-eah sindr#m &as-atr#m#sis. "i,a

,e-uriaan ,$inis untu, deep venous thrombosisteta& tini sete$ah hasi$ neati di-atat

&ada u$tras#n#rai du&$e,s% &enye$idi,an $eih $an/ut mun,in termasu, magnetic

resonance venographyuntu, menyin,ir,an &anu$ atau &aha tr#m#sis !ena &r#,sima$

atau ,#m&resi. Obstructive sleep apnea da&at menyea,an edema tun,ai i$atera$

ah,an tan&a adanya hi&ertensi &u$m#na$. 'er#t#t% n#n &ittin ,u$it denan edema -iri

$ym&hedema% yan da&at hadir da$am satu atau ,edua e,stremitas awah. )emun,inan

&enyea se,under dari $ym&hedema termasu, tum#r% trauma% #&erasi &anu$

see$umnya% $imadene,t#mi inuina$% dan tera&i radiasi see$umnya. Penunaan

&eran,at &neumati, ,#m&resi ataustoking,#m&resi da&at memantu da$am ,asus ini.

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

3/15

B%B II

#EMB%-%S%,

(.* !efinisi

+dema ada$ah a,umu$asi -airan da$am /arinan antar yan dihasi$,an dari

e,s&ansi an#rma$ &ada !#$ume -airan interstitia$. 6airan antara ruan interstitia$ dan

intra!as-u$ar diatur #$eh ,a&i$er hidr#stati, radien te,anan dan radien te,anan #n,#ti,

se$uruh -a&i$$ary. A,umu$asi -airan ter/adi ,eti,a ,#ndisi $#,a$ atau sistemi,

menanu ,eseimanan ini% yan menarah ,e &enin,atan te,anan hidr#stati,

,a&i$er% &enin,atan !#$ume &$asma% &enurunan te,anan #n,#ti, &$asma

hia$uminemia% &enin,atan &ermeai$itas ,a&i$er% atau #stru,si $imati,.

(.( !ianosis

a. %namnesa

Anamnesa harus men-a,u& wa,tu edema% a&a,ah itu eruah denan sisi% dan

/i,a uni$atera$ atau i$atera$% serta riwayat &en#atan dan &eni$aian untu, &enya,it

sistemi,. Pemen,a,an a,ut dari an#ta tuuh se$ama ,uran dari 72 /am $eih

,ara,teristi, tr#m#sis !ena D*(% se$u$itis% &e-ah ,ista &$itea% sindr#m ,#m&artemen

a,ut dari trauma% atau inisiasi aruaru ini calcium channel blockers. A,umu$asi ,r#nis

edema yan $eih umum ada$ah ,arena timu$nya atau e,saserasi ,#ndisi sistemi,

,r#nis% se&erti aa$ /antun ,#nesti 6F% &enya,it in/a$% atau hati disease.

+dema de&enden yan disea,an #$eh insuisiensi !ena $eih mun,in untu,

menin,at,an denan e$e!asi dan memuru, denan de&enden-y. +dema ter,ait denan

te,anan &enurunan &$asma #n,#ti, misa$nya% ma$as#r&si% aa$ hati% sindr#m ner#ti,

tida, eruah denan ,eterantunan.

Pemen,a,an uni$atera$ dari ,#m&resi atau ,#m&r#mi !ena atau $imati,

drainase da&at hasi$ dari D*(% insuisiensi !ena% #stru,si !ena #$eh tum#r misa$nya%

#stru,si tum#r &ada !ena i$ia,a% #stru,si $imati, misa$nya% dari tum#r &anu$ atau

$im#ma% atau ,erusa,an $imati, misa$nya% awaan !s se,under dari tum#r% radiasi%

atau i$ariasis. 'i$atera$ atau &emen,a,an menye$uruh menun/u,,an &enyea

sistemi,% se&erti 6F terutama sisi ,anan% hi&ertensi &u$m#na$% &enya,it in/a$ atau hati

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

4/15

,r#nis menyea,an hia$uminemia% &r#tein,ehi$anan enter#&athies% atau

ma$nutriti#n.

+dema da&at men/adi ee, sam&in dari #at tertentu. e,anisme serin me$i&uti

retensi aram dan air denan &enin,atan ,a&i$er te,anan hidr#stati,. Penunaan

diureti, da&at menyea,an de&$esi !#$ume dan stimu$asi re$e,s sistem

reninani#tensin.

Anamnesa /ua harus men-a,u& &ertanyaan tentan /antun% in/a$% tir#id% atau

&enya,it hati. Penya,it ra!es da&at menyea,an my:edema &retiia$% sedan,anhitir#idisme da&at menyea,an my:edema umum. es,i&un diana& seaai

dian#sis e,s,$usi% a&nea tidur #stru,ti te$ah teru,ti menyea,an edema. Satu studi

mene!a$uasi inde,s a&neahy&nea &ada &asien denan #stru-ti!e s$ee& a&nea dan

menemu,an ahwa ah,an ,eti,a disesuai,an denan usia% inde,s massa tuuh% dan

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

5/15

adanya hi&ertensi dan diaetes me$itus% inde,s $eih tini &ada &asien yan mena$ami

edema.

