Referat Saraf Putri

8/18/2019 Referat Saraf Putri

1/66

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

REFERAT

“Tumor Otak”

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

Diajukan Kepada :

Pembimbin ! "r# Noor$anna% SS

Disusun leh :

Anraeni Putri Perti'i H(A)**))+

,e&aniteraan ,-inik De&artemen I-mu Pen.akit Sara/

FA,U0TAS ,EDO,TERAN 1 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

Ruma% Sakit Umum Daera% Tuure$o

i


2/66

0EM2AR PENGESAHAN ,OORDINATOR ,EPANITERAAN

I0MU PENYA,IT SARAF

Presentasi referat dengan judul :

“Tumor Otak”

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

Di3u3un O-e%!

!nggraeni Putri Perti"i #$!%&&%%'

Te-a% "i3etu$ui o-e% Pembimbin!

Nama &embimbin Tan"a Tanan

"r# Noor$anna% SS (((((((((((((((((((((((((((((

Mene3a%kan!

Koordinator Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf

Pembimbin ! "r# Noor$anna% SS

DAFTAR ISI

ii


3/66

Ha-aman

K!T! P)*+!*T!R,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((,( i

D!-T!R ISI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((, ii

B!B & Pendahuluan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,(( &

&(&( .atar Belakang,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, &

&($( Manfaat,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((( $

B!B $ Tinjauan Pustaka,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, $/

0(&( Pengertian Tumor tak,,,,,,,,,,,,,,((( $/

0($( )pidemiologi Tumor tak ,,,,,,,,,,,,,(( $/

0(0( )tiologi Tumor tak ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,( $/

0(1( -aktor Resiko Tumor tak ,,,,,,,,,,,,,,,,,(((( $'

0(2( Patogenesis Tumor tak ,,,,,,,,,,,,,,,,,,((( 0$

0(/( Patofisiologi Tumor tak ,,,,,,,,,,,,,,,,,,(( 00

0('( +ejala Klinis Stroke #emoragik,,,,,,,,,,,,,,,,,,( 02

0(3( Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang Tumor tak ,,,,,,(((((((( 03

0(4( Penatalaksanaan Tumor tak ,,,,,,,,,,,,,,,,, 1&

0(&%( Komplikasi dan Prognosis Tumor tak ,,,,,,,,,,,,(( 1'

0(&&( Pen5egahan Tumor tak((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 13

B!B 1 Penutup,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(( 2$

1(&( Kesimpulan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((,,,((( 2$

1($( Saran,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,((,,,( 20

Daftar Pustaka,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(((( 21

iii


4/66

2A2 *

PENDAHU0UAN

Tumor otak merupakan salah satu 6agian dari tumor pada sistem saraf7disamping tumor

spinal dan tumor saraf perifer( Tumor ini dapat 6ersifat primer atau pun merupakan metastase

dari tumor pada organ lainnya( Tumor otak mem6erikan permasalahan klinis yang 6er6eda

dengan tumor lain karena efek yang ditim6ulkannya dan keter6atasan terapi yang dapat

dilakukan( Tumor otak yang menye6a6kan kerusakan jaringan otak se5ara langsung akan

menim6ulkan gangguan fungsional dari sistem saraf pusat 6erupa gangguan motorik7 gangguan

sensorik7 pan5a indera7 6ahkan kemampuan kognitif( Selain itu7 efek massa yang ditim6ulkan

oleh tumor otak juga akan mem6erikan masalah serius mengingat tumor 6erada dalam rongga

tengkorak yang pada orang de"asa merupakan suatu ruang tertutup dengan ukuran

tetap( Tumor intrakranial atau tumor otak merupakan salah satu penyakit yang paling ditakuti

karena otak merupakan organ sentral yang sangat penting(&

Keganasan primer susunan saraf pusat merupakan $8 dari seluruh kanker tetapi jumlah

yang tidak proporsional untuk tingkat mor6iditas dan mortalitas(Diperkirakan 10(3%% kasus 6aru

dari tumor jinak dan ganas didiagnosis setiap tahun di !merika7 termasuk 01&% kasus pada anak

dan remaja( Dari kasus ini7sekitar &$('/% akan mati( Insiden dari tumor otak adalah &173%% per

&%%(%%% orang per tahun7 dengan sekitar setengah adalah jinak se5ara histologi( Bahkan tumor

jinak7 jika tidak dapat di angkat atau radioterapi7 dapat menjadi fatal dan menye6a6kan

pertum6uhan yang progresif dalam ruang tengkorak yang tertutup(9anita mempunyai insiden

yang sedikit le6ih tinggi &27&;&%%(%%% orang per tahun< dari pria &170;&%%(%%% orang per tahun


5/66

penderita tumor otak7 hanya &%% penderita '17& persen< yang dioperasi penuli7s dan lainnya

$/74 persen< tidak dilakukan operasi karena 6er6agai alasan7 seperti@ inoperable atau tumor

metastase sekunder


6/66

TIN4AUAN PUSTA,A

(#* De/ini3i

Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang 6ersifat jinak benigna< ataupun ganasmaligna


7/66

Penegakkan diagnosis pasti tumor otak adalah 6erdasarkan hasil pemeriksaan patologi

anatomi( Klasifikasi tumor otak primer dan sekunder 6erdasarkan patologi anatomi dapat dilihat

pada ta6el di 6a"ah

GAM2AR * ! Gambaran tumor otak &rimer

(#( E&i"emio-oi

7

Klasifikasi Tumor tak Primer Tumor tak Sekunder


8/66

Tumor susunan saraf pusat ditemukan se6anyak C &%8 dari neoplasma seluruh tu6uh7

dengan frek"ensi 3%8 terletak pada intrakranial dan $%8 di dalam kanalis spinalis( Di !merika

di dapat 02(%%% kasus 6aru dari tumor otak setiap tahun7 sedang menurut Bertelone7 tumor primer

susunan saraf pusat dijumpai &%8 dari seluruh penyakit neurologi yang ditemukan di Rumah

Sakit Umum( Di Indonesia data tentang tumor susunan saraf pusat 6elum dilaporkan(Insiden

tumor otak pada anak=anak ter6anyak dekade &7 sedang pada de"asa pada usia 0%='% dengan

pun5ak usia 1%=/2 tahun(2<

Tumor otak primer hanya $ C 08 dari seluruh jumlah kanker pada orang de"asa( Kira=

kira &3(%%% kasus 6aru pasien tumor otak dan dengan kematian &1(%%%( pada anak=anak tumor

otak primer kira=kira $28 dari seluruh tumor( Tumor otak dapat terjadi pada setiap umur7 dari

penelitian7 tumor otak sering terdapat pada anak=anak 0 C &$ tahun dan pada de"asa sekitar 1% C

'% tahun( $<

Tumor primer 6iasanya tim6ul dari jaringan otak7 meningen7 hipofisis dan selaput myelin(

Tumor sekunder 6erasal adalah tumor metastasis yang 6iasa 6erasal dari hampir semua tumor

pada tu6uh( Tumor metastasis SSP yang melalui peredaran darah yaitu yang paling sering adalah

tumor paru=paru dan prostat7 ginjal7 tiroid7 atau traktus digestiAus7 sedangkan se5ara

perkontinuitatum masuk ke ruang tengkorak melalui foramina 6asis kranii yaitu infiltrasi

karsinoma anaplastik nasofaring(

Pada umumnya tumor otak primer tidak memiliki ke5enderungan 6ermetastasis7 hanya

satu yaitu medulo6lastoma yang dapat 6ermetastasis ke medulla spinalis dan kepermukaan otak

melalui peredaran likuor sere6rospinalis( Per6andingan tumor otak primer dan metastasis adalah

1 : &(

(#5# Anatomi

Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan sumsum tulang 6elakang( tak atau en5ephalon

adalah sentral superAisori dari sistem syaraf;pusat superAisori dari system syaraf sentral

Aerte6rata7 yang terletak pada kepala(tak mengatur dan mengkordinir se6agian 6esar7 gerakan7

perilaku dan fungsi tu6uh homeostasis seperti detak jantung7 tekanan darah7 keseim6angan 5airan

tu6uh dan suhu tu6uh( tak juga 6ertanggung ja"a6 atas fungsi seperti pengenalan7 emosi(

8


9/66

ingatan7 pem6elajaran motorik dan segala 6entuk pem6elajaran lainnya( 3< tak dapat di6agi ke

dalam otak 6esar 5ere6rum


10/66

aringan otak dillindungi oleh 6e6erapa pelindung7 mulai dari permukaan luar adalah

kulit kepala7 tulang tengkorak7 meningens selaput otak


11/66

.o6us -rontal merupakan 6agian lo6us yang ada dipaling depan dari tak Besar( .o6us ini

6erhu6ungan dengan kemampuan mem6uat alasan7 kemampuan gerak7 kognisi7 peren5anaan7

penyelesaian masalah7 mem6eri penilaian7 kreatiAitas7 kontrol perasaan7 kontrol perilaku seksual

dan kemampuan 6ahasa se5ara umum(/


12/66

Batang otak brainstem< 6erada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala 6agian

dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung atau sumsum tulang 6elakang( Bagian otak ini

mengatur fungsi dasar manusia termasuk pernapasan7 denyut jantung7 mengatur suhu tu6uh7

mengatur proses pen5ernaan7 dan merupakan sum6er insting dasar manusia yaitu fight or

flight la"an atau lari< saat datangnya 6ahaya(

Batang otak dijumpai juga pada he"an seperti kadal dan 6uaya( leh karena itu7 6atang

otak sering juga dise6ut dengan otak reptil( tak reptil mengatur Hperasaan teritorial se6agai

insting primitif( Eontohnya anda akan merasa tidak nyaman atau teran5am ketika orang yang

tidak !nda kenal terlalu dekat dengan anda(

Batang tak terdiri dari tiga 6agian7 yaitu:

