Diabetes Insipidus presentation

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

1/27

Diabetes Insipidus INTAN MARIA PARAMITA, SKH

KARTINI IZREEN KURNIA, SKH

CITRA AYU LESTARI, SKH

DELIN NOFIFTA, SKH

KAREN AP KER LI, SKH

ELMA NEFIA, SKH

M! A"HI PURNOMOSIDI, SKH

FIRDAUZI AK"AR #ICAKSONO, SKH

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

2/27

Penda$u%uan

 Diabetes insipidus atau water diabetes ada%a$

pen&a'it &an( ditandai den(an (e)a%a p*%idipsi dan

p*%iu+ia!

 Diabetes insipidus e+upa'an 'e+usa'an

etab*%ise diana (in)a% tida' dapat

e+eabs*+bsi ai+ se-a+a n*+a%, se$in((a an)in(

atau 'u-in( en(e%ua+'an u+in &an( san(at en-e+!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

3/27

enis diabetes insipidus

 diabetes insipidus sent+a%.-ent+a%

diabetes insipidus /CDI0 atau neu+*(eni'

 diabetes insipidus ne1+*(eni'.ne1+*(eni-

diabetes insipidus /NDI0

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

4/27

Diabetes insipidus neu+*(eni'

.diabetes insipidus sent+a%  Me+upa'an pen&a'it &an( enun)u''an

(e)a%a p*%iu+i dan p*%idipsi tetapi sube+

asa%a$n&a be+asa% da+i s&a+a1 pusat, &aitu a'ibat sa%a$ satu ba(ian *ta' /$ip*ta%aus0

'u+an( a'ti1 da%a ep+*du'si $*+*n

2as*p+essin atau /antidiu+eti' $*+*n0 ADH!

 H*+*n 2as*p+essin be+1un(si untu'

enin('at'an pe+eabi%itas du'tus

te+$adap ai+ dan enstiu%asi pen(e%ua+an

u+ea di (in)a% &an( a'an enin('at'an

)u%a$ +eabs*+bsi ai+ di edu%a +ena%!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

5/27

Diabetes insipidus ne1+*(eni'

 Diabetes insipidus ne1+*(eni' ditandai den(an 'u+an(

sensiti1n&a ne1+*n ba(ian dista% te+$adap $*+*n ADH

atau 2as*p+essin! Ha% te+sebut dapat te+)adi 'a+ena

adan&a (an((uan ADH untu' enepe% 'e +esept*+,

se$in((a e1e'n&a saa den(an 'e'u+an(an ADH!

 P*%iu+i dan p*%idipsi asi$ en)adi (e)a%a '$usus da+i

pen&a'it ini! Keadaan de$id+asi a'ibat (e)a%a pen&a'it

ini a'an en(a'ibat'an dea tin((i &an( inte+iten te+utaa pada $e3an uda /Kn*e+s dan M*nnens 45560!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

6/27

Dia(n*sa diabetes insipidus

Tes &an( dapat di%a'u'an &aitu  tes da+a$

 U+ine

 'u%tu+ u+in!

Tes ini di(una'an untu' epe+te(as dia(n*sa DI da+i pen&a'it diabetes e%itus, -us$in(, p&*et+a,

$ip*ti+*idise di 'u-in(, dan asa%a$ (in)a%, 'andun(

'ei$, atau $ati!

Tes %ain &an( dapat di%a'u'an ada%a$  Men(u'u+ 'ada+ $*+*n $ip*1isis, MRI atau CT s-an

untu' ee+i'sa asa pada 'e%en)a+ pituita+i, US7

ba(ian abd*en, se+ta water deptivation test

untu' e%i$at apa'a$ $e3an dapat ep+*du'si

u+ine &an( pe'at den(an inta'e ai+ &an( +enda$!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

7/27

  Kasus Diabetes Insipidus Sent+a% atau Neu+*(eni' pada

An)in( /Mei) et al. 68460

 Sa%a$ satu 'asus diabetes insipidus sent+a% &an( pe+na$

te+)adi di%ap*+'an da%a See'*+ an)in( )antan (e+an

%*n($ai+ed p*inte+ ende+ita diabetes insipidus!



Se%aa sein((u an)in( ini inu %ia 'a%i %ebi$ban&a' da+i biasan&a! Di in((u 'edua, an)in( en)adi

dep+esi dan tida' ta$an te+%a%u %aa bi%a dia)a'

be+ain!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

8/27

U)i Lab*+at*+iu

 Hasi% pen(u)ian u+ine, didapat'an $asi% " 4!889! 7in)a%,

$ati, pan'+eas dan se+u bi*'iia da+a$ da%a +entan(

n*+a%!

 Hasi% US7 enun)u''an 'e%en)a+ ad+ena% 'anan dan 'i+i

&an( n*+a%! An)in( di*bati den(an pebe+ian

des*p+essin :;( setiap 46 )a 'e da%a saccus conjunctiva!

Des*p+essin ada%a$ ana%*( arginine vasopressin /A

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

9/27

Te+api

 Pebe+ian des*p+essin ebuat si'%us u+inasi dan inu an)in( en)adi n*+a% 'eba%i! Sete%a$ di%a'u'an

t+eatent ini dapat disipu%'an ba$3a pen&a'it &an(

dia%ai ada%a$ diabetes insipidus -ent+a%!

 Sete%a$ di'eta$ui sube+ asa%a$n&a di s&a+a1 pusat,

a'a di%a'u'an CT s-an! Hasi% CT s-an enun)u''an

adan&a asa $ete+*(en di dae+a$ pituita+i den(an tin((i

46,= , %eba+ 4>,?  dan pan)an( 4?!8 , i+ip

den(an asa tu*+ di pituita+i! Rasi* pituita+i dan *ta'

ada%a$ 8!>? &an( enun)u''an adan&a pebesa+an

pituita+i /+entan( n*+a% 'u+an( da+i 8!=40!

