presus apendisitis

  • View
    225

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of presus apendisitis

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    1/22

    APENDISITISWindi Pertiwi20070310128

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    2/22

    STATUS PASIEN

    IDENTITAS PASIEN

    Nama : Bp. MS

    Jenis kelamin : Laki-laki

    Umur : 71 tahunAlamat : Nogosari Krekah Pandak Bantul

    Agama : Islam

    Pekerjaan : petani

    Tanggal masuk : 01 Maret 2012

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    3/22

    Anamnesa

    Keluhan Utama

    Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kananbawah, yang dimulai sejak tadi malam. Awal nya

    nyeri dirasakan di sekitar pusar, namun kemudianberpindah di bagian kanan bawah. Pasien jugamengeluhkan mual dan muntah sejak tadi pagi. Bab(+) 1 kali, bak lancar dan tidak nyeri.

    Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengatakan belum pernah merasakan sakit yang

    sama sebelumnya.

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    4/22

    Pemeriksaan Fisik

    Ku : sedang, cm, tidak anemis

    TD : 130/80 ; N: 84 ; RR : 20 ; t0 C : 38,0

    Status Generalis Kepala : conjunctiva anemis (-/-), pupil isokor. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi dan kelenjar tiroid.

    Thorax : pernapasan kanan dan kiri simetris, retraksi (-)

    Jantung : S1-S2 reguler, bising (-)

    Paru : vesikuler +/+, wheezing (-), ronkhi (-)

    Abdomen : supel, NT (+), MT (-) peristaltik (+) Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak dan oedema

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    5/22

    Status Lokalis

    Abdomen :

    Inspeksi : tidak ada tanda peradangan dan bekas lukaAuskultasi : bising usus (+) normal

    Palpasi : nyeri tekan bagian perut kanan bawah, tidakteraba massa, nyeri tekan lepas (+)

    Perkusi : timpani

    Psoas sign (+)

    Obturator sign (+)

    Rovsign sign (-)

    Nyeri titik Mac Burney (+)

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    6/22

    Px penunjang

    Laboratorium

    Hb : 13,6 gr%AL : 10.3 ribu/ulAE : 4.63 juta/ulAT : 226 ribu/ulHMT : 40,0 %Hitung Jenis LeukositEosinofil : 0 %Basofil : 0 %Batang : 0 %Segmen : 94 %Lymposit : 7 %Monosit : 2 %

    Gol. Darah : BAPTT : 29,9 detikKontrol PPT : 14,5 detik Kontrol APTT : 34,2 detikHBsAg : negativeGlukose sewaktu : 130 gr/dlUreum darah : 24 mg/dlKreatin darah : 0,61 mg/dlAlbumin : 3,63 mg/dlNatrium : 137,3 mmol/lKalium : 3,68 mmol/lChlorida : 108,8 mmol/l

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    7/22

    USG Abdomen

    Usg lower abdomen

    Ren dex & sin : echostruktur normal, calices takmelebar, batu.

    Appendix : lumen melebar, dinding tak menebal.Vesica urinaria : dinding mucosa tak menebal, tak

    tampak batu

    Kesan : curiga appendisitis.

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    8/22

    DIAGNOSA

    Appendisitis

    Penatalaksanaan :

    Rencana ops appendiktomiCeftriakson 2 x 1 gram

    Ketorolak 2 x 1 ampul

    Telah dilakukan operasi appendiktomi tgl 3-3-2012a.i appendisitis

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    9/22

    APENDISITIS

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    10/22

    APENDISITIS

    Apendisitis adalah peradangan dari apendiksvermiformis dan merupakankegawatdaruratan bedah abdomen yangpaling sering ditemukan.

    INSIDENSI negara berkembang > negara maju kejadian tertinggi pada usia 20-30 an laki- laki > wanita

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    11/22

    ETIOLOGI Obstruksi

    hiperplasia kelenjar limfonodi,timbunan fekalit, cacing askaris.

    Infeksikelanjutan proses dari obstruksi

    Diagnosis banding Gastroentritis Batu ureter kanan Kehamilan ektopik Kista ovarium terpuntir

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    12/22

    patofisiologi

    Obstruksi pada appendiks

    Pengaliran mukus terhambat

    Peningkatan tekanan intra lumen

    Edema, invasi bakteri, ulserasimukosa

    Obstruksi vena, edema +, invasibakteri ke luar appendiks

    Peradangan stempat peritoneum

    Aliran arteri terganggu ganggren

    Appendisitis

    akut

    Nyeri kananbawah

    Appendisitissupuratifakut

    Appendisitisganggrenosa

    Appendisitis eksarsebasi

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    13/22

    Gejala klinisDemam, nyeri epigastrik dan

    berpindah pada kanan bawah,muntah,

    Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan radiologi

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    14/22

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    15/22

    Penatalaksanaan Antibiotik profilaksis Apendiktomi

    laparaskopyinsisi mac burney

    Komplikasi

    Peritonitis Perforasi

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    16/22

    APENDIKTOMI DENGAN INSISI MAC BURNEY

    1. Pasien berbaring terlentang dalam anastesi umumataupun regional. Kemudian dilakukan tindakanasepsis dan antisepsis pada daerah perut kanan

    bawah.

    2. Dibuat sayatan menurut Mc Burney sepanjangkurang lebih 10 cm (gambar 40.1.a) dan otot-ototdinding perut dibelah secara tumpul menurut arahserabutnya, berturut-turut m. oblikus abdominis

    eksternus, m. abdominis internus, m. transversusabdominis, sampai akhirnya tampak peritoneum(gambar 40.1.b).

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    17/22

    3. Peritoneum disayat sehingga cukup lebar untukeksplorasi (gambar 40.2.a)

    4. Sekum beserta apendiks diluksasi keluar (gambar40.2.bm

    5. Mesoapendiks dibebaskan dann dipotong dariapendiks secara biasa, dari puncak kearah basis

    (gambar 40.3.a dan 40.3.b)6. Semua perdarahan dirawat.

    7. Disiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks

    dengan sutra, basis apendiks kemudian dijahitdengan catgut (gambar 40.4.a)

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    18/22

    8. Dilakukan pemotongan apendiks apical dari jahitantersebut (gambar 40.4.b)

    9. Puntung apendiks diolesi betadine

    10. Jahitan tabac sac disimpulkan dan puntung dikuburkandalam simpul tersebut. Mesoapendiks diikat dengansutra (gambar 40.5.a dan 40.5.b)

    11. Dilakukan pemeriksaan terhadap rongga peritoneumdan alat-alat didalamnya, semua perdarahan dirawat.

    12. Sekum dikembalikan ke abdomen.

    13. Sebelum ditutup, peritoneum dijepit dengan minimal 4

    klem dan didekatkan untuk memudahkanpenutupannya. Peritoneum ini dijahit jelujur denganchromic catgutdan otot-otot dikembalikan (gambar40.6)

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    19/22

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    20/22

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    21/22

    PEMBAHASAN

    Pasien ini didiagnosis sebagai appendisitis, ini dapatdilihat dari gejala yang menyertai, yaitu demam, nyeriabdomen kanan bawah. Kemudian dari pemeriksaanfisik didapatkan nyeri titik mc burney, psoas dan

    obturator sign yang positif. Dari pemeriksaanpenunjang, didapatkan adanya leukositosis danpeningktan segmen, dan dari usg abdomen bawah,didapatkan lumen appendiks yang melebar yang

    dicurigai sebagai appendisitis. Sehingga operasiapendiktomi adalah operasi yang tepat sebagaipenatalaksanaan.

  • 7/31/2019 presus apendisitis

    22/22