Upload
trinhtuyen
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
OP u nemocného s TBCOP u nemocného s respirační insuficiencí
OP u nemocného s nádorovým onemocněním plic
TBC
Infekční specifický zánět – plíce + jiné orgány Primoinfekt
− První styk s infekcí – malá ohraničená penumonie
− Šíří se do regionálních uzlin⇒ primární komplex = primární TBC
Mycobacterium tuberculosis− Velice odolné = selhává nespecifická imunita.
Specifická (makrofágy) ve „spícím“ stavu, probuzená T lymfocyty
− T lymfocyty + makrofágy = shluk kolem bakterií = granulomy (granulomatozní zánětú
− 90% spontánní vyhojení
TBC Možnost „probuzení“ při souběžné jiné infekci
= postprimární TBC – často také superinfekce novými mycobacteriemi
Kazeifikace – nekróza TBC ložiska s následným provalením do bronchů – obvykle + ruptura cévy = hemoptýza, příp. hemoptoe
Vyprázdnění nekrózy = kaverna, ložisko může kalcifikovat a jizvit vazivem
Hematogenní rozsev− v plicích drobné TBC uzlíčky (milia) – miliární
TBC− Pleura, meningy, ledviny, m.m., střeva, kosti
(mimoplicní TBC)
TBC - dělení
Dle kontaktu s mykobakterii− Primární− Postprimární− Reaktivace
Lokalizace− Plicní – (i pleuritida)− Mimoplicní
TBC - etiologie
Mycobacterium tuberculosis hominis− Množí se v místech nejvyššího tlaku kyslíku
(plicní hroty, ledviny, růstové zóny dlouhých kostí)
Zdrojem je nemocný člověk− Inhalačně− Inokulačně – přímo− Alimentárně – mléko (mycobacterium bovis)
Inkubační doba – 10 dnů – 3 měsíce
TBC – klinika 1
Plicní:− Ložiskový typ – horní lalok – RTG− TBC pneumonie – celý lalok, nereaguje na
léčbu. TT, produktivní kašel, hubne. Silně infekční
− Fibrokavernózní – kaverny, vykašlává množství sputa
− Posttuberkulózní fibroza plic – vyhojení kaverny, neinfekční. Dušnost
Mimoplicní:− Perikarditida, pleuritida, lymfadenitida− Bronchitida, laryngitida – chrapot, kašel,
destrukce hlasivek, vysoce infekční
TBC – klinika 2
− Meningitida – bez léčby +− Nefritida – destrukce ledviny− Střeva – polykání sputa – bolesti břicha− Salpingitida – výtok, krvácení, bolesti podbřišku− Osteomyelitida – následkem je gibus (hrb)− Artritida – bolesti, omezení hybnosti, výpotek
TBC - diagnostika
RTG – nativní snímek Mikroskopie a kultivace sputa a moči Tuberkulinový test Serologie - IgG
TBC – terapie 1
Konzervativně, výjimečně lobektomie nebo pneumonektomie
Antituberkulotika (AT)− I.řady− hydrazid kyseliny izonikotinové (INH)
Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK – proto spoučasně Pangamin x B-komplex
− STM Závratě, ataxie, poruchy sluchu
− PAS (para-amino-salicylová kyselina) Dnes již ne
TBC – terapie 2
− II.řady− ETA (ethionamid)
Zažívací potíže, neuro a hepatotoxický− PZA (pyrazinamid)
Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida− A další, viz. učebnice− III.řady− Capreomycin (CM)
Poruchy nervů a ledvin – nutno clearance kreatininu− Etambutol (EMB)
Poruchy zraku, kožní přecitlivělost− Rifampicin (RMP)
Polosyntetické ATB, hepatotoxický
TBC – terapie 3
− Zpočátku troj, čtyřkombinace – 2-3 měsíce− Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace− Aktivní N – hospitalizace a izolace -TRN,
podléhá povinnému hlášení Profylaxe:
− Vakcinace – BCG vakcina (Bacillus Calmett Guérin) – oslabený patogen M. bovis HIV+ = vakcinace i M. leprae
− Chemoprofylaxe – po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM .....)
