Referat Saraf - HNP

8/19/2019 Referat Saraf - HNP

1/23

KATA PENGANTAR

AssalamualaikumWr. Wb.

Alhamdulillah, Puji syukur penyusun panjatkan kehadiran ALLAH SWT atas

terselesaikannya tugas referat “Hernia Nukleus Pulposus”.

akalah referat ini disusun dalam rangka untuk dapat le!ih mendalami dan

memahami mengenai “Hernia Nukleus Pulposus” " Tujuan khususnya adalah se!agai

pemenuhan tugas kepaniteraan stase Neurologi" Pada kesempatan ini, penyusun ingin

mengu#apkan terimakasih yang se!esar$!esarnya kepada %

&" dr" Wi'in Sp" S se!agai dokter pem!im!ing(" )rang tua yang selalu mendoakan ke!erhasilan penyusun

*" Teman$teman seja'at atas dukungan dan kerjasamanya

Semoga dengan adanya makalah referat ini dapat menam!ah khasanah ilmu

pengetahuan dan !erguna !agi penyusun maupun peserta didik lainnya"

Penyusun menyadari !ah'a laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan,

oleh karena itu penyusun sangat mem!utuhkan saran dan kritik untuk mem!angun

makalah referat yang le!ih !aik di masa yang akan datang"

Terimakasih"

WassalamualaikumWr. Wb

+akarta, Agustus (&-

Penyusun

1


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia Nukleus Pulposus merupakan salah satu dari sekian !anyak “Lo'

.a#k Pain” aki!at proses degeneratif" Penderita penyakit ini sering mengeluh sakit

pinggang yang menjalar ke tungkai !a'ah terutama pada saat aktifitas mem!ungkuk

/sholat, men#angkul0" Penderita mayoritas melakukan suatu aktifitas mengangkat

!e!an yang !erat dan sering mem!ungkuk"

Hernia Nukleus Pulposus /HNP0 merupakan salah satu penye!a! dari nyeri

punggung /NP.0 yang penting" HNP /Hernia Nukleus Pulposus0 yaitu keluarnya

nukleus pulposus dari dis#us melalui ro!ekan annulus fi!rosus hingga keluar ke !elakang atau dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral

menekan radi1 spinalis sehingga menim!ulkan gangguan" Pre2alensinya !erkisar

antara &$(3 dari populasi"

HNP #er2ikalis dapat terjadi aki!at proses degeneratif maupun trauma yang

men#ederai 2erte!ra #er2ikalis" Proses degeneratif dan trauma ini menye!a!kan

peru!ahan pada struktur diskus inter2erte!ralis yang terletak diantara masing$masing

!adan /corpus0 2erte!ra #er2ikalis, sehingga fungsinya se!agai penahan tekanan

/ shock absorbers0 terganggu dan menye!a!kan su!stansi diskus keluar /herniasi0

hingga menekan radi1 saraf !ahkan medula spinalis dan menye!a!kan gejala$gejala

terse!ut"

HNP lum!alis paling sering /430 mengenai diskus inter2erte!ralis L-$S& dan

L5$L-" .iasanya N.P oleh karena HNP lum!alis akan mem!aik dalam 'aktu kira$

kira 6 minggu" Tindakan pem!edahan jarang diperlukan ke#uali pada keadaan

tertentu"

2


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI VERTEBRA

Tulang punggung atau 2erte!ra adalah tulang tak !eraturan yang

mem!entuk punggung yang mudah

digerakkan" Terdapat ** tulang

punggung pada manusia yang di!agi

menjadi 7 tulang #er2i#al /leher0, &(

tulang thora1 /thoraks atau dada0, -tulang lum!al, - tulang !erga!ung

mem!entuk !agian sa#ral, dan 5 tulang

mem!entuk tulang ekor /#o##y10"

Tulang 2erte!rae merupakan

struktur kompleks yang se#ara garis

!esar ter!agi atas ( !agian" .agian

anterior tersusun atas korpus 2erte!ra, diskus inter2erte!ralis /se!agai artikulasi0,

dan ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior" Sedangkan

!agian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis 2erte!ralis, serta prosesus

tran2ersus dan spinosus yang menjadi tempat otot penyokong dan pelindung

kolumna 2erte!rale" .agian posterior 2erte!rae antara satu dan lain dihu!ungkan

dengan sendi apofisial /fas#et joint0"