Mesen5ephalon atau tak Tengah dise6ut juga Mid Brain< adalah 6agian teratas dari

6atang otak yang menghu6ungkan tak Besar dan tak Ke5il( tak tengah 6erfungsi dalam hal

mengontrol respon penglihatan7 gerakan mata7 pem6esaran pupil mata7 mengatur gerakan tu6uh

dan pendengaran(

Medulla o6longata adalah titik a"al saraf tulang 6elakang dari se6elah kiri 6adan menuju

6agian kanan 6adan7 6egitu juga se6aliknya( Medulla mengontrol funsi otomatis otak7 seperti

detak jantung7 sirkulasi darah7 pernafasan7 dan pen5ernaan(

Pons merupakan stasiun peman5ar yang mengirimkan data ke pusat otak 6ersama dengan

formasi reti5ular( Pons yang menentukan apakah kita terjaga atau tertidur(

+am6ar 0 Potongan medial otak dan 6atang otak

a# Se- G-ia

12


13/66

Sel glia7 atau neoroglia hanya 6erada pada susunan saraf pusat< 6erfungsi untuk

menyangga dan dukungan meta6olik terhadap neuron( !da $ ma5am sel glia@ makroglia

dan mikroglia( Mikroglia 6erfungsi se6agai sel fagosit yang sangat 6esar jika terjadi infeksi atau

kerusakan pada susunan saraf7 sedangkan makroglia 6erfungsi se6agai penyangga dan fungsi

nutritif( Mikroglia ada 1 ma5am7 yaitu ligodendroglia7 sel s5h"ann7 sel astrosit7 dan sel

ependyma( Bersama=sama mereka dipandang se6agai suatu sistem yang dinamik 6ermakna

fungsional dalam pertukaran meta6olik antara neuron sistem saraf pusat lingkungannya(

Terdapat tiga jenis sel glia7 mikroglia7 oligodendroglia7 dan astrosit( Mikroglia se5ara

em6riologis 6erasal dari lapisan mesodermal sehingga pada umumnya tidak diklasifikasikan

se6agi sel glia sejati( Mikroglia memasuki SSP melalui sistem pem6uluh darah dan 6erfungsi

se6agai fagosit7 mem6ersihkan de6ris dan mela"an infeksi(

!strosit

!strosit merupakan neuroglia ter6esar7 6er6entuk 6intang 7 6erinti 6esar7 6ulat atau

lonjong7 sitoplasmanya mengandung 6anyak ri6osom dan nukleoli tidak jelas( !strosit

protoplasma terutama terdapat dalam su6stantia grissea otak dan medulla spinalis7 sedangkan

astrosit fi6rosa terutama dalam su6stantia al6a( Kerana 6anyaknya proses=proses sitoplasma yang

luar7 astrosit penting se6agai struktur penyokong dan stru5tural dalam SSP( -ungsi astrosit masih

diteliti7 6ukti=6ukti memperlihatkan sel=sel ini mungkin 6erperan dalam menghantar impuls dan

transmisi sinaptik dari neuron dan 6ertndak se6agai saluran penghu6ung antara pem6uluh darah

dan neuron(

ligodendrosit

Dise6ut juga oligodendroglia7 le6ih ke5il dari astrosit dengan 5a6ang=5a6ang yang le6ih

pendek dan jumlahnya le6ih sedikit( Intinya ke5il7 lonjong7 sitoplasma le6ih padat dengan ri6osom 6e6as

dan terikat dalam jumlah 6esar( ligodendrosit terutama terdapat dalam $ lokasi7 di dalam

su6tansia grissea dan di antara 6erkas=6erkas akson di dalam su6stantia al6a( .ainnya terletak

dalam posisi periAas5ular sekitar pem6uluh darah(ligodendroglia dan astrosit merupakan

neuroglia sejati dan 6erasal dari lapisan em6rional ektodermal sama seperti neuron


14/66

Sel ependim 6erasal dari lapisan dalam ta6ung neuralis dan mempertahankan susunan

epitel mereka ( Sel ependim melapisi rongga otak dan medulla spinalis dan terendam dalam

5airan sere6rospinal mengisi rongga=rongga ini( Meskipin ujung apikal sel ependim melapisi rongga

terse6ut7namun dasarnya tidak seragam dan terdiri dari pro5esus panjang yang meluas dari pusat

otak ke jaringan penyam6ung perifer7 aki6atnya pro5esus sel ependim 6erjalan di antara unsur saraf

dan merupakan matriks penyokong yang mirip dengan sel glia lainnya(

Sel S5h"ann

Sel s5h"ann mem6ungkus semua serat saraf dari susunan saraf perifer7 dan meluas

sampai perlekatannya masuk atau keluar dari perlekatannya di medulla spinalis dan 6atang otak

sampai ke ujungnya( Sel s"hann memperlihatkan inti yang hetero5hromatik7 6iasanya gepeng7

dan terdapar di tengah sel dengan 6anyak mitokondria7 mikrotu6ul dan mikrofilamen

tak dilindungi oleh tulang tengkorak dan ditutupi oleh 0 mem6ran yang dise6ut

meningen(tak juga dilindungi oleh 5airan sere6rospinal7 yang diproduksi oleh pleksus

khoroideus7 yang masuk ke dalam 1Aentrikel dan rongga antara meningen( Eairan sere6rospinal

mem6a"a nutrient dari darah ke otak dan mem6a"a kem6ali Jat=Jat yang tidak diperlukan lagi

dari otak ke darah(tak terdiri dari 6e6erapa tipe sel7 setiap tipe mempunyai fungsinya masing=

masing( Ketika sel kehilangan kemampuan untuk mengontrol pertum6uhannya dan sel=sel diluar

suatu massa jaringan dise6ut Tumor(

6# Sirku-a3i "ara% otak

tak menerima &' 8 5urah jantung dan menggunakan $% 8 konsumsi oksigen total

tu6uh manusia untuk meta6olisme aero6iknya( tak diperdarahi oleh dua pasang arteri yaitu

arteri karotis interna dan arteri Aerte6ralis( Dan dalam rongga kranium7 keempat

arter i ini saling 6erhu6ungan dan mem6entuk system anastomosis7 yaitu sirkulus "ilisi(

!rteri karotis interna dan eksterna 6er5a6ang dari arteri karotis komunis kira kira setinggi

ra"an tiroidea( !rteri karotis interna masuk ke dalam tengkorak dan 6er5a6ang kira=kira

setinggi kisma optikum7 menjadi arteri sere6ri anterior dan media( !rteri sere6ri anterior

mem6eri suplai darah pada struktur=struktur seperti nukleus kaudattus d an putamen

6asal gangl ia 7 kap sula interna7korpus kolosum dan 6agian=6agian terutama medial< lo6us

frontalis dan parietalis sere6ri7 termasuk kortes somestetik dan korteks motorik( !rteri

14


15/66

sere6r i media mensuplai darah untuk lo6us temporalis7 parietalis7 dan frontalis korteks sere6ri(

!rteria Aerte6ralis kiri dan kanan 6erasal dari arteria su6klaAia sisi yang sama(

!rteri Aerte6ralis memasuki tengkorak melalui f oramen magnum7 setinggi per6atasan

pons dan medula o6longata( Kedua arteri ini 6ersatu mem6en tuk 6asi la ri s7 art er i 6asi la ri s

terus 6erjalan sampai set inggi otak tengah7dan disini 6er5a6ang menjadi dua

mem6entuk sepasang arteri sere6ri posterior(Ea6ang=5a6ang sistem Aerte6ro6asilaris

ini memperdarahi medula o6longata7pons7 sere6elum7 otak tengah dan se6agian

diensefalon( !rteri sere6ri posterior dan 5a6ang=5a6angnya memperdarahi se6agian

diensefalon7 se6agian lo6us oksipitalis dan temporalis7 aparatus koklearis dan organ=organ

Aesti6ular(

Sistim Aena sentral terdiri atas: !liran Aena sere6ral eksternal atau superfi5ial dan aliran

Aena sere6ral atau profunda( Kedua sistim Aena ini mengalirkan darah ke dalam sinus Aenosus(

!nastomose 6anyak terjadi antara dua kelompok ini melalui anyaman pem6uluh didalam

su6stansi otak( Dari sinusAenosus melalui Aena emisries darah 6alik ini diteruskan ke Aena

ekstrakranial

Gambar ! 0inkaran arteri &a"a "a3ar otak

15


16/66

(#7 Etio-oi

Ke6anyakan tumor otak primer adalah tidak diketahui penye6a6nya( Ber6agai

kemungkinan se6agai fa5tor penye6a6 seperti merokok7 pemakanan7 pekerjaan dan penggunaan

telefon gengam telah dilakukan penelitian dengan tiada 6ukti kausatif terkait tumor( Sesetangah

tumor otak dikaitkan dengan kelainan geneti5( &<

#ingga saat ini masih 6elum diketahui se5ara pasti7"alaupun telah 6anyak penyelidikan

yang dilakukan( !dapun faktor=faktor yang perlu ditinjau7 yaitu :

&< #erediter

Ri"ayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan ke5uali pada

meningioma7 astrositoma dan neurofi6roma dapat dijumpaipada anggota=anggota sekeluarga(

