Embed Size (px)
Citation preview
3er. Congreso Argentino de NeonatologíaSimposio ROP
30 d j i d 201630 de junio de 2016
Retinopatía del Prematuro en Argentina20152015
Grupo ROP ArgentinaLomuto C, Alda E, Benítez A, Bouzas L, Brussa M,
C tt i A Di t i A E N G li L M ill C M i S Q i ACattaino A, Dinerstein A, Erpen N, Galina L, Mansilla C, Marinaro S, Quiroga A, Sánchez C, Sepúlveda T, Visintín P
Otros autores 2015Di ió N i l d M id d I f i Á I f á i Dirección Nacional de Maternidad e Infancia: Área Informática:Shifres J, Zuccari I, Cadoche P.
Buenos Aires: ◦ Htal. Evita‐ Lanús : Camino F (N), Menescaldi C (O) ◦ Htal. Posadas‐Haedo: Pena F (N), Pereira MJ (O), Scandizzo S (E) ◦ Htal. Penna‐ Bahía Blanca: Maurín F (N), Colman M (O), Moya H (E) ◦ Htal. Mar del Plata: Moral J (N), Cerdán E (E), Bondessio MC (O),Giorgiani P (O)Htal. Mar del Plata: Moral J (N), Cerdán E (E), Bondessio MC (O),Giorgiani P (O) ◦ Htal. Coronel Suárez: Lethieri J (O), Morales M (E), Pérez A (E), Azpilicueta O (N)◦ Htal. Eva Perón‐ San Martín: Giacone M (N), Falbo J (O) ◦ Htal. Paroissien: Bisbal M (N), Escandar A (N), Mendoza G (E), Pereira MJ (O)◦ Htal. Bocalandro: Picoroso E (N), Lonfat A (E), Cuneo MG (O) ◦ Htal. Zárate: Bachiochi C (N), Cataneo O (E), Olivera B (O)◦ Htal. Evita Pueblo, Berazategui: Tomasoni F (N), Martinefski S (E), Saidman G (O), Monteoliva G (O)◦ Htal. Moreno: Anton M (N), López C (E), Virgili R (O)◦ Htal. Morón: : Russo L (N), Perea S (O) , Gentile T (N)Htal. Morón: : Russo L (N), Perea S (O) , Gentile T (N)◦ Htal. Merlo: Wittbecker P(N), Ferreira V(E), Cuneo MG (O) ◦ Htal. Pergamino: Martinez Y (N), Rouch A (E), Peruzzo L(O) ◦ Htal. Privado del Sur:Alvarez S (N), Fernandez Candell P (O), Suarez C (E),Barrientos B (E)◦ Htal. Erill, Escobar: Langone H (N), Navarro E (E), Raineri L (O)◦ Htal. L. Melendez, Adrogué: Heevel V (N), Puca Y (E), Luchelli MP (O)◦ Htal. San Martín La Plata : Gonzalez S (N), Trejo T (E), Jornet G (E), Schbib V (O), Monteoliva G (O)◦ Htal. Iriarte, Quilmes: Otero E (N); Ayllon S (E); Mariano J (O) ◦ Htal Necochea: Espelet L (N) y Echarri G (N); Bravo D ( E ), Sacierain L (O)Htal Necochea: Espelet L (N) y Echarri G (N); Bravo D ( E ), Sacierain L (O)
• CABA:◦ Htal. Italiano: Rodríguez D (N), Sánchez C (O) ◦ Htal. Churruca: Dirube J (N), Torres L (E), Ogñenovich K (O)◦ Red Neonatal de la CABA: 12 Hospitales: Brussa M (O)
Catamarca:Maternidad 25 de Mayo: Véliz O (N) Véliz M (O) Gajardo V (E)◦ Maternidad 25 de Mayo: Véliz O (N), Véliz M (O), Gajardo V (E)
Córdoba:◦ Mat. Provincial: Sánchez Zanón N (N), Quinteros G (E), Sánchez W (O) ◦ Htal. Mat. Neonatal: Sáenz de Tejada G (N), Castellanos Z (E), Urrets Zavalía J (O), Knoll E (O)◦ Htal. Misericordia: Ahumada L (N), Micolo M (N), Solís G (E), Proietti Y (O)◦ Htal. Nuevo Río Cuarto: Campo R (N), Bonora ML (N), Giachino L (N), Ortega S (O)◦ Sanatorio Allende Cerro: Caseb P (N), Campos A (E), Proietti Y (O)
Corrientes:◦ Htal J.R.Vidal: Córdoba de Mentasti R (N), Conti S (O), Maidana A (E)
Otros autores (continuación)• Chaco:
◦ Htal. Perrando: Resistencia: Rodríguez L (N), Kiener N (E), Brollo V (O) , Gemetro G (O)◦ Htal. Saenz Peña: Varela MS (N), Zárate I (E), Iriarte R (O)◦ Htal del Bicentenario Castelli:Garcíua F (N) Escobar L (E) Kleisinger J (O)◦ Htal del Bicentenario, Castelli:Garcíua F (N), Escobar L (E), Kleisinger J (O)
Chubut: ◦ Htal. Comodoro Rivadavia: Ahumada A (N), Opazo M (E), Arnedo J (O) ◦ Htal. Trelew: Musante R (N), Crugley A (O) ◦ Htal. Pto Madryn: Vettori G (N), Segundo N (E),Crugley A (O)
Entre Ríos:Ht l M t C di S i i Gó B (N) Al P (E) T C (O)◦ Htal. Masvernat‐Concordia: Seminario Gómez B (N), Alegre P (E), Tsuru C (O)
Formosa:◦ Htal. de la Madre y el Niño: Ferreira B (N), Berta J (N), Gómez C (E), Pividori A (O)
Jujuy:Htal P. Soria: Benencia C (E), Vargas N (E), Castro A (N) Salum L (O), Temkin R (O)
La Pampa:◦ Htal. L. Molas‐ Sta. Rosa: Castro ME (N),Torino A (N), Rossi AC (E), Martinez HG (O)
La Rioja:◦ Htal. Vera Barros: Rabinovich V (N), Vergara N (N), Vergara MB (O), Maldonado I (E)
Mendoza:◦ Htal. Lagomaggiore: Ranzuglia O (N), Canales M (E), Silva Lara R (O)◦ Htal. Español: Rogé H (N), Díaz M (E), Naves P (O)◦ Htal V Misericordia, Godoy Cruz: Lattuca D (N), Graffigna E (N), Barrio E (O), Villegas S (E)◦ Htal. Paroissien, Maipú: Soler L (N), Moyano N (E), Laurencio L (O)◦ Htal. Perrupato: Abrahaman V (N), Criscione A ( E ),Salas L (O)
Misiones:◦ Htal. Materno Neonatal‐Posadas: Aquino E (N), Aguirre K (N), Viñales A (E), Galeano S (O), Solís M (O) ◦ Htal. Oberá: Guayaré P (N), Rudsinski C (O), Cristaldo A (E) y ( ), ( ), ( )◦ Htal. El Dorado: González Fiorio J (N), Herman K (O), Medina M (E)
Neuquén:◦ Htal. Castro Rendón: Mato I (N), Castillo M (E), Aringoli J J (O)◦ Clínica CMIC: Aquino S (N), Gonzalez P (E), Piquet G (O)
Rio Negro: ◦ Htal Bariloche: Pascual MA (N) González Virgil S (O) Paz S (E)Htal. Bariloche: Pascual MA (N), González Virgil S (O), Paz S (E)◦ Htal Gral Roca: Uría MC (N), Mollart G (O), Perez X (E)
◦ Htal. Viedma: Ruf N (N), Hernández M (O), Amaya M (E)
◦ Htal Cipolletti: Moreno A (N), de la Fuente A (N), Barrera M (E), Croce D (O)
Otros autores (continuación)• Salta:
• Htal. Orán: Moreno J(N), Astrinaki MC (O)Maternidad Provincial Monla C (N) Olivera F (N) Kolton D (O) Márquez A (E) Gimenez S (E)• Maternidad Provincial: Monla C (N),Olivera F (N), Kolton D (O), Márquez A (E), Gimenez S (E)
• San Juan: • Htal Rawson: Ovalles C (N), Driollet MR (N)Larrea P (O), Waisman (O), Villalba E (E)
• San Luis: • Htal. San Luis: Lenzano S (N), Espinosa L (N), Rodriguez M (O), Barbato A (O), Aldaya I (E) , Contreras Y (E)• Clínica CERHU: Brezigar A (N), Cardetti (N); Godoy S y Oliva V (E); Brizzolara V y Garcia Montaño F(O)
l ll d ( ) l ( ) d d ( ) ( )• Htal. Villa Mercedes: Niz I (N), Plaza R (O), Andrada Z (E), Garis A (E)
• Santa Cruz:• Htal. Río Gallegos: Rezzónico P (N), Oviedo MA (O), Peña G (E), Duamante L (E)• Htal Caleta Olivia: Pereyra J (N), Rodriguez Y (E), Barrientos R (E), Zalazar M (O)
