Referat Saraf Parkinson

  • View
    232

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Referat Saraf Parkinson

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    1/24

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Penyakit Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif terbanyak ke dua

    setelah penyakit Alzheimer. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh James

    Parkinson pada tahun 1817 dalam Essayon the Shaking Palsy. Tanda- tanda

    utama penyakit Parkinson terkait denan dis!unsi motorik dan termasuk tremor

    saat istirahat" bradykinesia" rigiditas" dan anuan reflex postural. #ani!estasi

    lain penyakit ini yakni e$ala psikiatrik seperti %emas dan depresi" e$ala

    disotonomikseperti hipotensidan konstipasi. &eirin denan per$alanan penyakit"

    penurunan !unsi koniti! akan mun%ul.'1( Penyakit Parkinson serin disebut

    Parkinsonisme Primer atau Penyakit Parkinson )diopatik untuk

    membedakannya denanParkinsonismeyakni kumpulan e$ala penyakit yan di

    dalamnya termasuk e$ala utama dari penyakit Parkinson dan $ua disertai denan

    e$ala lainnya yan etioloinya sebaian besar diketahui seperti Parkinson akibat

    $e$as iskemik" Parkinson akibat obat-obatan" dan sebaainya. Penyakit Parkinson

    adalah baian dariparkinsonismeyan se%ara patolois ditandai oleh deenerasi

    anlia basalis terutama di substansia nira pars kompakta '&*+( yan disertai

    adanya inklusi sitoplasmik eosino!ilik (Lewy bodies).

    Penyakit Parkinson didua dipenaruhi oleh !aktor enetik dan !aktor

    linkunan. Akan tetapi" !aktor linkunan sebaai penyebab penyakit Parkinson

    ini belum terbukti $elas. Penyebab enetik dapat diidenti!ikasi pada sekitar 1,

    kasus '(. )nsiden penyakit Parkinson pada studi yan dilakukan di Eropa yakni

    1

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    2/24

    antara /-0 1,,.,,, oran per tahun" sedankan penelitian di Asia menun$ukkan

    insiden yakni 1"-170 1,,.,,, oran per tahun. )nsiden penyakit ini ber2ariasi

    untuk tiap etnis. &tudi populasi multietnik di +ali!ornia menun$ukan bah3a

    insiden palin tini ter$adi pada etnik hispanik" diikuti Asia dan A!rika '4(. 5al ini

    munkin dapat memberikan petun$uk tentan etioloi penyakit Parkinson yakni

    !aktor linkunan yan berbeda dan kepekaan enetik yan berbeda untuk tiap

    etnis. &elain itu insiden penyakit Parkinson $ua meninkat seirin bertambahnya

    usia dan rata-rata seranannya pada usia mendekati 6, tahun. Penyakit ini $ua

    berkemban 1" kali lebih serin pada pria dibandinkan 3anita. 5al ini dapat

    ter$adi karena 3anita mempunyai e!ek protekti! dari proesteron" selain itu pria

    $ua lebih tini risiko untuk terpa$an trauma akibat peker$aan seperti trauma

    kepala '(.

    Penyakit Parkinson bersi!at proresi! artinya e$ala dan tanda tersebut

    akan bertambah buruk" 3alaupun dalam $anka 3aktu yan lama dan bertahap.

    Penyebabnya yan pasti tidak diketahui dan untuk sekaran ini belum ditemukan

    %ara untuk menyembuhkan penyakit ini" ada banyak pilihan pera3atan seperti"

    obat-obatan dan operasi untuk menatasi e$ala se%ara simptomatik. Penobatan

    penyakit Parkinson saat ini bertu$uan untuk menurani e$ala motorik dan

    memperlambat proresi2itas penyakit.

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    3/24

    BAB 2

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 Etiologi

    Parkinsonisme

    #erupakan sindrom Parkinson yan memiliki karakteristik e$ala tremor"

    hipokinesia" rigiditas" postur dan %ara ber$alan abnormal.

    .1.1 )diopatik#erupakan 2arian sindrom Parkinson yan palin serin ter$adi. entuk

    idiopatik ini yan disebut Penyakit Parkinson

    .1. En%ephalitis letharika

    9isebut $ua denanpost encephalitic parkinsonism" merupakan tipe yan

    $aran ditemui.

    .1.4 Drug-or-toxic induced Parkinsonism

    eberapa obat dan toksin dapat menyebabkan e$alaparkinsonisme. :bat-

    obatan seperti olonan phenotiazines" butyrophenones" meto%lopramide"

    reserpine" tetrabenazine. Toksin seperti manan" karbon disul!ide.

    .1. Parkinsonisme yan berhubunan denan penyakit neurolois lain

    Penyakit-penyakit yan menyeran system sara! lainnya dapat

    menyebabkan e$alaparkinsonismeseperti ilson!s Disease" #untington!s

    Disease" Shy-Drager syndrome" deenerasi Striatonigral" Progressi$e

    supranuclear palsy" %reut&feldt-'akob disease.

    .1. ;amilialParkinsonisme

    &anat $aran ter$adi. Pada beberapa kasus dapat diturunkan se%ara

    autosomal dominan akibat mutasi dari en

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    4/24

    erdasarkan etioloi di atas diketahui bah3a penyebab parkinsonisme

    %ukup banyak. Pada re!erat ini khusus dibahas menenai Penyakit

    Parkinson.

