BAB 1 PENDAHULUAN1. Latar BelakangBatuk merupakan reflek
pertahanan yang timbul akibat iritasi percabangan trakeobronkial.
Kemampuan untuk batuk merupakan mekanisme yang penting untuk
membersihkan saluran napas bagian bawah. Batuk juga merupakan
gejala tersering penyakit pernapasan. Rangsangan yang biasanya
menimbulkan batuk adalah rangsangan mekanik, kimia dan peradangan.
Batuk dapat bersifat produktif, pendek dan tidak produktif, keras
dan parau, sering, jarang, atau paroksismal.1Batuk darah
(hemoptisis) adalah darah atau dahak bercampur darah yang
dibatukkan yang berasal dari saluran pernafasan bagian bawah (mulai
glotis ke arah distal). Batuk darah adalah suatu keadaan menakutkan
/ mengerikan yang menyebabkan beban mental bagi penderita dan
keluarga penderita sehingga menyebabakan takut untuk berobat ke
dokter.Biasanya penderita menahan batuk karena takut kehilangan
darah yang lebih banyak sehingga menyebabkan penyumbatan karena
bekuan darah. Batuk darah pada dasarnya akan berhenti sendiri asal
tidak ada robekan pembuluhdarah,berhenti sedikit-sedikit pada
pengobatan penyakit dasar.Batuk darah merupakan suatu gejala atau
tanda suatu penyakit infeksi. Volume darah yang dibatukkan
bervariasi dan dahak bercampur darah dalam jumlah minimal hingga
masif, tergantung laju perdarahan dan lokasi perdarahan.2Batuk
darah atau hemoptisis adalah ekspektorasi darah akibat perdarahan
pada saluran napas di bawah laring, atau perdarahan yang keluar
melalui saluran napas bawah laring. Batuk darah lebih sering
merupakan tanda atau gejala penyakit dasar sehingga etiologi harus
dicari melalui pemeriksaan yang lebih teliti. Batuk darah masif
dapat diklasifikasikan berdasarkan volume darah yang dikeluarkan
pada periode tertentu. Batuk darah masif memerlukan penanganan
segera karena dapat mengganggu pertukaran gas di paru dan dapat
mengganggu kestabilan hemodinamik penderita sehingga bila tidak
ditangani dengan baik dapat mengancam jiwa.2
BAB 2PEMBAHASAN1. DefinisiBatuk darah adalah ekspektorasi darah
atau dahak yang berdarah, berasal dari saluran nafas di bawah pita
suara. Sinonim batuk darah ialah haemoptoe atau haemoptisis.3Batuk
darah lebih sering merupakan tanda atau gejala dari penyakit yang
mendasari sehingga etiologinya harus dicari melalui pemeriksaan
yang seksama.4Hemoptisis merupakan salah satu bentuk kegawatan paru
yang paling sering terjadi diantara bentuk-bentuk klinis lainnya.
Tingkat kegawatan dari hemoptisis ditentukan oleh 3 faktor:a.
Terjadinya asfiksia oleh karena terdapatnya bekuan darah di dalam
saluran pernapasan. Terjadinya asfiksia ini tidak tergantung pada
jumlah perdarahan yang terjadi, akan tetapi ditentukan oleh reflek
batuk yang berkurang atau terjadinya efek psikis dimana pasien
takut dengan perdarahan yang terjadi.b. Jumlah darah yang
dikeluarkan selama terjadinya hemoptisis dapat menimbulkan renjatan
hipovolemik (hypovolemic shock). Bila perdarahan yang terjadi cukup
banyak, maka hemoptisis tersebut digolongkan ke dalam hemoptisis
masif walaupun terdapat beberapa kriteria, antara lain:1) Kriteria
Yeoh (1965) menetapkan bahwa hemoptisis masif terjadi apabila
jumlah perdarahan yang terjadi adalah sebesar 200 cc/24 jam.2)
Kriteria Sdeo (1976) menetapkan bahwa hemoptisis masif terjadi
apabila jumlah perdarahan yang terjadi lebih dari 600 cc/24 jam.c.
Adanya pneumonia aspirasi, yaitu suatu infeksi yang terjadi
beberapa jam atau beberapa hari setelah perdarahan. Keadaan ini
merupakan keadaan yang gawat, oleh karena baik bagian jalan napas
maupun bagian fungsionil paru tidak dapat berfungsi sebagaimana
mestinya akibat terjadinya obstruksi total.5
2. EtiologiPenyebab dari batuk darah (hemoptoe) dapat dibagi
atas : 31. Infeksi, terutama tuberkulosis, abses paru, pneumonia,
dan kaverne oleh karena jamur dan sebagainya.2. Kardiovaskuler,
stenosis mitralis dan aneurisma aorta.3. Neoplasma, terutama
karsinoma bronkogenik dan poliposis bronkus.4. Gangguan pada
pembekuan darah (sistemik).5. Benda asing di saluran pernapasan.6.