• Santa Fe: • Mat. Martin‐Rosario: Casas O (N), Filosa O (O), Habid L (E), Juanto A (E)Mat. Martin Rosario: Casas O (N), Filosa O (O), Habid L (E), Juanto A (E) • Htal. Iturraspe‐Santa Fe: Barrionuevo A (N), Falcó O (N) Díaz R (N), Reyt L (O), Rivarola V (E) • Htal . Alassia, Santa Fe: Páez Allende G (O), Palud ME (O), Klein R (O), Payeras G (N) , Costa J (N)• Htal . R.S. Peña‐Rosario: Pampaluna J (N), Arrastia G (N), Filosa G (O)• Htal. Cullen, Santa Fe : Ochat C (N), Mertes J (E), Klein R (O) y Badia GJ (O) (O) • Htal Centenario: Olmedo C (N), Sacchetti P (N), Iman A (E), De Michelis J (O) • Htal Provincial‐Rosario: Gigli M (N),Miranda A ( E); Bebberuchi L (O)• Htal Venado Tuerto: Marino L (N), Cordoba M ( E); Tejeiro C (O)( ), ( ); j ( )
• Santiago del Estero: • Htal R. Carrillo: Gallo S (N), Larcher P (O) Franz G (O), Juarez M (E),• CSI La Banda: Sarnosky J (N), Sanchez P (E), Reineri L (E), Santillan L (E) Larcher P (O), Franz G (O), Fornies Paz (O)
• Tierra del Fuego:• Htal Ushuaia: Leon LE (N), Endrich E (E), Ferreyra G, Berisvil MT (O)
• Tucumán: • Inst. de Mat. Na. Sra. de las Mercedes: Trejo G (N), Ruesjas E (N), Rearte MC (E), Díaz MJ (E), Fernández Pastor D (O), Pisech G (O) • Htal. Concepción: Carrizo A (N), Pedraza N (N), Cabrera E, (N);Pisech G (O) Collante A (E)• Htal. Avellaneda: Dip V (N) Lagori M (N), Cordoba N (E), Pisech G (O)• Htal Eva Perón: Cabrera N (N), Saravia J (E), Sarsano J (O)
111 Neonatólogos, 96 Oftalmólogos, 97 Enfermeros : 304
Objetivos, Población Objetivos: Evaluar epidemiología de ROP en Argentina 2015
y comparar resultados con años anteriores desde 2004.
Población: Recién Nacidos (RN) pretérminos con peso al nacer (PN) < 1500g y/o ≤ a 32 s de Edad Gestacional (EG) con más de 28 días de vida y ≥ de 1500g y/o entre 33-36 scon más de 28 días de vida y ≥ de 1500g y/o entre 33-36 s con oxigenoterapia u otros factores de riesgo con cualquier sobrevida.
Material y método Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo, de corte
transversal
Variables: PN, EG, fecha de nacimiento (FN), factores de riesgo, control oftalmológico c/OBI, Grado máximo de ROP, necesidad y método de tratamiento, lugar del mismo.
Fuentes de información: 89 servicios (81 públicos y 8 privados ) de 24/24 Provincias24/24 Provincias.
Método de registro: registro on line en todos los servicios, menos San Juan que utilizó sistema ROP 21 los12 Hospitales de la CABASan Juan que utilizó sistema ROP 21, los12 Hospitales de la CABA que utilizaron el de su Red Neonatal y Jujuy que envió datos resumidos. Todos los registros se sumaron para los resultados, excepto en l áli i ól tili ó l i t lialgunos análisis en que sólo se utilizó el registro on line
Evolución registros 2004-2015
88 89100
Prov Hosp 217023230000
Nacimientos anuales en los servicios N Hospitales y Provincias con información
5463
68 70
88 89
60
70
80
90Prov Hosp
194973 212834
217023
170000
190000
210000
230000
30 3024
31
54
30
40
50
60
113.647
154347
110000
130000
150000
13 1320 20 16 19 24 24 24 24 24 2414 14
0
10
20
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
7034784200
50000
70000
90000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20152004 2006 2008 2010 2012 2014
48 % del sector público (450.340)28 % del total país (777.012)
En 2015 ingresaron 6 nuevos servicios, pero 5 anteriores no enviaron información, por lo 28 % del total país (777.012), pque el incremento fue solo de uno.
Evolución registros 2004-2015
Número de registros totales y < 1500g (sobrevivientes > 28 d).
