Upload
rizal-ekaputra
View
234
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 1/38
CLINICAL SCIENCE SESSION
“GANGGUAN SARAF PERIFER”
Disusun oleh:
Laila Dinda Nadiyah
Lena Rosinta
R. Ahmad Rizal Eka Putra
Cep armas Nu!raha Septiar
Pre"eptor:
Nuri Amalia# dr.# Sp.S
PRO$RA% PENDIDI&AN PROESI DO&'ER
(A$IAN IL%) PEN*A&I' SARA
A&)L'AS &EDO&'ERAN )NI+ERSI'AS ISLA%
(AND)N$
RS AL ISLA% (AND)N$
,-/
1
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 2/38
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 3/38
yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut" .ari definisi tersebut# nyeri
terdiri atas dua k!mp!nen utama# yaitu k!mp!nen sens!rik $fisik% dan em!si!nal
$psik!genik%" " Nyeri pada tipe akut merupakan simpt!m akibat kerusakan
-aringan itu sendiri dan berl!kasi disekitar kerusakan -aringan dan mempunyai
efek psik!l!gis sangat minimal dibanding dengan nyeri kr!nik" Nyeri men-adi
kr!nik apabila melebihi +aktu penyembuhan yang diperkirakan yaitu /(0 minggu"
Nyeri yang persistnen pada akhirnya akan mengakibatkan fakt!r lingkungan dan
afektif turut berinteraksi dengan kerusakan -aringan sehingga memberi k!ntribusi
dalam menetapnya nyeri dan adanya perilaku sakit"
3
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 4/38
(A( II
'IN1A)AN P)S'A&A
I. ANA'O%I SIS'E% SARA PERIER
I. Sistem Sara2 Peri2er
Sistem saraf perifer merupakan persarafan yang keluar dari ertebral
&!lumn melalui interertebral f!ramina" 1erdapat 02 pasang saraf spinal yang
bergabung men-adi satu yang terdiri atas saraf serikal $32(34%# saraf t!rakalis
$12(12/%# saraf lumbar $52(56%# saraf sa&ral $S2(S6# dan saraf k!ksigeal"
Saraf spinal keluar dari ertebral &!lumn men-adi anteri!r dan p!steri!r
r!!tlets" 7agian anteri!r r!!tlets tersusun atas kumpulan fiber m!t!rik sementara
p!steri!r r!!tles tersusun atas kumpulan fiber sens!ri dan gangli!n" 7agian
anteri!r dan p!steri!r r!!tlets tersebut bergabung men-adi mi8 spinal nere yang
kemudian ber&abang lagi men-adi anteri!r rami# p!steri!r rami# meningeal bran&h
dan rami k!munikan" Anteri!r rami memba+a impuls m!t!rik dan menyuplai
bagian anteri!r dan lateral dari batang tubung serta angg!ta gerak bagian atas"
P!steri!r rami memba+a impuls sens!rik dan menyuplai bagian sendi syn!ial
dan !t!t dalam dari punggung"
4
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 5/38
II. N*ERI
. De2inisi
,enurut International Association for Study of Pain $IASP%# nyeri adalah
sens!ri subyektif dan em!si!nal yang tidak menyenangkan yang didapat terkait
dengan kerusakan -aringan aktual maupun p!tensial# atau menggambarkan k!ndisi
ter-adinya kerusakan" .ari definisi dan k!nsep nyeri di atas dapat di tarik dua
kesimpulan" 9ang pertama# bah+a persepsi nyeri merupakan sensasi yang tidak
menyenangkan dan pengalaman em!si!nal menyusul adanya kerusakan -aringan
yang nyata" :adi nyeri ter-adi karena adanya kerusakan -aringan yang nyata $ pain
with nociception%" 9ang kedua# perasaan yang sama -uga dapat timbul tanpa
adanya kerusakan -aringan yang nyata" :adi nyeri dapat ter-adi tanpa adanya
kerusakan -aringan yang nyata $ pain without nociception%"
., &lasi2ikasi Nyeri
A3 &lasi2ikasi Nyeri dapat dig!l!ngkan dalam berbagai &ara# yaitu ;
2" ,enurut :enisnya ; nyeri n!siseptik# nyeri neur!genik# dan nyeri psik!genik"
/" ,enurut timbulnya nyeri ; nyeri akut dan nyeri kr!nis"0" ,enurut penyebabnya ; nyeri !nk!l!gik dan nyeri n!n !nk!l!gik"
<" ,enurut dera-at nyerinya ; nyeri ringan# sedang dan berat"
%enurut tim4ulnya nyeri
Nyeri akut
Nyeri yang ter-adi segera setelah tubuh terkena &idera atau interensi
bedah dan memiliki a+itan yang &epat# dengan intensitas berariasi dari berat
sampai ringan" Nyeri ini terkadang bisa hilang sendiri tanpa adanya
interensi medis# setelah keadaan pulih pada area yang rusak" Apabila nyeri
akut ini mun&ul# biasanya tenaga kesehatan sangat agresif untuk segera
menghilangkan nyeri" ,isalnya nyeri pas&a bedah"
Nyeri kronik
Nyeri kr!nik adalah nyeri k!nstan atau intermiten yang menetap
sepan-ang suatu peri!de tertentu# berlangsung lama# intensitas berariasi# dan
biasanya berlangsung lebih dari enam bulan" Pasien yang mengalami nyeri
5
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 6/38
kr!nik akan mengalami peri!de remisi $ge-ala hilang sebagian atau
keseluruhan% dan eksaserbasi 5keparahan meningkat%" Nyeri ini biasanya
tidak memberikan resp!n terhadap peng!batan yang diarahkan pada
penyebabnya" Nyeri ini merupakan penyebab utama ketidakmampunan fisik
dan psik!l!gis"
Per4edaan karakteristik nyeri akut dan kronik
Nyeri Akut Nyeri &ronik
- 5amanya dalam hitungan menit
- Sensasi ta-am menusuk
- .iba+a !leh serat A(delta
- .itandai peningkatan 7P# nadi#
dan respirasi
- *ausanya spesifik# dapat
diidentifikasi se&ara bi!l!gis
- Resp!n pasien ; F!kus pada nyeri#
menangis dan mengerang# &emas
- 1ingkah laku mengg!s!k bagian
yang nyeri- Resp!n terhadap analgesik ;
meredakan nyeri se&ara efektif
- 5amannya sampai hitungan bulan
- Sensasi terbakar# tumpul# pegal
- .iba+a !leh serat 3
- Fungsi fisi!l!gi bersifat n!rmal
- *ausanya mungkin -elas mungkin
tidak
- 1idak ada keluhan nyeri# depresi
dan kelelahan
- 1idak ada aktifitas fisik sebagai
resp!n terhadap nyeri- Resp!n terhadap analgesik ; sering
kurang meredakan nyeri
%enurut dera6at nyerinya
7erdasarkan dera-at nyerinya diklasifikasikan men-adi 0 kriteria# yaitu ;
2" Nyeri ringan ; adalah nyeri yang hilang timbul# terutama se+aktu melakukan
aktifitas sehari(hari dan hilang pada +aktu tidur"
/" Nyeri sedang ; adalah nyeri yang terus menerus# aktifitas terganggu# yang hanya
hilang -ika penderita tidur"
0" Nyeri berat ; adalah nyeri yang berlangsung terus menerus sepan-ang hari#
penderita tak dapat tidur atau sering ter-aga !leh gangguan nyeri se+aktu tidur"
.7 isiolo!i Nyeri
6
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 7/38
Resept!r nyeri adalah !rgan tubuh yang berfungsi untuk menerima
rangsang nyeri" =rgan tubuh yang berperan sebagai resept!r nyeri adalah u-ung
syaraf bebas dalam kulit yang beresp!n hanya terhadap stimulus kuat yang se&ara
p!tensial merusak" Resept!r nyeri disebut -uga nosireceptor, se&ara anat!mis
resept!r nyeri $nosireceptor % ada yang bermielien dan ada -uga yang tidak
bermielin dari syaraf perifer"
7erdasarkan letaknya# nosireseptor dapat dikel!mp!kkan dalam beberapa
bagian tubuh yaitu pada kulit (Kutaneus)# s!matik dalam $deep somatic%# dan pada
daerah iseral# karena letaknya yang berbeda(beda inilah# nyeri yang timbul -uga
memiliki sensasi yang berbeda"
Nosireceptor kutaneus berasal dari kulit dan sub kutan# nyeri yang berasal
dari daerah ini biasanya mudah untuk dial!kasi dan didefinisikan" Resept!r
-aringan kulit $kutaneus% terbagi dalam dua k!mp!nen yaitu ;
a" Serabut A delta
,erupakan serabut k!mp!nen &epat $ke&epatan transmisi >(0? m)det%
yang memungkinkan timbulnya nyeri ta-am yang akan &epat hilang apabila
penyebab nyeri dihilangkan
b" Serabut 3
,erupakan serabut k!mp!nen lambat $ke&epatan tranmisi ?#6 m)det%
yang terdapat pada daerah yang lebih dalam# nyeri biasanya bersifat tumpul
dan sulit dil!kalisasi"
Struktur resept!r nyeri s!matik $deep somatic% dalam meliputi resept!r
nyeri yang terdapat pada tulang# pembuluh darah# syaraf# !t!t# dan -aringan
7
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 8/38
penyangga lainnya" *arena struktur resept!rnya k!mplek# nyeri yang timbul
merupakan nyeri yang tumpul dan sulit dil!kalisasi"
Resept!r nyeri -enis ketiga adalah resept!r iseral# resept!r ini meliputi
!rgan(!rgan iseral seperti -antung# hati# usus# gin-al dan sebagainya" Nyeri yang
timbul pada resept!r ini biasanya tidak sensitif terhadap pem!t!ngan !rgan# tetapi
sangat sensitif terhadap penekanan# iskemia dan inflamasi"
Seperti halnya berbagai stimulus yang disadari lainnya# persepsi nyeri
dihantarkan !leh neur!n khusus yang bertindak sebagai resept!r# pendeteksi
stimulus# penguat dan penghantar menu-u sistem saraf pusat" Sensasi tersebut
sering didekripsikan sebagai pr!t!patik (noxious) dan epikritik (nonnoxious)"
Sensasi epiritik $sentuhan ringan# tekanan# pr!pri!sepsi# dan perbedaan
temperatur% ditandai dengan resept!r ambang rendah yang se&ara umum
dihantarkan !leh serabut saraf besar bermielin" Sebaliknya# sensasi pr!t!patik
$nyeri% ditandai dengan resept!r ambang tinggi yang dihantarkan !leh serabut
saraf bermielin yang lebih ke&il $A delta% serta serabut saraf tak bermielin
$serabut 3%"
Stimulus ini melalui empat pr!ses tersendiri yaitu ;
2" 1ransduksi
Pr!ses rangsangan yang mengganggu sehingga menimbulkan aktiitas listrik
di resept!r nyeri" 1er-adi karena pelepasan mediat!r kimia seperti
pr!staglandin dari sel rusak# bradikinin dari plasma# histamin dari sel mast#
ser!t!nin dari tr!mb!sit dan substansi P dari u-ung saraf" Stimuli ini dapat
berupa stimuli fisik $tekanan%# suhu $panas% atau kimia $substansi nyeri%"
/" 1ransmisi
Pr!ses penerusan impuls nyeri dari tempat transduksi melalui n!sisept!r saraf perifer" Impuls ini akan disalurkan !leh serabut saraf A delta dan serabut 3
sebagai neur!n pertama# dari perifer ke medulla spinalis dimana impuls
tersebut mengalami m!dulasi sebelum diteruskan ke thalamus !leh traktus
sphin!talamikus sebagai neur!n kedua" .ari thalamus selan-utnya impuls
disalurkan ke daerah s!mat! sens!ris di k!rteks serebri melalui neur!n ketiga#
dimana impuls tersebut diter-emahkan dan dirasakan sebagai persepsi nyeri"
0" ,!dulasi
8
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 9/38
,elibatkan aktiitas saraf melalui -alur(-alur saraf desenden dari !tak yang
dapat mempengaruhi transmisi nyeri setinggi medula spinalis" ,!dulasi ini
