Hemoptoe Mid 14JHGGJ

7/23/2019 Hemoptoe Mid 14JHGGJ

http://slidepdf.com/reader/full/hemoptoe-mid-14jhggj 1/27

BATUK DARAHBATUK DARAH

( HEMOPTOE)( HEMOPTOE)



PendahuluanPendahuluan

Gejala atau tanda dari suatu penyakit paru /saluran nafas

Penyebab batuk darah sangat beragam

Laju perdarahan dan lokasi perdarahan

volume perdarahan

Pertolongan segera dan pengawasan medis



Ekspektorasi darah akibat perdarahan yang keluar dari jalan napas

Penanganan segera

Mengganggu pertukaran gas di paru Ventilasi difusi

mengganggu kestabilan hemodinamik



Ekspektorasi darah dalam jumlah besaratau batuk darah masif : sekitar ! dariseluruh penderita batuk darah

"ekerapan batuk darah yang berakibatfatal men#akup $%&'! penderita batukdarah masif(

)nsidennya tergantung pada penyakitdasarnya

Insiden



ANATOMI VASKULARISASI PARUANATOMI VASKULARISASI PARU

*irkulasi pulmoner dan sirkulasi bronkial

*irkulasi bronkial : +abang dari aorta desenden ,utrisi pada paru dan saluran napas -ekanan pembuluh darah sistemik +enderung terjadi perdarahan lebih hebat/banyak

*irkulasi pulmonar .erasal dari atrium kanan Mengatur pertukaran gas -ekanan rendah 0%01 mmhg 2 +enderung perdarahan sedikit



Skema sirkulasi bronkial dan anastomosis sirkulasi bronkial dengan sirkulasiSkema sirkulasi bronkial dan anastomosis sirkulasi bronkial dengan sirkulasi

pulmonar pulmonar

Am Rev Respir Dis 1987;135:463-81



ETIOLOGIETIOLOGI

Etiologi beragam

-erbanyak akibat tuberkulosis3 fungus ball

keganasan bron#hogeni# #ar#inoma23bronkiektasis3 pneumonia dan bronkitis

Penyebab lain : kelainan jantung3 hematologis3kelainan pembuluh darah3 kelainan sistemik3

akibat obat3 trauma/iatrogenik3 benda asing3infeksi lainnya



ETIOLOGIETIOLOGI

4kibat tuberkulosis3 fungus ball keganasanbron#hogeni# #ar#inoma23 pneumonia danbronkitis akan membaik jika penyakit yangmendasarinya di obati.ronkiektasis sering berulang dan tindakanoperasi di lakukan bila hemoptoe berulang danmengan#am jiwa tapi kelainan paru unilateraldan tidak luas

Penyebab lain : kelainan jantung3 hematologis3kelainan pembuluh darah3 kelainan sistemik3akibat obat3 trauma/iatrogenik3 benda asing3infeksi lainnya



PATOGENESISPATOGENESIS

Penyakit/kelainan pada parenkim paru3

sistem sirkulasi bronkial atau pulmoner3sehingga terjadi perdarahan pada keduasistem sirkulasi tersebut



DIAGNOSISDIAGNOSIS 5emoptisis3 epistaksis atauhematemesis

6efinisi hemoptisis masif berbeda diberbagai institusi yaitu antara '77%0777 mL/'8 jam

"ebanyakan : laju perdarahan ≥977ml/'8 jam(



"riteria M4*) .usroh 0;$12 sebagaiberikut :

.atuk darah sedikitnya 977 mL /'8 jam .atuk darah < 977 mL/'8 jam3 tapi lebih

dari '7 mL/'8 jam3 5b < 07g! dan masihterus berlangsung

.atuk darah < 977 mL/'8 jam3 tapi lebihdari '7 mL/'8 jam3 5b = 07g! dalam 81 jam belum berhenti(



PEMERIKSAAN FISIS

Pemeriksaan fisis dapat membantu diagnosispenyebab hemoptisis

*tridor atau mengi dapat memberikanpetunjuk tumor/benda asing di daerahtrakeolaring(Gambaran saddle nose atau perforasi septumdapat menunjukkan granulomatosis >egener(

?ari tabuh #lubbing fiber2 memberikanpetunjuk kemungkinan keganasan intratorakaldan supurasi intratorakal abses paru3bronkiektasis2



PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG Peme!"#aan #$u%um

TB $au BTA & Jamu "ul%u 'amu & Pneumn!a $e%umuhan "uman &

Peme!"#aan la Menen%u"an HB *a"%u $edaahan dan $eme"uan +T , BT

Peme!"#aan EKG 6i #urigai kelainan jantung



PEME@)"*44, PE,A,?4,G Pemeriksaan radiologi torak Gambaran sesuai penyakit yang mendasari

terjadinya hemoptisis sepertiB Gambaran fungus ball pada jamur paru Gambaran kavitas/fibroinfiltrat pada -b paru Gambaran masa tumor