2008-20159000
5483
6280 6303
7301
8068
6000
7000
8000
Total RN riesgo
3034 3289
50185483
4000
5000
6000
Registro on line
P t < 15003034
1668 1878 2001 2233 2502 2505
1000
2000
3000Prematuros < 1500g
956 10970
.2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 .2014 .2015
8068: 3,4 % de los nacidos vivos2505: 1,2% de los nacidos vivos
ResultadosResultadosDiagnóstico de algún Grado de ROP y tratamientos con
Láser/Bevacizumab. 89 servicios Argentina 2015
RN registrados
Algún Grado de ROP
Algún Grado de ROP en< 1500g PN
RN tratados con Láser/Bevacizumab
RN tratados con L/B en < 1500g PN
89 servicios. Argentina, 2015
< 1500g PN Bevacizumab < 1500g PN
8.068< 1500g :2.505
990 678 245 200
% 12,2 % 27 % 3,0 % 7,9 %
La pesquisa oftalmológica promedio fue del 91 %Mediana 97% (RI: 87-100%)( )
Porcentaje Tratamiento Láser/Bevacizumab in situ2004-2015
75% 74% 77% 80,00% 82%85,90% 83% 80,00%
80%
90%
100%
57% 60%
75% 74%
50%
60%
70%
80%
20%
30%
40%
0%
10%
.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 2014 2015
Tratamiento con Bevacizumab (Avastín)2011 2015
% Tratamiento con Bevacizumab (A) N casos Laser, Avastín y ambos (245) 2015
2011-2015
26%25%
30%
49
2015
18%
15%
20%
15
5% 4%
8,00%10%
15%
4%
0%
5%
.2011 .2012 .2013 .2014 .2015
181
A solo A + L L solo
Porcentajes de algún Grado de ROP y tratamiento con j g yLáser/Bevacizumab
en RN < 1500 g 2008-2015
26%
29,20%
24 50%
31,30%29,68%
31,50%30,00%
27,00%30%
35%
24,50%
20%
25%
9 11% 9 80% 9 90%10%
15%
7%9,11% 8,70% 8,50%
9,80% 9,90% 8,84% 7,90%
0%
5%
2008 2009 20 0 20 20 2 20 3 20 4 202008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Grado ROP < 1500g Laser/B < 1500g
Número de tratamientos (L/B) realizados cada 1000 recién nacidos vivos ( todos los pesos y EG) 2004-2015recién nacidos vivos ( todos los pesos y EG) 2004 2015
1 82,0
1,8
1 41,6
1,8
1 0
1,4
1 0
1,3
1,1 1,1 1,1
1,31,2
1,11,2
1,4
1,0 1,00,9
0,8
1,0
0,62004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
777.012 nacimientos país/año: 854 niños (1,1 x 1000) tratamiento por ROP severa. 10 al 15% evolución desfavorable: 85 a 128 niños nuevos en el año 2015
con Ceguera /Baja visión
Porcentajes de Grados de ROP en niñosPorcentajes de Grados de ROP en niños con ese diagnóstico 2015
6053
50
60
34
30
40
8
0 8 310
20
0,80
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4/5 AP
* Extraídos sólo del Registro on line 2015. 75 Servicios. 7783 registros
Porcentaje de Grados de ROP según intervalos de PN y de EG *
60
de PN y de EG. Argentina, 2015
60
48,5
40
50PN50
53
50EG
23,430
40
26,630
40
8,710
20
12710
20
3 1,10
< 1000 1000-1499 1500-1999 2000-2499 más de 2500
2,70
26 o menos
27-28 29-30 31-32 33-34 35-36
* Extraídos sólo del Registro on line 2015. 75 Servicios. 7783 registros
P t j d t t i t Lá /B i b
25
Porcentaje de tratamiento con Láser/Bevacizumab según intervalos de PN y EG * 2015
25
1820
25
21,6
20
25
EG PN
10
1514,215
4,45
10
4,85
10
1 0,4 0,50
< 1000 1000-1499 1500-1999 2000-2499 más de 2500
1,1 1 0,70
26 o menos
27-28 29-30 31-32 33-34 35-36
*Extraídos sólo del Registro on line 2015. 75 Servicios. 7783 registros
Porcentaje de RN < 1500 g con ROP grave tratada 89 Hospitales, ordenados de mayor a menor. 2015
100 1 caso
70
80
90
50
60
70
20
30
40
0
10
20
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89
Promedio 7,9 %
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89
Casos con ROP grave tratados según PN y EG. 2015Casos con ROP grave tratados según PN y EG. 2015245 casos, 52 Inusuales: 21 %
3500
2500
3000
1500
2000
2500
1000
1500
0
500
20 22 24 26 28 30 32 34 36
