Upload
saputra-tri-nopianto
View
2.126
Download
16
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
PENYAKIT KULIT KARENA PENYAKIT KULIT KARENA INFEKSI BAKTERIINFEKSI BAKTERI
(PIODERMA)(PIODERMA)
RUSMAWARDIANARUSMAWARDIANA
BAGIAN/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINBAGIAN/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINFK UNSRI / RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESINFK UNSRI / RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN
PALEMBANG PALEMBANG
PATHOGENESIS OF PATHOGENESIS OF BACTERIAL INFECTION BACTERIAL INFECTION
OF THE SKIN :OF THE SKIN :
1.1. The portal of entryThe portal of entry
2.2. The host defenses and inflamatory The host defenses and inflamatory response to microbial invasionresponse to microbial invasion
3.3. The phatogenic properties of the The phatogenic properties of the oganism oganism
IMPETIGOIMPETIGO
Sering ditemukanSering ditemukan Dapat mengenai semua usia, tetapi bayi dan Dapat mengenai semua usia, tetapi bayi dan
anak > banyakanak > banyak Ada 2 bentuk klasik: Ada 2 bentuk klasik:
Impetigo bulosa:staphyloccus auriusImpetigo bulosa:staphyloccus aurius Impetigo non-bulosa :Negara industri S.Aurius Impetigo non-bulosa :Negara industri S.Aurius
>> sedangkan Streptococcus grup A <<, >> sedangkan Streptococcus grup A <<, sebaliknya pada negara berkembang sebaliknya pada negara berkembang streptococcus grup Astreptococcus grup A
IMPETIGO NON BULOSA IMPETIGO NON BULOSA (IMPETIGO KRUSTOSA/IMPETIGO (IMPETIGO KRUSTOSA/IMPETIGO
KONTAGIOSA)KONTAGIOSA)
> 70% kasus impetigo, reservoir : TR atas > 70% kasus impetigo, reservoir : TR atas (sering), perineum (jarang)(sering), perineum (jarang)
Mudah meluas secara autoinokulasi melalui Mudah meluas secara autoinokulasi melalui jari-jari, handuk, baju jari-jari, handuk, baju lesi satelit di lesi satelit di dekatnya/tempat lain di tubuhnyadekatnya/tempat lain di tubuhnya
Terutama mengenai balita, lokasi di dekat Terutama mengenai balita, lokasi di dekat lubang alami: sekitar mulut/ hidung/ telinga/ lubang alami: sekitar mulut/ hidung/ telinga/ anusanus
Klinis:Klinis: Mula-mula lesi berupa papul eritem 1-2 mmMula-mula lesi berupa papul eritem 1-2 mm DemamDemam Kelenjar getah bening dapat membesar (+)Kelenjar getah bening dapat membesar (+) Cepat menjadi vesikel/bula dikelilingi eritemCepat menjadi vesikel/bula dikelilingi eritem Vesikel ini Vesikel ini pustul/pecah pustul/pecah krusta berwarna kuning krusta berwarna kuning
madu (tanda khas Impetigo krustosa)madu (tanda khas Impetigo krustosa)
Etiologi: dulu akibat streptokokus beta hemolitikus grup A Etiologi: dulu akibat streptokokus beta hemolitikus grup A (GABHS), tapi sekarang: S. aureus > banyak(GABHS), tapi sekarang: S. aureus > banyak
IMPETIGO NON BULOSA IMPETIGO NON BULOSA (IMPETIGO KRUSTOSA/IMPETIGO (IMPETIGO KRUSTOSA/IMPETIGO
KONTAGIOSA)KONTAGIOSA)
IMPETIGO BULOSAIMPETIGO BULOSA
Lokasi: regio diaper, muka, ekstremitasLokasi: regio diaper, muka, ekstremitas Etiologi: S. aureusEtiologi: S. aureus Klinis: Klinis:
Biasanya didahului oleh gigitan serangga/traumaBiasanya didahului oleh gigitan serangga/trauma Vesikel/bula flaccid/kendur di atas kulit eritem, Vesikel/bula flaccid/kendur di atas kulit eritem,
berkelompok-kelompok dan ada yang tersebarberkelompok-kelompok dan ada yang tersebar Jika pecah Jika pecah skuama collarete skuama collarete Pada yang berat Pada yang berat demam (+), limfadenopati (+) demam (+), limfadenopati (+)
Komplikasi kedua impetigo:Komplikasi kedua impetigo:
SepsisSepsis OsteomeilitisOsteomeilitis Septic arthritisSeptic arthritis LimfadenitisLimfadenitis pneumoniapneumonia