Faktor-faktor ekstrahepatik dan abses amuba.Penyebab batuk darah
menurut penyelidikan Osler A. Abbott:PenyakitPresentase Pasien
HemoptisisPenyakitPresentase Pasien Hemoptisis
Karsinoma bronkogenik56,0Empiema24,5
Abses paru49,2Metastasis Karsinoma24,0
Infark pulmonal44,0
Bronkiektasis43,5Tumor Mediastinum20,0
Tuberkulosis36,517,5
Krista kongenital25,8Obstruksi Esofagus9,0
Etiologi lain hemoptisis adalah sebagai berikut :6,71. Batuk
darah idiopatikBatuk darah idiopatik adalah batuk darah yang tidak
diketahui penyebabnya, dengan insiden 0,5 sampai 58% . dimana
perbandingan antara pria dan wanita adalah 2:1. Biasanya terjadi
pada umur 30-50 tahun kebanyakan 40-60 tahun dan berhenti spontan
dengan suportif terapi.2. Batuk darah sekunderBatuk darah sekunder
adalah batuk darah yang diketahui penyebabnya.a. Oleh karena
keradangan, ditandai vaskularisasi arteri bronkiale > 4%
(normal1%)1) TB:batuk sedikit-sedikit, masif perdarahannya dan
bergumpal.2) Bronkiektasis : bercampur purulen.3) Abses paru :
bercampur purulen.4) Pneumonia : warna merah bata encer berbuih.5)
Bronkitis : sedikit-sedikit campur darah atau lendir.b. Neoplasma1)
Karsinoma paru.2) Adenoma.
c. Lain-lain1) Trombo emboli paru infark paru.2) Mitral
stenosis.3) Kelainan kongenital aliran darah paru meningkat. ASD
VSD4) Trauma dada.
3. PatogenesisSetiap proses yang terjadi pada paru akan
mengakibatkan hipervaskularisasi dari cabang-cabang arteri
bronkialis yang berperanan untuk memberikan nutrisi pada jaringan
paru,juga bila terjadi kegagalan arteri pulmonalis dalam
melaksanakan fungsinya untuk pertukaran gas.5Terdapatnya aneurisma
Rasmussen pada kaverna tuberkulosis yang merupakan asal dari
perdarahan pada hemoptisis masih diragukan. Teori terjadinya
perdarahan akibat pecahnya aneurisma dari Ramussen ini telah lama
dianut, akan tetapi beberapa laporan autopsi membuktikan bahwa
terdapatnya hipervaskularisasi bronkus yang merupakan percabangan
dari arteri bronkialis lebih banyak merupakan asal dari perdarahan
pada hemoptisis.5Sebagaimana telah diuraikan di atas bahwa kematian
yang disebabkan oleh hemoptisis dapat dibagi atas:
1. AsfiksiaWalaupun persentase kematian akibat asfiksia belum
diketahui dengan pasti, namun kematian yang disebabkan oleh
asfiksia cukup tinggi dan dapat dibagi dalam empat hal:a. Pengaruh
perdarahan yang terjadib. Pengaruh susunan saraf pusatc. Pengaruh
pada respirasid. Perubahan pada tekanan darah2. AspirasiAspirasi
adalah suatu keadaan dimana masuknya bekuan darah maupun sisa-sisa
darah ke dalam jaringan paru bersamaan dengan inspirasi, dimana
mempunyai sifat-sifat sebagai berikut:a. Meliputi bagian yang luas
dari parub. Terjadi pada bagian percabangan bronkus yang lebih
halusc. Selain darah dapat pula disebabkan oleh masuknya cairan
lambung ke dalam paru oleh karena penutupan epiglotis yang tidak
sempurnad. Dapat diikuti dengan infeksi sekunder3. Renjatan
HipovolemikRenjatan hipovolemik adalah salah satu bentuk daripada
renjatan hemoragik yang disebabkan oleh perubahan metabolisme
sebagai berikut:a. Asidosis metabolik, dimana kadar asam laktat
meningkat lebih dari nilai normal.b. Terjadinya penurunan kecepatan
filtrasi glomerulus yang disebabkan oleh kontraksi dari vasa aferen
dan vasa eferen, dimana ditandai dengan retensi natrium dan
tingginya ureum darah.c. Terdapatnya vasokontriksi sebagai usaha
untuk memobilisasi darah.d. Pada jangka panjang dapat terjadi
reaksi kompensasi.Mekanisma terjadinya batuk darah adalah sebagai
berikut :6,71. Radang mukosaPada trakeobronkitis akut atau kronis,
mukosa yang kaya pembuluh darah menjadi rapuh, sehingga trauma yang
ringan sekalipun sudah cukup untuk menimbulkan batuk darah.2.
