PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD ( POMR )

NAMA : Ny. Pipin

USIA : 37th, Jl. Flamboyan III/A, Songgokerto Batu

Summary of Data Base Clue and Cue Problem List Initial Diagnosis PlanningDiagnosis Therapy Monitoring Education

Wanita, 37thKU: perdarahan pervaginam banyakRPS : - perdarahan pervaginam banyak, 10 hari setelah persalinan tgl 23-11-2014-anemisRPD : -RPK : -Rwy ANC : -Rwy Obs :HPHT : -KB : (-)-Pmx Fisik:- Status interna:KU : CMVS : TD 74/38, N 88x, tax 36,7CK/L : anemisTh : dBNAbd : dBNEkst : dBN-Status Obst : Alergi Ceftriaxzone dan ChloramphenicolPmx dalam : -Pmx penunjang : -

-♀ 37 th-Perdarahan pervaginam, 10 hari setelah persalinan 23-11-2014-anemis-presyok

-perdarahan postpartum

HPP et causasisa plasent

- USG- DL

- Bedrest- Infus RL 30

tts/menit- Konservatif- Transfusi- Kuretase

-KU-VS: TD,N,tax-DL-USG

-Menjelaskan ttg penyakit pasien-menjelaskan ttg rencana tx yg akan diberikan-menjelaskan komplikasi dan prognosis kemungkinan terjadi

PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD ( POMR )

NAMA : Ny. Mistin USIA:65 th

ALAMAT: Panden RT 01/RW 01, Junrejo Batu

Summary of Data Base Clue and Cue Problem List Initial Diagnosis PlanningDiagnosis Therapy Monitoring Education

Wanita, 65thKU: benjolan pada vulvaRPS : benjolan pada vagina, nyeri, panas (-), gatal(-) , flek/perdarahan(-), keputihan (-).-menderita diabetes & hipertensiRPD : pernah merasakan keluhan serupa kurang lebih sejak 1th, berobat ke dokter sempat hilang.RPK : riwayat diabetes

Rwy Obs : G0P0A0HPHT : -KB : (-)-Pmx Fisik:- Status interna:KU :Baik/ CMVS : TD 160/100, N 84x, tax 36,5CK/L : dBNTh : dBNAbd : dBNEkst : dBN-Status Obst : Alergi Obat matadr pengobatan alternatif mata.Pmx dalam :-inspeksi: tampak benjolan kecil 0,5 cm sedikit kebiruan,nyeri tekan (+), lendir sedikit,

Wanita 65 tahunTumor et regio vulva vaginalisNyeri (+)Gatal,panas, darah, keputihan (-)Perna mengalami keluhan serupa sejak 1 th, dan sempat hilang

Diabeteshipertensi

Tumor et regio vulva vaginalisNyeri (+)

Varises

Kista bartolin

Bartolinitis

-pemeriksaan dalam(inspeksi, palpasi)

GDP, G2PP

Analgesik-Asam mefenamat 500mg

- vitamin B.complex

- keluhan pasien-VS

- kadar gula darah

-Menjelaskan ttg penyakit pasien-menjelaskan ttg rencana tx yg akan diberikan-minum obat hanya saat terasa sakit saja.- menjaga kebersihan organ kewanitaan.-menasehati pasien untuk mengurangi aktivitas berat dan cukup istirahat-penuhi kebutuhan gizi.- kontrol KGD

sekret (-), darah (-), edema (-). Lain2 dbN.Pmx penunjang : -