Upload
vominh
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TUBERKULÓZA
Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Etiologie 1
● Infekční zánět– (dříve souchotiny)
– Postihuje plíce + jiné orgány
● Mycobacterium tuberculosis hominis– Robert Koch → BK → „Kochův bacil“
– Nejraději s množí v místech největšího tlaku O2 → růstové zóny dlouhých kostí, ledviny, plicní hroty
● Inkubační doba 10 dnů až 3 měsíce
Etiologie 2
– Velice odolná G+ tyčka, v těle přežívá mnoho let● Na infekci odpovídá nespecifická i specifická imunita● Nespecifická však selhává, specifická (zastoupená
makrofágy) v těle „spí“, musí být probuzena T lymfocyty
Zdroje a přenos nákazy
● Nemocný člověk● Domácí a hospodářská zvířata
– Dnes již ne, dříve často od skotu → M. bovis
● Přenos:● Inhalační!
– Kapénková forma při styku s nemocným
● Alimentární cesta– Dnes již ne, vybitím infikovaných zvířat (1968)
● Přímý kontakt– Ojedinělý, nepříliš častý způsob → veterináři, pracovníci piteven
Co se děje v organismu? 1
● Primoinfekt– První styk s infekcí – malá ohraničená pneumonie
– Šíří se do regionálních uzlin a vzniká
primární komplex = primární TBC (první kontakt s nemocí)
– Děje se tak nejčastěji v dětství
– V 90 % se spontánně vyhojí jizvou● Důkazem prodělané infekce je tuberkulinová
přecitlivělost (za 4 – 6 týdnů)
Co se děje v organismu? 2
– Nezahojí se → ložisko podlehne kaseifikaci (zesýrovatění) →vzniká dutina (kaverna)
– Dutina je zdrojem infekce – sputum s BK
– Nahlodání cévy → hemoptoe
– Šíření se krví do jiných lokalit● Nová místa v plicích → „milia“ – miliární TBC● Mimo plíce – viz dále
http://www.symptomy.cz/nemoc/tuberkuloza/tuberkuloza-tbc.jpg
Lokalizace TBC
● Plicní● Mimoplicní
– TBC meningitida → 2. týden – 3. měsíc po infekci
– TBC kostí a kloubů → měsíce po infekci
– TBC genitálu → dtto
– Ledviny → až po řadě let, např. po 10 letech
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/01/Miliary_Tuberculosis17260.jpg
http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/d/da/Kavitujici_tbc_pneumonie.jpg/250px-Kavitujici_tbc_pneumonie.jpg
Klinický obraz 1
● Variabilní– Asymptomatický – někteří
– Lehký až po těžký s masivní hemoptoe
● Nespecifické – zpočátku, přetrvávají i později– Zvýšená únavnost
– Noční pocení
– Nechutenství, ztráta hmotnosti
– Subfebrilie
– Kašel
Klinický obraz 2
● Kašel– Postupně se prohlubuje
– Expektorace → hlenohnisavé sputum
– Hemoptýza
– Ve sputu jsou hojně mykobakterie
– Kaverna → nahlodá-li cévu → masivní hemoptoe!
● Miliární TBC– Akutní febrilní stav
– Od počátku výrazné dechové obtíže
Klinický obraz – mimoplicní TBC 1
● Perikarditida● TBC meningitida● TBC nefritida + postižení močových cest +
pohlavního ústrojí● TBC střev (TBC enteritida)● TBC peritonitida● TBC kostí (osteomyelitida)
Klinický obraz – mimoplicní TBC 2
● TBC kloubů (artritida)● TBC lymfadenitida (poškození mízních uzlin)● TBC kůže● TBC ucha● TBC oka
Diagnostika 1
● Anamnéza● Fyzikální vyšetření● Mikrobiologický a kultivační nález BK
– Sputum!
– Moč, vaginální sekret, likvor …..
● RTG plic ...● Vyšetření krve – jen podpůrné metody
– Serologie → průkaz IgG
– FW, KO, vyšetření moče
Diagnostika 2
● Tuberkulinový test
= Mantoux II.● Aplikace tuberkulinu intradermálně na
předloktí ● Vytvoří se pupenec, za 72 hodin se odečítá
jeho velikost
Léčba 1
● Náleží do gesce lékařů TRN● Často izolační režim● Povinnost podrobit se léčbě ● ANTITUBERKULOTIKA● Principem je kombinace několika
antituberkulotik (AT) → prevence rezistence● Léčba je dlouhodobá
Léčba 2
● AT I. linie– Nidrazid (isoniasid – INH) !
● Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK – proto současně Pangamin × B-komplex
– PZA (pyrazinamid) !● Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida
Léčba 3
– Etambutol (EMB) !● Poruchy zraku, kožní přecitlivělost
– Rifampicin (RMP) !● Polosyntetické ATB, hepatotoxický
● AT II. linie– PAS (para-amino-salicylová kyselina)
● Dnes již ne
– Capreomycin (CM) !● i.m. – poruchy nervů a ledvin
Léčba 4
● Další ATB– amikacin, ofloxacin, cotrimoxazol…
● Zpočátku troj, čtyřkombinace – 2–3 měsíce● Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace● Často trvá léčba i jeden rok
Prognóza
● Celosvětově špatná● Situaci zhoršují imunodeficity – zejména AIDS
Chemoprofylaxe
● Očkování– do roku 2010 povinně v očkovacím kalendáři
– nyní ne, pouze rizikové skupiny
● Chemoprofylaxe – po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM .....)
● HIV+ = vakcinace i M. Leprae
● KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, 1998. ISBN 80-7184-607-4
● KŘEPELA, Karel. Diagnostika a léčba tuberkulózy dětí a mladistvých v ČR. Pediatrie pro praxi online. 2007, roč. 8, č. 4., s. 208 – 210 cit. 2015–02–21 ISSN 1803-5264. Dostupné z: http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2007/04/03.pdf
● POTREPČIAKOVÁ, Stanislava a Jana SKŘIČKOVÁ. Tuberkulóza. Prakticus online. 2008, r. 7, č. 4, s. 24 – 29 cit. 2015–02–21 ISSN 1213-8711. Dostupné z: http://web.practicus.eu/Documents/Practicus-04-2008/24-tuberkuloza.pdf
● SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3
● ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1148-6