Pneumologie – symptomatologie

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

TUSSIS

KAŠEL (tussis) 1

● Nejčastější příznak onemocnění DC● Reflexní děj → výbavnost podrážděním tusigenní

zóny– V DC – hrtan, bifurkace trachey, větší bronchy, parietální

pleura

– Mimo DC – např. zevní zvukovod

● Fyziologický obranný mechanismus → zajištění volnosti DC

KAŠEL 2

Co charakterizujeme při kašli?● Trvalý × záchvatovitý● Denní doba (ve dne, v noci, rovnoměrně během dne)● Charakter (štěkavý, sípavý, namáhavý)● Intenzita (silný × pokašlávání)● Vyvolávající příčina (např. změna teploty)● Suchý (neproduktivní) × vlhký (produktivní)

Suchý kašel

● Neproduktivní

– Aspirace cizího tělesa– Inhalace dráždivého plynu– Ranná stádia zánětlivých onemocnění plic– Pneumothorax – Dráždění pleury– Tlakem zvětšených útvarů mediastina (uzlin)– Počátek LSI

● Úporný kašel = možný první a jediný příznak nádorového onemocnění → bronchogenní ca

● Doprovázen retrosternální bolestí × palčivý pocit oblasti trachey

Vlhký kašel

● Produktivní + současná expektorace hlenu (sputum)

– Akutní záněty DC– Chronická bronchitida– Pneumonie– Bronchiektázie– Pleuritidy– TBC

Léčba 1

Antitusika● Codein● Sinecod● Ditustat● Robitussin antitussicum● Stoptussin● Tussin

Léčba 2

Expektorancia

– Sekretolytika– Mukolytika

● ACC long● Mucosolvan● Mucobene● Ambrosan● Robitussin expektorans● Bromhexin● Ambrobene

SPUTUM

Sputum (chrchel) 1

Makroskopicky● Serózní

– Řídké, zpěněné, někdy narůžovělé

– Edém plic

● Hlenové– Vazké, našedlé nebo sklovité, obtížně se vykašlává

– Bronchitida (akutní)

Sputum (chrchel) 2

● Hlenohnisavé – Žlutavé až žlutozelené

– Chronické bronchitidy, bronchiektézie, TBC

– Známka bakteriální infekce DC

● Hnilobné – Pronikavě hnilobný zápach

– Anaerobní infekce (abscesy plic, gangréna plic)

● Sangvinolentní až hemoragické– Příměs krve nebo krvavé nekrotické nádorové hmoty

– Bronchiektázie, bronchogenní ca

Sputum (chrchel) 3

Mikroskopicky (cytologie) a bakteriologicky ● Vodítko pro správné stanovení diagnozy

DYSPNOE

Dušnost 1

● Subjektivní nedostatek vzduchu provázené zvýšeným dýchacím úsilím nemocného

● Objektivně → tachypnoe, ortopnoe● Fyziologicky → námaha, vysoké nadmořské výšky● Patologicky → není-li tolerance zdravého jedince, projev

onemocnění– Onemocnění – Metabolické poruchy

– Anemie

– Psychické příčiny (hysterie)

Dušnost 2

● Obstrukční● Překážka v DC

– Zúžení velkých bronchů (CHOPN)– Spasmus (asthma)

● Restrikční● Zmenšením kapacity plic při infiltraci parenchymu nebo

stlačení (výpotek, atelektáza)

– Plicní edém– Záněty plic

Dušnost 3

● Ze změny elasticity plicní tkáně– Plicní fibróza– Emfyzém

● Inspirační– Ztížení vdechu

● Vpadávání jugula, subklavikulárních a mezižeberních prostorů, nadbřišku

– Zúžení HCD● nádor zužující larynx, prorůstání tumoru do trachey● Struma × nádor komprimující DC zvnějšku● Otok glottis

Dušnost 4

● Exspirační– Ztížený a prodloužený výdech

– Spastické zúžení drobných bronchů a bronchiol nebo nahromadění sekretu

● Asthma bronchiále● Emfyzém

BOLESTI NA HRUDI

Bolest na hrudi 1

● Nejrůznější příčiny, proto je důležité zjistit:– Lokalizace

– Intenzita

– Charakter

– Šíření

– Vyvolávající × úlevové mechanismy

Bolest na hrudi 2

● Pleurální bolest● Přesně lokalizovaná● Respiračně vázaná, píchavý charakter● Zhoršuje se kašlem, zíváním● Příznak pleuritis sicca● Postižení brániční pleury → vystřeluje do ramene● Postižení dolní části pleury → vystřeluje do břicha● Také při:

– Plicní infarkt– Pneumonie

Bolest na hrudi 3

– Bronchogenní ca

● Bolest u nádorů● Možné vyvolání i jinými mechanismy (např.

Pancoastův nádor → prorůstání do plexus brachialis)

HEMOPTÝZA, HEMOPTOE

Hemoptýza a hemoptoe 1

● Hemoptýza = vykašlávání krve– Postižení menších cév

● Hemoptoe = chrlení krve– Eroze větší cévy

– Ohrožuje na životě (vykrvácení × aspirace × udušení)

● Trauma● TBC● Bronchiektázie● Maligní tumory

Hemoptýza a hemoptoe 2

● Hemoragické diatézy● Předávkování antikoagulancii● Onemocnění srdce a cév

– Plicní infarkt, mitrální stenóza ...)

Další příznaky

Cyanóza

● Modrofialové × modrošedé zbarvení kůže a sliznic– množství redukovaného hemoglobinu v kapilární

krvi

● Hypoxie × zpomalením perfúze v kapilárách a venulách

● Chronické choroby DC provázené chronickou hypoxií → s následnou polyglobulií

Chrapot

● Nejčastější příznak onemocnění hrtanu, nejčastěji zánětlivého

● Známka expanzivního procesu v mediastinu → útlak nervus recurrens

Singultus (škytavka)

● Drážděním bráničního nebo bloudivého nervu– Subfrenické abscesy

● Tumory mediastina

Paličkovité prsty

● U nemocných s bronchiektáziemi● Plicní absces● Bronchogenní ca (zejména malobuněčný)