Komplikasi Impetigo Krustosa:Komplikasi Impetigo Krustosa:Dapat berupa GNA akibat GABHSDapat berupa GNA akibat GABHS
Strains nefritogenik : 49, 55, 57, 60Strains nefritogenik : 49, 55, 57, 60
PENGOBATANPENGOBATAN
IMPETIGO KRUSTOSAIMPETIGO KRUSTOSA
Bersihkan krusta, jika melekat dikompres terbukaBersihkan krusta, jika melekat dikompres terbuka Pecahkan bula/vesikel/pustula Pecahkan bula/vesikel/pustula bersihkan dengan bersihkan dengan
cairan antiseptikcairan antiseptik Untuk yang ringan: antibiotik topikal:Untuk yang ringan: antibiotik topikal:
Krim asam fusidatKrim asam fusidat Krim mupirocinKrim mupirocin
Untuk yang berat: ditambah antibiotik sistemik Untuk yang berat: ditambah antibiotik sistemik kloksasilin, dikloksasilin, eritromisinkloksasilin, dikloksasilin, eritromisin
Lama pengobatan: 7 - 10 hari Lama pengobatan: 7 - 10 hari terutama yang terutama yang disebabkan oleh GABHSdisebabkan oleh GABHS
EKTIMAEKTIMA
Ektima adalah pioderma ulserativeEktima adalah pioderma ulserative Lokasi: ekstremitas bawah, bokongLokasi: ekstremitas bawah, bokong Anak >>Anak >> E/ terutama: GABHSE/ terutama: GABHS Klinis:Klinis:
Biasanya dimulai adanya trauma, gigitan serangga Biasanya dimulai adanya trauma, gigitan serangga vesikopustul kecil vesikopustul kecil ulkus kecil ditutup krusta yang ulkus kecil ditutup krusta yang melekatmelekat
Tepi ulkus agak meninggiTepi ulkus agak meninggi Nyeri, KGB dapat membesarNyeri, KGB dapat membesar Jika sembuh Jika sembuh dapat menimbulkan jaringan parut dapat menimbulkan jaringan parut
EKTIMAEKTIMA
Faktor predisposisiFaktor predisposisi Higiene <Higiene < MalnutrisiMalnutrisi traumatrauma
Pengobatan:Pengobatan: KompresKompres AB topikal dan sistemikAB topikal dan sistemik
FOLIKULITISFOLIKULITIS Infeksi pada folikel rambutInfeksi pada folikel rambut Terutama pada anak, lokasi banyak di Terutama pada anak, lokasi banyak di
ekstremitas terutama di pahaekstremitas terutama di paha Tidak nyeriTidak nyeri Klinis:Klinis:
Pustul yang ditembus oleh rambutPustul yang ditembus oleh rambut Sekitar pustul dapat eritem/tidakSekitar pustul dapat eritem/tidak Lesi berkelompokLesi berkelompok
FOLIKULITISFOLIKULITIS
E/ paling banyak oleh S. aureusE/ paling banyak oleh S. aureus Th/ :Th/ :
Dibersihkan dengan antiseptikDibersihkan dengan antiseptik Antibiotik topikal: eritromisin, asam fucidat, Antibiotik topikal: eritromisin, asam fucidat,
mupirosinmupirosin Pada yang berat: dapat ditambah antibiotik Pada yang berat: dapat ditambah antibiotik
sistemik yang tahan terhadap enzim penisilinase, sistemik yang tahan terhadap enzim penisilinase, misalnya ampisilin + asam klavulanatmisalnya ampisilin + asam klavulanat
FURUNKELFURUNKEL Nama lain: bisul mata satu, boilNama lain: bisul mata satu, boil Furunkel adalah infeksi folikel rambut dan daerah Furunkel adalah infeksi folikel rambut dan daerah
sekitarnya.sekitarnya. Banyak pada anak-anak yang besar dan dewasa.Banyak pada anak-anak yang besar dan dewasa. Terutama mengenai daerah punggung, ketiak, paha, Terutama mengenai daerah punggung, ketiak, paha,
bokong dan perineumbokong dan perineum Klinis:Klinis:
Nodul eritematosa, puncaknya terdapat nekrosis dan Nodul eritematosa, puncaknya terdapat nekrosis dan supurasisupurasi
Nyeri sekali, dapat disertai demam dan pembesaran Nyeri sekali, dapat disertai demam dan pembesaran KGBKGB
E/ S. aureus >>E/ S. aureus >>
KARBUNKELKARBUNKEL
Karbunkel adalah kumpulan beberapa furunkel Karbunkel adalah kumpulan beberapa furunkel yang bersatu, sehingga ada yang memberi nama yang bersatu, sehingga ada yang memberi nama bisul bermata banyak.bisul bermata banyak.
