Laporan Expect Varises Esofagus

7/23/2019 Laporan Expect Varises Esofagus

1/23

LAPORANEXPERTTENTANG VARICES ESOPHAGUS POST LIGASI II

HARI KE I PADA Tn. S DI RUANG MELATI IV RUMAH SAKIT UMUM

PUSAT Dr. SOERADJI TIRTONEGORO

KLATEN

DI SUSUN OLEH :

DIDIK PAMUNGKAS

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Varises esofagus adalah terjadinya distensi vena submukosa yang

diproyeksikan ke dalam lumen esofagus pada pasien dengan hipertensi

portal. Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan aliran darah portal

lebih dari 10 mmHg yang menetap, sedangkan tekanan dalam keadaan

normal sekitar 5 10 mmHg. Hipertensi portal paling sering disebabkan

oleh sirosis hati. Sekitar 50 pasien dengan sirosis hati akan terbentuk


2/23

varises esofagus, dan sepertiga pasien dengan varises akan terjadi

perdarahan yang serius dari varisesnya dalam hidupnya.1!"

#erdarahan varises esofagus mempunyai rata!rata morbiditas dan

mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan perdarahan saluran

$erna bagian atas lainnya seperti misalnya ulkus peptikus. %ila tidak di

terapi, mortalitas varises esofagus adalah "050, namun bila dilakukan

terapi maka mortalitasnya menurun hingga &0. 'ngka kematian tertinggi

terjadi pada beberapa hari pertama hingga beberapa minggu perdarahan

a(al, karena itu intervensi dini sangat penting untuk mempertahankan

kelangsungan hidup. )ntervensi diniini diperlukan karena perdarahan pada

traktus gastrointestinal atas potensial mengan$am ji(a, sehingga harus

ditangani dengan $epat dan tepat serta mendapatkan penanganan medisyang agresif untuk men$egah hal!hal yang tidak diinginkan."

#emeriksaan endoskopi diperlukan pada kasus perdarahan varises

esofagus untuk menegakkan diagnosis, menilai varises dan meren$anakan

penatalaksanaan yang tepat berdasarkan penyakit dasarnya.*!+

#enatalaksanaan perdarahan pada varises esofagus dengan terapi

farmakologi, endoskopi antara lain adalah skleroterapi dan ligasi,

tamponade balon, transjugular intrahepatic portosistemic shunt (TIPS),

dan operasi.&,,-

ujuan penulisan referat ini adalah untuk memahami anatomi,

patofisiologi, diagnosis dan penatalaksanaan varises esofagus apabila

terjadi perdarahan.

2. TUJUAN

a. /engetahui pengertian varises esophagus

b. /engetahui etiologi varises esophagus

$. /engetahui patofisologi varises esophagus

d. /engetahui manifestasi klinis varises esophagus

e. #embahasan tentang terapi varises esophagus

BAB IIPEMBAHASAN

A. PENGERTIAN

Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran

abnormal pembuluh darah vena di esofagus bagian ba(ah. sofagus adalah

saluran yang menghubungkan antara kerongkongan dan lambung.

Varises esofagus adalah konisi yang biasanya berhubungan dengan sirosis

dan hipertensi portal dimana vena di esofagus ke$il menjadi distensi serta


3/23

ruptur akibat dari peningkatan tekanan dalam sistem portal 2asmin 'sih dkk,

133-4

Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran

abnormal pembuluh darah vena di esofagus bagian ba(ah. Varises esofagus

terjadi jika aliran darah menuju hati terhalang. 'liran tersebut akan men$ari

jalan lain, yaitu ke pembuluh darah di esofagus, lambung, atau rektum yang

lebih ke$il dan lebih mudah pe$ah. buku ajar patologi vol.&4

/enurut kelompok varises esofagus adalah pembesaran abnormal pada

pembuluh darah vena. 'kibat ketidakseimbangan antara tekanan aliran darah

dan kemampuan pembuluh darah maka mun$ul lah pembesaran abnormal

pada pembuluh darah vena.

B. ETIOLOGI

%erbagai penyakit terlibat dalam aliran darah vena porta dan menghasilkan

peningkatan tekanan vena porta sehingga membentuk varises esophagus.

#enyebab peningkatan vena porta bisa diklasifikasikan berdasarkan

prehepatik, intrahepati$ dan posthepati$.

Varises esofagus biasanya merupakan komplikasi sirosis hati. Sirosis

adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut di gati.

#enyebabnya antara lain hepatitis % dan atau konsumsi alkohol dalam

jumlah besar. #enyakit lain yang dapat menyebabkan sirosis adalah

tersumbatnya saluran empedu.

%eberapa keadaan lain yang juga dapat menyebabkan varises esofaghus

antara lain6

1. rombosis

'danya bekuan darah di vena porta atau vena splenikus. Suatu

bekuan darah dalam vena portal atau di vena lienalis yang feed ke dalam

vena portal, bisa menyebabkan varises esophagus.