Tulang 2erte!rae ini dihu!ungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan

tulang ra'an" .agian anterior #olumna 2erte!ralis terdiri dari #orpus 2erte!rae

yang dihu!ungkan satu sama lain oleh diskus fi!rokartilago yang dise!ut dis#us

3


4/23

in2erte!ralis dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan

ligamentum longitudinalis posterior"

8iskus in2erte!ralis menyusun seperempat panjang #olumna 2erte!ralis"

8iskus ini paling te!al di daerah #er2i#al dan lum!al, tempat dimana !anyak

terjadi gerakan #olumna 2erte!ralis, dan !erfungsi se!agai sendi dan sho#k

a!sor!er agar kolumna 2erte!ralis tidak #edera !ila terjadi trauma"

Gambar. Ligamen-ligamen yang terdapat pada vertebre

8is#us inter2erte!ralis terdiri dari lempeng ra'an hyalin /Hyalin 9artilage

Plate0, nukleus pulposus /gel0, dan annulus fi!rosus" Sifat setengah #air dari

nukleus pulposus, memungkinkannya !eru!ah !entuk dan 2erte!rae dapat

mengjungkit kedepan dan ke!elakang diatas yang lain, seperti pada fle1i dan

ekstensi #olumna 2erte!ralis"

8iskus inter2erte!ralis, !aik anulus fi!rosus maupun nukleus pulposusnya

adalah !angunan yang tidak peka nyeri" .agian yang merupakan !agian peka

nyeri adalah%

• Lig" Longitudinale anterior

• Lig" Longitudinale posterior

4


5/23


6/23

B. Epidemi!"i

Pre2alensinya !erkisar antara &$(3 dari populasi" HNP lum!alis paling sering

/430 mengenai diskus inter2ete!ralis L-$S&, L5$L-" .iasanya nyeri pinggang

!a'ah /NP.0 oleh karena HNP lum!alis akan mem!aik dalam 'aktu kira$kira 6

minggu"

HNP paling sering terjadi pada pria de'asa, dengan insiden pun#ak pada

dekade ke$5 dan ke$-" HNP le!ih !anyak terjadi pada indi2idu dengan pekerjaan yang

!anyak mem!ungkuk dan mengangkat" =arena ligamentum longitudinalis posterior

pada daerah lum!al le!ih kuat pada !agian tengahnya, maka protrusi dis#us

#enderung terjadi ke arah postero lateral, dengan kompresi radiks saraf"

#. E$i!"i

Hernia nukleus pulposus dapat dise!a!kan oleh !e!erapa hal !erikut %

8egenerasi diskus inter2erte!ralis

Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi

Trauma !erat atau terjatuh

engangkat atau menarik !enda !erat

;aktor resiko

&" ;aktor >esiko yang tidak dapat diru!ah yakni umur, jenis kelamin, dan ri'ayat

trauma se!elumnya

(" ;aktor resiko yang dapat diu!ah diantaranya%

a" Pekerjaan dan akti2itas% duduk yang terlalu lama, mengangkat atau menarik

!arang$!arang !erta, sering mem!ungkuk atau gerakan memutar pada

punggung, latihan fisik yang !erat"

!" )lahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak !erlatih, latihan

yang !erat dalam jangka 'aktu yang lama"

#" erokok" Nikotin dan ra#un$ra#un lain dapat mengganggu kemampuan diskus

untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah"d" .erat !adan !erle!ihan, terutama !e!an ekstra di daerah perut dapat

menye!a!kan strain pada punggung !a'ah"

6


7/23

e" .atuk lama dan !erulang

D. P%$fisi!"i

;aktor$faktor yang menye!a!kan tim!ulnya HNP %

&" Aliran darah ke dis#us !erkurang

(" .e!an !erat

*" Ligamentum longitudinalis posterior menyempit

+ika !e!an pada dis#us !ertam!ah, annulus fi!rosus tidak kuat menahan nu#leus

pulposus /gel0 akan keluar, akan tim!ul rasa nyeri oleh karena gel yang !erada di

#analis 2erte!ralis menekan radiks"

.agian peka nyeri mengandung reseptor nosiseptif /nyeri0 yang terangsang oleh !er!agai stimulus lokal /mekanis, termal, kimia'i0" Stimulus ini akan direspon

dengan pengeluaran !er!agai mediator inflamasi yang akan menim!ulkan persepsi

nyeri" ekanisme nyeri merupakan proteksi yang !ertujuan untuk men#egah

pergerakan sehingga proses penyem!uhan dimungkinkan" Salah satu !entuk proteksi

adalah spasme otot, yang selanjutnya dapat menim!ulkan iskemia"