-uga melibatkan fakt!r(fakt!r kimia+i yang menimbulkan atau
meningkatkan aktifitas di resept!r nyeri"
<" Persepsi
@asil akhir dari pr!ses interaksi yang k!mpleks dan unik yang dimulai dari
pr!ses transduksi# transmisi# dan m!dulasi yang pada gilirannya
menghasilkan suatu perasaan yang subyektif yang dikenal sebagai persepsi
nyeri"
9
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 10/38
III. NE)ROPA'0* PERIER
7. De2inisi
Neur!pati perifer $peripheral neur!pathy)PN% adalah keadaan dengan
gangguan fungsi atau struktur pada saraf tepi" Saraf tersebut adalah semua saraf
selain yang ada di !tak dan urat saraf tulang belakang $perifer berarti -auh dari
pusat%"
Sebagian PN diakibatkan kerusakan pada sumbu serabut saraf $aks!n%#
yang mengirimkan perasaan pada !tak" *adang kala# PN disebabkan kerusakan
pada selubung serabut saraf $mielin%" Ini mempengaruhi isyarat nyeri $sakit% yang
dikirim ke !tak"
PN dapat men-adi gangguan ringan atau kelemahan yang melumpuhkan"
PN biasanya dirasakan sebagai kesemutan# pegal# mati rasa atau rasa seperti
terbakar pada kaki dan -ari kaki# tetapi -uga dapat dialami pada tangan dan -ari"
7., Epidemiolo!i
Neur!pati dapat mengenai semua umur# terbanyak pada usia 0?(6? tahun#
pria +anita"
7.7 Etiolo!i
Neur!pati dapat disebabkan !leh infeksi $end!t!ksin difteria# Sindr!m
Guillain(7arre%# Gangguan metab!li& $defisiensi itamin 72 dan 72/# kera&unan
l!gam berat# !bat(!batan%# gangguan end!krin $.iabetes mellitus%# alergi# trauma#
gangguan as&ular dan k!mpresi"
Penyebab utama neur!pati perifer ;2"=t!immunitas$p!liradikul!neur!pati demielinatif inflamat!ri%"
/" Baskulitis $kelainan -aringan ikat%"
0" *elainan sistemik $diabetes# uremia# sark!id!sis# my8edema# akr!megali%"
<" *anser $neur!pati parane!plastik%"
6" Infeksi $lepr!si# kelainan 5yme# AI.S# herpes C!ster%"
>" .ispr!teinemia $miel!ma# kri!gl!bulinemia%"
D" .efisiensi nutrisi!nal serta alk!h!lisme"
10
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 11/38
4" *!mpresi dan trauma"
" 7ahan industri t!ksik serta !bat(!batan"
2?" Neur!pati keturunan"
7.8 &lasi2ikasi
Neur!pati perifer dapat diklasifikasikan mengikut -umlah saraf yang
terkena atau -enis sel saraf yang terkena $m!t!rik# sens!rik# !t!n!m%# atau pr!ses
yang memberi afek pada saraf $peradangan misalnya dalam neuritis%"
%ononeuropati
,!n!neur!pati adalah -enis neur!pati yang hanya mempengaruhi saraf
tunggal"
Penyebab paling umum m!n!neur!pati adalah melalui k!mpresi fisikal
pada saraf yang dikenal sebagai neur!pati k!mpresi" Salah satu &!nt!h dari
neur!pati k!mpresi adalah 3arpal tunnel syndr!me" 3edera langsung ke saraf#
gangguan suplai darah $iskemia%# atau peradangan -uga dapat menyebabkan
m!n!neur!pati"
%ultipleks %ononeuritis
,ultipleks m!n!neuritis adalah keterlibatan simultan atau berurutan
indiidu batang saraf tidak infektif# baik sebagian atau seluruhnya# berkembang
dari harian ke bertahun dan biasanya menya-ikan dengan kehilangan akut atau
subakut dari sens!ri dan fungsi m!t!rik saraf tepi indiidu" P!la keterlibatan
adalah asimetris# +alaubagaimanapun# apabila penyakit ini berkembang# defisit
men-adi lebih terimpit dan simetris# sehingga sulit untuk membedakan dari
p!lineur!pati"=leh karena itu# perhatian terhadap p!la dari ge-ala a+al adalah
penting",!n!neuritis multipleks -uga dapat menyebabkan rasa sakit# yang
di&irikan sebagai nyeri yang sangat dalam# nyeri yang lebih buruk di malam hari#
sering di punggung ba+ah# pinggul# atau kaki" Pada pasien dengan diabetes
mellitus# multipleks m!n!neuritis biasanya ditemui sebagai akut# nyeri unilateral#
nyeri paha parah diikuti !leh kelemahan !t!t anteri!r dan kehilangan refleks lutut"
11
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 12/38
Polineuropati
.alam p!lineur!pati# sel(sel saraf di berbagai bagian tubuh yang terafek#
tanpa memperhatikan saraf mana yang dilalui" 1idak semua sel saraf yang terkena
dalam kasus tertentu".alam aks!n!pati distal# satu p!la umum# badan sel neur!n
tetap utuh# tapi aks!n yang terpengaruh se&ara pr!p!rsi!nal
pan-angnya" Neur!pati diabetes adalah penyebab paling umum dari p!la
ini" .alam p!lineur!pati demielinasi# selubung mielin sekitar aks!n rusak# yang
mempengaruhi kemampuan aks!n untuk mengk!nduksi impuls listrik" P!la ketiga
dan yang paling tidak biasa ter-adi mempengaruhi sel tubuh dari neur!n se&ara
langsung" @al ini biasanya ter-adi pada neur!n m!t!rik $dikenal sebagai penyakit
neur!n m!t!rik% atau neur!n sens!rik $dikenal sebagai neur!n!pati sens!rik atau
gangli!n!pati akar d!rsal%"
Efek dari ini menyebabkan ge-ala di lebih dari satu bagian tubuh# sering
se&ara simetris pada sisi kiri dan kanan" Adapun neur!pati apapun# ge-ala utama
termasuk kelemahan atau ke-anggalan gerakan $m!t!r%# sensasi yang tidak biasa
atau tidak menyenangkan seperti kesemutan atau terbakar# pengurangan
kemampuan untuk merasakan tekstur# suhu# dan gangguan keseimbangan ketika
berdiri atau ber-alan $sens!rik %" Pada kebanyakan p!lineur!pati# ge-ala(ge-ala ini
dirasakan dahulu dan paling parah pada kaki" Ge-ala !t!n!m -uga dapat ter-adi#
seperti pusing ketika berdiri# disfungsi ereksi dan kesulitan mengendalikan buang
air ke&il"
Neuropati Otonom
Neur!pati !t!n!m merupakan bentuk p!lineur!pati yang mempengaruhi
sistem in!lunter# sistem saraf n!n(sens!rik $sistem saraf !t!n!m% yang
mempengaruhi sebagian besar !rgan internal seperti !t!t(!t!t kandung kemih#sistem kardi!askular# saluran pen&ernaan# dan !rgan kelamin" Saraf(saraf ini
tidak berada di ba+ah kendali kesadaran sese!rang dan berfungsi se&ara
!t!matis" Serabut saraf !t!n!m membentuk k!leksi besar di t!raks# abd!men dan
panggul di luar medula spinalis# namun mereka memiliki hubungan baik dengan
medula spinalis dan !tak" Umumnya neur!pati !t!n!m terlihat pada pasien
dengan diabetes mellitus tipe 2 dan / dalam -angka pan-ang" .alam sebagian
12
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 13/38
besar tapi tidak semua kasus# neur!pati !t!n!m ter-adi bersama bentuk(bentuk
neur!pati yang lain# seperti neur!pati sens!rik"
Neuritis
Neuritis adalah istilah umum untuk peradangan saraf atau peradangan
umum pada sistem saraf perifer" Ge-ala tergantung pada saraf yang terlibat# tetapi
mungkin termasuk rasa sakit# paresthesia# paresis# hyp!esthesia $mati rasa%#
anestesi# lumpuh# dan hilangnya refleks"
:enis(-enis neuritis meliputi;
• P!lineuritis atau Neuritis ,ultiple
• Neuritis 7rakial
• Neuritis =ptik
• Neuritis Bestinular
• Neuritis *ranial# sering me+akili sebagai 7ells Palsy
7.9 $e6ala &linis
Ge-ala klinis bagi pasien(pasien dengan disfungsi nerus perifer adalah
masalah pada fungsi n!rmal saraf perifer tersebut" Seperti pada fungsi sens!rik#
biasanya terdapat ge-ala kehilangan fungsi $ simt!m negatif%# yang disertai dengan
kekebasan# trem!r dan abn!rmalitas &ara ber-alan"
Ge-ala pertambahan fungsi $simt!m p!sitif% termasuk kesemutan# nyeri#
gatal dan merangkak" Nyeri dapat men-adi &ukup kuat sehingga perlu penggunaan
!pi!id $nark!tika% !bat $misalnya# m!rfin# !ksik!d!n%"
*ulit dapat men-adi begitu hipersensitif sehingga pasien dilarang menyentuh apa
pun bagian(bagian dari tubuh mereka# terutama kaki" =rang dengan tingkat
sensitiitas ini tidak dapat memakai kaus kaki atau sepatu# dan akhirnya men-adi
tidak dapat keluar dari rumah"
Ge-ala m!t!rik termasuk kehilangan fungsi $negatif% ge-ala kelemahan#
kelelahan# terasa berat# dan kelainan gaya ber-alan# dan mendapatkan fungsi
$p!sitif% ge-ala kram# trem!r# dan muscle twitch"
.ari pemeriksaan fisik# pasien dengan neur!pati perifer umum biasanya
kehilangan sens!ri distal atau m!t!rik dan kehilangan sens!ri# meskipun mereka
yang memiliki pat!l!gi $masalah% pada saraf tepi dapat n!rmal mungkin
13
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 14/38
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 15/38
.iagn!sis bisa ditegakkan dengan bi!psi kulit" Sekitar 0(< mm kulit diambil
dengan pun&h dan dip!t!ng dengan mikr!t!m" P!t!ngan diu-i dengan antib!di
terhadap Pr!tein Gene Pr!du&t "6 yang menampilkan serabut saraf ke&il yeng
menembus epidermis" *epadatan serabut ini berkurang pada neur!pati serabut
ke&il"
Perubahan pat!l!gis pada kebanyakan neur!pati saraf tepi $degenerasi
aks!nal# demielinasi aks!nal atau k!mbinasinya% tidak spesifik" Pada neur!pati
aktif makr!fag membuang debris mielin dan aks!n" *ebanyakan neur!pati
aks!nal lan-ut memperlihatkan hilangnya aks!n yang bermielin serta
bertambahnya k!lagen end!neurial" 7eberapa neur!pati demielinatif kr!nik
memperlihatkan perubahan hipertr!fik" *arenanya pada kebanyakan neur!pati#
bi!psi saraf sural hanya dapat menentukan diagn!sis neur!pati dan membedakan
neur!pati aks!nal dari demielinatif serta neur!pati akut dari yang kr!nis# namun
tidak dapat menentukan penyebab neur!pati" @anya beberapa neur!pati
memperlihatkan perubahan pat!l!gis yang khas untuk kelainannya setelah
diagn!sis yang spesifik" Neur!pati ini antaranya neur!pati demielinatif
inflamat!ri akut dan kr!nik# neur!pati m!t!r dan sens!ri herediter# askulitis#
neur!pati sark!id# lepr!si# neur!pati amil!id# inasi ne!plastik kesaraf tepi"
7. 'atalaksana
.alam penanganan nyeri neur!patik biasanya target keberhasilan adalah
penurunan intensitas nyeri setengah dari intensits sebelumnya atau men-adi nyeri
ringan" Penanganan dapat dibagi men-adi terapi farmak!l!gi dan n!n farmak!l!gi"
1erapi farmak!l!gi dengan pemberian analgesi& seperti asetamin!fen atau !bat
NSAI. berguna untuk nyeri inflamasi dan pada nyeri &uran"A% 1erapi Farmak!l!gi
2" Antidepresan
Antidepresan trisiklik mempunyai NN1 $number needed t! treat% 0"?