.ronkoskopi .ronkoskopi bisa di lakukan atas indikasi terapeutik

atau diagnostik -erapeutik untuk menghentikan perdarahan

6iagnostik untukB Menentukan sumber/lokasi perdarahan untuk ren#anatindakan bedah

Mengmbil bahan bilasan atau sikatan bronkus untukpemeriksaan lab

Lainnya sesuai indikasi



TATALAKSANA

Prinsip penatalaksanaan hemoptisis : Menjaga jalan napas tetap terbuka dan stabilisasi penderita Menentukan lokasi perdarahan Memberikan terapi

Prioritas tindakan awal penderita lebih stabil3kemudian men#ari sumber dan penyebab perdarahan(

Men#egah risiko berulangnya hemoptisis

Penderita dengan hemoptisis masif harus dimonitordengan ketat di instalasi perawatan intensif



LANGKAH I - MENJAGA JALANLANGKAH I - MENJAGA JALANNAPAS DAN STABILISASINAPAS DAN STABILISASI

PENDERITAPENDERITAMenenangkan dan mengistirahatkanpenderitaMenjaga jalan napas tetap terbuka@esusitasi #airan dan bila perlu transfusiLaksan stool softener2Cbat sedasi ringan

suplementasi oksigen)nstruksi #ara membatukkan darah denganbenar sehingga pasien tidak takut untukmembatukannya



Penderita dengan keadaan umum berat dan

refleks batuk kurang adekuat3 maka posisipenderita -redelenberg men#egah aspirasidarah ke sisi yang sehat

Pipa endotrakeal berdiameter besar

.ronkoskopi serat optik lentur untuk evaluasi3melokalisir perdarahan dan tindakanpengisapan su#tioning2(



Intubasi paru unilateral

Crit Care Med 2000;28:1642-7



Intubasi dengan kateter lumen ganda(double lumen endotracheal tubes)

Crit Care Med 2000;28:1642-7



Intubasi dilakukan jika terapikonvensional perdarahan tidak

berhenti dan dilakukan intubasiuntukuntuk live saving

dampak dari intubasi paru yang

mengalami perdarahan akanterjadi atelektasis total



LANGKAH II - LOKALISASI SUMBERLANGKAH II - LOKALISASI SUMBERDAN PEN.EBAB PERDARAHANDAN PEN.EBAB PERDARAHAN

Pemeriksaan radiologi foto toraks3

angiografi2

.ronkoskopi .*CL maupun

bronkoskop kaku2



LANGKAH III - PEMBERIAN TERAPILANGKAH III - PEMBERIAN TERAPISPESIFIKSPESIFIK

/0 Bn"#"$! %ea$eu%!" B!la# n"u# den1an lau%an 1aam

2!#!l1!# d!n1!n (!3ed #al!ne la4a1e) Peme!an a% %$!"al ( l!d3a!n ) Tam$nade endn"!al F%"a1ula#! la#e (Nd5.AG La#e)



60 Tea$! nn5n"#"$!"

Peme!an %ea$! med!"amen%#a Vasopresin intravena 4sam traneksamat antifibrinolitik2 Vitamin k Vitamin # "ortikosteroid sistemik pd autoimun Gonadotropin releasing hormon agonist Gn@52 atau

danaDol hemoptisis katamenial 4ntitusif kontra indikasi antituberkulosis3 antijamur ataupun antibiotik

@adioterapi -erutama yang disebabkan oleh proses keganasan



70 Eml!#a#! a%e! n"!al!# dan$ulmne -eknik ini terutama dipilih untuk penderita

dengan penyakit bilateral3 fungsi paru sisa

yang minimal3 menolak operasi ataupun memilikikontraindikasi tindakan operasi

80 Bedah -indakan bedah dilakukan apabila tidak

berhasil tindakan terapi diatas



6iagnosis banding

5emoptisis 5ematemesis

.erbusa

Merah terang

p5 netral

.er#ampur makanan

Merah tua

p5 asam



PROGNOSISPROGNOSIS

6engan tatalaksana tepat kebanyakanpenderita memiliki prognosis yang baik-ergantung penyakit dasar dan luaskelainan di paru4kibat keganasan dan gangguan pembekuandarah memiliki prognosis yang lebih buruk4kibat fatal bukan karena kehilangan darah

tapi jika terjadi obstruksi bekuan darahsehingga terjadi aspiksia dan akanmenyebabkan kematian



*E")4,

Documents

Hemoptoe Mid 14JHGGJ