&. Sarkoidosis

)ni penyakit radang dimulai di paru paru, tetapi dapat

mempengaruhi hampir setiap organ dalam tubuh termasuk hati. Hal ini

jarang menyebabkan sirosis.

". S$histomiasis

)nfeksi parasit ini mempengaruhi jutaan orang di negara

berkembang, khususnya bagian 'frika, 'merika Selatan, 7aribia, imur

engah dan 'sia enggara. Hal ini dapat merusak hati serta paru!paru,

usus dan kandung kemih.


4/23

*. Sindrom %udd hiari

8alam kondisi yang jarang, gumpalan darah menyumbat pembuluh

darah yang memba(a darah keluar dari hati 'nda.

5. 9agal jantung kongestif yang parah:

Hal ini terjadi ketika hati tidak dapat memompa $ukup darah untuk

memenuhi kebutuhan tubuh. #ada gagal jantung kongestif, darah

punggung sampai ke vena antara hati dan sisi kanan jantung anda,

meningkatkan tekanan darah dalam vena portal.

C. PATOFISIOLOGI

Varises esofagus terjadi jika aliran darah menuju hati terhalang. 'liran

tersebut akan men$ari jalan lain yaitu ke pembuluh darah di esofagus,lambung atau rektum yang lebih ke$il dan lebih mudah pe$ah. idak

imbangnya antara tekanan aliran darah dengan kemampuan pembuluh darah

mengakibatkan pembesaran pembuluh darah varises4.

/ayoritas darah dari kerongkongan yang dikeringkan melalui vena

esofagus yang memba(a terdeoksigenasi darah dari kerongkongan ke vena

a;igos yang pada gilirannya mengalir langsung ke dalam vena $ava superior.

Vena ini tidak memiliki bagian dalam pengembangan varises kerongkongan.

8arah yang tersisa dari kerongkongan yang mengalir ke vena permukaan

lapisan mukosa esofagus, yang mengalir ke pembuluh darah koroner


5/23

mengangkat. splenektomi dapat menyembuhkan pendarahan vari$eal karena

trombosis vena limpa. Varises juga dapat terbentuk di daerah lain dari tubuh,

termasuk perut varises lambung 4, duodenum varises duodenum 4, dan

rektum varises dubur 4. #engobatan jenis varises mungkin berbeda.

D. KOMPLIKASI7ompikasi utama varises esofaghus adalah perdarahan. Varises esofaghus

biasanya rentan tejadi perdarahan ulang, terutama dalam *- jam pertama.

7emungkinan terjadi perdarahan ulang juga meningkat pada penderita usia

tua, gagal hati atau ginjal dan pada peminum alkohol.

7omplikas varises esofaghus adalah 6

1. Syok hipovolemik

7arena adanya varises esophagus mengakibatkan terjadinya

pendarahan, sehingga pasien akan mengalami syok hipovolemik yang

mengakibatkan pasien kehilangan darah se$ara akut>kehilangan $airan.


6/23

&. nsefalopati

nsefalopati berarti penyakit pada otak.$ontohnya ensefalopati

anoksik umumnya merujuk pada kerusakan otak permanen.

". )nfeksi, misalnya pneumonia aspirasi

E. TANDA dn GEJALA

'dapun tanda dan gejala dari perdarahan varises esofagus antara lain

buku panduan kerja mahasis(a S)7 muhammadiyah pontianak4 6

1. Syok:

&. #using:

". Sangat haus:

*. /untah darah:5. inja hitam seperti ter:

+. 7en$ing menjadi sedikit.

F. PENATALAKSANAAN

#erdarahan pada varises esofagus harus segera diatasi, jika tidak dapat

terjadi kematian. Hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi perdarahan antara

lain 6

1. ?igasi varises

/engikat pembuluh darah yang sedang berdarah dengan pita

elastis. )ni adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan vari$es esophagus.

Selama prosedur ini, dokter menggunakan endoskopi untuk menjerat

varises dengan band elastis, yang pada dasarnya men$ekik pembuluh

darah. ?igasi Vari$eal biasanya menyebabkan komplikasi serius lebih

sedikit daripada perlakuan lainnya. )ni juga kurang kemungkinan

mengakibatkan pendarahan berulang.

&. erapi injeksi endoskopi

/enyuntik pembuluh darah dengan larutan tertentu agar pembuluh

darah tersebut berhenti berdarah. #ada prosedur ini, perdarahan varisesyang disuntikkan dengan solusi yang menyusut mereka. #endarahan

biasanya dikendalikan setelah pera(atan satu atau dua, namun komplikasi

dapat terjadi, termasuk perforasi kerongkongan dan parut pada esofagus

yang dapat menyebabkan gangguan menelan disfagia4.

". @bat obatan

@bat berjudul ' o$treotide Sandostatin, Sandostatin ?'A sering

digunakan dalam kombinasi dengan terapi endoskopi untuk mengobati

perdarahan dari varises kerongkongan. @$treotide bekerja dengan


7/23

mengurangi tekanan di varises. @bat ini biasanya berlangsung selama lima

hari setelah episode perdarahan.