 CT s-an abd*ina% enun)u''an 'eadaan ad+ena% &an( n*+a%! K*nsent+asi TSH, T$&+*@ine, 7H dan insu%in%i'e

(+*3t$ 1a-t*+4 da%a p%asa enu+un en(indi'asi'an

adan&a $ip*pituita+i, se-*nda+& $ip*ti+*idis, dan

$ip*s*at*t+*pis!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

10/27

Tinda'an edis

 Untu' en($i%an('an asa ini di%a'u'an beda$

t+ansp$en*ida% $ip*p$ise-t*i! Masa &an( diabi%

di1i'sasi da%a 48B bu11e+ net+a% 1*+a%in!

 Masa &an( diabi% %a%u di%a'u'an bi*psi untu' di%i$at

tu*+ )enis apa &an( en)adi asa pene'an

$ip*ta%aus se$in((a ADH tida' apu di$asi%'an se-a+a sepu+na!

 Saat diaati, $asi% bi*psi enun)u''an $an&a ada

pe+adan(an pada $ip*1isa /$ip*1isitis0 tanpa dise+tai

satupun 'e)adian pituita+i aden*a! Hip*1isitis ditandai

den(an ban&a'n&a in1i%t+asi %i1*sit di aden*$ip*1ise&an( biasan&a be+isi se% se% neu+*end*'+in &an(

en($asi%'an 7H, ACTH atau MSH!

 Sete%a$ diidenti1i'asi, %i1*sit diteu'an seba(ai se% T!

Hasi% ini e+u)u' pada dia(n*sa %i1*siti' $ip*1isitis!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

11/27

Kasus Diabetes Insipidus Sent+a% pada

'u-in( /Medei+*s et al. 6840

 See'*+ 'u-in( )antan d*esti' be+uu+ 6 ta$un den(an

pe+tubu$an &an( bai' enun)u''an (e)a%a p*%iu+ia

dan p*%idipsia /PU.PD0 &an( un-u% sete%a$ didu(a

ene%an du+i &an( enepe% di tubu$n&a saat be+ada

di%ua+ +ua$!  Pee+i'saan 1isi' enun)u'''an $e3an a'ti1, (ii bai',

de$id+asi +in(an dan pen(isian 2esi-a u+ina+ia den(an

-epat dan p*%iu+ia!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

12/27

Pee+i'saan Penun)an(

 Pee+i'saan penun)an( di%a'u'an US7 ba(ian

abd*en, $itun(an da+a$, u+ine, se+u u+ea /?>

(.dL0, '+eatinin /4,: (.dL0, (%u'*sa />9 (.dL0,

'*+tis*% /4,:> -(.dL0, )u%a$ T= /8, n(.L0 dan 2as*p+essin /?,6 p(.L0, be+ada da%a +e1e+ensi ni%ai

ni%ai n*+a%, 'e-ua%i untu' b*b*t )enis u+in /4!880 dan

)u%a$ T /4,4> -( . dL0 &an( be+ada di ba3a$

standa+!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

13/27

Tes %an)utan

 Men($adapi de$id+asi &an( be+$ubun(an den(an

$&p*st$enu+ia, water deprivation test tida' di%a'u'an,

dan tes te+$adap +esp*n ADH di%a'u'an!

 Pada +e'a data di a3a%, dipe+'i+a'an de$id+asi dan

b*b*t )enis u+in ada%a$ 9B dan 4!88! Ha% ini dii'uti

*%e$ pen(*s*n(an da+i 2esi-a u+ina+ia dan tes +esp*n

2as*p+essin, &an( te+di+i da+i adinist+asi int+anasa% 48

u( des*p+essin den(an pen(u'u+an sisteatis, setiap

=8 enit, se%aa dua seten(a$ )a!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

14/27

"*b*t )enis u+in enin('at se-a+a be+ta$ap sapai den(an

ni%ai standa+ dan 2*%ue u+in enu+un se-a+a '*nsisten da+i

3a'tu 'e 3a'tu /7aba+ 40! "e+dasa+'an pee+i'saanpenun)an( ini, dia(n*sa en(a+a$ 'e CDI dan te+api

pen(*batan den(an adinist+asi int+anasa% 48 ;(

des*p+esin setiap 6 )a dian)u+'an!

7aba+ 4!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

15/27

 Menu+ut %ite+atu+, adinist+asi des*p+esin ada%a$

et*de &an( bai' seba(ai sa+ana dia(n*sa dan

pen(*batan, dapat en(u+an(i 2*%ue u+in $in((a %ebi$

da+i ?8B pada pasien den(an $&p*st$enu+ia 46 )a

sete%a$ pebe+ian!

 Ini )u(a enun)u''an pentin(n&a et*de ini da%a

e&a'in'an dia(n*sa da+i di1e+ensia% dia(n*sa CDI dan

NDI!

 Pen((unaan des*p+esin +ute int+anasa% +ute sub'utan

te+bu'ti %ebi$ bai' untu' $e3an spesies ini 'a+ena

en(u+an(i 'etida'n&aanan, ap%i'asi &an( bai' dan

+esp*n '%inis &an( san(at bai' dapat diaati!

8/19/2019 Diabetes Insipidus presentation

16/27

 P+*(n*sis CDI ba$'an tanpa pen(*batan ada%a$ bai',

asa%'an ai+ inu se%a%u te+sedia! Naun, da%a 'asus

ini $e3an enun)u''an (e