Sklerosis tu6erose atau penyakit Sturge=9e6er yang dapat dianggap se6agai manifestasi

pertum6uhan6aru7 memperlihatkan faktor familial yang jelas( Selain jenis=jenis neoplasma

terse6ut tidak ada 6ukti=6ukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor=faktor hereditas yang

kuat pada neoplasma(

$< Sisa=sisa Sel )m6rional )m6ryoni5 Eell Rest <

Bangunan=6angunan em6rional 6erkem6ang menjadi 6angunan=6angunan yang

mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalamtu6uh( Tetapi ada kalanya se6agian dari

6angunan em6rional tertinggaldalam tu6uh7 menjadi ganas dan merusak 6angunan di

sekitarnya(Perkem6angan a6normal itu dapat terjadi pada kraniofaringioma7 teratomaintrakranial

dan kordoma(

0< Radiasi

aringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapatmengalami peru6ahan

degenerasi7 namun 6elum ada 6ukti radiasi dapat memi5u terjadinya suatu glioma( Pernah

dilaporkan 6ah"a meningiomaterjadi setelah tim6ulnya suatu radiasi(

1< irus

Banyak penelitian tentang inokulasi Airus pada 6inatang ke5il dan 6esar yang dilakukan

dengan maksud untuk mengetahui peran infeksiAirus dalam proses terjadinya neoplasma7 tetapi

hingga saat ini 6elumditemukan hu6ungan antara infeksi Airus dengan perkem6angan tumor pada

sistem saraf pusat(

2< Su6stansi=su6stansi Karsinogenik

16


17/66

Penyelidikan tentang su6stansi karsinogen sudah lama dan luasdilakukan( Kini telah diakui

6ah"a ada su6stansi yang karsinogenik seperti methyl5holanthrone7 nitroso=ethyl=urea( Ini

6erdasarkan per5o6aan yang dilakukan pada he"an( 2<

(#8 ,-a3i/ika3i

Tumor otak memiliki 6anyak klasifikasi(

TA20E * ! ,-a3i/ika3i tumor9 terbai "ua .aitu : $<

Tumor inak Benigna< Tumor +anas Maligna<

• Tidak terdapat sel kanker

• Biasanya dapat diangkat dan tidak

6erulang

• Batas tegas

• Bersifat tidak menginAasi ke jaringan

sekitar tapi dapatmenekan daerah yang

sensitiAe dari otak dan

mengaki6atkangejala

• Bila terletak di daerah Aital dari otak

dan menganggu fungsi Aitalmaka dapat

dipikirkan suatu keganasan(

• Eth:

• Mengandung sel kanker

• Menganggu fungsi Aital dan

mengan5am nya"a

• Tum6uh 5epat dan menginAasi ke

jaringan sekitar otak

• Seperti tanaman7 tumor maligna

mempunyai akar yang tum6uhke dalam

jaringan otak yang sehat

• Tumor otak maligna 6isa en5apsulated

• Eth:

a(!stro5ytoma grade $7 07 1<

6(ligodendroglioma

17


18/66

a(!5ousti5 neuroma

6(Meningioma

5(Pituitary adenoma

d(!stro5ytoma grade I<

5(!pendymoma

Klasifikasi tumor otak menurut lokasi7 yaitu: 1<

&( Supratentorial7 yaitu

Tumor yang terletak di

atas tentorium sere6elli

$( Infratentorial atau su6tentorial7 yaitu

: Tumor yang terletak di6a"ah

tentorium sere6elli dalam fossa

Kranni Posterior

Gambar 8 ! Gambaran -etak

3u&ratentoria- "an in/ratentoria-

18


19/66

TA20E ( ! ,-a3i/ika3i tumor ber"a3arkan -oka3i 2<

TA20E 5 ! ,-a3i/ika3i menurut :HO &<

:HO ;-a33i/i6ation o/ Tumor3 o/ t%e ;entra- Ner


20/66

Eysts and Tumor=like lesions

Tumors of the sellar region

.o5al eFtensions from regional tumors

Metastati5 Tumors

,-a3i/ika3i tumor otak ber"a3arkan World Health Organization =:HO>!

*# TUMOR NEUROEPITHE0IA0

*# Tumor G-ia-

a# A3tro3itoma

i# A3tro3itoma Pi-o3itik

ii# A3tro3itoma Di/u3

iii# A3tro3itoma Ana&-a3tik

i

e# Neuro3itoma o&era3i

/# 0i&oneuro3itoma Serebe-ar

5# Tumor Non-ia-

a# Tumor Embriona-

i# E&en"imob-a3toma

ii# Me"u-ob-a3toma

iii# Tumor Primiti/

Neuroekto"erma-

Su&ratentoria- =PNET>

b# Tumor P-ek3u3 ,%oroi"eu3

i# Pa&i-oma P-ek3u3

,%oroi"eu3

ii# ,ar3inoma P-ek3u3

,%oroi"eu3

6# Tumor Parenkim Pinea-

i# Pineob-a3toma

ii# Pineo3itoma

iii# Tumor Parenkim Pinea-

"enan Di/eren3ia3i

Interme"iet

(# TUMOR MENINGEA0

*# Meninioma

(# Hemano&eri3itoma

5# 0e3i Me-ano3itik

5# TUMOR GERM ;E00

*# Germinoma

(# ,ar3inoma Embriona-

5# Tumor Sinu3 En"o"erma- =Yo-k 3a6>

7# ,%oriokar3inoma

8# Teratoma

B# Tumor Germ 6e-- ber6am&utan

7# TUMOR SE00A

i# A"enoma %i&o3i/ i/

ii# ,ar3inoma Pro3tat

iii# ,ranino/arinoma

20


21/66

# Paraan-ioma 8# TUMOR DENGAN HISTOGENESIS YANG TIDA,

4E0AS

i# Hemaniob-a3toma ,a&i-er

B# 0IMFOMA SISTEM SARAF PUSAT PRIMER

+# TUMOR NERVUS PERIFER YANG

MEMPENGARUHI SSP

C# TUMOR METASTASIS

Klasifikasi tumor otak menurut WHO, dibagi menjadi 9 kategori tumor otak primer,

yaitu :

Ti&e Se- A3a-

Infiltratif astrositoma

Pilositik !strositoma

!strosit

!strosit

ligodendroglioma ligodendrosit

MiFed ligodenodroglioma ligidendrosit7 astrosit

+lio6lastoma Multiforme !strosit7 !stro6las7 Spongio6las

)pendimomaa )pendimosit

Medulo6lastoma Sel Primitif neural

Meningioma Meningen

ther

Klasifikasi tumor otak seluler 6erdasarkan histologi untuk orang de"asa7 yaitu :

&( Tumor +lia

!strosit tumor

*on=infiltrat uAenile Pilositik7 Su6ependimal<

Infiltratif 9ell differentiated midly and moderately anaplasti5 astrositoma7

glio6lastoma7 multiforme<

)pendymal tumor

MyFopapillary and "ell differentiated ependimoma

!naplastik ependimoma

21


22/66

)pendimo6lastoma

ligodendroglial tumor

9ell differentiated oligodendroglioma

!naplastik oligodendroglioma

MiFed tumor

MiFed astrositoma=ependimoma

MiFed astrositoma=oligodendroglioma

MiFed astrositoma=ependimoma=oligodendriglioma

Medulo6lastoma

$( *on=glial tumor

Pineal parenkim tumor

Pineostioma

Pineo6lastoma

!strositoma

+erm tumor

+erminoma

)m6rional karsinoma

Teratoma

Eraniopharingioma

Meningioma

Meningioma

Maligna meningioma

Ehoroid pleFus tumor

Ehoroid pleFus papiloma

!naplastik 5horoids pleFus papilloma

22


23/66

Pem6agian tumor menurut asal sel7 yaitu

*# Tumor otak &rimer

Tumor yang 6erasal dari jaringan otak( Dikalsifikasikan 6erdasarkan tipe jaringan asal yaitu :

G-ioma

umlah glioma adalah sekitar 1%=2%8 dari tumor otak( +lioma dikelompokkan

6erdasarkan asal em6riologis( Pada orang de"asa sel neuroglia system saraf pusat 6erfungsi

untuk memper6aiki7 menyokong dan melindungi sel=sel saraf yang lunak(+lioma terdiri dari

jaringan penyam6ung dan sel=sel penyokong( *euroglia mempunyai kemampuan untuk terus

mem6elah selama hidup( Sel=sel glia 6erkumpul mem6entuk parut sikatriks padat di6agian otak

di mana neuron menghilang oleh kerana 5edera atau penyakit( Tumor glia merupakan penye6a6

dari hampir separuh tumor otak pada anak( Se6agian 6esar tumor glia pediatrik merupakan

tumor derajat rendah yang paling sering terletak difossa posterior dan regio diensefalon( +lioma

termasuk astrositoma7 oligodendroglioma dan 5ampuran pel6agai tumor(

a> A3tro3itoma

!stro5ytomas adalah glioma yang paling umum7 terhitung sekitar setengah dari seluruh

otak primer dan tumor sumsum tulang 6elakang( !stro5ytomas 6erkem6ang dari sel glia yang

6er6entuk seperti 6intang dise6ut astrosit7 6agian dari jaringan yang mendukung otak(4