*. %alon tamponade

#rosedur ini kadang!kadang digunakan untuk menghentikan

pendarahan parah sambil menunggu prosedur yang lebih permanen.

abung ' dimasukkan melalui hidung dan ke dalam perut dan kemudian

meningkat. ekanan terhadap pembuluh darah sementara dapat

menghentikan pendarahan.

5. #intasan portosistemik intrahepatik transjugularis.

Shunt 8alam prosedur ini, disebut portosystemi$ shunt intrahepatik

transjugular )#S4, tabung ke$il yang disebut shunt ditempatkan antara

vena portal dan vena hati, yang memba(a darah dari hati kembali kejantung. abung ini tetap terbuka dengan stent logam. 8engan

menyediakan jalur buatan untuk darah melalui hati, shunt sering dapat

mengontrol perdarahan dari varises kerongkongan. api )#S dapat

menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal hati dan

ensefalopati, yang dapat berkembang ketika ra$un yang biasanya akan

disaring oleh hati dile(atkan melalui shunt langsung ke dalam aliran

darah. )#S terutama digunakan ketika semua pengobatan lain gagal atau

sebagai tindakan sementara pada orang menunggu pen$angkokan hati.

ASUHAN KEPERA!ATAN VARISES ESOPAGHUS

A. P"n#$%&n

#engkajian pada pasien dengan varises esofagus, meliputi

pengkajian anamnesis, pemeriksaan fisik dan pengkajian diagnostik. #ada

pengkajian anamnesis, keluhan utama pada pasien varises esofagus

bervariasi sesuai dengan manifestasi klinik yang terjadi akibat dari varises

esofagus yang mempengaruhi sistem organ. #ada varises esofagus tanpa

perdarahan biasanya keluhan masih umum, tetapi biasa mendapatkan

keluhan ketidaknyamanan abdomen, mual, muntah, serta anoreksia ataukeram otot otot abdomen. #ada pasien varises esofagus dengan

perdarahan, keluhan utama yang sering ditemukan adalah hematemesis

dan melena.

#engkajian ri(ayat kesehatan dilakukan untuk menggali

peremasalahan pada pasien varises esofagus. #ada ri(ayat keshatan

didapatkan adanya keluhan utama lemah, malaise, penurunan berat badan,

perubahan pada urin menjadi ikterik atau menjadi gelap, gatal gatal

biasanya berhubungan dengan obstruksi kantung empedu atau sirosis

hati4, edema atau asites, dan impotensi atau gangguan seksual.


8/23

#enting bagi pera(at untunk mengkaji penyakit masa lalu, ri(ayat

dira(at dengan penyakit hati atau ri(ayat hematemeis atau melena serta

ri(ayat pengguanan obat obatan masa lalu yang baisa digunakan.

#era(at juga mengkaji pola hidup tentang adanya kebiasaan penggunaan

alkohol. #engkajian ri(ayat keluarga dilakukan untuk mengidentifikasi

adanya hubungan penyakit (ilson pada generasi terdahulu ';er,&0034.

#engkajian psikososial didapatkan adanya ke$emasan akan kondisi

penyakit dan pada beberapa pasien perlu mendapat pemenuhaninformasi

kesehatan.

#ada pemerikasaan fisik, pera(at memulai dengan pemeriksaan

keadaan umum dan tingkat ;erkesadaran, khususnya apabila ada ri(ayat

hematemesis!melena masif. #emeriksaan V merupakan pemeriksaanpenting yang harus dilakukan pada saat penemuan pertama kali.

Hipotensi dan brakardia biasa didapatkan. Hal ini untuk mendeteksi

adanya tanda!tanda syok hipovolemik akibat perdarahan masif. #ada

kondisi kronis biasanya didapatkan pasien terlihat kurus dan penurunan

berat badan.

#emeriksaan fokus pada varises esofagus adalah6

1. In'("$'&

#asien biasanya terlihat pu$at berhubungan dengan pengeluaran

darah dari intravaskular se$ara progresif4, ikterus berhubungan

dengan kegagalan fungsi hati4, sianosis akibat penurunan saturasi

oksigen. #eningkatan frekuensi napas dan usaha bernapas.

7etidaknyaman pada abdomen, ekspresi nyeri pada saat palpasi ringan

abdomen, edema, asites, hematemesis, melena. #eriksa adanya distensi

vena abdominal. 8idapatkan adanya perubahan urine menjadi kuning

tua ikterik4 atau menjadi gelap dan dan atrofi dari testis';er,&0034.

#ada pemeriksaan rektal, lihat adanya perubahan (arna feses menjadi

lebih gelap menandakan perdarahan saluran gastroentestinal atas

2. A)'$)*+'eningkatan peristaltik usus

,. P"r$)'&

Byeri ketuk abdomen

-. P*('&

Byeri tekan abdomen region hipokondrium kanan dan kiri atau

diba(ah iga ';er,&0034. 8idapatkan adanya pembesaran kelenjar

parotis yang didapat pada pasien disertai alkoholisme dan malnutrisi4,

pembesaran limpa splenomegali4.