Infark paruBiasanya disebabkan oleh emboli paru atau invasi
mikroorganisme pada pembuluh darah, seperti infeksi coccus, virus
dan infeksi oleh jamur.3. Pecahnya pembuluh darah vena atau
kapilerDistensi pembuluh darah akibat kenaikan tekanan darah
intraluminar seperti pada dekompensasi cordis kiri akut dan mitral
stenosis.4. Kelainan membran alveolokapilerAkibat adanya reaksi
antibodi terhadap membran, seperti pada Goodpastures syndrome.5.
Perdarahan kavitas tuberkulosaPecahnya pembuluh darah dinding
kavitas tuberkulosis yang dikenal dengan aneurisma Rasmussen;
pemekaran pembuluh darah ini berasal dari cabang pembuluh darah
bronkial. Perdarahan pada bronkiektasis disebabkan pemekaran
pembuluh darah cabang bronkial. Diduga hal ini terjadi disebabkan
adanya anastomosis pembuluh darah bronkial dan pulmonal. Pecahnya
pembuluh darah pulmonal dapat menimbulkan hemoptisis masif.6.
Invasi tumor ganas7. Cedera dadaAkibat benturan dinding dada, maka
jaringan paru akan mengalami transudasi ke dalam alveoli dan
keadaan ini akan memacu terjadinya batuk darah.
4. KlasifikasiKlasifikasi menurut Pusel :+batuk dengan
perdarahan yang hanya dalam bentuk garis-garis dalam sputum
++batuk dengan perdarahan 1 30 ml
+++batuk dengan perdarahan 30 150 ml
++++batuk dengan perdarahan > 150 ml
Positif satu dan dua dikatakan masih ringan, positif tiga
hemoptisis sedang, positif empat termasuk di dalam kriteria
hemoptisis masif.Klasifikasi didasarkan pada perkiraan jumlah darah
yang dibatukkan.1. Bercak (Streaking) : 600 ml/24 jamBiasanya pada
kanker paru, kavitas pada TB, atau bronkiektasis. 4.
PseudohemoptisisMerupakan batuk darah dari struktur saluran napas
bagian atas (di atas laring) atau dari saluran cerna atas atau hal
ini dapat berupa perdarahan buatan (factitious).Kesulitan dalam
menegakkan diagnosis ini adalah karena pada hemoptisis selain
terjadi vasokontriksi perifer, juga terjadi mobilisasi dari depot
darah, sehingga kadar Hb tidak selalu memberikan gambaran besarnya
perdarahan yang terjadi. Kriteria dari jumlah darah yang
dikeluarkan selama hemoptisis juga mempunyai kelemahan oleh
karena:a. Jumlah darah yang dikeluarkan bercampur dengan sputum dan
kadang-kadang dengan cairan lambung, sehingga sukar untuk
menentukan jumlah darah yang hilang sesungguhnya.b. Sebagian dari
darah tertelan dan dikeluarkan, bersama-sama dengan tinja, sehingga
tidak ikut terhitung.c. Sebagian dari darah masuk ke dalam
paru-paru akibat aspirasi.Oleh karena itu suatu nilai kegawatan
dari hemoptisis ditentukan oleh:a. Apakah terjadi tanda-tanda
hipotensi yang mengarah pada renjatan hipovolemik.b. Apakah terjadi
obstruksi total maupun parsial dari bronkus yang dapat dinilai
dengan adanya iskemia miokardium, baik berupa gangguan aritmia,
gangguan mekanik jantung, maupun aliran darah serebral.Bila terjadi
hemoptisis, maka harus dilakukan penilaian terhadap:a. Warna darah
untuk membedakannya dengan hematemesisb. Lamanya perdarahanc.
Terjadinya mengi (wheezing) untuk menilai besarnya obstruksid.
Keadaan umum pasien, tekanan darah, nadi dan kesadaran.
5. Manifestasi KlinisUntuk mengetahui penyebab batuk darah kita
harus memastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari saluran
pernafasan bawah, dan bukan berasal dari nasofaring atau
gastrointestinal. Dengan perkataan lain bahwa penderita tersebut
benar-benar batuk darahdan bukan muntah darah.3Hal tersebut akan
dijelaskan pada tabel 1 di bawah ini. Tabel 1. Perbedaan Batuk
Darah Dengan Muntah Darah8NoKeadaan
Batuk DarahMuntah Darah
1ProdromalDarah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokanDarah
dimuntahkan dengan rasa mual (Stomach Distress)
2OnsetDarah dibatukkan, dapat disertai dengan muntahDarah
dimuntahkan, dapat disertai dengan batuk
3TampilanDarah berbuih Darah tidak berbuih
4WarnaMerah segarMerah tua
5IsiLekosit, mikroorganisme, hemosiderin, makrofagSisa
makanan
6PhAlkalisAsam
7Riwayat penyakit dahulu (RPD)Penyakit paruPeminum alkohol,
ulcus pepticum, kelainan hepar
8AnemisKadang tidak dijumpaiSering disertai anemis
9TinjaBlood test (-) / Benzidine Test (-)Blood Test (+) /
Benzidine Test (+)
Kriteria batuk darah: 71. Batuk darah ringan (