Nyeri yang tim!ul dapat !erupa nyeri inflamasi pada jaringan dengan

terli!atnya !er!agai mediator inflamasi? atau nyeri neuropatik yang diaki!atkan lesi

primer pada sistem saraf"

@ritasi neuropatik pada sera!ut saraf dapat menye!a!kan ( kemungkinan"

Pertama, penekanan hanya terjadi pada selaput pem!ungkus saraf yang kaya

nosiseptor dari ner2i ne2orum yang menim!ulkan nyeri inflamasi" Nyeri dirasakan

sepanjang sera!ut saraf dan !ertam!ah dengan peregangan sera!ut saraf misalnya

karena pergerakan" =emungkinan kedua, penekanan mengenai sera!ut saraf" Pada

kondisi ini terjadi peru!ahan !iomolekuler di mana terjadi akumulasi saluran ion Na

dan ion lainnya" Penumpukan ini menye!a!kan tim!ulnya me#hano$hot spot yang

sangat peka terhadap rangsang mekanikal dan termal" Hal ini merupakan dasar

pemeriksaan Laseue"

7


8/23


9/23

E. Ge&%!% K!inisanifestasi klinis yang tim!ul tergantung lokasi lum!al yang terkena" HNP

dapat terjadi kesegala arah, tetapi kenyataannya le!ih sering hanya pada ( arah, yang

pertama ke arah postero$lateral yang menye!a!kan nyeri pinggang, sciatica, dan

9


10/23

gejala dan tanda$tanda sesuai dengan radiks dan saraf mana yang terkena" .erikutnya

ke arah postero$sentral menye!a!kan nyeri pinggang dan sindroma kauda euina"

Bejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia /nyeri radikuler sepanjang

perjalanan ner2us iskhiadikus0" Nyeri !iasanya !ersifat tajam seperti ter!akar dan

!erdenyut menjalar sampai di !a'ah lutut" .ila saraf sensorik yang !esar /A !eta0

terkena akan tim!ul gejala kesemutan atau rasa te!al sesuai dengan dermatomnya"

Bejala yang sering ditim!ulkan aki!at is#hialgia adalah %

a" Nyeri punggung !a'ah" !" Nyeri daerah !okong"

#" >asa kaku atau tertarik pada punggung !a'ah"

d" Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum dan dapat disertai !aal, yang

dirasakan dari !okong menjalar ke daerah paha, !etis !ahkan sampai kaki,tergantung !agian saraf mana yang terjepit"

e" >asa nyeri sering ditim!ulkan setelah melakukan aktifitas yang !erle!ihan,

terutama !anyak mem!ungkukkan !adan atau !anyak !erdiri dan !erjalan"

f" >asa nyeri juga sering dipro2okasi karena mengangkat !arang yang !erat, !atuk,

!ersin aki!at !ertam!ahnya tekanan intratekal"

g" +ika di!iarkan maka lama kelamaan akan mengaki!atkan kelemahan anggota

!adan !a'ahC tungkai !a'ah yang disertai dengan menge#ilnya otot$otot tungkai

!a'ah dan hilangnya refleks tendon patella /=P>0 dan a#hilles /AP>0"

h" .ila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi

dan fungsi seksual" =eadaan ini merupakan kega'atan neurologis yang

memerlukan tindakan pem!edahan untuk men#egah kerusakan fungsi permanen"i" =e!iasaan penderita perlu diamati, !ila duduk maka le!ih nyaman duduk pada

sisi yang sehat"

10


11/23

'. Di%"nsis

$$$$$ 8iagnosis ditegakkan !erdasarkan amanesis, pemeriksaan klinis umum,

pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang"

&" Anamnesisa" ula tim!ul nyeri% apakah didahului trauma atau akti2itas fisik, ataukah

spontan"

11


12/23


13/23

$ Hipersensitif dener2asi /piloereksi terhadap ha'a dingin0"

$ Palpasi untuk men#ari trigger zone nodus miofasial, nyeri pada sendi

sakroiliaka, dan lain$lain"

$ Perhatikan #ara penderita !erjalanCgaya jalannya"

!" Posisi duduk%

$ Perhatikan #ara penderita duduk dan sikap duduknya"

$ Perhatikan !agian !elakang tu!uhnya"

#" Posisi !er!aring %

$ Perhatikan #ara penderita !er!aring dan sikap !er!aringnya"