B. Dn' K"("r/+n


9/23

1. 8efisit volume $airan berhubungan dengan kehilangan darah akut:

&. 7erusakan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan

kapasitas angkut oksigen dan faktor!faktor resiko aspirasi:

". Aesiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan aliran

intravena.

*. 7etakutan $emas4 > ansietas berhubungan dengan perubahan status

kesehatan

5. 7urangnya pengetahuan tentang proses penyakit , prognosis, dan

kebutuhan pengobatan b>d kurangnya terpapr informasi.

C. INTERVENSI

Dn' K"("r/+n T)%)n In+"r"n'&K"("r/+n

8efisit volume $airan

berhubungan dengan

kehilangan darah akut

#asien akan tetap tetap

stabil se$ara hemodinamik

! #antau volume $aira

setiap jam

! Ckur output urine tia

jam

! Ckur ) dan @ dan ka

keseimbangan

! %erikan $airan

pengganti dan produkdarah sesuai instruksi

#antau adanya reaksi

yang merugikan terhad

komponen terapi

! irang baring total,

baringkan pasien

terlentang dengan kaki

tinggikan untuk

meningkatkan preload

jika pasien mengalam

hipotensi. =ika terjadi

normotensi tempatkan

tinggi bagian kepala

tempat tidur pada

*50untuk men$egah

aspirasi isi lambung

! #antau Hb dan Ht

! #antau elektrolit

! #eriksa feses terhada


10/23

Dn' K"("r/+n T)%)n In+"r"n'&

K"("r/+n

darah untuk & jam

setelah masa akut

7erusakan pertukaran gas

berhubungan dengan

penurunan kapasitas angkut

oksigen dan faktor!faktor

resiko aspirasi

#asien akan

mempertahankan

oksigenasi dan pertukaran

gas yang adekuat

! #antau S0&dengan

menggunakan oksimet

atau '%9s

! #antau bunyi napas d

gejala pulmoner

!

Aesiko tinggi terhadap infeksi

berhubungan dengan aliran

intravena.

#asien tidak akan

mengalami infeksi

nasokomial

! 9unakan suplemen

@&sesuai instruksi

! #antau suhu tubuh

! #antau adanya disten

abdomen

! %aringkan pasien pad

bagian kepala tempat

tidur yang ditinggikan

jika segalanya

memungkinkan

! #ertahankan fungsi dpotensi B9 dengan

tepat

! 'tasi segera mual

! #ertahankan kestabil

selang intravena

! Ckur suhu setiap jam

! #antau sistem intrave

terhadap potensi infiltra

dan tanda tanda infek

! 9anti letak intraven

setaip *- & jam dan

jika perlu

! 9anti larutan intraven

sedikitnya &* jam

! 9unakan tekhnik

aseptik saat menggant

balutan dan selang.

#ertahankan balutan

bersih dan steril


11/23

Dn' K"("r/+n T)%)n In+"r"n'&

K"("r/+n

! Ckur sel darah putih

7etakutan $emas4 > ansietas

berhubungan dengan

perubahan status kesehatan

7lien menunjukkan relaks

dan laporan ansietas

menurun sampai tingkat

dapat ditangani

/andiri 6

! atat petunjuk perilak

$ontoh gelisah, mudah

terangsang, kurang

kontak mata, perilaku

mela(an atau menyera

! 8orong pernyataan

takut dan ansietas:

berikan umpan balik akbah(a ini adalah situa

yang menakutkan dan

lainya diekspreikan mir

dengan takut. %antu

pasien dalam menyatak

perasaan dengan

mendengar dengan akt

! %erikan informasi

akurata nyata tentang ayang dilakukan misalny

sensasi yang diharapka

prosedur biasa

! %erikan lingkungan

tenng untuk istirahat

! unjukkan tekhnik

relaksasi $ontoh

visualisasi, latihan nap

dalam, bimbngan

imajinasi

K*r'& :

! %erikan obat sesuai

indikasi misal dia;eapa

valium4: klora;epat

tranDene4: alpra;olam

DanaD4

! Aujuk kepera(at

psikiatrik penaseha>

agama


12/23

Dn' K"("r/+n T)%)n In+"r"n'&

K"("r/+n

7urangnya

pengetahuan tentang proses

penyakit , prognosis, dan

kebutuhan

pengobatanb>d kurangnya

terpapr informasi.

7lien menyatakan

pemahaman penyebab

perdarahannya sendiri bila

tahu4 dan penggunaan

tindakan pengobatan

/andiri 6

! entukan persepsi

pasien terhadap penyeb

perdarahan

! %erika atau kaji ulan

informasi tentang etiolo

pada perdarahan,

penyebab atau efek

hubungan perilaku pol

hidup, dan $aramenurunkan resiko ata

faktor pendukung.