untuk mengatasi neur!pati perifer" Antidepresan trisiklik sifantnya
menghambat reuptake n!nadrenalin dan ser!t!nin pada -aras
desenden system m!dulasi nyeri" :enis !bat yang dipakai adalah
g!l!ngan amitriptilin dimulai d!sis tunggal 2? mg)hari dapat
15
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 16/38
dinaikan sampai 6?(26? mg sesuai resp!n peng!batan# imipramine
d!sis /6(D6 mg)hari dan n!rtriptilin 2?(6? mg)hari" Efek samping
g!l!ngan antidepresan trisiklik adalah hip!ensi !rt!statik# retensi!
urin dan aritmia -antung Selain itu antidepresan g!l!ngan SNRI
$ser!t!nin n!repinephrine reuptake inhibit!r% seperti dul!ksetin >?(
2/? mg)hari -uga dapat digunakan" Pemberian krim kapsaisin t!pikal
-uga dapat digunakan untuk mempengaruhi substansi P di perifer"
/" Antik!nulsan
Antik!nulsan mempunyai NN1 /"6" Pemberian dapat tunggal atau
pada nyeri kr!nis dik!mbinasi dengan antidepresan" :enis !bat yaitu
karbamaCepin /??(>?? mg)hari sebagai pilihan utama neuralgia
trigeminal# namun memiliki efek samping berupa ertig!# ataksia
dan depresi susunan saraf pusat" Fenit!in d!sis 2??(0?? mg)hari
dengan efek samping agranul!sit!sis" =kskarbasepin seperti
lam!trigin 6? mg)hari sampai /??(<?? mg)hari" ,ekanisme aksi
antik!nulsan tersebut dengan mengurangi aktiitas letupan sp!ntan
serabut saraf sens!rik dengan menghambat saluran i!n Natrium"
=bat lainnya yaitu gabapentin dengan d!sis 0?? mg)hari dapat
dinaikan hingga 24?? mg)hari" ,emiliki mekanisme kera
mem!dulasi saluran subunit 3a alfa / alfa sehingga mengurangi
sensitisasi sentral seperti al!dinia dan mengurangi nyeri sp!ntan"
Pregabalin dengan d!sis 26?(>?? mg)hari dapat mengurangi nyeri
dan mengatasi k!m!rbid gangguan tidur dan ansietas"
0" Antiaritmia
=bat antiaritmia memiliki NN1 2?" .!sis yang diberikan 2?
mg)kg77)hari" ,ekanisme ker-anya dengan menghambat saluran
i!n natrium"
16
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 17/38
7% 1erapi N!n Farmak!l!gis
1erapi n!n farmak!l!gis berupa pemasangan spint pada neur!pati
-ebakan# pemakaian $1ENS% trans&utane!us ele&tri&al nere stimulati!n#
terapi k!gnitif(perilaku# bi!feedba&k" 1erpi inasie dengan bl!k saraf
atau tindakan bedah dengan tu-uan memutuskan -aras nyeri dengan
mem!dulasi input sens!rik atau dengan dek!mpresi
I+. $)LLAIN (ARRE S*NDRO%E
8. De2inisi
Guillain 7arre syndr!me $ G7S % adalah suatu kelainan sistem kekebalan
tubuh manusia yang menyerang bagian dari susunan saraf tepi dengan
karekterisasi berupa kelemahan atau arefleksia dari saraf m!t!rik yang sifatnya
pr!gresif" *elainan ini kadang kadang -uga menyerang saraf sens!ris# !t!n!m#
maupun susunan saraf pusat"
8., Epidemiolo!i
.i Amerika Serikat# insiden ter-adinya G7S berkisar antara ?#< ' /#? per
2??"??? penduduk"
G7S merupakan a non sesasonal disesae dimana resik! ter-adinya adalah
sama di seluruh dunia pada pada semua iklim" Perke&ualiannya adalah di 3ina #
dimana predileksi G7S berhubungan dengan 3ampyl!ba&ter -e-uni# &enderung
ter-adi pada musim panas"
G7S dapat ter-adi pada semua !rang tanpa membedakan usia maupun ras"
Insiden ke-adian di seluruh dunia berkisar antara ?#> ' 2# per 2??"??? penduduk"Insiden ini meningkat se-alan dengan bertambahnya usia" G7S merupakan
penyebab paralisa akut yang tersering di negara barat"
Angka kematian berkisar antara 6 ' 2? " Penyebab kematian tersering
adalah gagal -antung dan gagal napas" *esembuhan t!tal ter-adi pada penderita
G7S" Antara 6 ' 2? sembuh dengan &a&at yang permanen"
17
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 18/38
8.7 Etiolo!i
*elemahan dan paralisis yang ter-adi pada G7S disebabkan karena
hilangnya myelin# material yang membungkus saraf" @ilangnya myelin ini disebut
demyelinisasi" .emyelinisasi menyebabkan penghantaran impuls !leh saraf
tersebut men-adi lambat atau berhenti sama sekali" G7S menyebabkan inflamasi
dan destruksi dari myelin dan menyerang beberapa saraf" =leh karena itu G7S
disebut -uga A&ute Inflammat!ry .emyelinating P!lyradi&ul!neur!pathy $AI.P%"
Penyebab ter-adinya inflamasi dan destruksi pada G7S sampai saat ini
belum diketahui" Ada yang menyebutkan kerusakan tersebut disebabkan !leh
penyakit aut!imun"
Pada sebagian besar kasus# G7S didahului !leh infeksi yang disebabkan
!leh irus# yaitu Epstein(7arr irus# &!8sa&kieirus# influenCairus# e&h!irus#
&yt!megal!irus# hepatitisirus# dan @IB" Selain irus# penyakit ini -uga didahului
!leh infeksi yang disebabkan !leh bakteri seperti 3ampyl!ba&ter :e-uni#
,y&!plasma pneum!niae# Salm!nella# dan# imunisasi seperti 73G# tetanus#
ari&ella# dan hepatitis 7" Penyakit sistemik seperti kanker# lymph!ma# dan
sar&!id!sis" Infeksi irus ini biasanya ter-adi / ' < minggu sebelum timbul G7S "
8.8 Pato2isiolo!i
Infeksi # baik yang disebabkan !leh bakteri maupun irus# dan antigen lain
memasuki sel S&h+ann dari saraf dan kemudian mereplikasi diri" Antigen tersebut
mengaktiasi sel limf!sit 1" Sel limf!sit 1 ini mengaktiasi pr!ses pematangan
limf!sit 7 dan mempr!duksi aut!antib!di spesifik" Ada beberapa te!ri mengenai
pembentukan aut!antib!di# yang pertama adalah irus dan bakteri mengubah
susunan sel sel saraf sehingga sistem imun tubuh mengenalinya sebagai bendaasing" 1e!ri yang kedua mengatakan bah+a infeksi tersebut menyebabkan
kemampuan sistem imun untuk mengenali dirinya sendiri berkurang" Aut!antib!di
ini yang kemudian menyebabkan destruksi myelin"
bahkan kadang kadang -uga dapat ter-adi destruksi pada a8!n"
1e!ri lain mengatakan bah+a resp!n imun yang menyerang myelin
disebabkan !leh karena antigen yang ada memiliki sifat yang sama dengan
18
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 19/38
myelin" @al ini menyebabkan ter-adinya resp!n imun terhadap myelin yang di
inasi !leh antigen tersebut"
.estruksi pada myelin tersebut menyebabkan sel sel saraf tidak dapat
mengirimkan signal se&ara efisien# sehingga !t!t kehilangan kemampuannya
untuk meresp!n perintah dari !tak dan !tak menerima lebih sedikit impuls
sens!ris dari seluruh bagian tubuh"
8.9 $e6ala klinis
G7S merupakan penyebab paralisa akut yang dimulai dengan rasa baal#
parestesia pada bagian distal dan diikuti se&ara &epat !leh paralisa ke empat
ekstremitas yang bersifat asenden" Parestesia ini biasanya bersifat bilateral"
Refelks fisi!l!gis akan menurun dan kemudian menghilang sama sekali"
*erusakan saraf m!t!rik biasanya dimulai dari ekstremitas ba+ah dan
menyebar se&ara pr!gresif# dalam hitungan -am# hari maupun minggu# ke
ekstremitas atas# tubuh dan saraf pusat" *erusakan saraf m!t!ris ini berariasi
mulai dari kelemahan sampai pada yang menimbulkan Juadriplegia fla&id"
*eterlibatan saraf pusat # mun&ul pada 6? kasus# biasanya berupa facial
diple!ia" *elemahan !t!t pernapasan dapat timbul se&ara signifikan dan bahkan
/? pasien memerlukan bantuan entilat!r dalam bernafas" Anak anak biasanya
men-adi mudah terangsang dan pr!gersiitas kelemahan dimulai dari men!lak
untuk ber-alan# tidak mampu untuk ber-alan# dan akhirnya men-adi tetraplegia "
*erusakan saraf sens!ris yang ter-adi kurang signifikan dibandingkan
dengan kelemahan pada !t!t" Saraf yang diserang biasanya pr!pri!septif dan
sensasi getar" Ge-ala yang dirasakan penderita biasanya berupa parestesia dan
disestesia pada e8tremitas distal"
Rasa sakit dan kram -uga dapat menyertaikelemahan !t!t yang ter-adi"
*elainan saraf !t!n!m tidak -arang ter-adi dan dapat menimbulkan
kematian" *elainan ini dapat menimbulkan takikardi# hip!tensi atau hipertensi#
aritmia bahkan cardiac arrest # facial flushin! # sfin&ter yang tidak terk!ntr!l# dan
kelainan dalam berkeringat" @ipertensi ter-adi pada 2? ' 0? pasien sedangkan
aritmia ter-adi pada 0? dari pasien"
19
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 20/38
*erusakan pada susunan saraf pusat dapat menimbulkan ge-ala berupa
disfagia# kesulitan dalam berbi&ara# dan yang paling sering $ 6? % adalah
bilateral facial palsy"
Ge-ala ge-ala tambahan yang biasanya menyertai G7S adalah
kesulitan untuk mulai 7A*# ink!ntinensia urin dan ali# k!nstipasi# kesulitan
menelan dan bernapas# perasaan tidak dapat menarik napas dalam# dan
penglihatan kabur (blurred #isions)"
8./ Pemeriksaan isik
Pada pemeriksaan neur!l!gis ditemukan adanya kelemahan !t!t yang
bersifat difus dan paralisis" Refleks tend!n akan menurun atau bahkan
menghilang" 7atuk yang lemah dan aspirasi mengindikasikan adanya kelemahan
pada !t!t !t!t inter&!stal" 1anda rangsang meningeal seperti perasat kernig dan
kaku kuduk mungkin ditemukan" Refleks pat!l!gis seperti refleks 7abinsky tidak
ditemukan"