$ Pengukuran panjang ekstremitas inferior"

$ Pemeriksaan a!domen, rektal, atau urogenital"

*" Pemeriksaan neurologik,a Pemeriksaan sensorik

! Pemeriksaan motorik % di#ari apakah ada kelemahan, atrofi atau fasikulasi otot# Pemeriksaan tendon

d Pemeriksaan yang sering dilakukan

$ Tes untuk meregangkan saraf is#hiadikus /tes laseue, tes!ragard, tes Si#ard0

$ Tes untuk menaikkan tekanan intratekal /tes Naf:igger, tes Dalsa2a0$ Tes Patri#k dan Tes 9ontra Patri#k

$ Tes 8istraksi dan Tes =ompresi

5" Pemeriksaan penunjanga Pemeriksaan neurofisiologi" Terdiri dari% Elektromiografi /EB0

.isa mengetahui akar saraf mana yang terkena dan sejauh mana gangguannya,

masih dalam tahap iritasi atau tahap kompresib !omato !ensoric "voked #otential (!!"#)

.erguna untuk menilai spinal stenosis atau mielopati

13


14/23

#" yelogram

ielografi adalah suatu pemeriksaan radiologis dengan tujuan melihat

struktur kanalis spinalis dengan memakai kontras" .erguna untuk menjelaskan

ukuran dan lokasi dari hernia"

d" >@ tulang !elakang

Pada >@, dapat terlihat gam!aran !ulging diskus /annulus intak0,

herniasi diskus /annulus ro!ek0 dan dapat mendeteksi dengan !aik adanya

kompresi akar$akar saraf atau medula spinalis oleh fragmen diskus"

e" Pemeriksaan >adiologi

;oto rontgen tulang !elakang"

Pada penyakit diskus, foto ininormal atau memperlihatkan

peru!ahan degeneratif dengan

penyempitan sela in2erte!rata dan

pem!entukan osteofit"

f" yelo$9T untuk melihat lokasi HNP

14


15/23

g" Pemeriksaan La!oratorium

=adar kalsium, fosfat, alkali dan a#id phosphatase serta glukosa darah perlu

diperiksa karena !e!erapa penyakit seperti penyakit tulang meta!olik, tumor

metastasis pada 2erte!ra dan mononeuritis dia!etika dapat menim!ulkan

gejala menyerupai gejala HNP"

h" Pemeriksaan lain,misalnya? !iopsi, termografi, zygapophyseal $oint block%

/melakukan !lok langsung pada sendi yang nyeri0

G. Te(%pi

&" Terapi =onser2atif

Tujuan terapi konser2atif adalah mengurangi iritasi saraf, memper!aiki

kondisi fisik pasien dan melindungi dan meningkatkan fungsi tulang punggung

se#ara keseluruhan" Pera'atan utama untuk diskus hernia adalah dia'ali dengan

istirahat dengan o!at$o!atan untuk nyeri dan anti inflamasi, diikuti dengan terapi

fisik" 8engan #ara ini, le!ih dari 4- 3 penderita akan sem!uh dan kem!ali pada

akti2itas normalnya" .e!erapa persen dari penderita !utuh untuk terus mendapat

pera'atan le!ih lanjut yang meliputi injeksi steroid atau pem!edahan"

Terapi konser2atif meliputi%

a" Tirah !aring

15


16/23

Tujuan tirah !aring untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan

intradiskal, lama yang dianjurkan adalah ($5 hari" Tirah !aring terlalu lama

akan menye!a!kan otot melemah" Pasien dilatih se#ara !ertahap untuk

kem!ali ke aktifitas !iasa"

Posisi tirah !aring yang dianjurkan adalah dengan menyandarkan

punggung, lutut dan punggung !a'ah pada posisi sedikit fleksi" ;leksi ringan

dari 2erte!ra lum!osakral akan memisahkan permukaan sendi dan

memisahkan aproksimasi jaringan yang meradang"

(" edikamentosaelaksan otot di!erikan se#ara parenteral

dan hampir selalu se#ara intra2enous" isalnya% 8$tu!okurarin klorida,

etokurin yodida, Balamin trietyodida, Suksinilkolin klorida, 8ekametonium

*" Terapi fisik

16


17/23

a" 8iatermiCkompres panasCdingin

Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan

spasme otot" keadaan akut !iasanya dapat digunakan kompres dingin,

termasuk !ila terdapat edema"