24/66

Pada skema penilaian 9# diterima se5ara luas di mana 6ergantung pada penilaian

atypia nuklir7 aktiAitas mitosis7 selluler7 proliferasi pem6uluh darah7 dan nekrosis(9# grade I

sesuai dengan astro5ytoma pilo5yti57 9# grade II sesuai dengan kelas rendah difus <

astro5ytoma7 9# kelas III sesuai dengan astro5ytoma anaplastik7 dan 9# kelas I sesuai

dengan glio6lastoma +BM


25/66

Gambar B ! A3tro3itoma

!strositoma sere6ri dapat terjadi pada semua golongan umur dengan usia kasus

rata=rata 6erkisar antara 02=1% tahun( !strositoma yang diferensiasinya 6aik 5enderung

pada kelompok usia yang le6ih muda@ sedangkan yang anaplastik le6ih sering kelompok

usia menengah( Predileksi jenis kelamin kasus usia de"asa didominasi oleh laki=laki(

Durasi gejala astrositoma Grade I rata=rata: $& 6ulan sedangkan Grade II : &&

6ulan( 9alaupun sakit kepala dan muntah 6ukanlah merupakan keluhan yang tersering7

namun '$8 astrositoma sere6rum mempunyai keluhan ini7 dimana &&8 diantaranya

5enderung meli6atkan nyeri se6elah saja '28 darinya ipsilateral terhadap tumor


26/66

low grade astrocytoma tergam6ar lesi yang hipodens dengan sedikit atau 6ahkan tidak

terdapat massa tumor

*# ,-a3i/ika3i#

Berdasarkan ke5enderungannya untuk menjadi anaplasia7 9# mengklasifikasi astrositoma

menjadi pilo5yti5 astro5ytoma grade I


27/66


28/66

akan tampak 6ersifat anaplastik7 seluler glioma 6erdiferensiasi 6uruk7 dan juiga

seringkali terlihat sel tumor astrosit pleomorfik dengan nukleus atipik dan

aktifitas mitosis yang tinggi(

Penanganan astrositoma ditujukan untuk menegakkan diagnose pasti dan per6aikan prognosa7 mengurangi=pemulihan gejala serta memperpanjang harapan hidup(

Radioterapi tampaknya 5ukup 6erperan 6agi tumor=tumor ini7 dimana 6anyak peneliti

yang mengemukakan adanya harapan hidup yang le6ih panjang pada penderita=penderita

tumor yang pas5a6edahnya di6erikan radiasi (

H "i#e $ear %ur#i#al !strositoma

Pene-iti => Ra"iot% => Ra"iot%

2-oom "kk 148 0/8

0eibe- "kk 028 $08

0e


29/66

pelepasan mediator radang se6agai aki6at lanjut dari hal terse6ut diatas( )fek massa yang

ditim6ulkan dapat menye6a6kan gejala defisit neurologis fokal 6erupa kelemahan suatu sisi

tu6uh7 gangguan sensorik7 parese nerAus kranialis atau 6ahkan kejang(

!stro5ytoma lo" grade yang merupakan grade II klasifikasi 9# akan tum6uh le6ih

lam6at di6andingkan dengan 6entuk yang maligna( Tumor dou6ling time untuk astro5ytoma

lo" grade kira=kira 1 kali le6ih lam6at di6andingkan dengan astro5ytoma anaplasti5 grade III

astro5ytoma


30/66

b> Giob-a3toma Mu-ti/orme

+lio6lastoma Multiforme7 yaitu tumor otak yang tum6uh 5epat( Multiforme glio6lastoma

6erkem6ang dari sel glial yang 6er6entuk seperti 6intang yang mendukung sel saraf( Se6uah

glio6lastoma diklasifikasikan se6agai astro5ytoma kelas I( #al ini juga dise6ut se6agai

glio6lastoma atau +BM( +lio6lastoma multiforme +BM< adalah yang paling umum dan paling

ganas dari tumor glia&%


31/66

+am6ar ': progresif pda Tumor +BM lanjut

Presentasi yang paling umum dari pasien dengan glio6lastomas merupakan defisit

neurologis progresif lam6at7 6iasanya kelemahan motorik( *amun7 gejala yang paling umum

dialami oleh pasien adalah sakit kepala( Pasien dapat hadir dengan gejala umum peningkatan

tekanan intrakranial IEP


32/66

grade II< atau astro5ytoma anaplastik 9# grade III


33/66

tengah dari dasar atau atap dari Aentrikel( /%8 dari glioma medulla spinalis adalah ependimoma(

Tumor ini 6anyak ditemukan pada anak=anak dan de"asa muda(

Makroskopik

)pendimoma intrakranial dapat tum6uh 6esar se6elummenim6ulkan gejala7 6atas tumor kurang

nyata7 yang di medullaspinalis se6agian 6erkapsul7 ini memudahkan untuk pengangkatan( Tumor "arna a6u=

a6u pink, agak tipis7 granula( Kista ditemukan pada ependimoma sere6ral7 sedangkan yang di

fosa posterior jarang( Keadaan ini merupakan ke6alikan dari astrositoma( Kalsifikasi 6isa

dijumpai

Mikroskopik

Dikenal tiga jenis :

Jenis Epitelial :

terdiri atas sel=sel yang mem6entuk rosetsejati Roset -leFner9intersteiner


34/66

+am6ar 4: )pendimoma

Dua faktor utama yang mempengaruhi ke6erhasilan reseksi tumor dan kemampuan

6ertahan hidup jangka panjang adalah usia dan letak anatomis tumor( Makin muda usia pasien

maka makin 6uruk prognosisnya 6iasanya terlihat pada usia anak kurang dari ' tahun< alasan

prognosis yang 6uruk msih 6elum diketahui( Diyakini 6ah"a tumor em6rional pada anak 6er6eda dari

tumor pada de"asa dan semakin imatur jaringan tumor pada anak menye6a6kan makin

agresifnya sifat tumor yang memper6uruk prognosisnya( Penderita tumor yang terletak pada

dasar dan atap Aentrikel dapat direseksi se5ara sempurna daripada penderita tumor di pro5essus

lateralis( Per6edaan ini karena dasar dan atap tumor 5enderung menginfiltrasi struktur

pedun5ulus 5ere6ri dan pons sehingga menye6a6kan tidak mungkin dilakukan pengangkatan

sempurna( Pengo6atan radiasi dilakukan pas5a operasi7 ke5uali pada anak usia kurang dari 0

tahun yang menjalani kemoterapi(/

"> O-io"en"ro-ioma

Pertama kali di6eri nama oleh Bailey dan Eushing &4$3


35/66

ligodendroglioma7 6erasal dari sel yang menghasilkan myelin untuk melindungi saraf7

yang 6ermula dari sere6rum(Tum6uh lam6at dan tidak menye6ar ke jaringan otak disekeliling(

Sering terjadi pada usia pertengahan pada de"asa tetapi 6isa terdapat pada semua umur(

ligodendroglioma merupakan lesi yang tum6uh lam6at menyerupai astrositoma7 tetapi terdiri dari

sel=sel oligodendroglia( Tumor relatif aAaskular dan 5enderung mengalami kalsifikasi@ 6iasanya

dijumpai pada hemisfer otak de"asa muda( Tumor ini dapat tim6ul se6agai gangguan kejang parsial yang

tim6ul hingga&% tahun7 se5ara klinis 6ersifat agresif7 dan menye6a6kan simptomatologi 6ermakna

aki6at peningkatan intrakranial(di dalam daerahnya terdapat kista7 perkapuran dan hemoragi(

ligodendroglioma merupakan pada manusia yang paling 6ersifat kemosensitif( Regimen

kemoterapi yang paling sering digunakan adalah melfalan7thiotep7 temoJolomide7 paklitaksel

taFol< dan regimen 6erdasar platinum( Diyakini 6ah"a sel neoplasma dari oligodendroglia

rentan terhadap efek alkilasi dari kemoterapi sitotoksik( Penjelasan yang le6ih lengkap masih

menunggu hasil dari penelitian genetik le6ih lanjut(

Makroskopik

Tumor dapat men5apai ukuran 6esar7 6atas tumor nyata"arna a6u=a6u atau a6u=a6u pink( Sering

lunak7 $%8 kistik ditengah tumor7 nekrosis jarang dijumpai( Kalsifikasi 6anyak ditemukan7 6ila

radiologik terlihat maka prognosisnya le6ih 6aik(

Mikroskopik

Mempunyai perangai histologik yang khas7 terdiri atas sel=sel ke5il yang rapat7 stroma

sedikit( Sel=sel dengan inti ke5il76ulat dan gelap menyerupai limfosit( Sering di jumpai gam6aran

honeycomb, mitosis dan kalsifikasi('

35


36/66

+am6ar &%: ligodendroglioma

e> Me"u--ob-a3toma

Medullo6lastoma adalah tumor 5ere6ellum yang 6ertum6uh sangat 5epat pada 6agian7

6a"ah 6elakang otak( uga dise6ut Ofossa7 posteriorO di mana daerah ini mengontrol

keseim6angan7 postur7 dan fungsi komplek mototrik seperti 6er6i5ara dan keseim6angan( Tumor

terletak di otak ke5il yang dise6ut se6agai OInfratentorialO tumor( Itu 6erarti tumor terletak di

6a"ah Otentorium7O se6uah mem6ran te6al yang memisahkan 6agian otak 6esar dan otak ke5il

5ere6ellum


37/66

+am6ar &&: gam6aran potongan 5ere6ellum

+am6ar &$: Medullo6lastoma

Medullo6lastoma adalah yang paling umum dari tumor em6rional di mana tumor ini

6erasal dari sel=sel O)m6rionalO atau Himatur pada tahap a"al perkem6angannya( Tumor

em6rional yang lainnya termasuklah tumor yang mirip se5ara histologis seperti tumor

neuroektodermal primitiAe supratentorial7 5entral neuro6lastoma7 dan ependymo6lastomas(