8orong pasien untuk

bertanya

ASC/

1. #B97'=)'B

). )dentitas #asien

Bama 6 By. S

Cmur 6 ++ ahun

=enis 7elamin 6 ?aki ! ?aki

'gama 6 )slam

'lamat 6 /inggiran 0&>05, #la(itan, =ogonala, 7laten

)). Ai(ayat 7esehatan Sekarang

a. 7eluhan Ctama

7lien mengatakan nyeri pada area perut kiri.

b. Ai(ayat 7esehatan Sekarang

7lien mengatakan mengeluh nyeri dalam " hari. ?alu klien diba(a

kerumah sakit oleh keluarga ke )98 dr. Soeradji irtonegoro 7laten

pada tanggal 0" Bovember &015, di )98 mendapatkan infuse A?

&0tpm, inj. 7etorola$ ">1 amp, ranitidine &>1amp. ?alu langsung di

ba(a ke bangsal /alati *, dilakukan tindakan vital sign 8 1&0>-0, B:

-+, AA 6 1, S: "+,- . #ada tanggal &1 dilakukan endos$opi$.

))). #ola #engkajian Eungsional


13/23

a. #ola 7ognitif dan #erseptual

! Status /ental 6 %aik, dengan dibuktikan dapat menja(ab semua

pertanyaan yang diajukan oleh pera(at maupun pengkaji.

! #engkajian Byeri

# 6 Saat digerakkan

F 6 enut ! $enut

A 6 #erut

S 6 Skala "

6 5 /enit, hilang timbul

&. ASC/ 7#A'G''B

8iagnosa 7epera(atan 8'A

8ata, '$tion, Aespon

Byeri akut berhubungan dengan agent

injuri biologis6 varises esofagus

8ata

8S 6

! #asien mengatakan

nyeri pada area

kaki

# 6 Saat digerakkan

F 6 enut ! $enut

A 6 #erut

S 6 Skala "

6 5 /enit, hilang

timbul8@ 6

! 7lien tampak

gelisah

H'S)?

1. 8r. Eirman , Sp.#8

Varises esofagus adalah kondisi pembuluh darah abnormal di mana

pembuluh darah membesar di bagian ba(ah kerongkongan yakni tabung


14/23

yang menghubungkan tenggorokan dan perut. Varises esofagus paling sering

terjadi pada orang dengan penyakit hati yang serius. #o(ered %y

apri$ornusVarises esofagus berkembang ketika aliran darah yang normal ke

hati anda diperlambat. 8arah kemudian kembali ke pembuluh darah ke$il di

dekatnya, seperti kea rah kerongkongan anda, hingga menyebabkan

pembengkakan pembuluh. 7adang!kadang, varises esofagus bisa pe$ah, dan

menyebabkan perdarahan yang mengan$am ji(a. Sejumlah obat!obatan dan

prosedur medis telah tersedia untuk menghentikan perdarahan akibat varises

esofagus. 7edua jenis pera(atan ini dapat membantu men$egah perdarahan

pada orang yang didiagnosis dengan varises esophagus.

&. Sri Aatna G. S.7ep.,Bs

#as$a indakan pasien ?igasi Varises sophagus

#erlakuan pada pasien pas$a tindakan Varises sophagus harus seksama

dan diamati terhadap terjadinya hal!hal yang memburuk. #enangan pada

pasien post ligasi varises esophagus antara lain 6 '(asi tanda!tanda vital

setiap & jam selama &* jam pertama, %ila tidak dalam pera(atan rumah sakit

jelaskan kepada pasien dan keluarga jika terjadi perubahan kondisi seperti 6

8ada terasa panas disertai mual, perut kembung dan perasaan ingin

muntah,lemas serta pu$at tindakan pertama yang dilakukan adalah meminum

air es dan segera diba(a ke mergen$y terdekat.

a. #uasa &!* jam setelah tindakan ligasi varises esophagus.

b. 8iberikan diit hati ) $air + D &50 ml selama &* jam pertama

$. /akan bubur saring "!* D sehari selama &* jam ke tiga.

d. /akan bubur biasa "!* D selama &* jam ke empat

e. /akan lunak " kali sehari selama &* jam ke lima.f. /akan diit biasa " D sehari pada &* jam selanjutnya.

g. /akanan diberikan tidak dalam keadaan panas atau hangat selama &

hari setelah tindakan.

h. ek darah 8arah ?engkap + jam pas$a ligasi.

#/%'H'S'B

erapi endoskopi dilakukan pada kasus perdarahan varises, terutama

dalam upaya men$apai homeostasis. emuan endoskopi juga berguna sebagai

indikator prognosis risiko perdarahan ulang. eknik endoskopi yang digunakan


15/23

men$apai homeostasis adalah dengan memutus aliran darah kolateral dengan

$epat seperti ligasi atau skleroterapi karena trombosis. ndoskopi dapat dilakukan

pada pasien dengan varises esofagus sebelum perdarahan pertama terjadi, saat

perdarahan berlangsung dan setelah perdarahan pertama terjadi.&,15

Sebelum perdarahan pertama

8eteksi varises esofagus sebelum terjadi perdarahan pertama biasanya

di$apai selama pemeriksaan stadium hipertensi portal, jarang varises terdeteksi

se$ara kebetulan.&,1" Harus di ketahui bah(a selama peren$anaan terapi, prognosis