(ae$ 1 A$ur Dian#sis edema uni$atera$

b. #emeriksaan Fisik

Pemeri,saan isi, harus meni$ai &enyea sistemi, edema% se&erti aa$ /antun

misa$nya% distensi !ena /uu$aris% -ra-,$es% &enya,it in/a$ misa$nya% &r#teinuria%

#$iuria% &enya,it hati misa$nya% &enya,it ,unin% asites% asteri,sis% atau &enya,it tir#id

misa$nya% e:#&htha$m#s% trem#r% &enurunan erat adan. +dema /ua harus die!a$uasi

untu, &eruahan &ittin% ,e$emutan% dan ,u$it.

Pittin menamar,an $e,u,an yan masih di daerah edema sete$ah te,anan

ditera&,an amar 2. a$ ini ter/adi ,eti,a -airan da$am ruan interstitia$ memi$i,i

,#nsentrasi rendah &r#tein% yan erhuunan denan &enurunan te,anan #n,#ti, &$asma

dan anuan yan disea,an #$eh te,anan ,a&i$er menin,at misa$nya% D*(% 6F%

,#m&resi !ena i$ia,a .

amar 2

Pittin +dema

D#,ter

harus

men/e$as,an

$#,asi% wa,tu%

dan tin,at

&ittin untu,

menentu,an resn &en#atan. Pemeri,saan e,stremitas awah harus #,us &ada

ma$e#$us media$% aian tu$an tiia% dan d#rsum ,a,i. Pittin edema /ua ter/adi &ada

taha& awa$ dari $ym&hedema ,arena masu,nya -airan ,aya &r#tein ,e da$am interstitium%

see$um ir#sis dari /arinan su,utan;

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

6/15

)e$emutan untu, &a$&asi atas area edema erhuunan denan D*( dan

,#m&$e,s nyeri rei#na$ sindr#m ti&e 1 yaitu% distr#i re$e,s sim&atis. Sea$i,nya%

$ym&hedema umumnya tida, menimu$,an rasa sa,it denan &a$&asi.

Peruahan suhu ,u$it% warna% dan te,stur memeri,an &etun/u, &enyea edema.

Seaai -#nt#h% D*( a,ut dan se$u$itis amar 3 da&at menhasi$,an &enin,atan

,ehanatan atas daerah yan ter,ena. )arena &enenda&an hem#siderin% insuisiensi !ena

,r#nis serin di,ait,an denan ,u$it yan memi$i,i er#t#t% r#na ,emerahan dan iasanya

me$iat,an ma$e#$us media$ amar 4. Seaai insuisiensi !ena er$ansun% da&at

menyea,an $idermat#s-$er#sis amar 5% yan erhuunan denan ditandai

/arinan s,$er#ti, dan hi&er&imentasi% dan ditandai denan ir#sis dan desisi

hem#siderin yan da&at menyea,an u$,us !ena atas ma$e#$us media$. =$,us ini da&at

er,eman men/adi da$am. y:edema dari hitir#idisme menya/i,an denan ,u$it

,erin &ada umumnya% tea$ denan n#n &ittin edema &eri#rita$ dan ,unin untu,

&eruahan warna ,u$it /eru, di atas $utut% si,u% te$a&a, tanan% dan te$a&a, ,a,i.

Localized myxedema pretibialda&at disea,an #$eh &enya,it ra!es amar >. Pada

taha& a,hir sindr#m nyeri rei#na$ ,#m&$e,s% ,u$it mun,in tam&a, men,i$a& denan

&eruahan atr#i. Pada taha& awa$ $ym&hedema% ,u$it memi$i,i &enam&i$an &u-at%

sedan,an &ada taha& se$an/utnya% men/adi ir#sis% menea$% dan !erru-#us amar 7.

amar 3

D*( a,ut dan

se$u$itis

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

7/15

amar 4

*en#us

insui-ien-y

with !en#us

stasis u$-er #!er

the media$

ma$$e#$us. N#te

the ye$$#wr#wn

hem#siderin

desiti#n.

amar 5 ?idermat#s-$er#sis r#m -hr#ni-

!en#us insui-ien-y ass#-iated with mar,ed s-$er#ti-

and hy&er&imented tissue.

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

8/15

amar >

Pretiia$

my:edema

-ausin a &eau

d@#rane

a&&earan-e in a

&atient with

ra!es disease.

amar 7 ?#nstandin $ym&hedema with

thi-,ened% !erru-#us s,in

Pemeri,saan ,a,i ada$ah &entin da$am edema e,stremitas awah. Pada &asien

denan $ym&hedema% ada ,etida,mam&uan untu, tanda ,u$it d#rsum ,a,i ,edua

menuna,an &emahaman men/e&it )asiStemmer sin amar D. Pada &asien

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

9/15

denan $i&edema% yan meru&a,an a,umu$asi &at#$#is /arinan adisa &ada

e,stremitas% ,a,i umumnya terhindar% mes,i&un &ere$anan ,a,i serin memi$i,i

men#n/#$ &ada $ema, ma$$e#$ar. ?i&edema /ua da&at me$iat,an e,stremitas atas.

amar 8

Fai$ure t# tent the

s,in #!er$yin

the d#rsum # the

se-#nd t#e usin

a &in-er ras&

)asiStemmer

sin in a &atient

with

$ym&hedema.