8. Pemeriksaan Penun6an!
Pada pemeriksaan &airan &erebr!spinal didapatkan adanya kenaikan kadar
pr!tein $ 2 ' 2#6 g ) dl % tanpa diikuti kenaikan -umlah sel" *eadaan ini !l!eh
Guillain# 2>2# disebut sebagai dis!siasi albumin sit!l!gis" Pemeriksaan &airan
&erebr!spinal pada <4 -am pertama penyakit tidak memberikan hasil apapun -uga"
*enaikan kadar pr!tein biasanya ter-adi pada minggu pertama atau kedua"
*ebanyakan pemeriksaan 53S pada pasien akan menun-ukkan -umlah sel yang
kurang dari 2? ) mm
Gambaran elektr!mi!grafi pada a+al penyakit masih dalam batas n!rmal#kelumpuhan ter-adi pada minggu pertama dan pun&aknya pada akhir minggu
kedua dan pada akhir minggu ke tiga mulai menun-ukkan adanya perbaikan"
Pada pemeriksaan E,G minggu pertama dapat dilihat adanya
keterlambatan atau bahkan bl!k dalam penghantaran impuls # gel!mbang F yang
meman-ang dan latensi distal yang meman-ang" 7ila pemeriksaan dilakukan pada
minggu ke /# akan terlihat adanya penurunan p!tensial aksi $3,AP% dari
beberapa !t!t# dan menurunnya ke&epatan k!nduksi saraf m!t!rik"
20
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 21/38
Pemeriksaan ,RI akan memberikan hasil yang bermakna -ika dilakukan
kira kira pada hari ke 20 setelah timbulnya ge-ala" ,RI akan memperlihatkan
gambaran &auda eJuina yang bertambah besar" @al ini dapat terlihat pada 6
kasus G7S" Pemeriksaan serum 3* biasanya n!rmal atau meningkat sedikit "
7i!psi !t!t tidak diperlukan dan biasanya n!rmal pada stadium a+al" Pada
stadium lan-ut terlihat adanya dener#ation atrophy"
&riteria dia!nostik $(S menurut 'he National Institute o2 Neurolo!i"al and
Communi"ati;e Disorders and Stroke 5 NINCDS3 <%
Ge-ala utama
2" *elemahan yang bersifat pr!gresif pada satu atau lebih ekstremitas dengan
atau tanpa disertai ata8ia
/" Arefleksia atau hip!refleksia yang bersifat general
Ge-ala tambahan
2" Pr!gresiitas dalam +aktu sekitar < minggu
/" 7iasanya simetris
0" Adanya ge-ala sens!ris yang ringan
<" 1erkenanya SSP# biasanya berupa kelemahan saraf fa&ialis bilateral
6" .isfungsi saraf !t!n!m
>" 1idak disertai demam
D" Penyembuhan dimulai antara minggu ke / sampai ke <
Pemeriksaan 53S
2" Peningkatan pr!tein
/" Sel ,N K 2? )ul
Pemeriksaan elektr!diagn!stik
2" 1erlihat adanya perlambatan atau bl!k pada k!nduksi impuls saraf
Ge-ala yang menyingkirkan diagn!sis
2" *elemahan yang sifatnya asimetri
/" .isfungsi esi&a urinaria yang sifatnya persisten
0" Sel P,N atau ,N di dalam 53S 6?)ul
<" Ge-ala sens!ris yang nyata
21
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 22/38
8.< Dia!nosis (andin!
G7S harus dibedakan dengan beberapa kelainan susunan saraf pusat
seperti myel!pathy# dan p!li!myelitis" Pada myel!pathy ditemukan adanya spinal
cord syndrome dan pada p!li!myelitis kelumpuhan yang ter-adi biasanya
asimetris# dan disertai demam"
G7S -uga harus dibedakan dengan neur!pati akut lainnya seperti
p!rphyria# diphteria# dan neur!pati t!8i& yang disebabkan karena kera&unan
thallium# arsen# dan plumbum
*elainan neuromuscular $unction seperti b!tulism dan myasthenia grais
-uga harus dibedakan dengan G7S" Pada b!tulism terdapat keterlibatan !t!t !t!t
e8tra!&&ular dan ter-adi k!nstipasi" Sedangkan pada myasthenia grais ter-adi
!phtalm!plegia"
,y!sitis -uga memberikan ge-ala yang mirip dengan G7S# namun
kelumpuhan yang ter-adi sifatnya par!8ismal" Pemeriksaan 3P* menun-ukkan
peningkatan sedangkan 53S n!rmal
8.= Penatalaksanaan
Pasien pada stadium a+al perlu dira+at di rumah sakit untuk terus
dilakukan !bserasi tanda tanda ital" Bentilat!r harus disiapkan disamping pasien
sebab paralisa yang ter-adi dapat mengenai !t!t !t!t pernapasan dalam +aktu /<
-am" *etidakstabilan tekanan darah -uga mungkin ter-adi" =bat !bat anti hipertensi
dan as!aktie -uga harus disiapkan "
Pasien dengan pr!gresiitas yang lambat dapat hanya di!bserasi tanpa
diberikan medikament!sa"Pasien dengan pr!gresiitas &epat dapat diberikan !bat !batan berupa
ster!id" Namun ada pihak yang mengatakan bah+a pemberian ster!id ini tidak
memberikan hasil apapun -uga" Ster!id tidak dapat memperpendek lamanya
penyakit# mengurangi paralisa yang ter-adi maupun memper&epat penyembuhan"
Plasma exchan!e therapy $PE% telah dibuktikan dapat memperpendek
lamanya paralisa dan meper&epat ter-adinya penyembuhan" Laktu yang paling
efektif untuk melakukan PE adalah dalam / minggu setelah mun&ulnya ge-ala"
22
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 23/38
Regimen standard terdiri dari 6 sesi $ <? ' 6? ml ) kg 77% dengan saline dan
albumine sebagai penggantinya" Perdarahan aktif# ketidakstabilan hem!dinamik
berat dan septikemia adalah k!ntraindikasi dari PE
Intra#enous inffusion of human Immuno!lobulin $ IBIg % dapat
menetralisasi aut!antib!di pat!l!gis yang ada atau menekan pr!duksi aut!
antib!di tersebut" IBIg -uga dapat memper&epat katab!lisme IgG# yang kemudian
menetralisir antigen dari irus atau bakteri sehingga 1 &ells pat!l!gis tidak
terbentuk" Pemberian IBIg ini dilakukan dalam / minggu setelah ge-ala mun&ul
dengan d!sis ?#< g ) kg 77 ) hari selama 6 hari" Pemberian PE dik!mbinasikan
dengan IBIg tidak memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan hanya
memberikan PE atau IBIg"
Fisi!therapy -uga dapat dilakukan untuk meningkatkan kekuatan dan
fleksibilitas !t!t setelah paralisa"
@eparin d!sis rendah dapat diberikan unutk men&egah ter-adinya
tr!mb!sis "
8.- &omplikasi
*!mplikasi yang dapat ter-adi adalah gagal napas# aspirasi makanan atau
&airan ke dalam paru# pneum!nia# meningkatkan resik! ter-adinya infeksi#
tr!mb!sis ena dalam# paralisa permanen pada bagian tubuh tertentu# dan
k!ntraktur pada sendi"
8. Pro!nosis
6 pasien dengan G7S dapat bertahan hidup dengan D6 diantaranya
sembuh t!tal" *elemahan ringan atau ge-ala sisa seperti dropfoot dan postural tremor masih mungkin ter-adi pada sebagian pasien"
*elainan ini -uga dapat menyebabkan kematian # pada 6 pasien# yang
disebabkan !leh gagal napas dan aritmia"
Ge-ala yang ter-adinya biasanya hilang 0 minggu setelah ge-ala pertama
kali timbul "
23
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 24/38
0 pasien dengan G7S dapat mengalami relaps yang lebih ringan
beberapa tahun setelah !nset pertama" PE dapat mengurangi kemungkinan
ter-adinya relapsin! inflammatory polyneuropathy"
+. PSI&O$ENI& PAIN
+. De2inisi
Nyeri psik!genik merupakan nyei yang lebih banyak berhubungan dengan
fakt!r psik!l!gis yang selan-utnya berperan dalam menentukan !nset#
keparahan dan pemeliharaan dari nyeri itu sendiri" Pada nyeri psik!genik
biasanya tidak ditemukan bukti adanya gangguan k!ndisi medis umum"
7iasanya -enis nyeri psik!genik hanya berefek minimal terhadap pemberian
!bat(!batan" Nyeri psik!genik biasanya ter-adi pada gangguan s!mat!f!rm"
+., Etiolo!i
Nyeri psik!genik ter-adi akibat adanya fakt!r psik!l!gis yang berperan
sebagai fakt!r predisp!sisi# ataupun presipitasi" Fakt!r Predisp!sisi meliputi
fakt!r kepribadian# pengalaman masa lampau $&!nt!h trauma# pembulian%"
Fakt!r Presipitasi meliputi k!nflik psik!l!gis terkait hubungan seksual#
perilaku agesiitas# dan ketergantungan terhadap hal tertentu"
+.7 Dia!nosis (andin!