18/23

otot perut" +ika hendak !eru!ah posisi, jangan memutar !adan" =epala,

punggung dan kaki harus !eru!ah posisi se#ara !ersamaan"

• Hindari gerakan yang memutar 2erte!ra" .ila perlu, ganti '# jongkok

dengan '# duduk sehingga memudahkan gerakan dan tidak mem!e!ani

punggung saat !angkit"

5" Terapi )peratif

Terapi !edah !erguna untuk menghilangkan penekanan dan iritasi saraf

sehingga nyeri dan gangguan fungsi akan hilang" Tindakan operatif HNP harus

!erdasarkan alasan yang kuat yaitu !erupa%

•8efisit neurologik mem!uruk"

• Bangguan otonom /miksi, defekasi, seksual0"

• Paresis otot tungkai !a'ah"

a" Lamine#tomy

Lamine#tomy, yaitu tindakan operatif mem!uang lamina 2erte!ralis,

dapat dilakukan se!agai dekompresi terhadap radi1 spinalis yang tertekan atau

terjepit oleh protrusi nukleus pulposus"

18


19/23

!" 8is#e#tomy

Pada dis#e#tomy, se!agian dari dis#us inter2erte!ralis diangkat untuk

mengurangi tekanan terhadap ner2us" 8is#e#tomy dilakukan untuk

memindahkan !agian yang menonjol dengan general anesthesia" Hanya

sekitar ( F * hari tinggal di rumah sakit" Akan diajurkan untuk !erjalan pada

hari pertama setelah operasi untuk mengurangi resiko pengumpulan darah"


20/23

en:im /yang dise!ut

#hymopapain0 ke dalam herniasi

diskus untuk melarutkan su!stansi

gelatin yang menonjol" Prosedur

ini merupakan salah satu alternatif

dise#tomy pada kasus$kasus

tertentu"

G. Pen)e"%*%n

Latihan Punggung Setiap Hari

&" .er!aringlah terlentang pada

lantai atau matras yang keras"Tekukan satu lutut dan

gerakkanlah menuju dada lalu tahan !e!erapa detik" =emudian lakukan lagi

pada kaki yang lain" Lakukanlah !e!erapa kali"

(" .er!aringlah terlentang dengan kedua kaki ditekuk lalu luruskanlah ke lantai"

=en#angkanlah perut dan !okong lalu tekanlah punggung ke lantai, tahanlah

!e!erapa detik kemudian relaks"


21/23

(" +ika memerlukan 'aktu yang lama untuk duduk saat !ekerja, pastikan !ah'a

lutut sejajar dengan paha" Bunakan alat .antu /seperti ganjalanC!antalan kaki0

jika memang diperlukan"

*" +ika memang harus !erdiri terlalu lama,letakkanlah salah satu kaki pada

!antalan kaki se#ara !ergantian" .erjalanlah sejenak dan mengu!ah posisi

se#ara periodi#"

5" Tegakkanlah kursi mo!il sehingga lutut daapt tertekuk dengan !aik tidak

teregang"

Tetaplah Aktif dan Hidup Sehat

&" .erjalanlah setiap hari dengan menggunakan pakaian yang nyaman dan sepatu

!erhak rendah(" akanlah makanan seim!ang, diit rendah lemak dan !anyak mengkonsumi

sayur dan !uah untuk men#egah konstipasi"

*" Tidurlah di kasur yang nyaman"

21


22/23

G. P("nsis


23/23

5" Sidharta Priguna, (-" Tata Pemeriksaan =linis 8alam Neurologi" +akarta % PT

8ian >akyat"

-" ansjoer, Arif, et all", (7" @n http % CC'''" inna$ppni"or"idCinde1"php

nameINe'sJfile Iarti#leJsidI&*6" Nuarta .", (5" @lmu Penyakit Saraf" @n% =apita Selekta =edokteran, edisi @@@,

+ilid kedua, #etakan keenam" +akarta % edia Aes#ulapius"7" Pur'anto ET"Hernia Nukleus Pulposus Lum!alis" +akarta% Perdossi

G" Putrialthafunnisa, (&" >eha!ilitasi edik Pada Penderita Hernia Nukleus

,. repository"usu"a#"idC!itstreamC"""C5C9hapter3(@@"pdf

&" 8N W@8H@ANA, (&" 8iagnosis Hernia Nukleus Purposus" @n %

http%CCeprints"undip"a#"idC&(--C&C((PP8S&G44"pdf

23

Documents

Referat Saraf - HNP