In3i"en3i

37


38/66

Sekitar &(%%% pasien 6aru yaitu anak dan orang de"asa didiagnosis di !merika Serikat

setiap tahun( Dan le6ih sering pada laki=laki daripada perempuan( Medullo6lastoma relatiAe

jarang7 diperkirakan kurang dari $8 dari semua tumor otak primer tumor yang dimulai di otak

atau yang melapisi otak< dan merupakan &38 dari semua tumor otak anak( .e6ih dari '%8 dari

semua pediatri5 medullo6lastomas didiagnosis pada anak=anak di 6a"ah usia &%( Sangat sedikit

terjadi pada 6ayi 6aru lahir atau di 6a"ah usia & tahun( Tumor 6iasanya pada anak=anak7

sedangkan medullo6lastoma pada orang de"asa jarang( #ampir sepertiga dari semua

medullo6lastomas yang didiagnosis di !merika Serikat ditemukan pada orang de"asa di antara

usia $% = 11( Insiden pada orang de"asa mengalami penurunan yang mendadak pada frekuensi

setelah usia 127 dengan hanya 6e6erapa kasus pada de"asa tua yang menderita tumor ini(

Pen.ebab

Meskipun penye6a6 medullo6lastoma tidak diketahui7 ilmu"an mem6uat kemajuan yang

signifikan dalam memahami 6iologi( Peru6ahan telah diidentifikasi dalam gen dan kromosom

sel D*! 5etak 6iru< yang mungkin memainkan peran dalam perkem6angan tumor ini( Misalnya7

sepertiga atau setengah dari semua medullo6lastomas pediatri5 mengandung peru6ahan pada

kromosom &'( Peru6ahan juga mirip terjadi pada kromosom &7 '7 37 47 &%7 && dan &/ di mana

mungkin juga memainkan peran(

arang ditemukan ada kaitan sindrom genetik yang 6erhu6ungan dengan peningkatan

risiko 6erkem6angnya tumor ini( Misalnya7 sangat sedikit orang dengan Sindrom +orlin ini

mengem6angkan medullo6lastoma( Sindrom +orlin adalah se6uah penyakit keturunan yang

5enderung untuk mengem6angkan sel 6asal karsinoma dalam kom6inasi dengan kondisi lain


39/66

mengantuk dapat meningkat( +ejala lainnya tergantung pada saraf dan struktur otak yang terkena

tumor( Medullo6lastomas yang 6ertum6uh di otak ke5il7 akan mengganggu pusat keseim6angan

dan gerakan7 masalah dengan pusing dan koordinasi yang umum( Tumor yang tum6uh dekat ke

Aentrikel keempat otak dapat memperluas ke 6ah"a rongga7 menghalangi aliran normal 5airan

sere6rospinal( #al ini dapat mengaki6atkan hidro5ephalus yaitu penumpukan 5airan

5ere6rospinal dalam salah satu rongga otak( !ki6at dari tekanan hasil dari penumpukan 5airan ini

mem6erikan gejala: sakit kepala Pagi7 mual7 muntah7 dan lesu(

/> Meninioma

Meningioma 6erasal dari sel=sel yang terdapat pada lapisan meningeal serta deriAat=

deriAatnya( Di antara sel=sel meningeal itu 6elum dapat dipastikan sel mana yang mem6entuk tumor7

tetapi terdapat hu6ungan erat antara tumor ini dengan Ailli ara5hnoid(Tum6uhnAa meningioma

ke6anyakan di tempat yang ditemukan 6anyak Ailli ara5hnoid( Dari o6serAasi yang dilakukan

Mallary&4$%< dan didukung Penfield &4$0


40/66

peningkatan persentase $%8 sekiranya 6erasal dari lapisan dura dan sekitar 0%8 untuk eksisi

yang su6total(&<

+am6ar &0 : gam6aran tumor meningioma pada lapisan meningien

Pen.ebab

-aktor=faktor terpenting se6agai penye6a6 meningioma adalah trauma7 kehamilan7 dan

Airus( Pada penyelidikan dilaporkan &;0 dari meningioma mengalami trauma( Pada 6e6erapa

kasus ada hu6ungan langsung antara tempat terjadinya trauma dengan tempat tim6ulnya tumor(

Sehingga disimpulkan 6ah"a penye6a6 tim6ulnya meningioma adalah trauma( Be6erapa

penyelidikan 6erpendapat hanya sedikit 6ukti yang menunjukkan adanya hu6ungan antara

meningioma dengan trauma(

Dilaporkan juga 6ah"a meningioma ini sering tim6ul pada akhir kehamilan7 mungkin hal

ini dapat dijelaskan atas dasar adanya hidrasi otak yang meningkat pada saat itu(

Teori lain menyatakan 6ah"a Airus dapat juga se6agai penye6a6nya( Pada penyelidikan

dengan light microscope ditemukan virus like inclusion odies dalam nu5lei dari

meningioma( Tetapi penyelidikan ini kemudian di6antah 6ah"a pemeriksaan electron

misroscope inclusion odies ini adalah proyeksi 5ytoplasma yang 6erada dalam mem6ran

inti(4

,e$a"ian9 Umur "an 4eni3 ,e-amin

40


41/66

Meningioma dapat dijumpai pada semua umur7 namun paling 6anyak pada usia

pertengahan( Meningioma intra5ranial merupakan &2$%8 dari semua tumor primer di regio

ini(Meningioma juga 6isa tim6ul di sepanjang kanalis spinalis7 danfrekuensinya relatif le6ih

tinggi di6andingkan dengan tumor lain yang tum6uh di regio ini( Di rongga kepala7 meningioma

6anyak ditemukan pada"anita di6anding pria $ : &


42/66

Meningioma !trolastik

Terdiri atas sel=sel pipih yang mem6entuk 6erkas=6erkas yang saling 6eranyaman7

kadang=kadang dengan 6agian=6agian menyerupai struktur palisade( Sel=sel terse6ut mirip

dengan fi6ro6last7 namun inti sel identik dengan inti sel meningioma meningiomatosa( !danya

sera6ut retikulin yang 6erle6ihan dan sera6ut kolagen yang menjadi pemisah antara sel pada

meningioma tipe ini7 merupakan tanda yang khas(

Meningioma angiolastik

Terdiri atas sel=sel tersusun padat7 6atas=6atas sitoplasma tidak jelas7 inti sel tersusun

rapat( Sel=sel terse6ut umumnyamenempel pada dinding kapiler7 namun kapiler=kapiler

terse6utse6agian mengalami dilatasi7 se6agian lagi kompresi7 sehingga sukar untuk diidentifikasi

Bailey dkk &4$3< 6eranggapan 6ah"a sel=sel tumor ini 6erasal dari elemen dinding pem6uluh

darah( Be6erapa penulis melaporkan 6ah"a meningioma angio6lastik le6ih sering kam6uh(4

> ;ranio&%ar.nioma

Eraniopharyngioma adalah tumor otak yang terletak di area hipotalamus di atas sella

tursi5a atau 6agian infundi6ulum($70

Eraniopharyngioma adalah tumor kistik yang 6erkalsifikasi7 ekstra=aksial7epitelskuamosa

dan tum6uh dengan lam6at yang tim6ul dari sisa=sisa duktus 5raniopharyngeal dan;atau 5elah

Rathke dan menempati 6agian supra< sellar

)pidemiologi

Se5ara keseluruhan kejadian Eraniopharyngioma adalah %7&0 per &%%(%%% per tahun(

Tidak ada per6edaan 6erdasarkan jenis kelamin atau ras ditemukan(Eraniopharyngioma terdiri

17$8 dari semua tumor anak usia %=&1 tahun


43/66

Dua hipotesis utama yang menjelaskan asal 5raniopharyngioma adalah em6riogenetik dan

metaplastik7 keduanya saling melengkapi dan menjelaskan spe5trum 5raniopharyngioma( 0

Teori Embrioenetik

Teori ini 6erkaitan dengan pengem6angan adenohipofisis dan transformasi sisa

sele5to6lasti5 duktus 5raniopharyngeal dan kantong Rathke( Kantong Rathke dan infundi6ulum

6erkem6ang pada minggu keempat kehamilan dan kedua=duanya mem6entuk hipofisis( Kedua=

duanya memanjang dan 6erga6ung pada 6ulan kedua( Infundi6ulum adalah inAaginasi ke 6a"ah

dari dien5ephalon manakala kantong Rathke adalah inAaginasi ke atas dari rongga mulut

primitiAe yaitu7 stomodeum


44/66

+am6ar &1: +am6aran MRI dari suatu 5raniopharingioma menunjukkan adanya suatu massa

kistayang diperkaya dengan kontras pada 6agian suprasella menuju ke 6agian atas

yangmenekan hypothalamus(

Mani/e3ta3i k-ini3

Karena tumor ini terletak dekat dengan kelenjar pituitari7 sindrom yang dihasilkan

mirip dengan karakteristik pituitary adenoma( +ejala=gejala dapat tim6ul perlahan=lahan selama

6er6ulan=6ulan( Keluhan yang paling umum adalah kompresi 5hiasma7 menye6a6akan gangguan

Aisual atau terhalangnya jalur ES-7 menye6a6kan papiledema7 sakit kepala7 mual7 atau muntah(

Keterli6atan hipotalamus atau pituitari dapat menye6a6kan gangguan endokrin( Dengan

pem6esaran7 tekanan pada Aentrikel III pada anak dapat menye6a6kan gangguan perkem6angan7

manakala pada orang de"asa7 dapat terjadinya proses demensia( Dalam 4% persen kasus terdapat

kelainan endrokrin7 6iasanya meli6atkan hipofisis anterior(#ampir separuh anak=anak yang

terkena 5raniopharyngioma 6erpera"akan pendek7 dan seperempat mengalami o6esitas(&