Pada nyeri psik!genik ini# neur!l!gy harus menyingkirkan terlebih dahulu
gangguan !rgani& pada pasien dan mengetahui fakt!r em!si!nal yang berpengaruh terhadap timbulnya rasa nyeri pada pasien"
.. ;
- S!mat!f!rm dis!rder
- Fa&tit!ius dis!rder
- ,alingering
- Fakt!r Psik!l!gis yang memperngaruhi k!ndisi medis umum
24
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 25/38
+.8 'atalaksana
1atalaksana efektif pada gangguan s!mat!f!rm dengan adanya ge-ala nyeri
psik!genik# memerlukan pertimbangan terhadap fakt!r predisp!sisi dan
presipitasi yang mendahuluinya" *!mbinasi beberapa m!dalitas tatalaksana
dapat digunakan# seperti ; psik!terapi untuk menurunkan dan meredam
k!nflik psik!l!gis# saran mengenai &ara berperilaku untuk menghadapi
ataupun mengatasi stress!r dari lingkungan dan interensi psik!farmak!l!gi
untuk ge-ala psik!bi!l!gik"
Psik!terapi dilakukan untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam
memanage stress# mengembalikan keper&ayaan diri pasien# dan kemampuan
beradaptasi terhadap pen&apaian psik!dinamik pada kehidupan pasien" Salah
satu teknik psik!terapi adalah dengan hypn!sis" @ipn!sis adalah suatu
met!de k!gnitif yang bergantung pada bagaimana memf!kuskan perhatian
pasien men-auhi nyeri met!de ini -uga bergantung pada kemampuan ahli
terapi untuk menuntun perhatian pasien ke bayangan(bayangan yang paling
k!nstruktif" Selain itu terdapat teknik umpan(balik yang merupakan suatu
teknik yang bergantung pada kemampuan untuk memberikan ukuran(ukuran
terhadap parameter fisi!l!gik tertentu kepada pasien sehingga pasien dapat
bela-ar mengendalikan parameter tersebut termasuk suhu kulit# ketegangan
!t!t# ke&epatan denyut -antung# tekanan darah dan gel!mbang !tak"
1erapi fisik untuk meredakan nyeri men&akup beragam bentuk stimulasi
kulit $pi-at# stimulasi saraf dengan listrik transkutis# akupuntur# aplikasi panas
atau dingin# !lahraga%" Stimulasi kulit akan merangsang serat(serat n!n(
n!siseptif yang berdiameter besar untuk “menutup gerbang” bagi serat(serat
berdiameter ke&il yang menghantarkan nyeri sehingga nyeri dapat dikurangi".ihip!tesiskan bah+a stimulasi kulit -uga dapat menyebabkan tubuh
mengeluarkan end!rfin dan neur!transmiter lainnya yang menghambat nyeri"
Salah satu strategi stimulasi kulit tertua dan paling sering digunakan
adalah pemi-atan atau pengg!s!kan" Pi-at dapat dilakukan dengan -umlah
tekanan dan stimulasi yang berariasi terhadap berbagai titik diseluruh tubuh"
Pi-at akan melemaskan ketegangan !t!t dan meningkatkan sirkulasi l!kal"
Pi-at punggung memiliki efek relaksasi yang kuat dan apabila dilakukan !leh
25
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 26/38
indiidu yang penuh perhatian maka akan menghasilkan efek em!si!nal yang
p!sitif"
Stimulasi saraf dengan listrik melalui kulit $1ENS atau 1NS% terdiri
dari suatu alat yang digerakkan !leh batere yang mengirim impuls listrik
lemah melalui elektr!da yang diletakkan di tubuh" Elektr!da pada umumnya
diletakkan diatas atau dekat dengan bagian yang nyeri" 1ENS digunakan
untuk penatalaksanaan nyeri akut dan kr!nik nyeri pas&a!perasi# nyeri
punggung ba+ah# phant!m limb pain# neuralgia perifer dan artritis remat!id"
Range !f m!ti!n $R=,% e8er&ise $pasif# dibantu# atau aktif% dapat
digunakan untuk melemaskan !t!t# memperbaiki sirkulasi dan men&egah
nyeri yang berkaitan dengan kekakuan dan im!bilitas"
Farmak!terapi untuk gangguan s!mat!f!rm dengan nyeri psik!genik
dapat diberikan sesuai keluhan psikis yang dirasakan yaitu dapat berupa anti
depresi# anti &emas# dan anti psik!tik"
+.9 Pro!nosis
Pr!gn!sis pasien dengan nyeri psik!genik dipengaruhi !leh berbagai
fakt!r" Fakt!r tersebut berupa lingkungan# kr!nisitas penyakit# dan tingkat
keparahan dari per-alanan penyakit" Pasien perlu memiliki kekuatan# rasa
per&aya diri dan rasa gembira pada dirinya yang dapat mempermudah
penyembuhan nyeri yang dirasakannya" .ukungan keluarga sebagai supp!rt
system sangat dibutuhkan dalam usaha penyembuhan pasien"
26
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 27/38
+I. NOCICEP'I+E PAIN
/. DEINISI
Nyeri n!siseptif merupakan suatu nyeri yang ditimbulkan !leh suatu
rangsangan pada n!sisept!r" N!sisept!r ini merupakan suatu u-ung saraf bebas
yang berakhir pada kulit untuk mendeteksi suatu nyeri kulit" N!sisept!r -uga
terdapat pada tend!n dan sendi# untuk mendeteksi nyeri s!matik dan pada !rgan
tubuh untuk mendeteksi nyeri is&eral" Resept!r nyeri ini sangat banyak pada
kulit# sehingga suatu stimulus yang menyebabkan nyeri sangat mudah dideteksi
dan dil!kalisasi tempat rangsangan tersebut ter-adi pada kulit" Input n!ksius
ditransmisikan ke k!rda spinalis dari berbagai u-ung saraf bebas pada kulit# !t!t#
sendi# dura# dan is&era"$2?#22%
/., &O%PONEN N*ERI NOSISEP'I
7anyak te!ri berusaha untuk men-elaskan dasar neur!l!gis dari nyeri
n!siseptif# meskipun tidak ada satu te!ri yang men-elaskan se&ara sempurna
bagaimana nyeri tersebut ditransmisikan atau diserap" Untuk memudahkan
memahami fisi!l!ginya# maka nyeri n!siseptif dibagi atas < tahapan yaitu ;
2" 1ransduksi; Stimulus n!ksius yang kemudian ditransf!rmasikan men-adi
impuls berupa suatu aktifitas elektrik pada u-ung bebas saraf sens!rik"
/" 1ransmisi; Pr!pagasi atau perambatan dari impuls tersebut pada sistem saraf
sens!rik 0" ,!dulasi; Pr!ses interaksi antara sistem analgesik end!gen dengan input
nyeri yang masuk di k!rnu p!steri!r medula spinalis
<" Persepsi; Adanya interaksi antara transduksi# transmisi# dan m!dulasi yang
kemudian membentuk suatu pengalaman em!si!nal yang sub-ektif"
'ransduksi
Pada nyeri n!siseptif# fase pertamanya adalah transduksi# k!nersi stimulus
yang intens apakah itu stimuli kimia+i seperti p@ rendah yang ter-adi pada
-aringan yang meradang# stimulus panas diatas </M3# atau kekuatan mekanis"
.isini didapati adanya pr!tein transdu&er spesifik yang diekspresikan dalam
neur!n n!siseptif ini dan mengk!nersi stimulus n!ksi!us men-adi aliran yang
menembus membran# membuat dep!larisasi membran dan mengaktifkan terminal
perifer"26
Apabila serabut A(delta dan serabut 3 diaktias i dengan stimulus kuat
yang singkat yang hanya menimbulkan sedikit kerusakan -aringan# maka nyeri
sementara yang terasa berperan sebagai peringatan fisi!l!gis" Akan tetapi apabila
n!sisept!r diaktiasi dengan stimuli nyeri akibat luka &edera -aringan atau infeksi#
maka ter-adi resp!n &edera regi!nal di perifer" at(Cat kimia dan enCim akan
dilepaskan dari -aringan yang rusak meningkatkan transduksi stimuli nyeri"
27
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 28/38
Pr!stan!id $pr!staglandin# leuk!trin dan asam hidr!ksida% adalah pr!duk -alur
reaksi asam arakid!nat dan merupakan mediat!r(mediat!r utama hiperalgesia
yang menyertai peradangan" Pr!staglandin $PG% dan leuk!trin menyebabkan
sensitisasi resept!r perifer# menurunkan ambang rangsangnya# dan meningkatkan
resp!n terhadap stimuli" *inin# misalnya bradikinin dan kailidin lainnyamempunyai banyak fungsi pr!(inflamasi# seperti pelepasan PG# sit!kinin# dan
radikal(radikal bebas dari berbagai sel degranulasi sel mast dan pelepasan
histamin dan stimulasi neur!n simpatis untuk mengubah kaliber)ukuran
pembuluh darah" *inin -uga berk!ntribusi pada ekstraasasi plasma dengan &ara
menimbulkan k!ntraksi sel end!tel pembuluh darah" 7radikinin dan PG terutama
PGE/ merangsang neur!n se&ara langsung# memulai hantaran impuls nyeri di
sepan-ang -alur n!siseptif"
.ilatasi pembuluh darah perifer dan peningkatan permeabilitas pembuluh
darah disebabkan !leh pelepasan substansi P akibat refleks aks!n saraf yang&edera" Peningkatan permeabilitas pembuluh darah tersebut yang diikuti !leh
pelepasan mediat!r(mediat!r as!aktif dari sel mast akan menimbulkan
peradangan $udem neur!genik%" Peningkatan permeabilitas pembuluh darah -uga
mengakibatkan ekstraasasi Cat(Cat alg!genik $Cat yang menimbulkan nyeri%
misalnya histamin dan ser!t!nin" @istamin -uga dapat dilepaskan dari sel mast
ketika mengalami degranulasi# dimana degranulasi sel mast dipi&u !leh substansi
P# kinin# interleukin 2 dan nere gr!+th fa&t!r $NGF%" @istamin beker-a pada
neur!n sens!ris untuk menghasilkan nyeri dan rasa gatal" Stimulasi neur!n
sens!ris !leh histamin dapat menyebabkan pelepasan neur!peptida dan PG yang
kemudian akan semakin memperberat peradangan dan hiperalgesia" ,ediat!r(mediat!r inflamasi ini akan meningkatkan sensitiitas atau kepekaan n!sisept!r#
udem neur!genik dan hiperalgesia -aringan di sekitar &edera atau luka"2D
'ransmisi
.isini ter-adi transfer inf!rmasi dari neur!n n!siseptif primer ke neur!n di
k!rnu d!rsalis# selan-utnya ke neur!n pr!yeksi yang akan meneruskan impuls ke
!tak" 1ransmisi ini melibatkan pelepasan asam amin! de&arb!8ili& glutamate# -uga
peptida seperti substantia P yang beker-a pada resept!r penting di neur!n p!st(
sinapti&" Selan-utnya ini akan memungkinkan transfer yang &epat dari input
mengenai intensitas# durasi# l!kasi# dari stimuli perifer yang berbeda l!kasi"*etika transduksi signal sudah ter-adi maka impuls dihantarkan melalui
serabut A(delta dan serabut 3 k!rnu d!rsal medulla spinal" Serabut saraf tersebut
bersinap pada lapisan superfi&ial lamina Reksa ; sinaps serabut A(delta pada
lamina I#II# dan B sinaps serabut 3 pada lamina I dan II" 7erbagai
neur!transmitter dilepaskan !leh neur!n &!(n!siseptif tingkat satu diantaranya
adalah substansi P dan Peptida gen kalsit!nin $GR1% ysng akan memperluas C!na
pelepasan substansi P pada medulla spinal yang berk!ntribusi terhadap
peningkatan eksitabilitas" *emudian substansi P memi&u pelepasan asam amin!
