PBL Dislipidemia

7/25/2019 PBL Dislipidemia

1/46

1

II. ISI

a. Skenario

Kasus 2

Displipidemia

Obesitas,merokok,penyakit kronis dan faktor genetik berkaitan erat

dengan seseorang mengalami dislipidemia (tinggi kadar kolesterol LDL) yang

sering beruung serangan antung mendadak.seorang bisa men!ega" teradinya

serangan antung akibat dislipidemia dengan mengeta"ui !ara dan kembali kepada

gaya "idup se"at."al itu karena dislipidemia merupakan fa!tor resiko yang bisa

dimodifikasi ataupun di!ega" tiga !ara untuk membuat kadar kolesterol terta"an

dalam tingkat normal iala" dengan mengatur pola makan se"at,berola"raga se!ara

teratur,dan meminum obat golongan statin.

b. Klarifikasi Istila"

1. Dislipidemia# kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkat

atau penurunan fraksi lipid dalam plasma seperti peningkatan

LDL.kolesterol,trigliserida dan penurunan $DL2. Obesitas# keadaan yang menunukan ketidakseimbangan antara tinggi

badan dan berat badan akibat akumulasi lemak yang berlebi"an dan

aringan adipose se"ingga teradi kelebi"an berat badan yang

menyebabkan gangguan kese"atan

%. Kolesterol LDL# lipoprotein yang berdensiitas renda" yang bertugas untuk

memba&a kolesterol trigliserid ke"ati dan aringan lainnya dan ika

berlebi"an akan menyebabkan penumpukan kolesterol.

'. Statin# obat golongan $ *o+ reduktase yang bekera untuk men!ega"kera enim $-*o+ reduktase di"ati se"ingga sintesis kolesterol

menurun

!. umusan Daftar asala"

1. etabolisme lipid

2. Kadar normal lipid dalam dara"

%. Klasifikasi displipidemia

7/25/2019 PBL Dislipidemia

2/46

2

'. /atofisiologi dislipidemia

0. eala dan tanda displipidemia

. $ubungan fa!tor resiko dengan dislipidemia

. /enegakan diagnosis

3. /enatalaksanaan

a) farmakologi

b) non farmakologi

d. +nalisis asala"

1. etabolisme lipid

4ksogen# makanan yang dimakan dan "ati

4ndogen # disintesis "ati*5# dari aringan ke"ati ole" $DL

Lipid# 5rigliserid

Kolesterol # LDL

$DL

6LDL

IDL

2. Kadar normal

%. Klasifikasi# /rimer# penyakit genetik

Sekunder# "iperkolesterolemia "ipotiroid

Kategori resiko

7/25/2019 PBL Dislipidemia

3/46

%

a) resiko tinggi # ri&ayat /+K, yang disamakan dengan pak

(D,penyakit arterosklerotik)

b) resiko multipel# 72 faktor resiko

!) resiko renda" # 891 faktor resiko

/rofil lipid yang menonol#

a) "iperkolesterolemi

b) "ipertrigliseridemi

!) lo& $DL kolesterol

d) dislipidemi !ampuran

'. /enyakit antung sintesis kolesterol "ati meningkat konsentrasi LDL

eningkat LDL dan s!a:eryer menyebabkan penumpukan kolesterol

dari makrofag memi!u /;K

0. eala

/rimer# nyeri dada,berkeringat,!emas

Sekunder# poliuria, polifagia, polidipsi, lemas, berkeringat, antung

berdebar, !emas

.

7/25/2019 PBL Dislipidemia

4/46

'

6S#

5D#

7/25/2019 PBL Dislipidemia

5/46

0

ika meningkat di /D

resistensi insulin

b. 4ndogen

Lipoprotein diekresikan dalam bentuk 6LDL de"idrolisis IDL

LDL

steroidogenit

oksidasi disel makrofag

sel busa

aterosklerosis

!. *5

$DL nas!"ent menyerap kolesterol dimakrofag aringan penu"

diba&a kembali ke "epar

Kolesterol# /ria testesteron

Banita estrogen

angguan pada kulit

%. Klasifikasi

/rimer # kelainan genetik menyebabkan kolesterol

Sekunder # $ipo tiroidisme,akromegali,nefrotik sindrom,ke"amilan

'. Orang dengan kelebi"an bb obesitas dan pola makan lemak sintesis

kolesterol di"ati kosentrasi LDL LDL berikatan reseptor s!o:enger

penumpukan kolesterol disel makrofag dan dd penyebab aterosklerosis

/SK

0. eala tidak k"as akibat displidemia

/rimer genetik komplikasi antung Kelu"an nyeri dada berkeringat

!emas

Sekunder polip"agia,polidipsi,poliuria

.