lebih tergantung pada tingkat insufisiensi hati dari pada tingkat keparahan varises

esofagus. Varises yang ringan tidak memerlukan tindakan endoskopi. 8engan

varises risiko perdarahan tinggi dapat diterapi obat!obatan dengan propanolol -0!&*0 mg>hari yang dapat di kombinasi dengan & I *0 mg> hari isosorbide

mononitrate. Spironolakton dalam dosis 100!&00 mg> hari dapat diberikan

sebagai alternatif pengganti beta bloker. idak dilakukan tindakan endoskopik,

operasi dan transjugular intrahepatic portosystemic shunting)#S4.1"

9ambar . 'lgoritme penatalaksanaan varises esofagus1"

Ressucitation consider intubation

IV access (CVP line) transfer to

ICU settin

sign of upper GI bleeding in

patient with:

1. nown cirrhosis

!arl" #asoacti#e

therap"1. $erlipresin

lood #olu'e resusitation:$ransfusion PRC to 'aitain hgb at

around g*dl plas'a e+panders to

!ndoscop" within 1% hours

0ntibioti (2uinolones or

ceftria+one) for 3 da"s !+

4or5o+acin /-- 'g 6 % i# da" 1

&econd endoscop" with

Continuous

!'ergenc"

Contious

&engestaen tube in 'assi#e

$IP&

1. and ligation

%. &clerotherap" if band ligation is not

!sophageal #arices Gastric #arices

1. Glue


16/23

Selama perdarahan pertama berlangsung

#ilihan terapi untuk perdarahan varises adalah dengan terapi endoskopi.

erapi endoskopi terbukti efektif mengendalikan perdarahan aktif dan dapat

menurunkan mortalitas serta efektif men$egah perdarahan varises berulang di

bandingkan terapi medikamentosa dengan vasopresin atau tamponade balon.

amponade balon $o$ok jika endoskopi bukanlah pilihan atau setelah tindakan

endoskopi, operasi atau )#S yang gagal. erapi endoskopi terdiri dari

skleroterapi dan ligasi.&,1"

%ila tindakan endoskopi emergensi tidak dapat dilakukan, maka terapi

farmakologi merupakan alternatif.

#rinsip dan karakteristik utama

pemberian obat!obatan adalah untukmenurunkan tekanan vena porta dan

tekanan intravena. Vasopresin dan

terlipressin yang telah direkomendasikan

untuk penatalaksanaan perdarahan

varises esofagus. erlipresin lebih

unggul dari vasopresin mempunyai

(aktu paruh yang lebih panjang.

erlipresin seharusnya dikombinasi

dengan nitrat untuk mengurangi efek

samping yang mungkin akan timbul iskemia dan nekrosis4. ara pemberian

terlipresin se$ara intravena dengan dosis & mg, kemudian diulangi 1 mg setiap *!+

jam, (aktu pemberian & hingga " hari. Harus selalu diberikan bersamaan dengan

gliseril nitrat intravena menggunakansyringe pump1!* mg tiap jam.&,1"

Skleroterapi dengan polido$anol etoksiskerol4, pada prinsipnya adalah

memberikan tekanan dan trombosis pada varises, menginduksi inflamasi dengan

akibat terbentuk parut. 8isuntikkan pada daerah para varises atau intra varises.

erapi ini sudah terbukti, baik pada kasus dimana lapang pandang buruk dan

relatif lebih mudah dilakukan 9ambar -4.&,1"


17/23

9ambar -6 'lat dan terapi skleroterapi&,1"

eknik tindakan skleroterapi dilakukan dengan posisi miring, bagian atas

fleksi, terpasang oksimetri, alat dimasukan dan perdarahan varises diidentifikasi.

)njeksi dimulai dekat kardia. Suntikan pada intravarises dan paravarises.

8isuntikan 0,5 ml disekitar varises untuk kompresi, inflamasi dan fibrosis4 dan

0,1 ml langsung pada varises merangsang trombosis4, maksimum suntikan & ml

pada setiap tempat suntikan. =ika terdapat perdarahan setelah suntikan, berikan

tekanan pada varises sekitar 1 menit. =ika terapi tidak berhasil, skleroterapi tidak

dilanjutkan dan pasang pipa Sengstaken! %lakemore.&,1"

?igasi bertujuan untuk merangsang trombosis, nekrosis dan terbentukparut. 7euntungan terapi ini adalah rata!rata komplikasi rendah, se$ara

keseluruhan morbiditas dan mortalitas karena perdarahan lebih rendah

dibandingkan skleroterapi, serta a(al perdarahan ulang biasanya jarang

dibandingkan dengan skleroterapi. 7erugiannya adalah terbatasnya pandangan

pada kasus perdarahan yang masif, sebab darah pada esofagus akan menghalagi

tutup plastik dimana pita elastik akan dipasang. Varises di tarik ke dalam ujung

endoskop dan diligasi dengan pita plastik 9ambar 34.&,1"