    2.2. Patofisiologi

    Penyebab penyakit Parkinson masih belum diketahui se%ara pasti. Pada

    pemeriksaan patoloi anatomi ditemukan berkurannya pimen dan sel pada

    substansi nira dan daerah di batan otak" berkurannya sel di daerah lobul

    pallidus dan putamen dan ditemukan adanya ranula inklusi sitoplasmik

    'Lewy ody( yan menandun protein

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    5/24

    =ambar 1. &kema teori ketidakseimbanan $alur lansun dan tidak lansun7

    '&umber > &ilitona ?. ;aktor-;aktor @an erhubunan denan ualitas 5idup

    Penderita Penyakit Parkinson di Poliklinik &ara! ?& 9r. ariadi. Proram

    Pendidikan 9okter &pesialis ) )lmu Penyakit &ara! Bni2ersitas 9iponeoro.

    &emaran . ,,7 > /-.(

    9alam kondisi normal '!isiolois(" pelepasan dopamin dari u$un sara!

    nirostriatum akan meransan reseptor 91 'eksitatorik( dan reseptor 9

    'inhibitorik( pada $aras nukleus putamen yan kemudian disalurkan ke lobus

    palidus semen interna '=Pi( atau substansia nira pars retikularism '&*r( le3at

    $alur yaitu $alur direk reseptor 91 dan $alur indirek berkaitan denan reseptor 9 .

    etidakseimbanan masukan direk dan indirek seimban dapat menimbulkan

    kelainan erakan.7

    Pada penderita penyakit Parkinson" ter$adi deenerasi kerusakan

    substansia nira pars kompakta dan sara! dopaminerik nirostriatum sehina

    tidak ada ransanan terhadap reseptor 91 maupun 9. =e$ala penyakit

    Parkinson belum mun%ul sampai lebih dari , sel sara! dopaminrik rusak dan

    dopamin berkuran 8,. ?eseptor 91 yan eksitatorik tidak teransan sehina

    $alur direk denan neurotransmitter =AA 'inhibitorik( tidak terakti!asi. ?eseptor

    9 yan inhibitorik tidak teransan" sehina $alur indirek dari putamen ke

    lobus palidus semen eksterna '=Pe( yan =AAerik tidak ada yan

    menhambat sehina !unsi inhibitorik terhadap lobus palidus semen eksterna

    berlebihan. ;unsi inhibisi dari sara! =AAerik dari lobus palidus semen

    ekstena ke nukleus subtalamikus '&T*( melemah dan keiatan neuron nukleus

    subtalamikus meninkat akibat inhibisi.7

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    6/24

    Ter$adi peninkatan output nukleus subtalamikus ke lobus palidus

    semen interna 0 substansia nira pars retikularis melalui sara! lutaminerik yan

    eksitatorik akibatnya ter$adi peninkatan keiatan neuron lobus palidus 0

    substansia nira. eadaan ini diperhebat oleh lemahnya !unsi inhibitorik dari

    $alur lansun" sehina output anlia basalis men$adi berlebihan kearah

    talamus. &ara! e!eren dari lobus palidus semen interna ke talamus adalah

    =AA erik sehina keiatan talamus akan tertekan dan selan$utnya ransanan

    dari thalamus ke korteks le3at sara! lutamaterik akan menurun dan output

    korteks motorik ke neuron motorik medulla spinalis melemah ter$adi hipokinesia.

    =ambar . &kema Patoenesis Penyakit Parkinson6

    6

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    7/24

    '&umber > 5atano T" 5attori *. Etioloy and Pathoenesis o! ParkinsonCs 9isease.

    http>00333.inte%hopen.%om0books0etioloy-and-pathophysioloy-o!-parkinson

    sdisease0etioloy-and-pathoenesis-o!-parkinson-s-disease(

    &eperti telah di$elaskan di atas bah3a penyakit Parkinson merupakan salah

    satu bentuk sindroma Parkinson yan idiopatik dan hina kini belum diketahui

    se%ara pasti penyebabnya. eberapa penelitian menun$ukan bah3a banyak !aktor

    yan dapat mempenaruhi seseoran menidap penyakit Parkinson. &kema di atas

    memperlihatkan bah3a anuan pada neuron dopaminerik pada daerah

    substansia nira pars kompakta dapat dipenaruhi oleh P)*10Parkin Path3ay

    yan berhubunan denan hilannya mitokondria 'mitophagy(. D?? yakni

    berhubunan denan $alur sinyal antar sel dan membran. eberapa !aktor

    linkunan seperti #PTP" parakuat dan rotenone diketahui sebaai toksin

    terhadap mitokondria. &elain itu hubunan antara transmisi protein

  • 7/23/2019 Referat Saraf Parkinson

    8/24

    kaki atau erakan ritmik pronasi-supinasi dari lenan ba3ah. &erinkali dapat

    melibatkan daerah 3a$ah dan area mulut. alaupun tremor dapat ter$adi pada

    ke empat tunkai namun tremor pada Penyakit Parkinson umumnya ter$adi

    pada satu tunkai atau dua tunkai unilateral selama bertahun-tahun dan

    akhirnya men$adi lebih berat.

    .4. ?iiditas

    ?iiditas disebabkan oleh peninkatan tonus pada otot antaonis dan otot

    aonis 'protaonist(. 5al ini dapat ter$adi karena adanya keaalan inhibisi

    akti2itas motorneuron otot antaonis dan aonis. ?iiditas atau kekakuan pada

    Penyakit Parkinson disebut $ua denan Fcogwheel rigidityC.

    .*.* radikinesia dan#ipokinesia

    #erupakan tanda kardinal penyakit Parkinson. radikinesia dan hipokinesia

    dapat di$elaskan sebaai perlambatan erakan 2olunter maupun perpan$anan

    !ase laten sebelum suatu erakan ter$adi. Penderita Parkinson memerlukan

    3aktu yan lebih pan$an sebelum suatu erakan dilakukan.

    =ambar 4. =ambaran E#= :ran *ormal dan Penderita Parkinson8

    '&umber> &antens P" o