TBC – oš.péče 1
Dodržování hygienických pravidel− Izolace N, mytí rukou, individualizace pomůcek,
ochrana před kapénkovou infekcí .... Sledování N
− FF, průchodnost DC, množství a charakter sputa, celková nutrice a hydratace, váha N, psychický stav
Podávání stravy− Případně individualizované diety− Dostatek vitamínů a minerálů, dostatek tekutin,
NE alkohol
TBC – oš.péče 2
Odběr biologického materiálu− Sputum na BK, moč a krev ke stanovení hladiny
AT Spánek a odpočinek Dostatek informací – šíření, dispenzarizace RHB – dechová a kondiční cvičení, plicní
léčebny Psychická pohoda Komplikace – PP (studený obklad na
hrudník, posazení N, uklidnění, krev do emitky, studený čaj po lžičkách
TBC 1
Aktivita – odpočinek:− Třída energetická rovnováha
oš.dg. - únava - 00093− Třída kardiopulmonální odezva
oš.dg. neefektivní dýchání – 00032 Komfort
− Třída tělesný komfort oš.dg. akutní bolest – 00132
Neefektivní léčebný režim - 00078
TBC 2 Hledání zdravého životního stylu – 00084 Porušená výměna plynů – 00030 Porušený spánek – 00095 Únava – 00093 Intolerance aktivity – 00092 Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání,
vyprazdňování, jídle) Ochota ke zlepšení léčebného režimu – 00162 Nedostatečná výživa – 00002 Riziko deficitu tělesných tekutin - 00028
Respirační insuficience
Hypoxémie a hyperkapnie = selhání dýchání s následnou poruchou
výměny d.plynů – následkem je dušnost – dušení až zástava srdeční akce
Dělení: Dle doby:
− Akutní a chronické Dle hodnot krevních plynů
− Parciální (jen hypoxemie) a globální (hypoxemie + hyperkapnie)
Respirační insuficience
Dle pH krve− Kompenzované (pH 7,36-7,44) a
dekompenzované (pH pod 7,36) Dle poměru pO2 : pCO2
− Syndrom akutní dechové tísně dospělých (hypoxemie/hypokapnie) = ARDS, dechová nedostatečnost při CHOPN (hypoxemie/hyperkapnie)
Důsledkem metabolických dějů narůstá množství H+ iontů – klesá pH, zhoršuje se vazba O2 na hemoglobin (Bohrův efekt)
Respirační insuficience
Etiologie – hypovolemický nebo kardiogenní šok, akutní pankreatitida, edém mozku, intrakraniální krvácení, CHOPN, aspirace zvratků, infekce .....
Klinický obraz: ARDS
− 1.stádium (latentní) Do 3 dnů, mírná dyspnoe a hyperventilace, bez
cyanozy− 2.stádium (manifestní)
3-6 dnů, dyspnoe s neklidem, hyperventilací
Respirační insuficience
− 3.stádium (respirační selhání) Těžká dyspnoe + ↑ P, cyanoza, enormní neklid,
bolesti hlavy, oligurie, zmatenost, může trvat několik dnů. Následuje multiorgánové selhání
Respirační nedostatečnost u CHOPN Centrální porucha respirace (bezvědomí …)
− Dyspnoe, hypoxie (neklid, zmatenost, cyanoza, ↑ P), hypekapnie (somnolence, bolesti hlavy, ↑ P)
Respirační insuficience - dg.
ABR (Astrup)− Arteriální – stříkačka s heparinem− Do laboratoře co nejdříve, do vyšetření
uchovávat v ledu− pO2 – 9,5-14,5 kPa− pCO2 – 4,85-5,85 kPa− pH− Standardní hydrogenkarbonát – 24 ± 2 mmol/l− BE− BD
Respirační insuficience - terapie
Acidóza – 4,2%, 8,4% NaHCO3 ARDS – intubace a UPV, kortikoidy,
kardiotonika, sympatomimetika, heparinizace, diuretika, ATB
Respirační nedostatečnost – kontinuální oxygenoterapie, nutrice, bronchodilatace, případně intubace s ventilační podporou, RHB
Respirační insuficience - oš.
Aktivita – odpočinek:− Třída energetická rovnováha
oš.dg. - únava - 00093− Třída kardiopulmonální odezva
oš.dg. neefektivní dýchání – 00032
Porušená výměna plynů – 00030 Porušený spánek – 00095 Únava – 00093
Respirační insuficience - oš. Únava – 00093 Intolerance aktivity – 00092 Potenciální deficit sebepéče (koupání,
oblékání, vyprazdňování, jídle)
Hospitalizace s ARDS na ARO, jinak na interně, plicním odd.
Příjem – Fowlerova poloha, zabezpečení FF, případně UPV
Respirační insuficience - oš. FF – P, D(frekvence, kvalita, kašel, dyspnoe,
cyanoza), TK, SpO2, Astrup, celkový stav N, účinky oxygenoterapie
Péče o DC – nácvik dýchání, odsávání, RHB, zvlhčování kyslíku
Hygienická péče – prevence dekubitů PŽK, případně CŽK Nutrice – lehká nezatěžující strava, dostatek
tekutin, eventuálně EV P+V tekutin, vyprazdňování stolice