Se6agian 6esar pasien merupakan anak=anak7 tetapi tumor ini tidak jarang pada orang

de"asa( Sindrom yang terlihat mungkin salah satu dari gejala peningkatan tekanan

intrakranial7 tetapi le6ih sering terjadinya gangguan penglihatan( +ejala sering tidak ketara dan

terjadi apa6ila 6erdiri lama( Pada anakanak7 kehilangan Aisual dan dia6etes insipidus merupakan

44


45/66

temuan yang paling sering didapatkan7 diikuti oleh adipositas7 gangguan pertum6uhan dan

perkem6angan7 sakit kepala7 dan muntah( Pada oaring de"asa7 6erkurang li6ido7 amenore7

kelemahan dengan sedikit spasti5 pada salah satu atau kedua kaki7 sakit kepala tanpa papil

edema7 gangguan penglihatan7 dan ketumpulan 6erfikir dan ke6ingungan adalah manifestasi

6iasa( &%

%> Tumor Pituitari

Diperkirakan hampar &%=&28 daripada semua tumor intrakranial( Ke6anyakannya adalah

tumor jinak adenoma yang mana diklasifikasikan menurut ukuran7 inAasi lo5al7 status endokrin

pasien7 ultrastruktur dan pe"arnaan immunihistokimia( Metastase dapat terjadi7 selalunya pada

pasien yang le6ih muda terjadi di pituitary posterior( Diagnosis 6anding 7 massa pada daerah

sellar termasuk 5raniopharyngoma7 meningioma7 aneurysm dan +athkes cleft cyst ( !denoma

pituitari yang tersering adalah prolaktinoma 0%8


46/66

+am6ar &2 : Pituitari non=fun5tioning ma5roadenoma dengan ektensi suprasellar

dan inAasi sinus 5aAernous kanan

Ta6le 1 : Sindroma klinis untuk tumor pituitary

(# Tumor Sekun"er

Tumor otak sekunder adalah tumor metastatik yang menyerang "ilayah intra5ranial dari

kanker terutama yang terletak di organ lainnya( Ini 6erarti 6ah"a neoplasma ganas< kanker telah

6erkem6ang di organ lain dan sel kanker terse6ut lolos dari tumor primer terse6ut ( Sel=sel yang

46


47/66

lolos masuk ke dalam sistem limfatik dan pem6uluh darah7 6eredar melalui aliran darah7 dan

disimpan untaian di dalam pem6uluh darah ke5il di otak< didalam jaringan normal tempat lain di

dalam tu6uh7 dalam hal ini di dalam otak( .alu sel=sel terse6ut terus tum6uh mem6agi dan

menjadi neoplasma inAasif lain dari jaringan kanker primer( Tumor otak sekunder sangat umum

dalam fase terminal pasien dengan kanker metastase yang tidak dapat tersem6uhkan7 enis

kanker paling umum tumor sekunder dari otak adalah kanker paru=paru7 kanker payudara dan

melanoma ganaskanker kulit


48/66

langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron( Tentu saja disfungsi yang

paling 6esar terjadi pada tumor yang tum6uh paling 5epat(

Peru6ahan suplai darah aki6at tekanan yang ditim6ulkan tumor yang tum6uh

menye6a6kan nekrosis jaringan otak( +angguan suplai darah arteri pada umumnya

6ermanifestasi se6agai kehilangan fungsi se5ara akut dan mungkin dapat dika5aukan dengan

gangguan 5ere6roAaskuler primer( Serangan kejang se6agai manifestasi peru6ahan kepekaan

neuro dihu6ungkan dengan kompresi inAasi dan peru6ahan suplai darah ke jaringan otak(

Be6erapa tumor mem6entuk kista yang juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga

memper6erat gangguan neurologis fokal(

Peningkatan tekanan intra kranial dapat diaki6atkan oleh 6e6erapa faktor seperti

6ertam6ahnya massa dalam tengkorak7 ter6entuknya oedema sekitar tumor dan peru6ahan

sirkulasi 5ere6rospinal( Pertum6uhan tumor menye6a6kan 6ertam6ahnya massa7 karena tumor

akan mengam6il ruang yang relatif dari ruang tengkorak yang kaku( Tumor ganas menim6ulkan

oedem dalam jaringan oatak( Mekanisme 6elum seluruhnya dipahami7 namun diduga dise6a6kan

selisih osmotik yang menye6a6kan perdarahan( 6struksi Aena dan oedema yang dise6a6kan

kerusakan sa"ar darah otak7 semuanya menim6ulkan kenaikan Aolume

intrakranial( 6serAasi sirkulasi 5airan sere6rospinal dari Aentrikel lateral ke ruang su6 arakhnoid

menim6ulkan hidro5epalus( Peningkatan tekanan intrakranial akan mem6ahayakan ji"a7 6ila

terjadi se5ara 5epat aki6at salah satu penye6a6 yang telah di6i5arakan se6elumnya(

Mekanisme kompensasi memerlukan "aktu 6erhari=hari;6er6ulan=6ulan untuk menjadi efektif

dan oleh kerana itu tidak 6erguna apa6ila tekanan intra5ranial tim6ul 5epat( Mekanisme

kompensasi ini antara lain 6ejerja menurunkan Aolume darah intra kranial7 Aolume 5airan

sere6rospinal7 kandungan 5airan intrasel dan mengurangi sel=sel parenkim( Kenaikan tekanan

yang tidak dio6ati mengaki6atkan herniasi ulkus atau sere6ellum( #erniasi tim6ul 6ila girus

medialis lo6us temporalis 6ergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh massa dalam

hemisfer otak( #erniasi menekan mesensefalon menye6a6kan hilangnya kesadaran dan

menenkan saraf ketiga( Pada herniasi sere6ulum7 tonsil 6ergeser ke 6a"ah melalui foramen

magnum oleh suatu massa posterior( Kompresi medula o6longata dan henti nafas terjadi dengan

5epat( Intrakranial yang 5epat adalah 6radikardi progresif7 hipertensi sistemik pele6aran tekanan

nadi< dan gangguan pernafasan(0<

48


49/66

(#C GE4A0A ,0INIS

Tumor intrakranial dapat mem6erikan gejala dengan kejang7 defisit neurologik fokal7

peningkatan tekanan intrakranial dan disfungsi endokrin atau se6arang kelaianan yang 6oleh

didapatkan(0<

Tumor otak menunjukkan manifestasi klinik yang terse6ar( Tumor ini dapat menye6a6kan

peningkatan TIK serta tanda dan gejala lokal se6agai aki6at dari tumor yang menggangu 6agian

spesifik dari otak( +ejala=gejala peningkatan TIK dise6a6kan oleh tekanan yang 6erangsur=

angsur terhadap otak aki6at pertum6uhan tumor( Pengaruhnya adalah ganguan keseim6angan

yang nyata antara otak7 5airan sere6rospinal dan darah sere6ral( Se6agai aki6at pertum6uhan

tumor7 maka kompensasi penyesuaian diri dapat dilakukan melalui penekanan pada Aena=Aena

intrakranial7 melalui penurunan Aolume 5airan sere6rospinal Dengan meningkatkan a6sor6si dan

menurunkan produksi


50/66

Merupakan gejala a"al pada $%8 penderita dengan tumor otak yang kemudian

6erkem6ang menjadi /%8( *yerinya tumpul dan intermitten( *yeri kepala 6erat juga sering

diperhe6at oleh peru6ahan posisi7 6atuk7 maneuAer AalsaAa dan aktiAitas fisik( Muntah

ditemukan 6ersama nyeri kepala pada 2%8 penderita( *yeri kepala ipsilateral pada tumor

supratentorial se6anyak 3% 8 dan terutama pada 6agian frontal(Tumor pada fossa posterior

mem6erikan nyeri alih ke oksiput dan leher(

*yeri kepala 6iasanya terlokalisir7 tapi 6ias juga menyeluruh( Biasanya mun5ul pada pagi

hari setelah 6angun tidur dan 6erlangsung 6e6erapa "aktu7 hilang tim6ul rekuren< dengan

interAal tak teratur 6e6erapa menit sampai 6e6rapa jam( Serangan semakin lama semakin sering

dengan interAal semakin pendek( *yeri kepala ini 6ertam6ah he6at pada "aktu penderita 6atuk7

6ersin atau mengejan misalnya "aktu 6uang air 6esar atau koitus


51/66

genera sukar di6edakan dengan kejang kerana epilepsy( Tapi 6ila kejang terjadi pertama kali pada

usia dekade III dari kehidupan harus di"aspadai kemungkinan adanya tumor( '<

EdemaPapil

+ejala umum yang tidak 6erlangsung lama pada tumor otak7 se6a6 dengan teknik neuro

imaging tumor dapat segera dideteksi( )dema papil pada a"alnya tidak menim6ulkan gejala

hilangnya kemampuan untuk melihat7 tetapi edema papil yang 6erkelanjutan dapat menye6a6kan

perluasan 6intik 6uta7 penyempitan lapangan pandang perifer dan menye6a6kan penglihatan

ka6ur yang tidak menetap(

Keadaan ini 6isa terlihat dengan pemeriksaan funduskopi menggunakan oftalmoskop(

+am6arannya 6erupa ka6urnya 6atas papil7 "arna papil 6eru6ah menjadi le6ih kemerahan dan

pu5at7 pem6uluh darah mele6ar atau kadang=kadang tampak terputus=putus( Untuk mengetahui

gam6aran edema papil seharusnya kita sudah mengetahui gam6aran papil normal tele6ih dahulu(

