Click here to load reader

Protocolbespreking Diabetes Insipidus

  • View
    43

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Protocolbespreking Diabetes Insipidus. Patient met dorst en polyurie. Osmotische diurese Waterdiurese CDI NDI PPD. Regulatie waterbalans via Posm. [Na+] gereguleerd door dorstmechanisme en ADH Posm zeer strak gereguleerd (1 a 2% N) Dorst belangrijkste component - PowerPoint PPT Presentation

Text of Protocolbespreking Diabetes Insipidus

  • ProtocolbesprekingDiabetes Insipidus

  • Patient met dorst en polyurieOsmotische diureseWaterdiureseCDINDIPPD

  • Regulatie waterbalans via Posm[Na+] gereguleerd door dorstmechanisme en ADHPosm zeer strak gereguleerd (1 a 2% N)Dorst belangrijkste component[Na+] > 150 onmogelijk bij alert volwassene met normaal dorstmechanisme en toegang tot waterOorzaken hypernatriemieTabel

  • Compleet/partieel falen van:ADH-secretieCDIGevoeligheid voor ADHNDIMeeste patienten handhaven waterbalanstenzij CDI met gestoord dorstmechanisme

    Diabetes insipidus

  • Oorzakentabel75% idiopathisch, neurochirurgie, hoofdtrauma, neoplasma30% idiopathisch (auto-immuun?)CDI voorkeur ijskoud water/plots begin

    Centrale DI

  • Nefrogene DIOorzakentabelNieren niet in staat om urine te concentrerenStoornis concentratiemechanisme (ook bij CDI en PPD)Afgenomen respons op ADH

  • dorst, polyurie, iha normaal natriumgehalteI.g.v hypernatriemie:Lethargie, zwakte, prikkelbaarheid Later: insulten, coma

    NDI/CDI

  • Psychogene polydipsiePolyurie (> 3 liter/dag)iha normaal of licht verlaagd natriumpsychiatrische aandoeningen

  • DiagnoseIndien hypernatriemie psychogene polydipsie uitgesloten Uosm
  • Diagnose Indien normale plasma-osmaliliteit:Dorstproef

  • BehandelingVocht (obv waterdeficit)CDIADHVolumedepletie.LaagNa-dieet, thiazide osmolen excretiePotentiering ADHChloorpropamide, carbamazepine, clofibraat, NSAID

  • Behandeling (2)NDIAlleen symptomatische therapie bijSympt. polyurie, zonder te corrigeren nierdefectKleine groep: cong. NDI, lithium, amyloidose/SjogrenGeen therapie bij1) Reversibel concentratiedefectMedicatie, osmotische diurese, hypercalciemie2) Polyurie niet het probleemNierfalen, sikkelcelanemieIndien behandelingVolumedepletie, osmolexcretie , NSAID