9ambar 36 'lat untuk ligasi&

amponade balon pada prinsipnya adalah melakukan kompresi eksternal

pada perdarahan varises dengan mengembangkan balon. amponade balon tepat


18/23

di lakukan jika tidak ada pilihan endoskopik emergensi atau setelah tindakan

endoskopik, terapi operasi atau )#S gagal. #ada varises esofagus digunakan pipa

Sengstaken!%lakemore dengan dua balon 9ambar 104. eknik ini tidak dilakukan

jika pasien muntah. #eriksa pipauntuk kekedapan udara sebelum digunakan, olesi

pipa dan balon menggunakan pelumas. %erikan anestesi pada mukosa hidung,

tekan sisa udara dari balon, masukan pipa melalui hidung sampai dengan panjang

50 $m. #ompa balon gastrik sampai 50 ml dan diklem. #erlahan!lahan pipa ditarik

sampai ada tahanan, bila terdengar suara seirama dengan pernafasan berarti gagal.

?indungi pipa dengan plester yang kuat, fiksasi pipa pada lubang hidung. #ompa

balon sampai *5 mmHg dengan manometri kemudian diklem. 7empeskan pipa "0

menit setiap +!- jam sekali. /aksimum pemasangan pipa adalah &* jam.&,1+

9ambar 10. #ipa Sengstaken %lakemore1+

Setelah perdarahan pertama

Hasil akhir dari penatalaksanaan emergensi adalah utamanya untuk

mengontrol perdarahan dan men$egah perdarahan berulang.

Varises esofagus di ligasi atau di berikan sklerosan dengan polidokanol,

varises bagian fundus akan dihilangkan dengan histoakril. 8iren$anakan untuk


19/23

evaluasi sekitar * hari setelah ter$apai hemostasis. Aespon yang baik dengan ligasi

atau skleroterapi, selanjutnya di follo( up dalam * minggu, tiga bulan dan +

bulan. =ika varises menetap, skleroterapi atau ligasi dilanjutkan dalam (aktu &!*

minggu hingga ter$apai hasil eradikasi sempurna 9ambar 114. Sisa varises yang

ke$il biasanya di lanjutkan dengan ligasi, dapat juga dengan skleroterapi.

#ropanolol juga dapat diberikan sebagai terapi tambahan.&


20/23

9ambar 11. 'lgoritme penatalaksanaan perdarahan varises&


21/23

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran abnormal

pembuluh darah vena di esofagus bagian ba(ah. %erbagai penyakit terlibat dalam

aliran darah vena porta dan menghasilkan peningkatan tekanan vena porta sehingga

membentuk varises esophagus. Varises esofagus biasanya merupakan komplikasi

sirosis hati. Sirosis adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut

di gati. #enyebabnya antara lain hepatitis % dan atau konsumsi alkohol dalam

jumlah besar. Varises esofagus terjadi jika aliran darah menuju hati terhalang. 'liran

tersebut akan men$ari jalan lain yaitu ke pembuluh darah di esofagus, lambung atau

rektum yang lebih ke$il dan lebih mudah pe$ah. 7ompikasi utama varises esofaghus

adalah perdarahan. Varises esofaghus biasanya rentan tejadi perdarahan ulang,

terutama dalam *- jam pertama. #erdarahan pada varises esofagus harus segera

diatasi, jika tidak dapat terjadi kematian.

erapi endoskopi dilakukan pada kasus perdarahan varises, terutama dalam upaya

men$apai homeostasis. emuan endoskopi juga berguna sebagai indikator prognosis

risiko perdarahan ulang. eknik endoskopi yang digunakan men$apai homeostasis

adalah dengan memutus aliran darah kolateral dengan $epat seperti ligasi atau

skleroterapi karena trombosis. ndoskopi dapat dilakukan pada pasien dengan

varises esofagus sebelum perdarahan pertama terjadi, saat perdarahan berlangsungdan setelah perdarahan pertama terjadi

B. SARAN

#enulis hanya dapat memberikan sedikit pengetahuan mengenai varises esofagus

harapan penulis pemba$a dapat memahami dan menerapkan alikasi kepera(atan

mengenai varises esofagus


22/23

DAFTAR PUSTAKA

1. 8ite #, ?abre$Jue 8, Eried /, 9angl ', 7han '9, %jorkman 8, et al. sophagealvari$es. Gorld gastroenterology organisation pra$tise guideline &00. 'vailable

from6 http6>>(((.(orldgastroenterology.org>graded!eviden$e!a$$ess.html.,'$$essed =anuary +, &01&.

&. %lo$k %, S$ha$hs$hal 9, S$hmidt H. sophageal vari$es. )n6 %lo$k %,

S$ha$hs$hal 9, S$hmidt H, eds. ndos$opy of the upper 9) ra$t. 9ermany6

9rammli$h: &00*.p. -5!150.". ';er S', 7at; =. sophageal vari$es &010. 'vailable from6

http6>>emedi$ine.meds$ape.$om>arti$le>15&*-!overvie(., '$$essed =anuary +,

&01&.*. 7enneth A, /$Fuaid /. 9astrointestinal disorders. )n6 Stephen =, /$#hee /,

/aDine ', #apadakis #, eds. urrent /edi$al 8iagnosis K reatment. *-th

ed.CS'6 /$9ra( Hill ompanies )n$: &003. p. 5&"!+.