Penye6a6 edema papil ini masih diperde6atkan7tapi diduga aki6at penekanan terhadap Aena

sentralis retinae( Biasanya terjadi 6ila tumor yang lokasi atau pem6esarannya menekan jalan

aliran likuor sehingga mengaki6atkan 6endungan dan terjadi hidro5epallus('<

Muntah

Muntah sering mengindikasikan tumor yang luas dengan efek dari massa tumor terse6ut

juga mengindikasikan adanya pergeseran otak(Muntah 6erulang pada pagi dan malam hari7

dimana muntah yang proyektil tanpa didahului mual menam6ah ke5urigaan adanya massa

intrakranial(

(#Ge$a-a ,-inik 0oka-

Manifestasi lokal terjadi pada tumor yang menye6a6kan destruksi parenkim7 infark atau

edema( uga aki6at pelepasan faktor=faktor ke daerah sekitar tumor 5ontohnya : peroksidase7

ion hydrogen7 enJim proteolitik dan sitokin< semuanya dapat menye6a6kan disfungsi fokal yangreAersi6le(

De/i3it /oka-#

enis dari defisit neurologik fokal 6erdasarkan lokasi dari lesi( Dengan mengam6il kira

gejala neurologi5 menurut masa7 adanya perkem6angan yang progresif dari masa ke semasa

51


52/66

didapatkan lesi struktural le6ih 5epat 6er6anding defi5it akut kelainan pem6uluh darah( Dengan

menerima alasan ini mungkin defi5it akut dihasilkan oleh perdarahan pada glioma maligna7

metastase melanoma atau apopleFi pituitari(&<

Tumor ,ortika-

Tumor lo6us frontal menye6a6kan terjadinya kejang umum yang diikuti paralisis pos=

iktal( Meningioma kompleks atau parasagital dan glioma frontal khusus 6erkaitan dengan kejang(

Tanda lokal tumor frontal antara lain disartri7 kelumpuhan kontralateral7 dan afasia jika

hemisfer dominant dipengaruhi( !nosmia unilateral menunjukkan adanya tumor 6ul6us

olfaktorius(

.esi lo6us frontal le6ih menampakkan peru6ahan pada personality7 gait ataFia dan

inkontinensia urin7 terdapatnya hemiparesis kontralateral jika 6agian posterior frontal terkena

dan disfasia jika meli6atkan girus frontal inferior kiri( .esi parietal terkait dengan kurang respon

sensorik7 memasang 6utang 6aju7 apraFia7 astereognosis dan jika pada 6agian dominan7

akalkulia7 agraphia7 disorientasi kanan =kiri dan jari agnosia +erstmannVs syndrome


53/66

Tumor lo6us oksipital sering menye6a6kan hemianopsia homonym yang kongruen(

Kejang fokal lo6us oksipital sering ditandai denganpersepsi kontralateral episodi5 terhadap

5ahaya senter7 "arna atau pada6entuk geometri(

Tumor &a"a Ventrike- Tia "an Reio Pinea-

Tumor di dalam atau yang dekat dengan Aentrikel tiga mengham6atAentrikel atau

auaduktus dan menye6a6kan hidrosepalus( Peru6ahanposisi dapat meningkatkan tekanan

Aentrikel sehingga terjadi sakit kepala6erat pada daerah frontal dan Aerteks7 muntah dan kadang=

kadang pingsan( #al ini juga menye6a6kan gangguan ingatan7 dia6etes insipidus7amenorea7

galaktorea dan gangguan penge5apan dan pengaturan suhu(

Tumor 2atan Otak

Terutama ditandai oleh disfungsi saraf kranialis7 defek lapanganpandang7 nistagmus7

ataksia dan kelemahan ekstremitas( Kompresi padaAentrikel empat menye6a6kan hidrosepalus

o6struktif dan menim6ulkangejala=gejala umum(

Tumor Serebe--ar

Muntah 6erulang dan sakit kepala di 6agian oksiput merupakangejala yang

sering ditemukan pada tumor sere6ellar( Pusing7 Aertigo dannistagmus mungkin menonjol(

Selain itu defisit fokal se5ara klasik yang terkait tumor termasuk: hemianopia 6itemporal

dengan makroadenoma pituitary@ anosmia7 atrofi opti5 ipsilateral dan papiloedema kontralateral

dengan meningioma dasar tulang tengkorak 6agian depan -osterKennedy syndrome


54/66

Keganasan tumor otak yang mem6erikan implikasi pada prognosisnya didasari oleh

morfologi sitologi tumor dan konsekuensi klinis yang 6erkaitan dengan tingkah laku 6iologis(

Sifat=sifat keganasan otak se5ara klasik didasari oleh hasil eAaluasi morfologi makroskopis dan

histologis neoplasma7 dikelompokan atas kategori=kategori:

&( 2enina =$inak> dimana morfologi tumor terse6ut makroskopis menunjukkan 6atas yang

jelas7 tidak infiltratif dan hanya mendesak organ=organ sekitarnya( Di samping itu7

6iasanya juga dijumpai adanya pem6entukan kapsul serta tidak adanya metastasis

maupun rekurensi setelah dilakukan pengangkatan total( Tampilan histologisnya

menunjukkan struktur sel yang regular7 pertum6uhan lam6at tanpa mitosis7 densitas sel

yang rendah dengan diferensiasi struktur yang jelas parenkhim7 stroma yang tersusun

teratur tanpa adanya formasi yang 6aru(

$( Ma-ina =ana3>7 ditandai oleh tampilan makroskopis yang infiltratiAe atau ekspansidestruktif tanpa 6atas yang jelas7 tum6uh 5epat serta 5enderung mem6entuk metastasis

dan rekurensi pas5a=pengangkatan total( +am6aran histologis menunjukkan

meningkatnya selularitas7 pleomorfisme "alaupun susunan sel dan jaringannya masih

6aik7 diferensiasi sel kurang 6egitu jelas 7 disporporsi rasio nukleus terhadap sitoplasma7

multinukleus7 formasi sel=sel raksasa7 tum6uh 5epat dengan mitosis yang 6anyak7 area

nekrosis7 pertum6uhan patologis dan neoformasi terutama seperti 6entuk=6entuk fistula

atau sinusoidal pintas arteri=Aena


55/66

sering kali dapat mengarahkan perkiraan kemungkinan lokasi tumor otak( Se5ara umum

persentasi klinis pada ke6anyakan kasus tumor otak merupakan manifestasi dari peninggian

tekanan intrakranial@ namun se6aliknya gejala neurologis yang 6ersifat progresif7 "alaupun tidak

jelas ada tanda=tanda peninggian tekanan intrakranial7 perlu di5urigai adanya tumor otak(

Tekanan Tini Intrakrania-

Trias gejala klasik dari sindroma tekanan tinggi intrakranial adalah: nyeri kepala, muntah

proyekil, dan papiledema % Keluhan n.eri ke&a-a disini 5enderung 6ersifat intermittent7 tumpul7

6erdenyut dan tidak 6egitu he6at terutama di pagi hari karena selama tidur malam PE$ sere6ral

meningkat sehingga mengaki6atkan peningkatan EB- *erebral .lood "low< dan dengan

demikian mempertinggi tekanan intrakranial( uga lonjakan sejenak seperti karena 6atuk7

mengejan atau 6er6angkis memper6erat nyeri kepala( *yeri dirasa 6erlokasi di sekitar daerah

frontal atau oksipital( Penderita sering kali disertai munta% yang Hmenyemprot proyektil< dan

tidak didahului oleh mual( #al ini terjadi oleh karena tekanan Intrakranial yang menjadi le6ih

tinggi selama tidur malam7 aki6at PE$ sere6ral meningkat( Tumor otak pada 6ayi yang

menyum6at aliran likuor sere6rospinal sering kali ditampilkan dengan pem6esaran lingkar

kepala yang progresif dan u6un=u6un 6esar yang menonjol@ sedangkan pada anak=anak yang

le6ih 6esar di mana suturanya relatiAe sudah merapat7 6iasanya gejala papiledema terjadi le6ih

menonjol( Papiledema dapat tim6ul pada tekanan intrakranial yang meninggi atau aki6at

penekanan pada nerAus optikus oleh tumor se5ara langsung( Pa&i-e"ema memperlihatkan

kongesti Aenosa yang jelas7 dengan papil yang 6er"arna merah tua dan perdarahan=perdarahan di

sekitarnya(

Teori mekanisme peninggian tekanan intrakranial7 pada tumor otak:

&( Karena adanya o6struksi pada system Aentrikel sehingga menghalangi liuor

5ere6rospinalis7

$( !danya massa tumor yang mem6esar7 padahal kapasitas tengkorak ter6atas untuk

otak dan liuor saja7

0( Tenaga penyerapan terhadap liuor 5ere6rospinal terganggu71( Karena adanya o6struksi pada system Aena7 sehingga aliran darah yang kem6ali ke

Aena terhalang7

55


56/66

2( Karena tumor sendiri merupakan stimulasi produksi liuor 5ere6rospinalis7 sehingga

terjadi produksi yang 6erle6ihan7 seperti pada Hpapiloma pleFus(

,e$an

+ejala kejang pada tumor otak khususnya di daerah supratentorial dapat 6erupa kejang

umum7 psikomotor ataupun kejang fokal( Kejang dapat merupakan gejala a"al yang tunggal

dari neoplasma hemisfer otak dan menetap untuk 6e6erapa lama sampai gejala lainnya tim6ul(