7/25/2019 PBL Dislipidemia

6/46

Obesitas# ketidakseimbangan antara energi yang masuk dipakai

kelebi"an ditimbun sel lemak

Orang gemuk 6LDL trigliserid tinggi berlebi"an mempengaru"i

lipid lain LDL liposis small derse LDL Dan $DL ditandai

dengan kadar $DL

Ola"raga# ola"raga kadar kolesterol total, LDL dan trigliserida

dara" $D meningkat lemak ditimbun didalam sel lemak sebagai

trigliserida ola"raga meme!a" timbuan trigliserida melepas

lemak gliserol kedalam aliran dara".

erokok# meningkat kolesterol LDL trigliserid,meningkat $DL

merusak dinding /D akanan

Konsumsi kolesterol

9$iperkolasterolemia dan ateosklerosis

9/eningkatan kadar kolesterol dan LDL resiko dislipidemia

7/25/2019 PBL Dislipidemia

7/46

Dis l ip idem ia

Pe ne gaka n

d ia gno sis

Pe na ta laksa na n

Ge ja lad a n

t a nda

Patofs io logi

d isp l ip idemia

Klas ifkas idis l ip idem

ia

Ka arno rma l

l ipid

M e t ao l i smlipid

Factorres iko danga ya h idup

f. Sasaran @elaar

1. Lengkapi step ' "ubungan faktor resiko dengan dislipidemia

C. $ubungan "emeostatik dalam kontrol kebutu"an energi

18. Kenapa obesitas menadi masala" kese"atan

11. ekanisme kera obat yang mempengaru"i metabolisme lipid dan

ateosklerosis

g. /enelasan

1. etabolisme lipid

etabolisme lipoprotein terdapat % alur antara lain#

a) ;alur metabolisme eksogen

akanan yang mengandung lemak terdiri atas trigliserida dan

kolesterol. Selain dari makanan, dalam usus uga terdapat kolesterol

dari "ati yang diekskresi bersama empedu ke usus "alus @aik lemak

dari makanan maupun dari "ati disebut lemak eksogen. Di dalam

7/25/2019 PBL Dislipidemia

8/46

3

enterositmukosa usus "alus, trigliserida akan diserap sebagai asam

lemak bebas sedangkan kolesterol sebagai kolesterol. Kemudian di

dalam usus "alus asam lemak bebas akan diuba"menadi trigliserida

sedangkan kolesterol akan mengalami esterifikasi menadi kolesterol

ester. Dimana keduanya akan membentuk lipoprotein yang dikenal

dengan kilomikron bersamadenganfosfolipiddanapolipoprotein.

Kilomikron ini akan masuk ke saluran limfe yang ak"irnya

masuk ke dalam aliran dara" melalui duktus torasikus. 5rigliserida

dalam kilomikron akan mengalami "idrolisis ole" enim lipoprotein

lipase menadi asam lemak bebas yang dapat disimpan sebagai

trigliserida kembali di aringan lemak (adiposa), tetapi bilaberlebi"sebagian akan diambil ole" "ati sebagai ba"an untuk membentuk

trigliserida "ati. Kilomikron yang suda" ke"ilangan sebagian besar

akan menadi kilomikron remnantmengandung kolesterol ester yang

akan diba&a ke "ati.

b) ;alur metabolisme endogen

5rigliserida dan kolesterol di "ati akan disekresi ke dalam

sirkulasi sebagai lipoprotein 6LDL. Dalam sirkulasi, 6LDL akan

mengalami "idrolisis ole" enim lipoprotein lipase dan akanberuba"

menadi IDL yang uga akan mengalami "idrolisis menadi LDL. LDL

adala" lipoprotein yang paling banyak mengandung kolesterol.

Sebagian LDL akan diba&a ke "ati, kelenar adrenal, testis, dan

o:arium yang mempunyai reseptor untuk kolesterol LDL. Sebagian

lagi akan mengalami oksidasi yang akan menadi sel busa. akin

banyak kolesterol LDL dalam plasma oksidasi makin banyak dan

ditangkap ole" selmakrofag. @eberapa "al yangdapat mempengaru"i

tingkat oksidasi#

eningkatnya umla" small dense LDL seperti pada sindroma

metabolik dan diabetes melitus

akin tinggi kadar kolesterol $DL yang bersifat protektif

ter"adap oksidasi LDL.

7/25/2019 PBL Dislipidemia

9/46

C

c) ;alurreverse cholesterol transport

$DL dilepaskan sebagai partikel ke!il miskin kolesterol

mengandungapolipoprotein+,* dan 4 disebut $DL nascent. $DL

nascent yang berasal dari usus "alus dan "ati mengandung

apolipoprotein +1. $DL nascentmengambil kolesterol bebas yang

tersimpan di makrofag. Setela" mengambil kolesterol bebas,

kolesterol tersebut akan diesterifikasi menadi kolesterol ester ole"

enim lecithin cholesterol acyltransferase. Selanutnya sebagian

kolesterol ester tersebut diba&a ole" $DL akan mengambil 2 alur.

;alur pertama akan ke "ati sedangkan alur kedua kolesterol ester

dalam $DL akan dipertukarkan dengan trigliserida dari 6LDL dan

IDL dengan bantuan cholesterolester transfer protein untuk diba&a

kembali ke "ati.

2. Kadar normal lipid dalam dara"5abel 1. Klasifikasi kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol $DL, dan

trigliserid menurut ?*4/9+5/ III 2881

Klasifikasi kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan

trigliserid menurut NCEP-ATP III 2! "mg#dl$

Kolesterol total

% 2

2 & 2'(

) 2*

Kolesterol LDL

% !

! & !2(

!' & !+(

! & !(

) !(

Optimal

Diinginkan

5inggi

Optimal

endekati optimal

Diinginkan

5inggi

Sangat tinggi

Kolesterol HDL

% *

)

Trigliserid

% !+

!+ & !((

2 & *((

) +

enda"

5inggi

Optimal

Diinginkan

5inggi

Sangat tinggi

%. Klasifikasi dislipidemia

a) Dislipidemia /rimer

Dislipidemia primer berkaitan dengan gen yang mengatur enim dan

apoprotein yang terlibat dalam metabolism lipoprotein maupun

reseptornya. Kelainan ini