eksitat!ris misalnya aspartat dan glutamat yang beker-a pada resept!r A,P $/'
amin!(0(hidr!ksi(6(metil(is!ksaC!l pr!pi!nat% dan resept!r(resept!r N,.A $N(
28
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 29/38
metil(.(aspartat%" Peningkatan transmisi sinap yang disebabkan !leh asam amin!
eksitat!ris setelah pelepasan substansi P akan memi&u peningkatan yang terus
menerus pelepasan glutamat atau N,.A !leh neur!n k!rnu d!rsal" Peningkatan
dep!larisasi ini akan menyebabkan peningkatan pelepasan neur!kin ke dalam
p!stsinaptik yang akan memi&u perubahan yang persisten pada eksitabilitassel)+ind(up" Selain itu# stimulasi nyeri berulang pada k!rnu d!rsal dapat
mengakibatkan peningkatan -umlah neur!n yang mempunyai inti yang
mengekspresikan pr!tein 3(f!s yaitu sebuah pr!tein yang diduga terlibat pada
ingatan tentang nyeri"2>
Se&ara umum# ada dua &ara bagaimana sensasi n!siseptif dapat men&apai
susunan saraf pusat# yaitu melalui traktus ne!spin!thalami& untuk ”nyeri &epat '
sp!ntan” dan traktus pale!spin!thalami& untuk ”nyeri lambat”"2D
Pada traktus ne!spin!thalamik# nyeri se&ara &epat bertransmisi melalui
serabut A(O dan kemudian beru-ung pada k!rnu d!rsalis di medulla spinalis dankemudian bersinapsis dengan dendrit pada ne!spin!thlamaik melalui bantuan
suatu neur!transmitter" Aks!n dari neur!n ini menu-u ke !tak dan menyebrang ke
sisi lain melalui &!mmisura alba anteri!r# naik keatas dengan &!lumna
anter!lateral yang k!ntralateral" Serabut ini kemudian berakhir pada k!mpleks
entr!basal pada thalamus dan bersinapsis dengan dendrit pada k!rteks
s!mat!sens!rik" Nyeri &epat(sp!ntan ini dirasakan dalam +aktu 2)2? detik dari
suatu stimulus nyeri ta-am# tusuk# dan g!res"
Pada traktus pale!spin!thalamik# nyeri lambat dihantarkan !leh serabut 3
ke lamina II dan III dari &!rnu d!rsalis yang dikenal dengan substantia gelatin!sa"Impuls kemudian diba+a !leh serabut saraf yang berakhir pada lamina B# -uga
pada k!rnu d!rsalis# bersinaps dengan neur!n yang bergabung dengan serabut dari
-alur &epat# menyebrangi sisi berla+anan ia &!mmisura alba anteri!r dan naik ke
aras melalui -alur anter!lateral" Neur!n ini kemudian berakhir dalam batang !tak#
dengan sepersepuluh serabut berhenti di thalamus dan yang lainnya pada medulla#
p!ns# dan substantia grisea sentralis dari te&tum mesen&ephal!n"
Sebenarnya terdapat beragam -alur khusus hantaran sinyal dari kerusakan
-aringan diba+a ke berbagai tu-uan# dimana dapat mempr!!kasi pr!ses
k!mpleks" 1ransmisi n!siseptif sentripetal memi&u berbagai -alur; spin!reti&ular#
spin!mesen&ephali&# spin!limbi&# spin!&eri&al# dan spin!thalami&"
1raktus spin!reti&ular memba+a -alur aferen dari s!mat!sens!rik dan
is&er!sens!rik yang berakhir pada tempat yang berbeda pada batang !tak"
1raktus spin!mesen&ephalik mengandung berbagai pr!yeksi yang berakhir pada
tempat yang berbeda dalam nukleus dien&ephali" 1raktus spin!limbik termasuk
dari bagian spin!hip!talamik yang men&apai kedua bagian lateral dan medial dari
hyp!thalamus dan kemudian traktus spin!amygdala yang meman-ang ke nukleus
sentralis dari amygdala" 1raktus spin!serikal# seperti spin!thalamik memba+a
sinyal ke thalamus"
%odulasi
29
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 30/38
Pada fase m!dulasi terdapat suatu interaksi dengan system inhibisi dari
transmisi n!sisepsi berupa suatu analgesi& end!gen" *!nsep dari system ini yaitu
berdasarkan dari suatu sifat# fisi!l!gik# dan m!rf!l!gi dari sirkuit yang termasuk
k!neksi antara periaJuedu&tal gray matter dan nu&leus raphe magnus dan f!rmasi
retikuler sekitar dan menu-u ke medulla spinalis"
Analgesik end!gen meliputi ;
( =piat end!gen
( Ser!t!nergik
( N!radrenergik $N!repinephri&%
Sistem analgesik end!gen ini memiliki kemampuan menekan input nyeri di
k!rnu p!steri!r dan pr!ses desendern yang dik!ntr!l !leh !tak sese!rang# k!rnu
p!steri!r diibaratkan sebagai pintu gerbang yang dapat tertutup adalah terbukadalam menyalurkan input nyeri" Pr!ses m!dulasi ini dipengaruhi !leh
kepribadian# m!tiasi# pendidikan# status em!si!nal kultur sese!rang"
Persepsi
Fase ini merupakan titik kesadaran sese!rang terhadap nyeri# pada saat
indiidu men-adi sadar akan adanya suatu nyeri# maka akan ter-adi suatu reaksi
yang k!mpleks" Persepsi ini menyadarkan indiidu dan mengartikan nyeri itu
sehingga kemudian indiidu itu dapat bereaksi"
Serabut afferen n!siseptik tingkat dua mempunyai badan sel yang terletak di
dalam k!rnu d!rsal medulla spinal yang mempr!yeksikan aks!n ke pusat(pusat di
SSP yang bertanggung(-a+ab untuk peng!lahan inf!rmasi n!siseptik" Seperti
di-elaskan sebelumnya# sebagian besar serabut(serabut asenden akan menyilang di
dalam traktus spin!talamik sebelum ber-alan ke kranial" Sebagian besar neur!n
yang terdapat pada traktus spin!talamik adalah neur!n(neur!n L.R atau neur!n(
neur!n @1 yang akan ber-alan melalui p!ns# medulla !bl!ngata dan !tak tengah
untuk berakhir pada area tertentu di talamus" .ari talamus# inf!rmasi aferen akan
di ba+a ke k!rteks s!mat!sens!ris" 1rakrus spin!talamik -uga mengirim &abang(
&abang k!lateral ke f!rmasi! retikularis" Impuls yang dihantarkan melalui traktusini bertanggung-a+ab untuk diskriminasi atau pembedaan sensasi nyeri dan
resp!n(resp!n em!si!nal yang menyertainya" F!rmasi! retikularis kemungkinan
bertanggung(-a+ab untuk peningkatan bangkitan atau dep!larisasi dan
peningkatan aspek k!mp!nen em!si!nal(afektif pada nyeri serta peningkatan
refleks m!t!rik s!matik dan refleks m!t!rik !t!n!m" Aktiasi struktur supraspinal
diperantarai !leh asam amin! eksitat!ris tetapi neur!transmiter yang terlibat pada
peng!lahan inf!rmai n!siseptif di sentral belum diketahui dengan -elas"
/.7 $A%(ARAN &LINIS
30
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 31/38
*arakter nyeri dapat berariasi sesuai l!kasi atau sumber serta berdasarkan
durasinya misalnya apakah nyeri melibatkan struktur s!matik superfi&ial $kulit%#
struktur s!matik isera # atau kerusakan SSP atau system saraf tepi $SS1%" Nyeri
-uga dapat berariasi berdasarkan &ara transmisi yang menimbulkan fen!mena
ru-ukan"
Nyeri akut memperlihatkan resp!ns neur!l!gi& yang terukur yang
disebabkan !leh stimulus simpatis yang disebut sebagai hiperaktiitas aut!n!m
sehingga memperlihatkan takikardi# takipnea# meningkatnya aliran darah perifer#
meningkatnya tekanan darah dan dibebaskannya katek!lamin" Pr!t!tipe untuk
nyeri akut adalah nyeri pas&a !perasi" *ualitas# intensitas# dan durasi nyeri
berkaitan dengan sifat pr!sedur bedah" Setiap trauma# termasuk trauma bedah
menyebabkan kerusakan -aringan" at(Cat yang menimbulkan nyeri yang
dibebaskan ke dalam -aringan yang &edera menurunkan ambang nyeri"
Nyeri s!matik superfi&ial berasal dari struktur(struktur superfi&ial kulit dan -aringan subkutis" Stimulus yang efektif untuk menimbulkan nyeri di kulit dapat
berupa rangsangan mekanis# suhu# kimia+i# atau listrik" Apabila hanya kulit yang
terlibat# nyeri sering dirasakan sebagai menyengat# ta-am# mengiris# atau seperti
terbakar tetapi apabila pembuluh darah ikut berperan menimbulkan nyeri# sifat
nyeri men-adi berdenyut" *ulit memiliki banyak saraf sens!ris sehingga
kerusakan di kulit menimbulkan sensasi yang l!kasinya lebih akurat dan presisi
yang lebih luas dibandingkan di bagian tubuh lain" 3!nt!hnya nyeri akibat
tertusuk -arum atau teriris benda ta-am"
Nyeri s!matik dalam menga&u kepada nyeri yang berasal dari !t!t# tend!n#ligamentum# tulang# sendi# dan arteri" Struktur(struktur ini memiliki lebih sedikit
resept!r nyeri sehingga l!kalisasi nyeri sering tidak -elas" Nyeri dirasakan lebih
difus daripada nyeri kulit dan &enderung menyebar ke daerah sekitarnya" Nyeri
akibat suatu &edera akut pada sendi memiliki l!kalisasi yang -elas dan biasanya
dirasakan sebagai rasa tertusuk# terbakar# atau berdenyut" 3!nt!hnya pada
arthritis# yang dirasakan adalah nyeri pegal(tumpul yang disertai tertusuk apabila
sendi bergerak" Nyeri tulang berasal dari resept!r nyeri di peri!steum dann
l!kalisasi nyeri relatie kurang -elas# nyeri ini dirasakan sebagai rasa pegal(tumpul
atau linu"
Nyeri is&era menga&u kepada nyeri yang berasal dari !rgan tubuh"Resept!r nyeri is&era lebih -arang dibandingkan respt!r nyeri s!matik" Parenkim
is&era relatie tifak sensitie terhadap sayatan# panas# atau &ubitan" ,ekanisme
yang menilbulkan nyeri adalah peregangan atau distensi abn!rmal dinding atau
kapsul !rgan# iskemia# dan peradangan" Resept!r nyeri pada !rgan is&era tidak
hanya beresp!n pada distensi ataupun peregangan tetapi -uga pada Cat(Cat kimia
hasil inflamasi" Aferen isera biasanya serat tipe 3 dan sensasi nyeri yang
dihasilkan biasanya memiliki kualitas tumpul atau pegal"
/.8 PENAN$ANAN
31
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 32/38
Nyeri n!siseptif timbul akibat stimulasi resept!r nyeri yang berasal dari
!rgan is&eral atau s!matik" Stimulus nyeri berkaitan dengan inflamasi -aringan#
def!rmasi mekanik# in-uri yang sedang berlangsung atau destruksi" =leh karena
itu penting untuk men&ari dan meng!bati -aringan yang rusak atau yang
mengalami inflamasi sebagai penyebab nyeri" Sebagai &!nt!h# pasien datangdengan nyeri n!siseptif akibat p!lymyalgia rheumati& maka diberikan
k!rtik!ster!id sistemik" Akan tetapi# sementara men&ari penyebab nyeri# tidak ada
pendapat yang melarang pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri"/?