-. Penu/ian Diasn#ti,

Re,#mendasi untu, &enu/ian dian#sti, ter-antum da$am (ae$ 2. (es

$a#rat#rium eri,ut ini eruna untu, mendian#sis &enyea sistemi, edema

&enu,uran #ta, natriuretic peptideuntu, 6F% &enu,uran ,reatinin dan urine untu,

&enya,it in/a$% dan enim hati dan &enu,uran a$umin untu, &enya,it hati. Pada

&asien yan datan denan #nset a,ut uni$atera$ atas atau awah e,stremitas

&emen,a,an% enzim-linked immunosorbent assay d-dimer da&at menyin,ir,an D*(

&ada &asien erisi,# rendah. Namun% tes ini memi$i,i ,e,hususan yan rendah% dan

,#nsentrasi ddimer mun,in menin,at ,arena tida, adanya thr#m#sis.

=?(RAS

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

10/15

?F

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

11/15

(.. #enatalaksanaan

Pene$#$aan edema harus sesuai denan eti#$#i yan mendasari% yan iasanya

termasu, insuisiensi !ena ,r#nis% $ym&hedema% D*(% dan edema #atindu-ed% antara

$ain

Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

=ni$atera$ &red#minan-e

6hr#ni- !en#us

insui-ien-y

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

12/15

Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

u&&er #r $#wer

e:tremities;

-#ntra$atera$

$im at ris,

reard$ess #

trauma

s,in with

dia&h#resis;

$ate thin% shiny

s,in with

atr#&hi-

-hanes

imain 6a$-ium -hanne$

$#-,ers

D*(

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

13/15

Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

surery

?#-ati#n

u&&er #r $#wer

e:tremities;

i$atera$ in

30B #

&atients

Ass#-iated

indins

inai$ity t# tent

s,in #!er

se-#nd diit%

swe$$in #

d#rsum # ##t

with suared #

diits% &ain$ess

hea!iness ine:tremity

-#m&ressi#n

de!i-es

S,in -are

Surery in $imited

-ases

'i$atera$ &red#minan-e

?i&edema

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

14/15

Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

days #

st#&&in

#endin

medi-ati#n

?#-ati#n

$#wer

e:tremities

medi-ati#n

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

15/15

insui-ien-y. *ena ,r#nis Perawatan termasu, hidrasi seharihari denan em#$ien dan

,rim ster#id t#&i,a$ untu, ,u$it sanat meradan.

L0m$hedema

Pen#atan utama $ym&hedema me$iat,an isi#tera&i de-#nesti!e ,#m&$e,s% yan

terdiri dari &anduan $imati, &i/at dan mu$ti$ayer &eran. (u/uan awa$ ada$ah untu,

menin,at,an res#r&si -airan sam&ai resn tera&i ma,simum ter-a&ai. Fase

&eme$iharaan &en#atan termasu, st#,in ,#m&resi &ada 30 sam&ai 40 mm

&eran,at ,#m&resi. Pneumati- te$ah teru,ti untu, menin,at,an tera&i standar.

!ee$ 4enous Thrombosis

(r#m#ti, a,ut di#ati denan tera&i anti,#au$asi ta, ter&e-ah atau rendah erat

m#$e,u$ he&arin atau wararin untu, men-eah &er,emanan um&a$an atau

&enemanan syndr#me. Pas-atr#m#sis sindr#m &as-atr#m#sis ditandai denan

&emen,a,an ,a,i ,r#nis% nyeri% ,ram% dan &eruahan ,u$it termasu, te$anie,tasias%

yan ter/adi &ada 20B sam&ai 50B dari &asien da$am wa,tu $ima tahun. Se$ain

anti,#au$asi% st#,in ,#m&resi harus diuna,an sete$ah D*( untu, men-eah sindr#m

&as-atr#m#sis.

Medi1ation Indu1ed Edema

Pada &asien yan didua edema ,arena #at% #at yan ersan,utan harus

dihenti,an /i,a memun,in,an. Pada &asien yan mema,ai -a$-ium -hanne$ $#-,ers

untu, men#ati hi&ertensi% &enunaan enim inhiit#r ani#tensin-#n!ertin mun,in

$eih menuntun,an dari&ada tera&i &enhamat rese&t#r ani#tensin da$am

menurani -a$-ium -hanne$ $#-,er yan disea,an edema &erier.

!%FT%R #UST%K%

(rayes%)athryn;et a$$. Dian#sis dan anaement +dema.dia,ses dari

htt&CCwww.aa&.#rCa&C2013C0715C&102.htm$a&20130715&102t2 )A(RGN P.