Lokasi yang sering: leher belakang, punggung, Lokasi yang sering: leher belakang, punggung, paha, bokongpaha, bokong
Klinis:Klinis: Nodul-nodul yang bergabung, dengan beberapa Nodul-nodul yang bergabung, dengan beberapa
puncak yang mengalami nekrosis dan supurasi, lesi puncak yang mengalami nekrosis dan supurasi, lesi dapat mencapai 10 cmdapat mencapai 10 cm
Kulit sekitar eritemKulit sekitar eritem Demam (+), nyeri sekaliDemam (+), nyeri sekali
Tabel 1. Predisposisi Furunkel dan KarbunkelTabel 1. Predisposisi Furunkel dan Karbunkel
11 DMDM
22 ObesitasObesitas
33 Kelainan darahKelainan darah
44 SkabiesSkabies
55 Imunodefisiensi, termasuk sindroma hyper IgEImunodefisiensi, termasuk sindroma hyper IgE
66 MalnutrisiMalnutrisi
77 KemoterapiKemoterapi
88 Terapi kortikosteroid lamaTerapi kortikosteroid lama
99 Trauma lokal, …Trauma lokal, …
1010 DebilitasDebilitas
Beberapa predisposisi furunkel dan karbunkel (tabel 1)
ERISIPELAS = SELULITIS ERISIPELAS = SELULITIS SUPERFISIALSUPERFISIAL
Erisipelas adalah infeksi pada kulit superfisial Erisipelas adalah infeksi pada kulit superfisial yang banyak melibatkan sistim limfatikyang banyak melibatkan sistim limfatik
E/ terutama GABHSE/ terutama GABHS
Organisme masuk ke kulit setelah inokulasi Organisme masuk ke kulit setelah inokulasi langsung pada kulit yang mengalami trauma, langsung pada kulit yang mengalami trauma, tetapi dapat juga akibat penyebaran kuman tetapi dapat juga akibat penyebaran kuman hematogenhematogen
Klinis:Klinis: Lesi awal berupa eritem kecil, makin Lesi awal berupa eritem kecil, makin
membesar/melebar, membentuk infiltrat eritematosa, membesar/melebar, membentuk infiltrat eritematosa, batas tegas, sedikit meninggi, berwarna merah cerah batas tegas, sedikit meninggi, berwarna merah cerah ((bright red)bright red), teraba hangat dan nyeri, teraba hangat dan nyeri
Lokasi: terutama di muka, scalp, tanganLokasi: terutama di muka, scalp, tangan Th/:Th/:
Penisilin (Penisilin (drug of choicedrug of choice)) jika alergi penisilin: diganti eritromisinjika alergi penisilin: diganti eritromisin Jika penyebabnya terdapat S. aureus Jika penyebabnya terdapat S. aureus antibiotik antibiotik
yang sesuaiyang sesuai
ERISIPELAS = SELULITIS ERISIPELAS = SELULITIS SUPERFISIALSUPERFISIAL
SELULITISSELULITIS
Infeksi akut pada kulit, terutama mengenai jaringan sub Infeksi akut pada kulit, terutama mengenai jaringan sub kutankutan
E/:E/: paling banyak S. aureus dan GABHSpaling banyak S. aureus dan GABHS Bakteri lainBakteri lain
Klinis:Klinis: Dapat terjadi setelah trauma pada kulitDapat terjadi setelah trauma pada kulit Infiltrat eritem kegelapan, batas lesi tidak jelas, tidak Infiltrat eritem kegelapan, batas lesi tidak jelas, tidak
meninggi, nyeri, teraba hangatmeninggi, nyeri, teraba hangat Lokasi: banyak di ekstremitas bawahLokasi: banyak di ekstremitas bawah Demam (+), malaiseDemam (+), malaise
SELULITISSELULITIS
Pengobatan :Pengobatan : Antibiotik yang sesuai untuk S. aureus & Antibiotik yang sesuai untuk S. aureus &
GABHS : topikal: kompres terbuka dengan GABHS : topikal: kompres terbuka dengan desinfektandesinfektan
Pada yang berat: MRS dan lakukan biakan dan Pada yang berat: MRS dan lakukan biakan dan tes resistensites resistensi