Perlu di5urigai penye6a6 6angkitan kejang adalah tumor otak 6ila:

• Bagkitan kejang pertama kali pada usia le6ih dari $2 tahun

• Mengalami post iktal paralisis

• Mengalami status epilepsi

• Resisten terhadap o6at=o6at epilepsi

• Bangkitan disertai dengan gejala TTIK lain

• Bangkitan kejang ditemui pada '%8 tumor otak di korteks7 2%8 pasien dengan

astrositoma7 1%8 pada pasen meningioma7 dan $28 pada glio6lastoma(

Per"ara%an Intrakrania-

Bukanlah suatu hal yang jarang 6ah"a tumor otak dia"ali dengan perdarahan

intrakranial=su6arakhnoid7 intraAentrikuler atau intrasere6ral(

Ge$a-a Di3/un3i Umum

!6normalitas umum dari fungsi sere6rum 6erAariasi mulai dari gangguan fungsi

intelektual yang tak 6egitu he6at sampai dengan koma( Penye6a6 umum dari disfungsi sere6ral

ini adalah tekanan intrakranial yang meninggi dan pergeseran otak aki6at gumpalan tumor dan

edema perifokal di sekitarnya atau hidrosefalus sekunder yang terjadi(

Ge$a-a Neuro-oi3 Foka-

56


57/66

/erubahan personalitas atau gangguan mental 6iasanya menyertai tumor=tumor yang

terletak di daerah frontal7 temporal7 dan hipotalamus7 sehingga sering kali penderiita=penderita

terse6ut diduga se6agai penyakit nonorganik atau fungsionil( +ejala afasia agak jarang dijumpai7

terutama pada tumor yang 6erada di hemisfer kiri dominan


58/66

Tumor otak sering menye6a6kan 6er6agai defi5it neurology tergantung dari gangguan

fokal dan adanya peningkatan TIK( Pengkajian B0 merupakan pemeriksaan fo5us dan le6ih

lengkap di6andingkan dengan pengkajian pada system lainnya( Trias klasik pada tumor kepala

adalah nyeri kepala7 muntah dan papiledema(

d


59/66

Penilaian ET S5an pada tumor otak

• Tanda proses desak ruang yaitu adanya pendorongan struktur garis tengahdan penekanan

dan peru6ahan 6entuk Aentrikel

• Kelainan densitas pada lesi: hipodens7 hiperdens atau kom6inasi7kalsifikasi7 perdarahan

• Udem perifokal

-oto polos dada dan pemeriksaan lainnya juga perlu dilakukan untuk mengetahui apakah

tumornya 6erasal dari suatu metastasis yang akan mem6erikangam6aran nodul tunggal ataupun

multiple pada otak(

Pemeriksaan 5airan sere6rospinal juga dapat dilakukan untuk melihat adanya sel=sel tumor

dan juga marker tumor( Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada pasien

dengan massa di otak yang 6esar( Umumnya diagnosis histologik ditegakkan melalui

pemeriksaan patologi anatomi7 se6agai5ara yang tepat untuk mem6edakan tumor dengan proses=proses

infeksi a6ses 5ere6ri


60/66

Pem6edahan pada tumor otak 6ertujuan utama untuk melakukan dekompresi dengan 5ara

mereduksi efek masa se6agai upaya menyelamatkan nya"a serta memperoleh efek paliasi(

Dengan pengam6ilan massa tumor se6anyak mungkin diharapkan pula jaringan hipoksik akan

terikut serta sehingga akandiperoleh efek radiasi yang optimal( Diperolehnya 6anyak jaringan

tumor akan memudahkan eAaluasi histopatologik7 sehingga diagnosis patologi anatomi

diharapkan akan menjadi le6ih sempurna( Ber6agai studi melaporkan 6ah"a dengan tindakan

reseksi komplit akan diperoleh ketahanan hidup yang makin lama7 per6aikan pada defek

neurologis yang le6ih nyata( Peningkatan kemampuan ahli 6edah saraf untuk melakukan

pengangkatan total tumor menjadi le6ih 6aik dengankemajuan teknologi terutama di 6idang

pen5itraan(

Dikalangan neuro=onkologi telah disepakati semua tumor otak primer dilakukan upaya

pengam6ilan jaringan otak se5ara kraniotomi ataupun stereota5ti5needle 6iopsy( Kraniotomi

dilakukan guna mengeluarkan jaringan tumor se6anyak=6anyaknya kemudian dilakukan

radioterapi tanpa;dengan kom6inasikemoterapi dosis rendah dan dilanjutkan dengan dosis

penuh('

5#Ra"iotera&i

Tumor diterapi melalui radioterapi konAensional dengan radiasi totalse6esar 2%%%=/%%% 5

+y tiap fraksi dalam 6e6erapa arah( Kegunaan dari radioterapi hiperfraksi ini didasarkan pada alasan

6ah"a sel=sel normal le6ih mampu memper6aiki kerusakan su6letal di6andingkan sel=sel tumor

dengan dosis terse6ut(Radioterapi akan le6ih efisien jika dikom6inasikan dengan kemoterapi

intensif(

Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam penatalaksanaan proses

keganasan( Ber6agai penelitian klinis telah mem6uktikan 6ah"a modalitas terapi pem6edahan

akan mem6erikan hasil yang le6ih optimal jika di6erikan kom6inasi terapi dengan kemoterapi

dan radioterapi( Sifat dan lokasi tumor otak seringkali menim6ulkan proses desak ruang yang

akan meningkatkan tekanan intrakranial7 terle6ih pada kasus metastasis tumor ganas pada

intrakranial akan5epat menim6ulkan edema sere6ri yang akan memper6uruk tekanan

intrakranial(

Se6agian 6esar tumor otak 6ersifat radioresponsif moderately sensitiAe


61/66

semua sel tumor( *amun demikian pem6eriandosis ini di6atasi oleh toleransi jaringan sehat

disekitarnya( Semakin dikit jaringan sehat yang terkena maka makin tinggi dosis yang di6erikan(

+una menyiasati halini maka diperlukan metode serta teknik pem6erian radiasi dengan tingkat

presisi yang tinggi(

Peren5anaan radiasi seperti 0=dimensional 5onformal theraphy7 penggunaanmulti leaf

5ollimators dan IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy


62/66

seperti medulo6lastoma dan astrositomastadium tinggi yang meluas ke 6atang otak7 terapi

tam6ahan 6erupa kemoterapi danregimen radioterapi dapat mem6antu se6agai terapi paliatif(

8# ,ombina3i ra"iokemotera&i

Kom6inasi radio=kemoterapi mulai dikem6angkan( Peningkatan ketahananhidup selama &

tahun se6anyak &%8 dan $ tahun se6anyak 37/8( *itrosoureaBE*U< merupakan regimen yang

paling efektif(

(#*( DIAGNOSA 2ANDING

+ejala yang paling sering dari tumor otak adalah peningkatan tekananintrakranial7 kejang dan

tanda defi5it neurologik fokal yang progresif( Setiap prosesdesak ruang di otak dapat

menim6ulkan gejala di atas7 sehingga agak sukar mem6edakan tumor otak dengan 6e6erapa hal

6erikut :• !6ses intrasere6ral

• )pidural hematom

• #ipertensi intrakranial 6enigna

• Meningitis kronik 2<

62


63/66

2A2 5

PROGNOSIS

Prognosisnya tergantung jenis tumor spesifik( Berdasarkan data di *egara=negara maju7

dengan diagnosis dini dan juga penanganan yang tepat melalui pem6edahan dilanjutkan dengan

radioterapi7 angka ketahanan hidup 2 tahun 2 years surAiAal< 6erkisar 2%=/%8 dan angka

ketahanan hidup &% tahaun &% years surAiAal< 6erkisar 0%=1%8(2


64/66

penderi ta medulo6lastoma yang dio6at i 6er tahan hidup le6ih da ri 2 tahun(

Pengo6atan utntuk kanker otak le6ih efektif dilakukan pada :

a< Penderita yang 6erusia di 6a"ah 12 tahun

6< Penderita astrositoma anaplastik(

5< Penderita yang se6agian atau hampir seluruh tumornya telah diangkat melalui

pem6edahan(

2A2 7

,ESIMPU0AN

Tumor otak termasuk penyakit yang sulit terdiagnosa se5ara dini( Se5ara klinis sukar

mem6edakan antara tumor otak yang 6enigna atau yang maligna7kerana gejala yang tim6ul

ditentukan pula oleh lokasi tumor7 ke5epatan terjadi tekanan tinggi intrakranial dan efek masa

tumor ke jaringan otak( Dipikirkan menderita tumor otak 6ila didapat adanya gangguan 5ere6ral

umum yang 6ersifat progresif7 adanya gejala tekanan tinggi intrakranial dan adanya gejala

sindrom otak yang spesifik Pemeriksaan radiologi7 dalam hal ini ET S5an 6erperan dalam

diagnosa tumor otak7 sedang diagnosa pasti tumor otak 6enigna atau maligna dengan

pemeriksaan patologi=anatomi(2<

64


65/66


66/66

9) #ansen (T7 *etter #(s7 *etterVs Elini5al !natomy $nd )dition( Sauders )lseAier $%&%( #ead

and *e5k(Page 014=0''(

10) Patestas7 Maria !( dan .eslie P(+artner(Eere6rum( Te'tbook of Neuroanatomy( United

Kingdom: Bla5k"ell($%%/(/4='%(Pri5e7 SylAia dan .orraine M(

Documents

Referat Saraf Putri