Casos Inusuales y Oportunidades Perdidas 2004-2015
45%
% Casos Inusuales N Oportunidades Perdidas (ROP 4 y 5)
30%30%
40%
35%
40%6
5
6
30%30%
25%
20%
26%
22%23% 21,20%20%
25%
30%5
4
18%16,50%
19,60%
10%
15%
20% 3 3
0%
5%
.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 2014 20150 0
1 1
0
1
.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 .2014 .2015
Porcentaje de Casos Inusuales en RN tratados por ROP gravepor ROP grave
89 Hospitales, ordenados de mayor a menor. 2015
100
70
80
90
40
50
60
10
20
30 Promedio 21 %
01 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
PN < p10 = RCIU*
en niños tratados por ROP grave
PN < p10 = RCIU*
RCIU: 52/245: 21% (esperable 10%)
No inusuales con RCIU: 17/193: 8,8%
Inusuales con RCIU: 18/52: 34%
Riesgo relativo (RR) 3,18 (2,03-4,96) Odds ratio (OR) 5,48 (2,57-11,69) ( ) ( )p < 0,00001
* Curvas de crecimiento fetal: Fescina RH, De Mucio B, Martínez G y col. Vigilancia del crecimiento fetal. Publicación CLAP/SMR Nº 1586-OPS/OMS, 2011, 2da Ed.
Otros factores de riesgo asociados a ROP* 2015
Factor de Riesgo
Frecuencia global
RR (IC 95%) OR (IC 95%) Valor p
Sepsis 21 % 2 56 3 17 P<0,00001Sepsis 21 % 2,56(2,28- 2,87)
3,17(2,73- 3,67)
P 0,00001
Transfusión 21 % 4,80 (4 28-5 38)
7,20(6 21- 8 35)
P<0,00001(4,28 5,38) (6,21 8,35)
* Extraídos sólo del Registro on line 2014. 74 Servicios. 7100 registros
Administración de Corticoides prenatales *p
50
48
48
49
47 4747
48
% S
I
45
46
.2013 .2014 .2015AÑO
No aparece asociación como factor t t d ROP
*Extraídos sólo del Registro on line 2015. 75 Servicios. 7783 registros
protector de ROP
Peso al nacer y Edad Gestacional de niños tratados por ROP con Láser/Bevacizumab 2004-2015
Media peso al nacer en gramos Media EG en semanas
1310
1151 1156 11771132 1166
1078 10771154 11401200
140031
30
31
600
800
1000
29 29 29 29 29 29 2929
30
200
400
600 28 28
27
28
0
200
.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 .2013 2014 201526
.2004 .2005 .2006 .2007 .2008 .2009 .2010 .2011 .2012 2013 2014 2015
Mediana 2015 PN 1010g , RI: 840 - 1310gMediana 2015 EG 28 s, RI: 26 - 30 s
Conclusiones A pesar de incorporarse 6 nuevos Servicios, el número de
instituciones que reportaron resultados sólo se incrementó en uno, pero con aumento de los nacimientos y del registro de los niños de riesgo y de < de 1500g de PN sobrevivientes a más de 28 días.
El tratamiento in situ tuvo un leve descenso (80%), tal vez producto de la incorporación de nuevos servicios.
Aumento muy importante del % de niños tratados con bevacizumab(26%)
La presencia de algún Grado de ROP en < 1500g de PN (27%) y los tratados ( 7,9%) disminuyeron moderadamente
Ha habido una leve disminución de la proporción de RN tratados en ( )relación a todos los RN vivos (1,1) .
Conclusiones La proporción de niños tratados < de 1500g tiene grandes
diferencias según los servicios.
Los Casos Inusuales (21%) están aumentando aunque concentrados en 31/89 servicios (35%)
Aún hay Oportunidades Perdidas: 4 reportadas en 2015
Se detectan claramente factores de riesgo asociados a ROP: RCIU, oxigenoterapia, sepsis, transfusiones
El promedio de PN y EG se mantiene hace varios años en alrededor de 1100 g y 28/29 s .
En resumenEn resumen Tenemos deficiencias en la prevención primaria !!!
La persistencia de Casos Inusuales y Oportunidades Perdidas obliga a que todos estos casos sean analizados para que no se repitan
Prestar especial atención a los factores de riesgo: saturaciones elevadas de O2, sepsis, transfusiones, RCIU y RCEU, etc.
Leer, difundir y cumplir l G í d P á ti Clí i ROPla Guía de Práctica Clínica ROP
Debemos detener la ROP