Nyeri n!sisepsi ini sendiri dapat berupa akut maupun kr!nik" 7eberapa
literatur mengemukakan bah+a nyeri n!sisepsi yang akut itu berupa kerusakan
s!ft tissue# atau inflamasi" @al ini lebih mudah ditangani# yaitu dapat dengan
menghilangkan penyebab nyeri itu sendiri misalnya seperti yang dikemukakan
diatas# yaitu dengan pemberian !pi!id misalnya m!rfin# sedangkan yang n!n(
!pi!id dapat berupa aspirin yang mekanisme ker-anya menginhibisi sintesis pr!staglandin dan AINS# parasetam!l" Selain itu dapat -uga diberikan analgesia
regi!nal baik se&ara sederhana yaitu dengan bl!k saraf dan anestesi l!kal# maupun
dengan tekn!l!gi tinggi berupa epidural infussi!n dan anastetik !pi!id l!kal" /?
1u-uan keseluruhan dalam peng!batan nyeri adalah mengurangi nyeri
sebesar(besarnya dengan kemungkinan efek samping paling ke&il" 1erdapat dua
met!de umum untuk terapi nyeri; farmak!l!gik dan n!n farmak!l!gik" /?
Pendekatan farmak!l!gik
1erapi se&ara farmak!l!gis pada nyeri inflamasi yang utama adalah =AINS#
3=Q(/ inhibit!rs$&!8ib%# analgetika !pi!id# dan analgetika ad-uan" Nyeri akutdan nyeri kr!nik memerlukan pendekatan terapi yang berbeda" Pada penderita
nyeri akut# diperlukan !bat yang dapat menghilangkan nyeri dengan &epat" Pasien
lebih dapat ment!lerir efek samping !bat daripada nyerinya" Pada penderita
kr!nik# pasien kurang dapat ment!lerir efek samping !bat" Istilah “pukul dulu#
urusan belakang” tampak &ukup tepat untuk menggambarkan prinsip tatalaksana
nyeri akut" Prinsip peng!batan nyeri akut dan berat $nilai Bisual Anal!gue S&ale
BAS D(2?% yaitu pemberian !bat yang efek analgetiknya kuat dan &epat dengan
d!sis !ptimal" Pada nyeri akut# d!kter harus memilih d!sis !ptimum !bat dengan
mempertimbangkan k!ndisi pasien dan keparahan nyeri" Pada nyeri kr!nik# d!kter
harus mulai dengan d!sis efektif yang serendah mungkin untuk kemudianditingkatkan sampai nyeri terkendali" Pemilihan !bat a+al pada nyeri kr!nik
ditentukan !leh keparahan nyeri" Pr!t!k!l ini dikenal dengan nama L@=
analgesi& ladder"2?
=bat Anti Inflamasi N!n(Ster!id $=AINS%
5angkah pertama# sering efektif untuk penatalaksanaan nyeri ringan sampai
sedang# menggunakan analgesik n!n!pi!id# terutama asetamin!fen$1ylen!l% dan
=AINS" =AINS sangat efektif untuk mengatasi nyeri akut dera-at ringan#
penyakit meradang yang kr!nik seperti arthritis# dan nyeri akibat(kanker yang
ringan" =AINS menghasilkan analgesia dengan beker-a di tempat &edera melalui
32
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 33/38
inhibisi sintesis pr!staglandin dari prekurs!r asam arakid!nat" .engan demikian#
=AINS mengganggu mekanisme n!sisept!r aferen primer dengan menghambat
sintesis pr!staglandin" Efek samping yang sering adalah iritasi GI)ulkus peptikum
dan menghambat agregasi platelet" Inhibit!r 3=Q(/ spesifik $seperti &ele&!8ib
dan lumira&!8ib% mengurangi resik! efek samping tersebut" Inhibit!r 3=Q(/ bersifat selektif karena hanya menghambat -alur 3=Q(/" 1idak terpengaruhnya
-alur 3=Q(2 ini melindungi pr!duk(pr!duk pr!staglandin yang “baik” yang
diperlukan untuk fungsi fisi!l!gis seperti melindungi muk!sa lambung dan filtrasi
gl!merulus di gin-al"$4%3!nt!h dari =AINS adalah ;
2" A&etamin!phen
A&etamin!phen merupakan terapi yang efektif dalam mana-emen nyeri
n!siseptif" Pada nyeri akut ataupun kr!nik# a&etamin!phen -uga dapat
dik!mbinasikan dengan !pi!id analgesi&s" .!sis maksimal dari a&etamin!phen
untuk penggunaan -angka pendek adalah 6"??? mg per hari" .!sis maksimal harusdiperhatikan dalam penggunaan !bat ini untuk menghindari efek sampingnya
yaitu hepat!t!ksik"/?
/" Aset!sal $asam asetilsalisilat# Aspirin%
=bat ini memiliki aktiitas analgetik# antipiretik# dan antiinflamasi dan -uga
memiliki efek antiplatelet sehingga dapat men&egah pembekuan darah" Sebaiknya
tidak digunakan pada pasien dengan gangguan pembekuan darah $misalnya
hem!fili%# sir!sis hati# tr!mb!sit!penia# atau pada pas&a !perasi"Aset!sal bersifat
asam# dapat menyebabkan iritasi muk!sa lambung" Sebaiknya -angan diminum
ketika lambung k!s!ng dan tidak direk!mendasikan bagi pasien yang memilikiri+ayat gangguan lambung" .!sis aset!sal untuk de+asa ialah 0/6 mg(>6? mg#
diberikan se&ara !ral tiap 0 atau < -am" Untuk anak 26(/? mg)kg77# diberikan
tiap <(> -am dengan d!sis t!tal tidak melebihi 0#> g per hari" Penggunaan !bat ini
dapat menyebabkan Reyes syndr!me $suatu gangguan serius pada sistem hepatik
dan susunan saraf pusat%# sebaiknya tidak digunakan pada anak(anak di ba+ah 2/
tahun" 7eberapa referensi menun-ukkan bah+a /? pasien asma memiliki
sensitiitas)alergi terhadap aspirin" Sebaiknya !bat ini tidak digunakan pada
pasien dengan ri+ayat alergi $rinitis# urtikaria# asma# anafilaksis# dll%" Aspirin
sebaiknya tidak digunakan pada +anita hamil karena dapat memperpan-ang +aktu
kelahiran dan meningkatkan resik! pendarahan pas&a kelahiran $p!st(partum%"/2
0" Asam ,efenamat
=bat ini memiliki khasiat analgetik# antipiretik dan anti(inflamasi yang
&ukup# tapi tidak lebih kuat daripada aset!sal" Asam mefenamat bersifat asam
sehingga dapat menyebabkan gangguan lambung" =bat ini sebaiknya -angan
diminum pada saat perut k!s!ng# atau pada pasien dengan ri+ayat gangguan
saluran &erna)lambung" Efek sampingnya adalah diare# tr!mb!sit!penia# anemia
hem!litik# dan ruam kulit" Penggunaan !bat ini tidak direk!mendasikan untuk
penggunaan pada anak(anak dan +anita hamil serta tidak digunakan dalam -angka
33
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 34/38
+aktu lebih dari seminggu# dan pada pemakaian lama perlu dilakukan
pemeriksaan darah"/2
3=Q(/ inhibit!rs
.alam perbandingannya dengan =AINS k!nensi!nal# mun&ul suatu
hip!tesis yang disebut sebagai hip!tesis 3=Q(/ $the 3=Q(/ hyp!thesis%"
@ip!tesis ini mengatakan bah+a pada d!sis efektif yang sama# &!8ib akan
menyebabkan efek samping gastr!intestinal berat yang lebih sedikit dibandingkan
dengan =AINS n!nselektif k!nensi!nal" @ip!tesis ini didasarkan pada asumsi
bah+a; a% penghambatan terhadap 3=Q(/ hanya sedikit dan seperlunya untuk
efek analgesik)antiinflamasinya# dan b% penghambatan terhadap 3=Q(2 sebagian
besar akan menimbulkan ter-adinya t!ksisitas gastr!intestinal yang serius" Sampai
saat ini masih banyak pertanyaan tentang pasien manakah yang diperb!lehkan
mendapat penghambat 3!8(/ selektif sebagai pilihan pertama dibanding dengan
=AINS n!n( selektif" *!nsensus yang ada menyatakan bah+a penghambat 3!8(/selektif dapat diberikan pada pasien dengan risik! tinggi ter-adi k!mplikasi
gastr!intestinal tetapi tidak pada pasien dengan risik! rendah"/2
3!8ibs adalah salah satu &!nt!h 3=Q(/ inhibit!r dan merupakan terapi
yang efektifdalam mana-emen nyeri n!siseptif" 3!8ibs dapat digunakan sebagai
m!n!terapi pada nyeri akut dan -uga dapat dik!mbinasikan dengan analgesi&
!pi!id pada nyeri kr!nik" Penggunaan r!fe&!8ib memperke&il resik! ter-adinya
k!mplikasi pada lambung" Efek samping dari !bat ini adalah dapat meningkatkan
resik! ter-adinya hipertensi# 3@F# dan gagal gin-al"2
Analgesik =pi!id
Analgesik !pi!id merupakan kel!mp!k !bat yang memiliki sifat(sifat
seperti !pium atau m!rfin" =pi!id saat ini adalah analgesik paling kuat yang
tersedia dan digunakan dalam penatalaksanaan nyeri sedang(berat sampai berat"
Analgesik !pi!id efektif dalam penanganan nyeri n!siseptif maupun neur!patik"