5. =ohn A, Salt;man S. '$ute upper gastrointestinaleeding. )n6 9reenberger B,

%lumberg A, %urakoff A, eds. urrent diagnosis K treatment6 gastroenterology.

Hepatology K ndos$opy. &nded. CS'6 /$9ra( Hill ompanies )n$: &003. p.

"&*!*&.+. Vae;i /E. Cpper gastrointestinal bleeding. )n6 Vae;i /E, #ark G, S(oger =, eds.

sophageal diseases. @Dford6 'n imprint of atlas medi$al publishing ?td: &00+. p.

110!*.. =ane 2, 2ang 2, llen S, 8euts$h 8, =ames S, Aeilly A. %ron$hoesophagology. )n6

=ames %, Sno( =A, =ohn =%, eds. @torhinolaryngology head and ne$k surgery.

1+th

ed. @ntario6 % 8e$ker )n$: &00". p. 15+&!".-. 'la ), Sharara S, 8on , Ao$key A. 9astroesophageal vari$eal hemorrhage. B

ngl = /ed &001. 'vailable from6(((.nejm.org., '$$essed =anuary +, &01&.

3. #angestu '. #engelolaan perdarahan saluran $erna bagian atas. 8alam6 Sudoyo'G, Setiyohadi %, 'l(i ), Simadibrata /, Setiati S, ed. )lmu penyakit dalam.

disi 1. =akarta6 )nterna #ublishing: &003. hal. **!5".

10. Gilson ?/. sofagus. 8alam6 #ri$e S', Gilson ?/, ed. #atofisiologi. disi

*. =akarta6 #enerbit buku kedokteran 9: &00&. hal. "5!*50.11. 'nonymous. #ortal hypertension K $irrhosis &010. 'vailable from6

http6>>(((.s$ribed.$om>do$h>&5*"3"-&>gi!pathophysiology.,

'$$essed =anuary +, &01&.

1&. 9uyton ', Hall =. #rinsip!prinsip umum fungsi gastrointestinal!motilitas,pengaturan saraf, dan sirkulasi darah. 8alam6 9uyton ', ed. %uku ajar fisiologi

kedokteran. disi 11. =akarta6 #enerbit buku kedokteran 9: &00&. hal. -1!3.1". %endtsen E, 7rag ', /oller S. reatment of a$ute vari$eal bleeding. 8igestive

and liver disease &00-. 'vailable from6 (((.s$ien$edire$t.$om., '$$essed

=anuary &5, &01&.
http://www.worldgastroenterology.org/graded-evidence-access.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/175248-overviewhttp://www.nejm.org/http://www.nejm.org/http://www.scribed.com/doch/25439382/gi-pathophysiology.,%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20http://www.sciencedirect.com/http://emedicine.medscape.com/article/175248-overviewhttp://www.nejm.org/http://www.scribed.com/doch/25439382/gi-pathophysiology.,%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20http://www.sciencedirect.com/http://www.worldgastroenterology.org/graded-evidence-access.html


23/23

1*. ra '8, Eran$his A8, )annu;;i E. '$ute vari$eal bleeding6 pharma$ologi$al

treatment and primary> se$ondary propilaDis. %est pra$ti$e K resear$h $lini$al

gastroenterology &00-. 'vailable from6 http6>>(((.s$ientdire$t.$om., '$$essed/ar$h &-, &01&.

15. /$7ay A, Gebster BA. Vari$eal bleeding. ontinuing edu$ation in anestesia,

$riti$al $are K pain &00. 'vailable from6 http6>>$ea$eep.oDfordjournals.org>.,'$$essed /ar$h &-, &01&.

1+. reger A, 7ulkami A. Sengstaken!%lakemore ube &011. 'vailable from6

http6>>emedi$ine.meds$ape.$om>arti$le>-10&0!overvie(., '$$essed =anuary &5,

&01&.1. http6>>(((.$atatandokter.$om>&00->0&>varises!esofagus.html

1-. Aobins.&00.Buku Ajar Patologi Volume 2. =akarta 69.

13. 8oenges /arilynn, dkk. 1333.Rencana Asuhan Keperaatan. =akarta 69.
http://www.scientdirect.com/http://ceaceep.oxfordjournals.org/http://ceaceep.oxfordjournals.org/http://emedicine.medscape.com/article/81020-overviewhttp://www.catatandokter.com/2008/02/varises-esofagus.htmlhttp://www.scientdirect.com/http://ceaceep.oxfordjournals.org/http://emedicine.medscape.com/article/81020-overviewhttp://www.catatandokter.com/2008/02/varises-esofagus.html

Documents

Laporan Expect Varises Esofagus