=bat(!bat ini merupakan pat!kan dalam peng!batan nyeri pas&a!perasi dan nyeri
terkait kanker" ,!rfin adalah salah satu !bat yang paling luas digunakan untuk
meng!bati nyeri berat dan masih men-adi standar pembanding untuk menilai !bat
analgesik lain"24
Resept!r !piat ada 0 yaitu
− Resept!r T $mu% ; 7erperan dalam Analgesia supraspinal# depresi# respirasi#
Euf!ria# *etergantungan
− Resept!r $kappa% ; 7erperan dalam analgesia spinal# mi!sis# sedasi
− Resept!r O $delta% ; disf!ria# halusinasi# stimulasi pusat as!m!t!r"
Efek analgetik yang ditimbulkan !leh !pi!id terutama ter-adi sebagai akibat
ker-a !pi!id pada resept!r T" Resept!r dan O dapat -uga ikut berperan dalam
menimbulkan analgesia terutama paa tingkat spinal" ,!rfin -uga beker-a melalui
resept!r dan O# namun belum diketahui besarnya peran ker-a m!rfin melalui
34
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 35/38
kedua resept!r ini dalam menimbulkan analgesia" =pi!d menimbulkan analgesia
dengan &ara berikatan dengan resept!r !pi!id yang terutama didapatkan di SSP
dan medulla spinalis yang berperan pada transmisi dan m!dulasi nyeri" *etiga
-enis resept!r ini didapatkan di k!rdu d!rsalis medulla spinalis" Resept!r
didapatkan baik pada saraf yang mentransmisi nyeri di medulla spinalis maupun pada afferent primer yang merelai nyeri" Ag!nis !pi!id melalui ketiga resept!r ini
pada u-ung prasinaps aferen primer n!siseptif mengurangi pelepasan transmitter
dan selan-utnya menghambat saraf yang mentransmisi nyeri di k!rnu d!rsalis
medulla spinalis" .engan demikian# !pi!id memiliki efek analgetik yang kuat
melalui pengaruh pada medulla spinalis"24
=bat(!bat g!l!ngan !pi!id memiliki p!la efek samping yang sangat mirip#
termasuk depresi pernapasan# mual# muntah# sedasi# dan k!nstipasi" Selain itu#
semua !pi!id berp!tensi menimbulkan t!leransi# ketergantungan# dan ketagihan
$adiksi%"
2
3!nt!h analgesik !pi!id adalah ;
2" ,!rfin
,!rfin digunakan sebagai standar analgesik !piat lain" Umumnya diberikan
se&ara s"&"# i"m# i" .!sis !ral / 8 d!sis in-eksi" ,!rfin digunakan untuk
meredakan atau menghilangkan nyeri hebat yang tidak dapat di!bati dengan
analgesi& n!n(!pi!id" Efek samping dari m!rfin adalah depresi respirasi# mual(
muntah# k!nstipasi# dll"
/" ,eperidin
,eperidin menimbulkan analgesia# sedasi# euph!ria# depresi napas dan efek
sentral lain" Efek analgetik meperidin serupa dengan efek analgetik m!rfin" Efek
analgetik meperidin timbul 26 menit setelah pemberian !ral dan men&apai pun&ak
dalam / -am" ,eperidin hanya digunakan untuk menimbulkana analgesia dan
diindikasikan atas dasar masa ker-anya lebih pendek daripada m!rfin" ,eperidin
diberikan per!ral atau I, dengan d!sis 6?(2?? mg" Efek sampingnya adalah
pusing# berkeringat# mulut kering# euph!ria# palpitasi# dll"
0" ,etad!n
:enis nyeri yang dapat dipengaruhi metad!n sama dengan -enis nyeri yang
dapat dipengaruhi !leh m!rfin" Efek analgetik mulai timbul 2?(/? menit setelah
pemberian parenteral atau 0?(>? menit setelah pemberian !ral" ,etad!n
digunakan sebagai pengganti m!rfin untuk men&egah dan mengatasi ge-ala putus
!bat yang ditimbulkan !leh !bat tersebut" ,etad!n menyebabkan efek samping
berupa perasaan ringan# pusing# kantuk# fungsi mental terganggu# berkeringat#
pruritus# mual dan muntah"
Pendekatan N!nfarmak!l!gik
35
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 36/38
,et!de n!n farmak!l!gik untuk mengendalikan nyeri dapat dibagi men-adi
dua kel!mp!k; terapi dan m!dalitas fisik serta strategi k!gnitif(perilaku" 1erapi
fisik untuk meredakan nyeri men&akup beragam bentuk stimulasi kulit $pi-at#
stimulasi saraf dengan listrik transkutis# akupungtur## aplikasi panas atau dingin#
!lahraga%" Sedangkan# startegi k!gnitif(prilaku bermanfaat dalam mengubah persepsi pasien terhadap nyeri# dan member pasien perasaan yang lebih mampu
untuk mengendalikan nyeri" Strategi ini men&akup relaksasi# pen&iptaan khayalan
$imagery%# hypn!sis# dan bi!feedba&k"
36
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 37/38
DA'AR P)S'A&A
2" Arg!ff 3E" ,anaging Neur!pathi& Pain; Ne+ Appr!a&hes F!r 1!dayVs
3lini&al Pra&ti&e"
/" ,eliala 5 " Neuralgia *ranial# dalam ,eliala 5# Suryamihar-a A# Purba :S
dkk $/?"?2% Nyeri Neur!patik; Pat!fisi!l!gi dan Penatalaksanaan
0" Nati!nal Institute !f Neur!l!gi&al .is!rders and Str!ke" $/?2/%
<" Ri&heimer S" Understanding neur!pathi& pain" Aailable fr!m UR5 ;
http;))+++"spineunierse"&!m
6" Sadeli# @enny A $/?2/%" *ega+atdaruratan Neur!l!gi" 7ab 2? Nyeri
Neur!patik .alam Penatalaksanaan Nyeri">" Snell# Ri&hard S $/?2?%" 3lini&al Neur!anat!my Snell" 3hapter 0" Nere
Fibers# Peripheral Nere# Re&ept!r Efe&t!r Ending# .ermat!me and
,us&le A&tiity; 5ippin&!t Lilliam Lilkin
D" Bi&t!r ,auri&e# R!pper Allan @ $/??6% Adams and Bi&t!rs Prin&iple!f
neur!l!gy" 4th editi!n" 3hapter 4" Pain"
4" Bi&t!r ,auri&e# R!pper Allan @ $/??6% Adams and Bi&t!rs Prin&iple!f
neur!l!gy" 4th editi!n" Gullaine 7arre Syndr!me
" Lilliams# .aniel 1 $/??6%" ,errits Neur!l!gy 22th Editi!n" 3hapter 2>/
S!mat!f!rm .is!rder
2?" @e!ng# S1" Pain and N!&i&epti!n" W!nlineX /??< W&ited /?2? N!ember
26X ; Aailable fr!m ; +++"ans+ers"&!m)t!pi&)pain(and(n!&i&epti!n
22" Ri&heimer#S"Understanding n!&i&eptie and neur!pathi& pain" W!n lineX
/??> W&ited /?2? N!ember 26X ; Aailable fr!m ;
+++"helpf!rpain"&!m)ar&h/???de&"htm
2/" ,eliala 5# PinC!n R" 7reakthr!ugh in ,anagement !f A&ute Pain" Wserial
!n lineX" .e&ember /??D W&ited /?2? N!ember 26X ; B!lume /? Number
<" Aailable fr!m ;
UR5;http;))+++"de8amedi&a"&!m)images)publi&ati!nYupl!ad?D2/?00DD
20??22>><>2?6!kt(n!/??D/?ne+"pdf
20" Penar#5" N!&i&epti!n"W!n lineX "/??? W&ited /?2? N!ember 26X ; aailable
fr!m;
2<" http;))serendip"brynma+r"edu)e8&hange)n!de)2D2/#
37
8/16/2019 Referat Gangguan Saraf Tepi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-gangguan-saraf-tepi 38/38
26" @art+ig ,S# Lils!n 5," Nyeri" In ; Pri&e SA# Lils!n 5,# eds"
Pat!fisi!l!gi ; *!nsep *linis Pr!ses(pr!ses Penyakit" >th ed" B!l /"
:akarta; EG3 /??>" p" 2?>0 ' 6/"
2>" An!nym!us"Nyeri" W!nlineX/??4W&ited /?2? N!ember 26X; aailable fr!m; http;))+++"s&ribd"&!m)d!&)</<42240)N9ERI"
2D" @and+erker# @ermann =" N!&i&ept!rs ; Neur!geni& Inflammati!n" In ;
,i&hael :# .i&k F# @andb!!k !f 3lini&al Neur!l!gy" 4th ed" /??6" P"/ ' 0
24" G!ldmann 7" Easing the =u&h; Relieing Sh!rt(1erm Pain" W!n lineX" /??0
W&ited /?2? N!ember 26X ; aailable fr!m ; UR5;
http;))+++"sta&!mmuni&ati!ns"&!m)-!urnals)
diagn!sis)/??0)2?Y=&t!ber)drg!ldmanpain"pdf
2" Sant!s! S=# .e+!t! @R" Analgesik =pi!id dan Antag!nis" In ;
Ganis+arna SG# Setiabudy R# Suyatna F.# Pur+antyatuti# Nafrialdi# eds"
Farmak!l!gi dan 1erapi" 6th ed" :akarta; F*UI /??<" p"/2?(//
/?" 3ampbell L" 3urrent =pti!ns in 1he .rug ,anagement !f N!&i&eptie
Pain" W!n lineX /??D W&ited /?2? N!ember 26X; W s&reensX" Aailable
fr!m ; UR5;http;))+++"es&riber"&!m)""")Images)3urrent/?!pti!ns/?in
/?the/?drug/?management/?!f/?n!&i&eptie/?pain"pdf
/2" 7iant!r!#Imam *ris" =bat Anti(Inflamasi N!n(ster!id yang ,enghambat
Aktiitas EnCim Sikl!!ksigenase(/ se&ara Selektif $3=Q(/ Sele&tie
Inhibit!r%"W!n lineX"/??4"W&ited /?2? N!ember 26X" Aailable fr!m ;
http;))+++"s&ribd"&!m)d!&)</<4224?) =bat Anti(Inflamasi N!n(ster!id
yang ,enghambat Aktiitas EnCim Sikl!!ksigenase(/ se&ara Selektif
$3=Q(/ Sele&tie Inhibit!r%"